Dr.

SOUALMI Module de PHYSIOLOGIE Année Universitaire : 2018-2019

Généralités Sur La Physiologie Rénale

I. Introduction :
 Le rein constitue le système principal qui assure l’homéostasie du milieu intérieur. En effet, il participe à la
régulation du volume et de la composition des milieux extra cellulaires, en contrôlant l’excrétion de l’eau et des
électrolytes (équilibre hydrominéral).
 Il intervient aussi dans le maintien de l’équilibre acido-basique en régulant l’élimination des ions H+ et des HCO3–
 Il assure l’élimination des produits terminaux du métabolisme (urée) ainsi que d’autres substances étrangères de
l’organisme (médicaments).
 Enfin, il est aussi impliqué dans la régulation de la pression artérielle et intervient également dans l’érythropoïèse.
II. Structure du rein :
1- Caractéristiques macroscopiques :
Une coupe sagittale du rein permet de distinguer deux zones :
- Une zone périphérique : C’est la corticale qui se prolonge vers le
hile par les colonnes de Bertin.
- Une zone centrale : La médullaire. Elle occupe les espaces
triangulaires appelées : pyramides de Malpighi.
 Leurs sommets constituent les papilles qui s’ouvrent dans les calices.
 Elle est subdivisée en deux zones : interne et externe.
2- Caractéristiques microscopiques :
 Le néphron représente l’unité morphologique et fonctionnelle du rein.
 Le rein humain contient environ 1 million de néphrons.
 Il existe deux types de néphrons :
a. Les néphrons corticaux : à anse de Henlé courte. Ils sont nombreux (85%) de néphrons. Leurs pointes se
trouvent dans la médullaire externe.
b. Les néphrons juxta-médullaires : à anse de Henlé longue. Ils sont peu nombreux, et leurs sommets sont situés
dans la médullaire interne au voisinage même de la papille.
 Le néphron comprend deux parties : le glomérule et le tubule.
a. Le glomérule :
 Il est formé par le floculus enveloppé par la capsule de Bowman.
 Entre les deux éléments se trouve l’espace de Bowman ou s’écoule l’urine primitive.
 Le floculus est constitué par une touffe (un bouquet) de capillaires issus de l’artériole afférente et qui se
réunissent à la sortie du glomérule pour former l’artériole efférente.
- Ainsi le glomérule possède deux pôles : l’un vasculaire, et l’autre urinaire qui se continue par le tubule.
- Au pôle vasculaire se trouve aussi l’appareil juxta-glomérulaire : C’est un espace triangulaire formé
par l’artériole afférente, l’artériole efférente et la macula densa qui représente la partie initiale du tube
contourné distal qui vient au contact du glomérule homologue.

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 b. Le tubule : il comprend les parties suivantes :
1. Le tube proximal : Comporte deux parties : l’une contournée et qui fait suite à la capsule de Bowman : C’est
le tube contourné proximal (TCP), et l’autre droite qui plonge dans la médullaire est appelée Pars Recta.
2. L’anse de Henlé : Fait suite au segment précédent. Elle comporte une branche grêle descendante, une
branche grêle ascendante et une branche ascendante large.
- La branche descendante est perméable à l’eau. La branche ascendante est imperméable à l’eau.
3. Le tube distal : Le tube distal est un segment hétérogène fait de trois parties :
Le tube contourné distal proprement dit : constitué d’un seul type cellulaire intervenant dans réabsorption des ions Na+.
Le tubule connecteur. Le tubule collecteur initial.
- Ces deux derniers segments sont constitués de deux types de cellules :
Les cellules principales : qui jouent un rôle important dans la réabsorption de Na+ et la sécrétion d’ions K+.
Les cellules intercalaires : dont il existe deux types :
o Les cellules intercalaires A : spécialisées dans la sécrétion des ions H+. Elles sont le siège de la
réabsorption de K+. Elles jouent un rôle important en cas d’acidose.
o Les cellules intercalaires B : spécialisées dans la sécrétion des ions HCO3– (bicarbonates). Leur
activité est prédominante en cas d’alcalose.
4. Le canal collecteur : Il comporte deux parties :
Un segment cortical : le canal collecteur cortical : Celui résulte de la jonction de deux tubules collecteurs initiaux.
Un segment médullaire : le canal collecteur médullaire : Il continue le segment cortical et traverse toute la
médullaire. Plusieurs canaux collecteurs confluent (s’unissent) pour se jeter dans un canal de Bellini qui s’ouvre
dans les cavités excrétrices à la pointe de la papille.
 Peu perméable à l’eau à l’état basal, le canal collecteur est sensible à l’hormone antidiurétique ADH qui
augmente considérablement sa perméabilité à l’eau.
 Le canal collecteur est par ailleurs imperméable à l’urée dans sa portion corticale et perméable à l’urée dans
sa portion médullaire. Il joue un rôle important dans les phénomènes de concentration-dilution des urines.
III. Caractéristiques de la circulation rénale :
Le rein possède deux réseaux de capillaires disposés en série :
- Un réseau de capillaires glomérulaires situé entre les artérioles afférentes et efférentes.
- A la sortie du glomérule, l’artériole efférente donne naissance :
a- soit aux capillaires péri-tubulaires qui sont destinés aux néphrons superficiels.
b- soit à des vaisseaux droits : ce sont les vasa-rectas qui plongent dans la médullaire accompagnant les néphrons à anse longue.
IV. Opposition anatomo-fonctionnelle entre cortex et médullaire :
1. Le cortex : Le cortex contient tous les glomérules, les tubes contournés proximaux (TCP) et distaux
(TCD), les vaisseaux inter-lobulaires ainsi que les capillaires péri-tubulaires.
 Le débit sanguin de cette zone (cortex) est important et représente 80% du débit rénal.
 Le cortex est caractérisé par deux processus :
- La filtration glomérulaire : la haute pression régnant dans les capillaires glomérulaires joue ici un rôle favorable essentiel.
- La réabsorption tubulaire : qui a lieu essentiellement au niveau du tube proximal favorisée par la basse pression dans
les capillaires péri-tubulaires et la richesse enzymatique des cellules en équipements nécessaires au transport actif.
2. La médullaire : Elle contient tous les éléments suivants :
Eléments disposés en parallèle : parties droites des tubes proximaux et distaux, l’anse de Henlé, et canaux
collecteurs, vaisseaux droits et le tissu interstitiel.
Le débit sanguin de cette zone est bas et représente 10 % du débit sanguin rénal.
Ce débit lent favorise les échanges osmotiques à l’origine des phénomènes de concentration-dilution des urines.

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V. Mécanismes généraux de la formation de l’urine :
La formation de l’urine s’effectue en deux étapes successives :
- La filtration glomérulaire - Et les transferts tubulaires.
1. La filtration glomérulaire : C’est la première étape. Elle consiste en un transfert d’eau et des substances
dissoutes des capillaires vers la chambre de filtration.
- L’urine primitive qui en résulte a une composition identique au plasma mais ne contient pas de protéines.
2. Les transferts tubulaires : L’urine primitive suit le trajet des tubules rénaux où sa composition sera
modifiée par des processus de réabsorption et/ou sécrétion :
- La réabsorption : consiste en transfert de certains constituants de l’urine primitive vers les capillaires
péritubulaires (Ex : réabsorption du glucose).
- La sécrétion : dans ce cas des substances sont ajoutées à l’urine primitive.
 La réabsorption et la sécrétion peuvent être de nature active ou passive :
 Les transferts passifs : Se font par diffusion le long d’un
gradient de concentration, d’un gradient électrochimique ou d’un
gradient de pression osmotique ou oncotique.
 Les transferts actifs : Sont des transferts de molécules ou
d’ions contre un gradient physicochimique. Ils nécessitent un
apport d’énergie sous forme d’ATP.
 Les transferts actifs sont caractérisés par :
 La possibilité de leur inhibition par un inhibiteur
métabolique ou enzymatique.
 Leur saturation : ce qui définit le Tm (transfert maximal) :
c’est la quantité maximale de substrat qui peut être transportée
par unité de temps. Le Tm limite les quantités transférées et ne
peut être dépassée.

Composition De L’urine
1. Composition physique :
a. La diurèse : c’est le volume des urines éliminées.
 Valeur moyenne : 1,00-1,50 L/24h avec des valeurs extrêmes de 0,5-2,5 L/24h en fonction des apports liquidiens.
b. La densité urinaire :
 Valeur : 1015-1020 et peut varier de 1003 (urines diluées) à 1030 (urines concentrées).
c. Le pH urinaire :
 Il est légèrement acide en régime équilibré : 6-7.
 Il peut varier de 4,6 (alimentation carnée) à 8 (alimentation végétarienne).
d. L’osmolarité des urines :
 Valeur : 600-900 milliosmoles/L. Avec des valeurs extrêmes allant de 200 milliosmoles/L (urines diluées) à
1200 milliosmoles/L (urines concentrées) en fonction des apports hydro-sodés.
2. Composition chimique :
a. La quantité des éléments minéraux éliminés : varie en fonction des apports alimentaires de sorte que
leurs concentrations plasmatiques restent stables.
b. La concentration urinaire en substances organiques :
- La protéinurie : elle ne doit pas dépasser 50 mg/24h.cette valeur constitue la protéinurie physiologique et
devient pathologique à partir de 80 mg/24h.
- La créatininurie : 600-1200 mg/24h en moyenne. Cette quantité n’est pas influencée par le régime
alimentaire et varie d’un individu à un autre selon la masse musculaire dont elle est le reflet.
- La glycosurie : Le glucose est absent des urines chez le sujet sain. Glycosurie : 00 gr/24h.