Les nausées-vomissements en cancérologie

Introduction

Les N-V sont des ES très fréquents en onco, ils sont les premiers à être redouté par les patients à coté
d’alopécie, elle peut être due aux différents thérapeutiques mais surtt chimio-induite, chez 80% des
patients

Le ttt repose essentiellement sur les mesures préventives qui ont bénéficié de progrès important ces
derniers années.

Evaluation clinique

Facteurs de risques

-liés au patient : Sexe féminin, <50 ans, ATCD NV gravidique, mal de transport ou durant la CMT,
anxiété, intoxication alcoolique est protecteur.

-Liés à la CMT : 4 catégories :

 Très faiblement émétisant : risque <10% (bléomycine, herceptine, MTX<50mg/m²)

 Faiblement émétisant 10-30% (docetaxel, etoposid IV, paclitaxel)
 Moy émétisant 30-90% (carboplatine, doxo<60mg/m², ifosfamide <2mg/m²
 Hautement émétisant >90% (AC60, cisplatine >50mg/m²)

Cette classification est modulable en fonction des associations, mode et dose du médicament

Types de nausées vomissements

 NV aigus dans les 24h

 NV retardés : 24h après l’administration de CMT (sels de platines, anthracyclines..)
 NV anticipatoire : dans les 24h qui précédent la CMT dus à un ATCD de NV sévères sous CMT
mal contrôlés

Evaluation de grade

1- Grade 1 perte d’appétit, 1-2 épisode V

2- Grade 2 alimentation diminué sans retentissement, 3-5 épisode Vo
3- Grade 3 alimentation insuffisante ou besoin d hydratation IV, > 6 épisodes ou besoin
d’hydratation IV
4- Grade 4 mise en jeu du Pc vital, besoin d’intervention urgente

Traitements

But : prévenir efficacement les nausée vomissement et éviter leurs complications

Moyens :

I- Antagonistes des R 5HT3 à la sérotonine (AR-5HT3)

1- 1ère génération : ondansétron 8mg x 2par jour a J2-3, dolasetron (forme IV CI, à cause
de risque tr cardiaque accrue), granisetron, tropisétron
IV ou PO, actifs dans la période aigus,
2- 2ème génération : palonosétron : mmoins de risques cardiaques,
Recommandés pour protocoles modérément à hautement émétogènes
II- Antagonistes des R aux neurokinines
 Aprépitant orale 125mg à J1, 80mg J2-J3 et son prodrogue le Fosaprépitant IV 150mg

III- NEPA
Nouvelle molécule administré par VO elle associe le netupitant 300mg au palonosetron
0.5mg
Administré avec dexamethasone à J1
IV- Corticoïdes
Methylprednisolone 120mg et dexamethasone 20mg, efficace en monothérapie pour les
protocoles faiblement émétisant mais surtt potentialise l’effets des autres anti
émétiques.
V- Autres
Metoclopramide, cannabinoides, butyrophenones, phénothiazines, ils ont un index
thérapeutique faible mais interessant et facilement abordables
Hypnose, acupuncture, sommeil … avec efficacité patient dépendant et contreversé

Indications

I- Prophylaxie primaire
1- CMT HT émé
 Phase aigue: setron + cortico+ aprepitant
 Phase retardée : cortico + aprepitant
 NEPA a dose unique remplace les association a bases d’aprepitant et
fosaprepitant
2- CMT moy émé
 Phase aigue : setron + cortico
 Phase retardée : cortico + setron si 1ere genration a J2 et J3
3- CMT faiblement émé
Cortico pour la phase aigue, phase retardé pas de ttt de routine
4- CMT très faiblement émé
Pas de ttt de routine
II- Prophylaxie secondaire
Si le patient vomit malgré la proph primaire, il faut revoir le ttt et s’assurer qu’il est
adapté au niveau émétogène de la CMT,
1- N-V de la phase aigue : il faut associer BZD ou metoclopramide aux prochaines cures
si HT ou MOY, si faiblement, ajouter setron au protocole standard
2- N-V retardé
Lors de prochaine cure, on ajoute BZD si HT, si moy : corticoides
III- N-V anticipés
Le meilleur traitement est le contrôle des N-V des les premieres cures avec une
premedication adapté et efficace
Si installés : benzodiazepines avant et après chimio + hypnose thérapie comportementale …