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Fraude à l’assurance : les méthodes les

plus courantes pour escroquer un
assureur
Numéro de la revue:
Pauvreté et catastrophes naturelles [1]
Magazine date:
Apr 2019
De la dissimulation d’informations lors de la souscription du contrat à la déclaration d’un
sinistre fictif, la fraude à l’assurance est souvent perçue comme un petit délit inoffensif sans
victime directe et dommages apparents.
Pourtant, les fraudes ont une
grande incidence sur l’activité
d’assurance et les assurés
honnêtes. L’acte de frauder est
un délit punissable par la loi.

Les contrevenants sont passibles

d’une lourde amende et d’une
possible peine de prison. Petit
aperçu des fraudes les plus
courantes.

Les modes opératoires

pour frauder
l’assurance
Avec la multitude des actes de fraude à l’assurance [2], les modes opératoires des fraudeurs
peuvent être classés en trois catégories :

o La fraude lors de la souscription du risque

Sont réunies dans cette catégorie toutes les tentatives pour réduire le montant de la prime :
usurpation d’identité, fausse déclaration du risque, capitaux sous-évalués, situation du risque
erronée, fausse déclaration de la sinistralité passée, minoration de la dangerosité du risque, etc.

o La fraude lors de la survenance du sinistre

Cette catégorie comprend quatre grands modes opératoires :

  Exagération du montant du sinistre : c’est l’une des méthodes les plus
courantes. Elle consiste à demander une facture plus élevée au garagiste,
dentiste, opticien, etc.
 Planification d’un sinistre : il s’agit d’une très grave faute qui peut aller de
l’incendie d’une propriété à l’assassinat d’un proche pour bénéficier du
capital assuré. Ce type de délit fait souvent intervenir une tierce personne
qui commet l’acte prohibé et procure à l’assuré un alibi en cas d’éventuelle
enquête.
 Provoquer un sinistre : ce procédé est très répandu en assurance automobile
et incendie. Un coup de frein brusque et la voiture de derrière percute celle
du fraudeur. Ainsi, un pare-chocs ou des feux arrière déjà endommagés
peuvent être remplacés aux frais de l’assureur.
 Opportunisme : l’assuré profite de la survenance d’un sinistre pour se faire
indemniser des dommages antérieurs. L’assuré n’a pas l’intention de frauder
mais profite de circonstances favorables pour récupérer les sommes
déboursés pour d’anciens sinistres indus.
o La fraude par la sur-assurance

C’est en assurance maladie que ce mode opératoire est le plus souvent utilisé. Partant du
principe que l’assurance n’ayant pas pour but d’enrichir l’assuré, une personne peut souscrire
plusieurs contrats qu’elle fera jouer pour obtenir un remboursement supérieur au coût réel des
soins.

Fraudes à l’assurance en 2018

Montant de
Fraudeur (1) Pays Fraude
l'escroquerie

Community
- Usurpation d'identité des
Recovery Los
patients lors de la souscription
Angeles États-
des polices d'assurance. 175 millions USD
(Société de gestion Unis
- Prescription exagérée de
de centres de
médicaments et de traitements
désintoxication)

428 000 USD plus

Simulation d'un accident : le
Une personne une rente
Slovénie fraudeur se fait volontairement
physique mensuelle de 3 382
couper la main.
USD

États- Incendie volontaire de leur

Un couple 250 000 USD
Unis domicile

Simulation d'accidents : Les gangs

recrutent des victimes fictives qui
171 000 USD en
acceptent de se briser les os et
moyenne par
Gangs mafieux Italie participer à la simulation
victime selon la
d'accidents de la route.
gravité des cas
Ce procédé fait appel à de faux
témoins pour faire jouer la
 responsabilité civile automobile
du conducteur piégé.

Meurtre de son bébé par surdose

de codéine.
Une personne États-
Objectif visé : bénéficier de 50 000 USD
physique Unis
l'assurance vie souscrite deux
semaines auparavant.

(1)
Les noms des personnes ont été volontairement supprimés pour préserver l’anonymat
Ven, 05/04/2019 - 14:26

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courantes-pour-escroquer-un-assureur

Liens:
[1] https://www.atlas-mag.net/issue/pauvrete-et-catastrophes-naturelles
[2] https://www.atlas-mag.net/article/fraude-a-l-assurance-le-cout-et-la-lutte-contre-ce-
fleau