WMED 1264 Hygiène hospitalière

Plan du cours
• Généralités
– Définition/Epidémiologie/Organisation/Transmission microorganisme
• Précautions standard (6)
• Précautions additionnelles (3)
• Bactéries multirésistantes
– Principe/Bactéries humaine/Bactéries environnementales
• Infections associées aux soins
– CAUTI/CLABSI/VAP/SSI
• Gestion d’une épidémie
WMED 1264 : Hygiène hospitalière
2022-2023

Généralités
Dr. Christine Laurent
Médecin hygiéniste CHU UCL Namur, site Godinne
christine.laurent@chuuclnamur.uclouvain.be
081/423273
Définition : Hygiène hospitalière ou Prévention
et Contrôle des Infections
= Discipline visant à mettre en place les mesures permettant de
prévenir de la manière la plus efficace possible
– Infections Associées aux Soins (IAS)
– Transmission des Bactéries MultiRésistantes (BMR)
• Ces mesures sont à appliquer par
– Personnel hospitalier (y compris étudiants, bénévoles,…)
– Visiteurs
– Patients
 Définition : Infection Associée aux Soins ou infection
nosocomiale
= Infection acquise par un patient suite à son admission à
l’hôpital et/ou aux soins qu'il y a reçu à l’hôpital
(ambulatoire/one day)
– IAS n’était pas présente ou ni en incubation avant l’admission du
patient ou avant les soins reçus
– Survient dans le décours de la prise en charge
• IAS font partie des évènements indésirables
– PCI est donc à intégrer dans sécurité des soins = capacité à dispenser
des soins qui ne nuisent pas au patient
 Exemples

Monsieur A.X. (87 ans) est admis dans le service d’urgences pour
température. Il présente de la toux et des difficultés respiratoires
depuis hier matin. Suite à son mauvais état général, l’urgentiste
décide de l’hospitaliser dans l’unité de Gériatrie. Le lendemain
matin, le résultat de la PCR effectuée sur le frottis naso-pharyngé
démontre la présence du virus de la grippe.
D’après vous, est-ce une IAS ?
 Exemples

4 jours plus tard, 2 autres patients de l’unité de gériatrie

développent de la température et de la toux. Ces patients ont
respectivement été admis il y a 4 jours et il y a une semaine et
partageaient la même chambre. Les PCR effectuées chez ces
patients démontrent la présence du virus de la grippe.
D’après vous, est-ce une IAS ?
NB : Durée d’incubation moyenne de la grippe = 48h.
 Exemples

Madame B.H. présente une infection du site opératoire suite à

une intervention orthopédique (prothèse totale de genou) ayant
eu lieu le 07 janvier 2022. Le germe présent dans la plaie
opératoire avait déjà été retrouvé dans un frottis de nez effectué
chez la patiente lors de sa consultation préopératoire le 15
décembre 2021.
D’après vous, est-ce une IAS ?
 Niveaux de prévention

Prévention
• Avant la maladie secondaire • Agit sur les
• Agit sur les facteurs complications et les
• A un stade précoce
de risques risques de récidives
• Prévenir les • Limiter les
conséquences conséquences

Prévention Prévention
primaire tertiaire

Prévention vs diagnostic/traitement
 Vision « Santé public »
Santé publique Champ d’action inclut l’ensemble
= la science et l’art de prévenir les des systèmes
maladies, de prolonger la vie et  Promotion de la santé
d’améliorer la santé physique et mentale  Prévention des maladies
à un niveau individuel et collectif.  Lutte contre la maladie et de
réadaptation.
OMS (1952)

Population vs individu
Prévention vs diagnostic/traitement
 Epidémiologie IAS - Europe
• PPS1 2016-2017
• Etude de prévalence de l’ECDC
• IAS & Antibiorésistance (AbR)
– 310,755 patients hospitalisés dans 1,209 hôpitaux aigus (28 pays)2
– 6.5% patients présentaient au moins 1 IAS2
• Variations du taux de prévalence selon type hôpital et selon l’unité de
soin (au sein d’un même hôpital)
• Incidence annuelle est estimée à 4.1 IAS/100 admissions

1. https://www.ecdc.europa.eu/en/publications-data/point-prevalence-survey-healthcare-associated-
infections-and-antimicrobial-use-4
2. C. Suetens, Eurosurveillance, vol 3, Issue 46, 2018
 Epidémiologie - Europe
IAS plus fréquemment Germes plus souvent
diagnostiquées1 incriminés1
E.coli S.aureus
(16.1%) (11,6%)

21,4%

19,8%

18,4% Klebsiella spp.

(10,4%) Enterococcus spp.
(9,7%)
1. C. Suetens, Eurosurveillance, vol 3, Issue 46, 2018
Epidémiologie - Belgique

7,3% patients hospitalisés

présentent > 1 IAS
 Impact IAS - Belgique
• Problème majeur de santé public
– Morbi/mortalité, qualité de vie

KCE reports 102B, 2009

 Impact IAS - Belgique
– Impact financier patient/société (≈ 7 billion pour l’Europe)

KCE reports 102B, 2009

 Efficacité programme PCI
• Proportion significative des IAS peut être évitées grâce à un
programme PCI efficace1
• OMS proposent un modèle comprenant les principales
composantes des programmes PCI (2017) 2
– Eléments clés d’un programme au niveau national et local
– Basé sur analyse littérature/consensus d’experts
– En tenant compte
• Faisabilité (ressources) et acceptabilité
• Implication patient

1. Lancet Infect Dis 2018 ; 18 : 159-71

2. https://www.who.int/teams/integrated-health-services/infection-prevention-control/core-components
Organisation hospitalière
Base légale : AR 07/06/2007

Directeur/trice
Médecin-chef
du département infirmier

EOHH

Médecin Infirmier/ière
hygiéniste hygiéniste

Directeur hôpital
Microbiologiste Infectiologue
Pharmacien hospitalier SIPPT
3 médecins Directeur technique
3 infirmier(ère)s
Comité d’hygiène
hospitalière
(=CHH)
 Transmission des microorganismes

Porte de Porte
sortie d’entrée

Réservoir Hôte réceptif

Voie de transmission
 Transmission des microorganismes

• Micro-organismes
– Bactéries Porte de Porte
sortie d’entrée
– Virus
– Champignons/parasites
• Sources/réservoirs Réservoir Hôte réceptif

– Patients/visiteurs/personnel Voie de transmission

soignant
– Environnement/matériel
 Transmission des microorganismes

• Portes de sortie
– Peau (transmission par contact) Porte de Porte
sortie d’entrée
– Voies respiratoires, urinaires,
gastro-intestinales,…
– Bris barrière cutanée
Réservoir Hôte réceptif
• Modes de transmission Voie de transmission
– Contact/gouttelettes/aérien
 Parfois multiple
 Transmission des microorganismes

• Portes d’entrée
– Peau/muqueuses
Porte de Porte
– Bris barrière cutanée sortie d’entrée
– Voies respiratoires, urinaires, gastro-
intestinales,…
 Procédures ou matériels invasifs Réservoir Hôte réceptif

• Hôte réceptif Voie de transmission

– Variations individuelles
(>immunité de l’hôte)
 Porte de Porte
sortie d’entrée

Agent
Réservoir Hôte réceptif infectieux
Voie de transmission
Source/
Hôte réceptif
réservoir

Porte de
Chaine de Porte
d’entrée sortie

transmission
Mode de
transmission