LES CANCERS

DU SEIN

Pr. A. BANANI
Service de Gynécologie et Obstétrique 1
Année universitaire 2022-2023
I – INTRODUCTION :

— C’est le cancer gynécologique le plus fréquent

— = Problème majeur de santé dans le monde (En 2018):
— 2,1 millions nouveaux cas
— > 500 000 décès par an
— = Le cancer le plus fréquemment diagnos;qué
— Incidence 5 à 10 fois plus élevée dans les pays industrialisés
( Amérique du nord, Europe du nord, Europe de l’ouest, Australie)/ au pays
sous développés (Asie, Afrique).
— Les migrants acquièrent en une généra<on le niveau de risque du pays
où ils vivent.
I – INTRODUCTION :

— La diminution de la mortalité passe par un diagnostic précoce:

— Auto-examen ( Sein organe accessible à l’examen)
— Dépistage

— Le diagnostic de la tumeur repose sur le trépied:

— Clinique
— Imagerie: intervient dans toutes les étapes de la prise en charge:
— Dépistage
— Diagnostic
— Bilan d’extension
— Suivi sous traitement
— Surveillance après traitement
— Histologie: En passant (dans la majorité ABSOLUE des cas) par la
micro-biopsie.
II – EPIDEMIOLOGIE :

— = Données mondiales (En 2018):

II – EPIDEMIOLOGIE :

— = Données mondiales (En 2018):

II – EPIDEMIOLOGIE :

— = Données mondiales (En 2018):

II – EPIDEMIOLOGIE :

— = Données mondiales (En 2018):

II – EPIDEMIOLOGIE :

— = Données mondiales (En 2018):

II – EPIDEMIOLOGIE :

— = Données mondiales (En 1998):

II – EPIDEMIOLOGIE :

— = Données mondiales (En 1998):

II – EPIDEMIOLOGIE :

— = Données mondiales (En 1998):

II – EPIDEMIOLOGIE :

— = Données françaises (En 2018):

II – EPIDEMIOLOGIE :

— = Données américaines (En 2020):

II – EPIDEMIOLOGIE :

— = Données américaines (En 2020):

II – EPIDEMIOLOGIE :

— = Données américaines (En 2020):

II – EPIDEMIOLOGIE :

—AU MAROC
II – EPIDEMIOLOGIE :
II – EPIDEMIOLOGIE :
II – EPIDEMIOLOGIE :
II – EPIDEMIOLOGIE :
II – EPIDEMIOLOGIE :
II – EPIDEMIOLOGIE :
III – FACTEURS DE RISQUE :

— Le cancer du sein est une maladie complexe et multifactorielle

— A - Facteurs génétiques :

— = ATCD familiaux de cancer du sein:

— 5 à 10 % des cancers du sein sont du à une anomalie
génétique: Mutation du gêne BRCA 1, BRCA 2
— RR est majoré si:
— Un apparenté du premier degré ( Mère , sœur ou fille)
— L’âge de l’apparenté est inférieur à 50 ans
— L’âge dépasse 75 ans; pas de risque
— Intérêt de faire une recherche de la mutation du gêne (BRCA 1,
BRCA 2)
III – FACTEURS DE RISQUE :

— Le cancer du sein est une maladie complexe et multifactorielle

— A - Facteurs génétiques :

— En cas de mutation BRCA 1:

— 65 % des femmes développeront un cancer du sein jusqu’à 70 ans
— Risque important de développer un cancer bilatéral
— 40 % des femmes développeront un cancer de l’ovaire.

— En cas de mutation BRCA 2:

— 45 % des femmes développeront un cancer du sein
— 11 % développeront un cancer de l’ovaire

• Antoniou A, Am J Hum Genet 2003

III – FACTEURS DE RISQUE :

— Le cancer du sein est une maladie complexe et multifactorielle

— A - Facteurs génétiques :

— En cas de mutation BRCA 1, BFC A 2:

III – FACTEURS DE RISQUE :

— B – Age :

— C’est le facteur de risque le plus important

— Il est rare avant 30 ans
— Le risque augmente à partir de 40 ans
— Fréquence maximale entre 50 et 70 ans

= Données françaises (En 2018):

III – FACTEURS DE RISQUE :

— C – Facteurs de risque hormonaux endogènes :

— = Facteurs liés à la vie reproductive (Durée d’exposition du tissu

mammaire aux œstrogènes)
— Œstrogène = Rôle mitogène (stimulation de la prolifération des cellules
épithéliales mammaires).

— Si exposition prolongée aux œstrogènes endogènes = C’est un facteur de

risque:
— 1- Ménarches précoces ( Apparition des règles après 14 ans serait un
facteur protecteur)
— 2 - Ménopauses tardives (Chaque année supplémentaire augmente de
risque de 3 %)
III – FACTEURS DE RISQUE :

— C – Facteurs de risque hormonaux endogènes :

— Si exposiOon prolongée aux œstrogènes endogènes = C’est un facteur de
risque:
— 3 – Obésité:
III – FACTEURS DE RISQUE :

— C – Facteurs de risque hormonaux endogènes :

— Si exposition prolongée aux œstrogènes endogènes = C’est un facteur de
risque:
— 3 - Obésité: Facteur IMPORTANT chez la femme OBÈSE
MÉNOPAUSÉE: Il existe un surrisque de 16 à 18 % par 5 Kg/m2
d’élévation de l’IMC.
III – FACTEURS DE RISQUE :

— C – Facteurs de risque hormonaux endogènes :

— Si exposition prolongée aux œstrogènes endogènes = C’est un facteur de
risque:
— 3 - Obésité: Facteur IMPORTANT chez la femme OBÈSE
MÉNOPAUSÉE: Il existe un surrisque de 16 à 18 % par 5 Kg/m2
d’élévation de l’IMC.

— Explications:
— Aromatisation des androgènes en œstrogènes eu niveau du tissu
adipeux.
— Taux bas de la SHBG chez les femmes obèses ce qui accroitrait la
biodisponibilité des œstrogènes.
— Résistance à l’insuline chez les femmes obèse: In vitro, l’insuline stimule la
croissance de l’épithélium mammaire par l’IGF1 qui agit en synergie avec les
œstrogènes.
III – FACTEURS DE RISQUE :

— C – Facteurs de risque hormonaux endogènes :

— Si Suppression de l’exposition prolongée aux œstrogènes endogènes =
C’est un facteur protecteur:

— La parité est le facteur le plus important :

— L’effet protecteur augmente avec le nombre de grossesses menée
à terme et l’âge de la première grossesse.
— Une grossesse avant 30 ans diminue le risque de 25 % et une
grossesse avant 20 ans le diminue de 30 %.
— Le risque diminue de 7 % pour chaque naissance
— La première grossesse après 35 ans serait un facteur de risque.
III – FACTEURS DE RISQUE :

— C – Facteurs de risque hormonaux endogènes :

— Si Suppression de l’exposiOon prolongée aux œstrogènes endogènes =
C’est un facteur protecteur:

— L’allaitement maternel:
— Serait un facteur protecteur s’il est prolongé de plus de 12 Mois
— Plus la durée de l’allaitement est longue, plus l’effet protecteur est
important: Le risque de cancer du sein diminue de 4 % par année
d’allaitement
— L’effet protecteur semble être plus important chez la femme jeune

L’incidence cumulée de cancer du sein jusqu’à 70 ans serait diminuée de moi?é,

dans les pays occidentaux si les femmes avaient le nombre d’enfants et la durée
d’allaitement qui prévaut dans les pays en développement.
III – FACTEURS DE RISQUE :

— C – Facteurs de risque hormonaux endogènes :

— Si Suppression de l’exposition prolongée aux œstrogènes endogènes =
C’est un facteur protecteur:

— L’activité physique:
— 30 à 60 mn d’activité physique 4 fois par semaine, diminue le
risque de cancer du sein de 30 % chez la femme ménopausée
III – FACTEURS DE RISQUE :

— C – Facteurs de risque hormonaux endogènes :

— Si Suppression de l’exposition prolongée aux œstrogènes endogènes =
C’est un facteur protecteur:

— L’activité physique:
— 30 à 60 mn d’activité physique 4 fois par semaine, diminue le
risque de cancer du sein de 30 % chez la femme ménopausée

Activité physique: RR
en minutes/semaine
Entre : 6000 et 3999 = 0,96
Entre : 4000 et 7999 = 0,94
Plus de 8000 = 0,86
• Hmwe H Kyu, BMJ 2016
III – FACTEURS DE RISQUE :

— D – Facteurs de risque hormonaux exogènes:

— 1 - Traitement Hormonal de la Ménopause (THM), Traitement
Hormonal Substitutif de la Ménopause (THS):
— Risque augmente si traitement dépasse 5 ans.
— Le risque existe pendant le traitement et les 5 années après l’arrêt du
traitement
— THS à l'âge de 50 ans et suivi pendant 5, 10 et 15 ans , le risque est
respectivement de 2, 6 et 12 cas pour 1000 femmes.

— MAIS:
— Œstrogène SEULS: RR = 1,3
— Œstrogène +Progestérone: RR = 2
— Hormones naturelle ??? De synthèse ???
III – FACTEURS DE RISQUE :

— D – Facteurs de risque hormonaux exogènes:

— 2 – ContracepKon œstro-progestaKve:
— Risque existe MAIS très faible ( RR = 1,2) surtout si uFlisaFon
précoce (AVANT 20 ans).
— Existe au cours de l’uFlisaFon: Plus de 10 ans d’uFlisaFon
— 10 ans après l’arrêt: le risque s’efface

Méta-analyse: 54 études reprises; 53 297 cancers versus 100 239 témoins :

• RR = 1,24 (IC: 1,15- 1,33) si CO en cours et pour les dix ans qui suivent
• RR = 1,01 (IC: 0,95- 1,05) après dix ans d’arrêt.

Même méta-analyse:
•Pas de réponse claire sur le risque lié à la dose ou le type de CO
• Risque plus important en cas de début de prise avant 20 ans : (RR= 1,22)
III – FACTEURS DE RISQUE :

— D – Facteurs de risque hormonaux exogènes:

— 2 – Contraception œstro-progestative:
III – FACTEURS DE RISQUE :

— D – Facteurs de risque hormonaux exogènes:

— 2 – Contraception œstro-progestative:
— Le cancer du sein diagnostiqué sous contraception est aux stades de
début (Probablement par un meilleur dépistage).
— CEPENDANT: la balance bénéfice/Risque est pour la contraception:

— Mortalité maternelle diminuée (Moins de grossesse, d’IVG; de

GEU....etc.)
— Protection contre les autres cancers (Diminution de moitié du cancer de
l’ovaire, colon, endomètre …etc.)
III – FACTEURS DE RISQUE :

— D – Facteurs de risque hormonaux exogènes:

— 2 – ContracepKon œstro-progestaKve:
— Méta-analyse (Contracep?on oestro-progesta?ve et cancers):
— 44 études: Cancer du sein
— 12 étude : Cancer du col utérin
— 11 études : Cancer colo-rectal
— 9 études : Cancer de l’endomètre
—Résultats:
— Cancer du sein: RR = 1,08.
— Cancer du col utérin : RR = 1,2.

• Gierisch J CEBP 2013

III – FACTEURS DE RISQUE :

— D – Facteurs de risque hormonaux exogènes:

— 2 – ContracepKon œstro-progestaKve:
— Méta-analyse:
— 44 études: Cancer du sein
— 12 étude : Cancer du col utérin
— 11 études : Cancer colo-rectal
— 9 études : Cancer de l’endomètre
—Résultats:
— Cancer du sein: RR = 1,08.
— Cancer du col utérin : RR = 1,2.

• Gierisch J CEBP 2013

III – FACTEURS DE RISQUE :

— D – Facteurs de risque hormonaux exogènes:

— 2 – Contraception œstro-progestative:
— Méta-analyse:
— 44 études: Cancer du sein
— 12 étude : Cancer du col utérin
— 11 études : Cancer colo-rectal
— 9 études : Cancer de l’endomètre
—Résultats:
— Cancer du sein: RR = 1,08.
— Cancer du col utérin : RR = 1,2.
Léger sur-risque pour:
le cancer du col sein
le cancer du col utérin
• Gierisch J CEBP 2013
III – FACTEURS DE RISQUE :

— D – Facteurs de risque hormonaux exogènes:

— 2 – ContracepKon œstro-progestaKve:
— Méta-analyse:
— 44 études: Cancer du sein
— 12 étude : Cancer du col utérin
— 11 études : Cancer colo-rectal Mais un rôle PROTECTEUR pour:
— 9 études : Cancer de l’endomètre le cancer colorectal
le cancer de l’endomètre
—Résultats:
— Cancer du sein: RR = 1,08.
— Cancer du col utérin : RR = 1,2.
Léger sur-risque pour:
le cancer du col sein
le cancer du col utérin
• Gierisch J CEBP 2013
III – FACTEURS DE RISQUE :

— E – Facteurs de risque mammaires:

— 1 – Pathologies bénignes et hyperplasies:
— La pathologie bénigne du sein est très variable
— Il y a plusieurs types.

—Celles qui n’augmentent pas le risque:

— Kystes mammaires
— Cicatrices radiaires
— Adénofibromes
— Hyperplasies sans atypies
III – FACTEURS DE RISQUE :

— E – Facteurs de risque mammaires:

— 1 – Pathologies bénignes et hyperplasies:

— Celles qui augmentent faiblement le risque (RR 1,5 à 2):

— Mastopathies proliférantes sans atypies
— Adénoses sclérosantes,
— Papillomes intra-canalaires….etc.
III – FACTEURS DE RISQUE :

— E – Facteurs de risque mammaires:

— 1 – Pathologies bénignes et hyperplasies:

— Celles qui augmentent faiblement le risque (RR entre 1,5 et 2):

— Mastopathies proliférantes sans atypies
— Adénoses sclérosantes,
— Papillomes intra-canalaires…etc.

— Celles qui augmentent modérément le risque (RR entre 4 et 5):

— Hyperplasies atypiques canalaires
— Hyperplasies atypiques lobulaire
III – FACTEURS DE RISQUE :

— E – Facteurs de risque mammaires:

— 1 – Pathologies bénignes et hyperplasies:

— Celles qui augmentent fortement le risque (RR entre 8 et 10):

— Carcinomes canalaires in situ
— Carcinomes lobulaires in situ
III – FACTEURS DE RISQUE :

— E – Facteurs de risque mammaires:

— 2 – La densité mammaire:

— La relation entre densité du sein et cancer est établie

— Un sein dense est le reflet d’une stimulation excessive et
prolongée du sein par les œstrogènes.
— Un sein dense peut masquer une lésion mammaire à la
mammographie

— è Nécessité d’examens plus chers (IRM)

III – FACTEURS DE RISQUE :

— F – Les autres facteurs:

— 1 – L’alimentation:

— L’incidence est plus forte en Amérique du nord et plus fiable dans les
pays en développement et en Asie.
— Les migrants acquièrent en une à deux générations l’incidence du pays
ou ils ont migrés
III – FACTEURS DE RISQUE :

— F – Les autres facteurs:

— 1 – L’alimenta^on:

—Le rôle de l’alimenta<on est encore mal connu

—Aliments protecteur:
— Légumes,
— Phyto-œstrogènes;
— Vitamines,
— Oligoéléments…etc.
—Aliments à risque:
— ConsommaOons des graisses animales et sédentarité
— L’alcool: augmente le taux circulant des œstrogènes
— Cigarefe ???
III – FACTEURS DE RISQUE :

— F – Les autres facteurs:

— 2 – Radiations ionisantes:
— 3 – Composé chimiques toxiques
— = L’industrie chimique:
— Plastiques,
— DDT (dichlorodiphényltrichloroéthane) ;
— herbicides,
— pesticides
III – FACTEURS DE RISQUE :

— G – En Résumé:
III – FACTEURS DE RISQUE :

— F – Les autres facteurs:

— DDT (dichlorodiphényltrichloroéthane) ;
— herbicides,
— pesticides
IV – ANATOMIE PATHOLOGIQUE :

— A – Les adénocarcinomes:
— = 98 % des cancers du sein
— 1 – Carcinomes in situ :
— = Carcinomes non invasifs
— = Carcinomes non infiltrants
— Deux types:
— Carcinomes canalaires in situ = Carcinomes intra-canalaires
— Carcinomes lobulaires in situ = Carcinomes intra-lobulaires
IV – ANATOMIE PATHOLOGIQUE :

— A – Les adénocarcinomes:
— = 98 % des cancers du sein
— 1 – Carcinomes in situ :
— = Carcinomes non invasifs
— = Carcinomes non infiltrants
— Deux types:
— Carcinomes canalaires in situ = Carcinomes intra-canalaires
— Carcinomes lobulaires in situ = Carcinomes intra-lobulaires

Carcinomes intra-canalaires
IV – ANATOMIE PATHOLOGIQUE :

— A – Les adénocarcinomes:
— = 98 % des cancers du sein
— 1 – Carcinomes in situ :
— = Carcinomes non invasifs
— = Carcinomes non infiltrants
— Deux types:
— Carcinomes canalaires in situ = Carcinomes intra-canalaires
— Carcinomes lobulaires in situ = Carcinomes intra-lobulaires

Carcinomes intra-canalaires Carcinomes intra-lobulaires

IV – ANATOMIE PATHOLOGIQUE :

— A – Les adénocarcinomes:
— = 98 % des cancers du sein
— 1 – Carcinomes infiltrants :
— = Carcinomes invasifs
— = Adénocarcinomes infiltrants
— Plusieurs types types:
— Adénocarcinomes lobulaires infiltrants (= carcinomes glandulaires)
— Adénocarcinomes canalaires infiltrants (Carcinomes galactophoriques)
— Maladies de Paget
— Comédocarcinomes
— Carcinomes médullaires
— Carcinomes colloides
— Carcinomes tubuleux
— Carcinomes papillaires…etc.
IV – ANATOMIE PATHOLOGIQUE :

— A – Les adénocarcinomes:
— = 98 % des cancers du sein
— 1 – Carcinomes infiltrants :
— = Carcinomes invasifs
— = Adénocarcinomes infiltrants
IV – ANATOMIE PATHOLOGIQUE :

— A – Les adénocarcinomes:
— = 98 % des cancers du sein
— De l’in situ à l’infiltrant :
— .
IV – ANATOMIE PATHOLOGIQUE :

— A – Les adénocarcinomes:
— = 98 % des cancers du sein
— De l’in situ à l’infiltrant :
— .
IV – ANATOMIE PATHOLOGIQUE :

— A – Les adénocarcinomes:
— = 98 % des cancers du sein
— De l’in situ à l’infiltrant :
— .
IV – ANATOMIE PATHOLOGIQUE :

— A – Les adénocarcinomes:
— = 98 % des cancers du sein
— De l’in situ à l’infiltrant :
— .
IV – ANATOMIE PATHOLOGIQUE :

— B – Les sarcomes:
— < 2 % des cancers du sein

— = Tumeurs du ^ssu conjonc^f.

— Plusieurs types:
— Sarcomes phyllodes
— Sarcomes du stroma primiFf:
— Angiosarcomes
— Fibrosarcomes
— Liposarcomes
— Leiomyosarcomes
— Lymphomes..Etc.
IV – ANATOMIE PATHOLOGIQUE :
IV – ANATOMIE PATHOLOGIQUE :

— C – Les tumeurs secondaires:

— EXCEPTIONNELES

— = Métastases mammaires d’autres origines

V – MODE D’EXTENSION : ++++++

— A – Extension locale:
— De proche en proche par voie galactophorique
V – MODE D’EXTENSION : ++++++

— B – Extension lympha[que:
— Ganglions axillaires: Extension de bas en haut
— Ganglions de la chaine mammaire interne
V – MODE D’EXTENSION : ++++++

— C – Extension hématogène:
— Vers:
— L’os
— Le poumon
— Le foie
— Le cerveau
VI – DIAGNOSTIC POSITIF :

— Se fait lors:
— Dépistage de masse
VI – DIAGNOSTIC POSITIF :

— Se fait lors:
— Dépistage de masse
— Dépistage individuel
VI – DIAGNOSTIC POSITIF :

— Se fait lors:
— Dépistage de masse
— Dépistage individuel
— Autopalpa:on mammaire
 VI – DIAGNOSTIC POSITIF :

— Se fait lors:
— Dépistage de masse
— Dépistage individuel
— AutopalpaFon mammaire
— Examen médical systémaJque
— Anomalie mammaire:
— Découverte la la paSente elle
Même ou par son médecin

• Dans 70 % des cas c’est la patiente elle même qui

découvre la tumeur:
• D’une façon fortuite
• Lors de l’autopalpation
VI – DIAGNOSTIC POSITIF :

— A – Diagnostic clinique:
— Autopalpation mammaire:

— Consiste à examiner soi-même son sein afin de s’assurer de

l’absence d’une anomalie mammaire.
— C’est un examen TRES SIMPLE que TOUTE FEMME peut réaliser à
domicile en quelques minutes
— Toute anomalie trouvée au niveau d’un ou des deux sein doit
faire l’objet d’une consultation.
— L’objectif: est de déceler PRECOCEMENT une anomalie
mammaire pour une PEC RAPIDE.
— A réaliser:
— Chaque mois
— Après la période des règles
— De préférence lors d’une DOUCHE.
VI – DIAGNOSTIC POSITIF :

— A – Diagnostic clinique:
— Autopalpation mammaire (Etapes de l’examen):
— 1 – Bien se positionner devant un miroir:
VI – DIAGNOSTIC POSITIF :

— A – Diagnostic clinique:
— Autopalpation mammaire (Etapes de l’examen):
— 1 – Bien se positionner devant un miroir:
— La position de la femme devant le miroir doit lui permettre de bien voir ses
seins (DE FACE ET DE PROFIL):
— Dans une position NEUTRTE ((les bras le long du corps; le dos bien droit)
— Et bras RELEVÉS
VI – DIAGNOSTIC POSITIF :

— A – Diagnos[c clinique:
— Autopalpa^on mammaire (Etapes de l’examen):
— 2 – Examen visuel des deux seins:
— Rechercher visuellement:
— Une tache
— Une crevasse
— Un plis
— Une croute
— Une asymétrie
— Un éventuel écoulement mamelonnaire
— Une voussure
— Une rougeur….Etc.

• EN GENERAL:
• Il faut rechercher TOUT ÉLÉMENT INHABITUEL ET RECENT des seins
VI – DIAGNOSTIC POSITIF :

— A – Diagnostic clinique:
— Autopalpation mammaire (Etapes de l’examen):
— 3 – Autopalpation des deux seins:
— Palpez doucement et soigneusement chaque sein avec votre main
droite en s’aidant des bouts des doigts:
— Palpez le sein droit à l’aide de la main gauche et le sein gauche à l’aide
de la main droite
VI – DIAGNOSTIC POSITIF :

— A – Diagnos[c clinique:
— Autopalpa^on mammaire (Etapes de l’examen):
— 3 – Autopalpa^on des deux seins:
VI – DIAGNOSTIC POSITIF :

— A – Diagnos[c clinique:
— Autopalpa^on mammaire (Etapes de l’examen):
— 3 – Autopalpa^on des deux seins:
— Ne pas oublier d’examiner:
— Les prolongements axillaires à droite et à gauche
— Les aires ganglionnaires axillaires et sus claviculaires à droite et à
gauche
VI – DIAGNOSTIC POSITIF :

— A – Diagnostic clinique:
— Autopalpation mammaire (Etapes de l’examen):
— 3 – Autopalpation des deux seins:

— DE PREFERNCE LORS D’UNE DOUCHE

VI – DIAGNOSTIC POSITIF :

— A – Diagnostic clinique:
— Autopalpation mammaire (Etapes de l’examen):
— 4 – Autopalpation des deux mamelon:
— Pressez DOUCEMNT sur le mamelon à la recherche:
— D’un écoulement +++++++
— D’une inflammation;
— D’une douleur…etc.
VI – DIAGNOSTIC POSITIF :

— A – Diagnos[c clinique:
— 1 – Interrogatoire:

— Rechercher:
— Antécédents personnels et familiaux
— Facteurs de risque
— Mode d’installaFon
— L’évoluFon….etc.
VI – DIAGNOSTIC POSITIF :

— A – Diagnos[c clinique:
— 1 – Interrogatoire:

— Recherche; le mo^f de consulta^on:

— Tumeur: 65 à 80 % des cas
— Préciser la date de début è La vitesse de croissance
tumorale
— Douleur: 15 % des cas
— ModificaJons cutanées (5 – 7 % des cas): voussure, rétracaon
cutanée, ombilicaaon du mamelon, rougeur, …etc.
— Ecoulement mamelonnaire: 2 -10 % des cas
— Unilatéral, unipore, séo-sanglant
— Adénopathies axillaires
— Gros bras
VI – DIAGNOSTIC POSITIF :

— A – Diagnostic clinique:
— 2 – Examen clinique:
— a – Inspection:
— Modifications des contours des seins
— Asymétrie des deux seins ou des deux mamelons
— Signes inflammatoires: Rougeur, Peau d’orange
— Modifications cutanée:
— Rétraction
— Dépression
— Ulcération...etc.
— Lésion eczématiforme du mamelon
VI – DIAGNOSTIC POSITIF :

— A – Diagnostic clinique:
— 2 – Examen clinique:
— a – Inspection:
Aspect normal du sein
VI – DIAGNOSTIC POSITIF :

— A – Diagnostic clinique:
— 2 – Examen clinique:
— a – Inspection:
Ombilica?on du mamelon
VI – DIAGNOSTIC POSITIF :

— A – Diagnostic clinique:
— 2 – Examen clinique:
— a – Inspection:

Rétraction
cutanée
VI – DIAGNOSTIC POSITIF :

— A – Diagnostic clinique:
— 2 – Examen clinique:
— a – Inspection:

Lésion eczématiforme du mamelon

VI – DIAGNOSTIC POSITIF :

— A – Diagnos[c clinique:
— 2 – Examen clinique:
— a – Inspec^on:

Rougeur localisée
Rougeur diffuse
VI – DIAGNOSTIC POSITIF :

— A – Diagnostic clinique:
— 2 – Examen clinique:
— a – Inspection:
VI – DIAGNOSTIC POSITIF :

Rétrac^on cutanée
— A – Diagnos[c clinique:
— 2 – Examen clinique:
— a – Inspec^on:
VI – DIAGNOSTIC POSITIF :

Rétraction cutanée
— A – Diagnos[c clinique:
— 2 – Examen clinique:
— a – Inspec^on:

Rougeur: Aspect de peau d’orange

VI – DIAGNOSTIC POSITIF :

Rétraction cutanée
— A – Diagnostic clinique:
— 2 – Examen clinique:
— a – Inspection:

Rougeur: Aspect de peau d’orange

VI – DIAGNOSTIC POSITIF :

Rétraction cutanée
— A – Diagnos[c clinique:
— 2 – Examen clinique:
— a – Inspec^on:

Rougeur: Aspect de peau d’orange

Ombilication du mamelon
VI – DIAGNOSTIC POSITIF :
Voussure
— A – Diagnos[c clinique:
— 2 – Examen clinique:
— a – Inspec^on:
Rougeur localisée
VI – DIAGNOSTIC POSITIF :

— A – Diagnostic clinique:
Tuméfaction
— 2 – Examen clinique:
— a – Inspection:
VI – DIAGNOSTIC POSITIF :

— A – Diagnostic clinique:
— 2 – Examen clinique:
— a – Inspection:
Ecoulement mamelonnaire
VI – DIAGNOSTIC POSITIF :

— A – Diagnos[c clinique:
— 2 – Examen clinique:
— a – Inspec^on:

— Ecoulement:
— 20 à 40 % des cancers du sein
— Ecoulement est suspect s’il est UNILATERAL, UNIPORE,
SANGLANT ou SERO-SANGLANT
VI – DIAGNOSTIC POSITIF :

— A – Diagnostic clinique:
— 2 – Examen clinique:
— a – Inspection:

R: 0 %

Figure a - Ecoulement mamelonnaire lactescent Figure b - Ecoulement mamelonnaire verdâtre

VI – DIAGNOSTIC POSITIF :
Ecoulement mamelonnaire
— A – Diagnostic clinique:
— 2 – Examen clinique:
— a – Inspection: R: 25 %

R: 15 %
VI – DIAGNOSTIC POSITIF :

— A – Diagnostic clinique:
— 2 – Examen clinique:
— b – La palpation:

— La tumeur:
— Siège: Gauche > Droit
— QSE > 38 % des cas
— Retro-mamelonnaire 29 %
— Taille de la tumeur:
— Mesurer le plus grand diamètre en cm
— Si tumeur multifocale: Prendre en compte la tumeur
la plus grande.
VI – DIAGNOSTIC POSITIF :

— A – Diagnos[c clinique:
— 2 – Examen clinique:
— b – La palpa^on:

— La tumeur:
— Les limites:
— Les tumeurs malignes du sein sont en général mal limitées
— Préciser surtout la limite profonde
— Parfois: les limites dont nebes
— La consistance:
— Dure
— Parfois, elle est molle (cancer médullaire; colloïde)
— Mobilité: par rapport au plan superficiel et profond
VI – DIAGNOSTIC POSITIF :

— A – Diagnos[c clinique:
— 2 – Examen clinique:
— b – La palpa^on:

— La tumeur:
— La mulJ-focalité:
— MulGfocale: Plusieurs tumeurs du même quadrant
— MulGcentrique: Quadrants différents
— Bilatéralité: Tumeurs des deux seins
— Signes inflammatoire: è triade: chaleur, rougeur, douleur
— = c’est tumeur à croissance rapide
— Sensibilité: Les tumeurs su seins sont en général non
douloureuses sauf si inflammaOon
VI – DIAGNOSTIC POSITIF :

— A – Diagnostic clinique:
— 2 – Examen clinique:
— b – La palpation:

— Les aires ganglionnaires:

— L’examen est systématique
— Axillaires et sus-claviculaires des deux côtés
— Elles sont suspectes si elles sont:
— Dures;
— Siègent du coté homolatérale,
— Fixées
— Ou sensibles
VI – DIAGNOSTIC POSITIF :

— B – Diagnostic para-clinique:
— 1 – Mammographie:
— = Examen clé
— Indiqué en première intention
sauf contre-indications
— Excellent examen pour les diagnostic des masses et des micro-
calcifications
— Ses limites :
— Femme jeune < 25 ans
— Femme enceinte
— Femme allaitante
— Femmes avec des seins DENSES
— 15 % des cancers mammaires
ne sont pas détectés par la mammographie.
VI – DIAGNOSTIC POSITIF :

— B – Diagnos[c para-clinique:
— 1 – Mammographie:
VI – DIAGNOSTIC POSITIF :

— B – Diagnos[c para-clinique:
— 1 – Mammographie:

Critères de qualité de la mammographie

VI – DIAGNOSTIC POSITIF :

— B – Diagnostic para-clinique:
— 1 – Mammographie:
— Elle étudie les caractéristiques de la Masse:
— La Forme:

MALIGNITE
VI – DIAGNOSTIC POSITIF :

— B – Diagnos[c para-clinique:
— 1 – Mammographie:
— Elle étudie les caractérisKques de la Masse:
— Les contours:

MALIGNITE
VI – DIAGNOSTIC POSITIF :

— B – Diagnos[c para-clinique:
— 1 – Mammographie:
— Elle étudie les caractérisKques de la Masse:
— La densité:

MALIGNITE
VI – DIAGNOSTIC POSITIF :

— B – Diagnostic para-clinique:
— 1 – Mammographie:
— Elle étudie les micro-calcifications:
— Leurs formes:

MALIGNITE
VI – DIAGNOSTIC POSITIF :

— B – Diagnostic para-clinique:
— 1 – Mammographie:
— Elle étudie les micro-calcifications:
— ET Leurs topographie et leurs groupements:

MALIGNITE
VI – DIAGNOSTIC POSITIF :

— B – Diagnostic para-clinique:
— 1 – Mammographie:

— = Classification Bi-Rads de l’ACR (Amercan College of Radiology):

VI – DIAGNOSTIC POSITIF :

— B – Diagnostic para-clinique:
— 1 – Mammographie:

— = Classification Bi-Rads de l’ACR (Amercan College of Radiology):

VI – DIAGNOSTIC POSITIF :

— B – Diagnos[c para-clinique:
— 1 – Mammographie:

— = ClassificaOon Bi-Rads de l’ACR (Amercan College of Radiology):

VI – DIAGNOSTIC POSITIF :

— B – Diagnos[c para-clinique:
— 1 – Mammographie:

— = ClassificaOon Bi-Rads de l’ACR (Amercan College of Radiology):

VI – DIAGNOSTIC POSITIF :

— B – Diagnostic para-clinique:
— 1 – Mammographie:

— = Classification Bi-Rads de l’ACR (Amercan College of Radiology):

VI – DIAGNOSTIC POSITIF :

— B – Diagnostic para-clinique:
— 1 – Mammographie:
VI – DIAGNOSTIC POSITIF :

— B – Diagnos[c para-clinique:
— 1 – Mammographie:
VI – DIAGNOSTIC POSITIF :

— B – Diagnos[c para-clinique:
— 1 – Mammographie:
VI – DIAGNOSTIC POSITIF :

— B – Diagnostic para-clinique:
— 1 – Mammographie:
VI – DIAGNOSTIC POSITIF :

— B – Diagnostic para-clinique:
— 1 – Mammographie:
VI – DIAGNOSTIC POSITIF :

— B – Diagnos[c para-clinique:
— 1 – Mammographie:
VI – DIAGNOSTIC POSITIF :

— B – Diagnos[c para-clinique:
— 2 – Echographie mammaire:
— En complément à la mammographie
— Donc: Elle sera réalisée en seconde inten^on
— En première inten^on si:
— Femme jeune : Moins de 25 ans
— Grossesse
— Allaitement
— Suspicion d’abcès
— ComplicaGons post-opératoires immédiates
— Elle permet une bonne exploraOon des seins denses
— Limites:
— N’explore pas les microcalcifica^ons
— OPERATEUR Dépendante
VI – DIAGNOSTIC POSITIF :

— B – Diagnostic para-clinique:
— 2 – Echographie mammaire:
— En complément à la mammographie
— Elle permet de préciser:
— La forme de la masse
— Orientation de la masse par rapport à la peau
— Les contours
— Echostructure
— Transmission des ultrason en profondeur
— Tissus avoisinant

— Classification ACR
VI – DIAGNOSTIC POSITIF :

— B – Diagnostic para-clinique:
— 2 – Echographie mammaire:
VI – DIAGNOSTIC POSITIF :

— B – Diagnos[c para-clinique:
— 2 – Echographie mammaire:
— En complément à la mammographie

Peau
Glande
mammaire

m. pectoraux

côtes

Plèvre
Poumon
VI – DIAGNOSTIC POSITIF :

— B – Diagnos[c para-clinique:
— 2 – Echographie mammaire:
— En complément à la mammographie

Sein dense
VI – DIAGNOSTIC POSITIF :

— B – Diagnos[c para-clinique:
— 2 – Echographie mammaire:
— Elle peut rechercher une MASSE
— Il faut la caractériser:
— Sa FORME
— Son ORIENTETION
— Ses CONTOURS
— Ses LIMITES
— Le Type d’ECHOS
— ParFcularités ACOUSTIQUES
VI – DIAGNOSTIC POSITIF :

— B – Diagnostic para-clinique:
— 2 – Echographie mammaire:
— Elle peut rechercher une MASSE
— 1 - Sa FORME:
— Ronde
VI – DIAGNOSTIC POSITIF :

— B – Diagnostic para-clinique:
— 2 – Echographie mammaire:
— Elle peut rechercher une MASSE
— 1 - Sa FORME:
— Ronde
— Ovale
VI – DIAGNOSTIC POSITIF :

— B – Diagnostic para-clinique:
— 2 – Echographie mammaire:
— Elle peut rechercher une MASSE
— 1 - Sa FORME:
— Ronde
— Ovale
— Irrégulière
VI – DIAGNOSTIC POSITIF :

— B – Diagnos[c para-clinique:
— 2 – Echographie mammaire:
— Elle peut rechercher une MASSE
— 2- Son ORIENTETION par rapport à la peau:
— Parallèle à la peau:
VI – DIAGNOSTIC POSITIF :

— B – Diagnostic para-clinique:
— 2 – Echographie mammaire:
— Elle peut rechercher une MASSE
— 2- Son ORIENTETION par rapport à la peau:
— Parallèle à la peau:
— Non parallèle / à la peau Oblique ou perpendiculaire à la
peau:
VI – DIAGNOSTIC POSITIF :

— B – Diagnostic para-clinique:
— 2 – Echographie mammaire:
— Elle peut rechercher une MASSE
— 3- Ses CONTOURS:
— Bien circonscris:
VI – DIAGNOSTIC POSITIF :

— B – Diagnostic para-clinique:
— 2 – Echographie mammaire:
— Elle peut rechercher une MASSE
— 3- Ses CONTOURS:
— Bien circonscris:
— Non circonscris:
— Indistincts: Aucune délimitation claire
— Anguleux: A angle aigus
— Micro-lobulés: Ondulations sous forme de courbure
— Spiculés: Lignes pointues rayonnantes
VI – DIAGNOSTIC POSITIF :

— B – Diagnos[c para-clinique:
— 2 – Echographie mammaire:
— Elle peut rechercher une MASSE
— 3- Ses CONTOURS:
— Bien circonscris:
— Non circonscris:
— IndisJncts: Aucune délimitaJon claire
VI – DIAGNOSTIC POSITIF :

— B – Diagnostic para-clinique:
— 2 – Echographie mammaire:
— Elle peut rechercher une MASSE
— 3- Ses CONTOURS:
— Bien circonscris:
— Non circonscris:
— Indistincts: Aucune délimitation claire
— Anguleux: A angle aigus
VI – DIAGNOSTIC POSITIF :

— B – Diagnostic para-clinique:
— 2 – Echographie mammaire:
— Elle peut rechercher une MASSE
— 3- Ses CONTOURS:
— Bien circonscris:
— Non circonscris:
— Indistincts: Aucune délimitation claire
— Anguleux: A angle aigus
— Micro-lobulés: Ondulations sous forme de courbure
— Spiculés: Lignes pointues rayonnantes
VI – DIAGNOSTIC POSITIF :

— B – Diagnostic para-clinique:
— 2 – Echographie mammaire:
— Elle peut rechercher une MASSE
— 3- Ses CONTOURS:
— Bien circonscris:
— Non circonscris:
— Indistincts: Aucune délimitation claire
— Anguleux: A angle aigus
— Micro-lobulés: Ondulations sous forme de courbure
— Spiculés: Lignes pointues rayonnantes
VI – DIAGNOSTIC POSITIF :

— B – Diagnos[c para-clinique:
— 2 – Echographie mammaire:
— Elle peut rechercher une MASSE
— 4- Ses LIMITES:
— Limites neees:
— Une ligne échogène bien circonscrite
VI – DIAGNOSTIC POSITIF :

— B – Diagnostic para-clinique:
— 2 – Echographie mammaire:
— Elle peut rechercher une MASSE
— 4- Ses LIMITES:
— Limites nettes:
— Une ligne échogène bien circonscrite
— Halo échogène périphérique:
VI – DIAGNOSTIC POSITIF :

— B – Diagnostic para-clinique:
— 2 – Echographie mammaire:
— Elle peut rechercher une MASSE
— 5- Ses TYPES D’ECHO = ECHOSTRUCTURE:
— Anéchogène: SANS écho interne
— Hypoéchogène: Moins échogène que la graisse
— Hyperéchogène: Plus échogène que la graisse
— Complexe: Composante MIXTE dite HETEROGENE
VI – DIAGNOSTIC POSITIF :

— B – Diagnostic para-clinique:
— 2 – Echographie mammaire:
— Elle peut rechercher une MASSE
— 5- Ses TYPES D’ECHO = ECHOSTRUCTURE:
— Anéchogène: SANS écho interne
VI – DIAGNOSTIC POSITIF :

— B – Diagnos[c para-clinique:
— 2 – Echographie mammaire:
— Elle peut rechercher une MASSE
— 5- Ses TYPES D’ECHO = ECHOSTRUCTURE:
— Hypoéchogène: Moins échogène que la graisse
VI – DIAGNOSTIC POSITIF :

— B – Diagnostic para-clinique:
— 2 – Echographie mammaire:
— Elle peut rechercher une MASSE
— 5- Ses TYPES D’ECHO = ECHOSTRUCTURE:
— Hyperéchogène: Plus échogène que la graisse
VI – DIAGNOSTIC POSITIF :

— B – Diagnostic para-clinique:
— 2 – Echographie mammaire:
— Elle peut rechercher une MASSE
— 5- Ses TYPES D’ECHO = ECHOSTRUCTURE:
— Complexe: Composante MIXTE dite HETEROGENE
VI – DIAGNOSTIC POSITIF :

— B – Diagnostic para-clinique:
— 2 – Echographie mammaire:
— Elle peut rechercher une MASSE
— 6 - Ses PARTICULARITES ACOUSTIQUES = EHOCS EN
PROFONDEURS:
— Renforcement des échos en profondeur
— Atténuation des échos en profondeur
VI – DIAGNOSTIC POSITIF :

— B – Diagnos[c para-clinique:
— 2 – Echographie mammaire:
— Elle peut rechercher une MASSE
— 6 - Ses PARTICULARITES ACOUSTIQUES = EHOCS EN
PROFONDEURS:
— Renforcement des échos en profondeur
VI – DIAGNOSTIC POSITIF :

— B – Diagnostic para-clinique:
— 2 – Echographie mammaire:
— Elle peut rechercher une MASSE
— 6 - Ses PARTICULARITES ACOUSTIQUES = EHOCS EN
PROFONDEURS:
— Atténuation des échos en profondeur
VI – DIAGNOSTIC POSITIF :

— B – Diagnostic para-clinique:
— 2 – Echographie mammaire:
— Signes échographiques de malignité:

— Image hypo-echogène hétérogène

— Contours irréguliers
— Atténuation des faisceaux en postérieur
— Grand axe perpendiculaire à la peau
— Présence des adénopathies axillaires suspectes
VI – DIAGNOSTIC POSITIF :

— B – Diagnostic para-clinique:
— 2 – Echographie mammaire:

— Classification ACR:
VI – DIAGNOSTIC POSITIF :

— B – Diagnos[c para-clinique:
— 3 – Echographie doppler mammaire:

— Permet l’étude de la vascularisaOon de la tumeur

— Intérêt dans les seins traités
VI – DIAGNOSTIC POSITIF :

— B – Diagnostic para-clinique:
— 4 – Galactographie rétrograde:

— = opacification des canaux galactophores

— Indiquée en cas d’écoulement mamelonnaire sans masse
— palpable
VI – DIAGNOSTIC POSITIF :

— B – Diagnostic para-clinique:
— 5 – IRM mammaire:

— Indications limitées
— Jamais en première intention
— TOUJOURS, en complément à la mammographie et à l’échographie
(Pour limiter les indications des biopsies)
— Fournit des informations intéressantes
— Ses limites:
— Faux positifs ++++++ (> 40 %)
— Faible spécificité.

Les résultats de l’IRM doivent-être corrélés à ceux de la

mammographie et l’échographie
VI – DIAGNOSTIC POSITIF :

— B – Diagnos[c para-clinique:
— 5 – IRM mammaire:
VI – DIAGNOSTIC POSITIF :

— B – Diagnostic para-clinique:
— 5 – IRM mammaire:

— Indiquée:
— Surveillance des seins traités (traitement conservateur)
— Seins opaques (Interprétation difficile à la mammographie ou à l’échographie).
— Anomalies palpables sans traduction mammographique ou
échographique
— Chimiothérapie néo-adjuvante
— Désorganisation architecture
— Adénopathie axillaire sans masse sans expression mammographique ou
échographique.
— Ecoulement mamelonnaire unipore sans manifestation radiologique
(Mammographie, échographie mammaire ou galactographie rétrograde)
VI – DIAGNOSTIC POSITIF :

— B – Diagnostic para-clinique:
— 6 – les autres examens:

— a – L’histologie:
— 1 - Par micro-biopsie:

— Examen simple; Coût faible; peu de complications

VI – DIAGNOSTIC POSITIF :

— B – Diagnostic para-clinique:
— 6 – les autres examens:

— a – L’histologie:
— 1 - Par micro-biopsie:

— Soit directement sur une tumeur palpable

VI – DIAGNOSTIC POSITIF :

— B – Diagnos[c para-clinique:
— 6 – les autres examens:

— a – L’histologie::
— 1 - Par micro-biopsie:

— Soit sous contrôle échographique

Trocart de micro biopsie
VI – DIAGNOSTIC POSITIF :

— B – Diagnostic para-clinique:
— 6 – les autres examens:

— a – L’histologie:

— 2– Micro-biopsie après repérage radiologique:

VI – DIAGNOSTIC POSITIF :

— B – Diagnos[c para-clinique:
— 6 – les autres examens:

— a – L’histologie:

— 3 - Exérèse après repérage stéréotaxique:

VI – DIAGNOSTIC POSITIF :

— B – Diagnos[c para-clinique:
— 6 – les autres examens:

— a – L’histologie:
— 3 - Exérèse après repérage stéréotaxique
VI – DIAGNOSTIC POSITIF :

— B – Diagnostic para-clinique:
— 6 – les autres examens:

— a – L’histologie:

— Puis contrôle radiologique après exérèse

VI – DIAGNOSTIC POSITIF :

— B – Diagnostic para-clinique:
— 6 – les autres examens:

— a – L’histologie:

— 4 - Peut être faite après:

— Biopsie chirurgicale
— Pyramidectomie (Si galactorragie)
— Examen extemporané
— Tumorectomie ????
VI – DIAGNOSTIC POSITIF :

— B – Diagnos[c para-clinique:
— 6 – les autres examens:

— a – L’histologie:

— En résumé:
— SI la lésion mammaire est infra-clinique:
— Micro-biopsie sous repérage échographique ou
mammographique.
— OU Exérèse sous repérage mammograhique ou échographique
VI – DIAGNOSTIC POSITIF :

— B – Diagnos[c para-clinique:
— 6 – les autres examens:

— a – L’histologie:

— En résumé:
— SI la lésion mammaire est infra-clinique:
— Micro-biopsie sous repérage échographique ou
mammographique.
— OU Exérèse sous repérage mammograhique ou échographique
— Si la lésion mammaire est palpable:
— Micropiopsie DIRECTE
VI – DIAGNOSTIC POSITIF :

— B – Diagnostic para-clinique:
— 6 – les autres examens:

— a – L’histologie:

— En résumé:
— SI la lésion mammaire est infra-clinique:
— Micro-biopsie sous repérage échographique ou
mammographique.
— OU Exérèse sous repérage mammograhique ou échographique
— Si la lésion mammaire est palpable:
— Micropiopsie DIRECTE
— Examen extemporané
SAUF QUELQUES CAS PARTICULIERS
— Biopsie chirurgicale
— Tumorectomie: doit-être exceptionnelle
VI – DIAGNOSTIC POSITIF :

— B – Diagnostic para-clinique:
— 6 – les autres examens:

— b – Les marqueurs tumoraux:

— = Antigène tumoral CA 15-3 (Cancer Antigen):
— Aucun intérêt dans le diagnostic
— Aucun intérêt dans le dépistage
— Intérêt dans le suivi post-traitement: Le dosage doit-être fait AVANT LE
DEBUT DU TRAITEMENT (Taux de départ)

— Son augmentation est corrélée au stade évolutif de la maladie:

— Tumeur PUREMENT LOCALE: taux élevé que dans 9% des cas
— Si le taux est très élevé: Stade métastatique de la maladie dans 90 – 97%
des cas
VI – DIAGNOSTIC POSITIF :

— B – Diagnostic para-clinique:
— 7 – Bilan d’extension:

— En fonction du cas clinique et des facteurs pronostic:

— Radiographie du poumon
— Echographie hépatique
— Scintigraphie osseuse
— Scanner thoraco-abdomino-pelvien
— Scanner cérébral…etc.
VII – CLASSIFICATION :

— A – Classifica[on TNM adoptée par l’UICC:

VII – CLASSIFICATION :

— A – Classification TNM adoptée par l’UICC:

VII – CLASSIFICATION :

— A – Classification TNM adoptée par l’UICC:

VII – CLASSIFICATION :

— A – Classification TNM adoptée par l’UICC:

VII – CLASSIFICATION :

— A – Classifica[on TNM adoptée par l’UICC:

VII – CLASSIFICATION :

— A – Classification TNM adoptée par l’UICC:

VII – CLASSIFICATION :

— A – Classification TNM adoptée par l’UICC:

VII – CLASSIFICATION :

— A – Classification TNM adoptée par l’UICC:

VII – CLASSIFICATION :

— A – Classifica[on TNM adoptée par l’UICC:

VI – DIAGNOSTIC POSITIF :

— A – Classification TNM adoptée par l’UICC:

— Métastases (M):
— Mx: Détermination impossible de l’extension
métastatique.
— M0: Pas de métastases à distance.
— M1: Métastases à distance comportant les
ADENOPATHIES SUS CLAVICULAIRES
VI – DIAGNOSTIC POSITIF :

— B – Classification PEV:

— PEV = Poussée évolutive:

— PEV 0: Absence de signes évolutifs.
— PEV 1: Tumeur ayant doublé de volume en 6 mois.
— PEV 2: Tumeur avec des manifestations inflammatoires
(œdème et /ou rougeur) EN REGARD de la tumeur.
— PEV 3 : Manifestations inflammatoires diffuse à tout le
sein = MASTITE CARCINMATEUSE
VI – DIAGNOSTIC POSITIF :

— B – Classification PEV:

— PEV = Poussée évolutive:

VII – PRONOSTIC :

— A – Survie globale:
— 50 % à 5 ans
— Il y a des formes très favorables
— D’autres formes très défavorables
— Survies des formes métastaOques < 15 %
— Femme jeune : mauvais pronosOc
— Femme enceinte et allaitante : Mauvais pronosOc
VII – PRONOSTIC :

— B – Facteurs pronostics:

— 1 – taille tumorale:

— Petite tumeur:
— Moins de risques de métastases si tumeurs < 2 cm
— DONC: Pronostic plus favorable
— Si lésion < 1,5 cm: Adénopathies axillaires dans 38 % des
cas
— Si lésion de > 5,5 cm : Adénopathies axillaires dans 70 %
des cas.
VII – PRONOSTIC :

— B – Facteurs pronostics:

— 2 – Statut ganglionnaire:
— Le nombre de ganglions positifs est un facteurs de Mauvais Pronostic si
plus de 3 ganglions positifs
— Surtout: nombre de ganglions positifs + Taille tumorale
— Classifications:
— 1 – 3 ganglions + = pN1a
— 4 à 9 ganglions + = pN2a
— Plus de 9 ganglions + = pN3a
VII – PRONOSTIC :

— B – Facteurs pronostics:

— 3 – Grading histo-pronostic:

— = Classification de Scarff, Bloom et Richardson (SBR)

— Classés en Grade I, II et III
— Grade I: Bon pronostic
— Grade III : Mauvais pronostic
VII – PRONOSTIC :

— B – Facteurs pronos[cs:

— 4 – Emboles lymphaKques:

— = Facteur de mauvais pronos[c

VII – PRONOSTIC :

— B – Facteurs pronostics:

— 4 – Emboles lymphatiques:

— = Facteur de mauvais pronostic

— 5 – Récepteurs hormonaux:
— Récepteurs aux œstrogènes (RE) et à la
progestérone (RP): = Facteurs de bon pronostic
— = indice de bonne réponse aux traitements
hormonaux
VII – PRONOSTIC :

— B – Facteurs pronostics:

— 6 – Age:

— Age jeune: Mauvais pronostic

— Femme ménopausée : Bon pronostic
VII – PRONOSTIC :

— B – Facteurs pronostics:
— 7 - Surexpression de l’oncoprotéine HER 2:

— = Récepteurs membranaire des facteurs de croissance

tumoraux
— 15 – 20 % des tumeurs malignes du sein expriment l’HER2
— = Facteur de mauvais pronostic: 3 fois plus de risque
métastatique pulmonaire; hépatique et cérébrales
VII – PRONOSTIC :

— B – Facteurs pronos[cs:
— 8 - KI 67:

— Intérêt pronos<c IMPORTANT

— Un taux élevé étant le témoin d'une agressivité tumorale
importante et une sensibilité importante à la
chimiothérapie
— DONC: Démarrer par une chimiothérapie néoadjuvante.
VII – PRONOSTIC :

— C – Classification moléculaire:
VII – PRONOSTIC :

— C – Classification moléculaire:
— Deux types:
— RH positifs: 80 % des cas:
— Luminal A: Grade I - II, RE + , RP + ; HER2 -; KI 67 bas
— Luminal B: Grade II – III; RE +, RP +; HER2 -; KI 67 haut (> 15 – 20
%)
VII – PRONOSTIC :

— C – Classification moléculaire:
— Deux types:
IC
— RH positifs: 80 % des cas:
ST
O
— Luminal A: Grade I - II, RE + , RPN+ ; HER2 -; KI 67 bas
R O
P +, RP +; HER2 -; KI 67 haut (> 15 – 20
— Luminal B: Grade II – III; RE
%)
O N
S B
E
: TR
l A
na
i
um
L
VII – PRONOSTIC :

— C – Classification moléculaire:
— Deux types:
— RH négatifs: 20 % des cas:

TIC
— Basal: Triple négatif (RE - ; RP - , HRE2 -); Souvent grade III

OS
— Plus fréquent chez les patientes qui ont une mutation BRCA1

ON
— Basal like (HER 2 positif) : (RE -, RP -, HER2 +)
PR
IS
VA
AU
s:
tif
M
ga
né
RH
VII – PRONOSTIC :

— C – Classification moléculaire:

Basal =
Triple négatif
RE +
RE - , RP –
80 % des cas
20 % Basal like =
HER 2

Luminal A Luminal B
VII – PRONOSTIC :

— C – Classification moléculaire:
IX – TRAITEMENT :

— A – Moyens thérapeutiques:
— 1 – Chirurgie:

— Triple intérêt:
— Diagnostic
— Pronostic
— Thérapeutique

— a - Traitement radical:
— Intervention de type Patey = Mastectomie radicale + curage ganglionnaire
axillaire.
— Mastectomie de propreté
— Intervention d’Alshted: ABONDONNEE
IX – TRAITEMENT :

— A – Moyens thérapeu[ques:
— 1 – Chirurgie:
Prothèse
Lambeau abdominal
Lambeau du grand dorsal
IX – TRAITEMENT :

— A – Moyens thérapeu[ques:
— 1 – Chirurgie:

— b –Traitement conservateur:

— Tumoretomie large + curage ganglionnaire axillaire homolatéral

3 semaines après chirurgie
IX – TRAITEMENT :

— A – Moyens thérapeu0ques:
— 1 – Chirurgie:

— C – Le curage axillaire:
— Intérêt pronos4que
IX – TRAITEMENT :

— A – Moyens thérapeutiques:
— 1 – Chirurgie:

— C – Le curage axillaire:
— Risques du curage axillaire:
— A cours terme: Abcès; lymphocèle, douleurs post-opératoire…etc.
— A long terme: gêne fonctionnelle; lymphoedème…etc.
IX – TRAITEMENT :

— A – Moyens thérapeutiques:
— 1 – Chirurgie:

— C – Le curage axillaire:
— Ganglion sentinelle:
— Détection du premier relais ganglionnaire
IX – TRAITEMENT :

— A – Moyens thérapeutiques:
— 2 – Radiothérapie:

— Complément indispensable
— Evite les récidives locales
— Radiothérapie externe
— Ou curiethérapie
IX – TRAITEMENT :

— A – Moyens thérapeu0ques:
— 3 – Chimiothérapie:

— Adjuvante ou néoadjuvante
— Evite les métastases
— Stérilise les foyers de mico-métastase
— Plusieurs types de protocoles
IX – TRAITEMENT :

— A – Moyens thérapeutiques:
— 4 – Hormonothérapie:
— Toujours en adjuvante
— Objectifs: Diminuer l’action des estrogène sur la cellule tumorale
— Soit par diminution du taux circulant
— Soit par blocage de l’action des hormones au
niveau de leurs récepteurs
IX – TRAITEMENT :

— A – Moyens thérapeutiques:
— 4 – Hormonothérapie:
— Diminution du taux circulant des estrogènes:
— Castration:
— Chirurgicale: Effet immédiat
— Radiothérapie: Effet dans 3 semaines à 3 mois
— Administration de progestatifs (Beaucoup d’effets secondaires)
— Analogues de la LH-RH (Femmes non ménopausées)
— Inhibition de la biosynthèse des estrogènes: = Anti-aromatases
letrozole, l’anastrozole; Exémstane
IX – TRAITEMENT :

— A – Moyens thérapeutiques:
— 4 – Hormonothérapie:
— Blocage des récepteurs aux estrogènes:
— Tamoxifène
— Raloxifène
— Autres
IX – TRAITEMENT :

— A – Moyens thérapeu0ques:
— 4 – Hormonothérapie:
— Complica^ons:
— Tamoxifène:
— Risque carcinogène: Cancer de l’endomètre (Surveillance
de l’endomètre est obligatoire)
— Risque thrombo-embolique
— Risques gynécologiques:
— Augmentaaon de la taille des fibromes;
— kystes foncaonnels de l’ovaire,
— Acavaaon d’une endomètriose…..etc.
— An^-aromatases: Ostéoporose.
IX – TRAITEMENT :

— A – Moyens thérapeutiques:
— 5 – Thérapies géniques:

— Le trastuzumab (Herceptine®) = un anticorps monoclonal

humanisé dirigé contre ce récepteur.
— Indiqué en cas de surexpression de l’HER2
IX – TRAITEMENT :

— B – Indications:
— 1 – Tumeurs de petite taille:

— Taille < 3 cm:

— Traitement conservateur + curiethérapie (ou
radiothérapie externe)
— +/- Chimiothérapie
— +/- Hormonothérapie
— +/- Herceptin
IX – TRAITEMENT :

— B – Indications:
— 2 – Tumeurs de plus de 3 cm:

— Intervention de type Patey + radiothérapie externe

— + Chimiothérapie
— +/- Hormonothérapie
— +/- Herceptin
IX – TRAITEMENT :

— B – Indica0ons:
— 3 – Tumeurs locaclement avancées ou Tumeur inflammatoire
en PEV:

— Chimiothérapie Néo-adjuvante puis Interven<on de type

Patey
— + Radiothérapie externe
— +/- Hormonothérapie
— +/- Hercep<n
IX – TRAITEMENT :

— B – Indications:
— 4 – Cas particuliers

— Formes métastatiques:
— Chimiothérapie à visée palliative
— +/- Hormonothérapie
— +/- Herceptin
IX – TRAITEMENT :

— B – Indications:
— 4 – Cas particuliers

— Sarcome mammaire:
— Mastectomie

— Lymphome mammaire:
— Chimiothérapie
X – SURVEILLANCE :

— Doit-être régulière
— Elle est clinique:
— Tous les 3 mois la première année
— Puis tous les 6 mois
— 1 fois par an à partir de 5 ans

— Elle est radiologique:

— Mammographie +/- Echographie mammaire
— +/- IRM (En fonction des facteurs de risque)
— Elle est biologique:
— CA15-3 tous les 6 mois