d o s si e r

La relation d’aide,
une approche humaniste des soins

mise au point

La relation d’aide en soins infirmiers,

aspects réglementaires
et conceptuels
❚ La relation d’aide n’est pas l’apanage d’une profession car elle s’inscrit fréquemment
dans l’interdisciplinarité ❚ Pour les infirmières, cet acte de soins repose sur un cadre
législatif depuis 1978 et réglementaire depuis 1984 ❚ Afin de décrire et de faire
reconnaître cette “part invisible” des soins infirmiers, il est nécessaire de prendre appui
sur les concepts fondamentaux de la discipline infirmière, ainsi que sur la démarche
clinique et éthique. MARIE-CLAUDE DAYDÉ

ifférentes disciplines (sociologie, psycholo- sophe Christiane Vollaire, « la question de l’aide a

D gie, médecine, soins infirmiers, etc.) témoi-
gnent d’une pratique de la relation d’aide, cha-
cune dans son champ de connaissances ou en
interaction avec d’autres. Il paraît important dès
lors, dans le respect du prendre soin d’autrui en
équipe, de pouvoir préciser ce qu’est la relation
d’aide en soins infirmiers en fonction des cadres
de référence, et d’en cerner aussi les limites.
RÔLE PROPRE INFIRMIER ET RELATION D’AIDE
La loi n° 78-615 du 31 mai 19781, fondamentale
pour la profession, précise que l’infirmière
peut donner des soins infirmiers non seule-
ment sur prescription ou conseil médical, mais
aussi « en application du rôle propre qui lui est
dévolu. »
❚ C’est dans le cadre de ce rôle autonome que
se situe la relation d’aide en soins infirmiers. Le
17 juillet 1984, un décret d’actes 2 l’y inscrit
comme « relation d’aide thérapeutique » ; le 15 mars
1993, un nouveau décret y ajoute la notion
d’« aide et [de] soutien psychologique »2.
❚ Dans le décret du 11 février 20022, seule cette
dernière notion est maintenue, et insérée le
29 juillet 20043 en tant qu’acte infirmier du rôle
propre dans le Code de la santé publique.
UNE PART INVISIBLE DES SOINS INFIRMIERS
❚ Bien qu’inscrite dans les textes depuis plus de
vingt ans, la relation d’aide constitue une part
invisible de l’activité infirmière. Selon la philo-
souvent été reléguée à une position subalterne, comme si MOTS CLÉS
penser la dimension émotionnelle du rapport de soin
n’était pas une authentique forme de rationalité. »4 • Clinique infirmière
Peu de place est faite à la relation d’aide dans • Décret
les institutions de soins du fait des injonctions • Diagnostic infirmier
paradoxales liées à l’organisation et aux
• Éthique
charges en soins auxquelles sont confrontées
les infirmières. De même, elle est peu retrans- • Infirmier
crite ou de façon imprécise dans les transmis- • Interdisciplinarité
sions ciblées, ce qui ne permet pas toujours • Relation d’aide
l’identification du problème du patient. Com-
• Relation
ment dès lors argumenter les interventions qui
soignant/soigné
s’y rattachent ?
❚ À domicile, les infirmières libérales peuvent la • Rôle propre
faire apparaître dans les interventions infir-
mières de la démarche de soins infirmiers (DSI)
et dans le dossier de soins. Toutefois, elle
n’existe pas, en tant que telle, dans les cotations
prévues à la nomenclature générale des actes
professionnels, bien qu’elle soit fréquemment
mise en œuvre auprès de la personne malade ou
de l’un de ses proches.
TOUTE RELATION DANS LE SOIN
NE CONSTITUE PAS UNE RELATION D’AIDE
Il paraît important de ne pas qualifier de relation
d’aide toutes celles qui s’engagent dans le cadre
des soins, même si ceux-ci comprennent une
dimension relationnelle. Cette confusion favorise
les glissements de rôle et les interventions inadap-
tées, sources de conflits dans les équipes.
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NOTES
1. Loi no 78-615 du
31 mai 1978 modifiant
lesarticles L. 473, L. 475 et
L. 476 du Code de la santé
publique relatifs à
laprofession d’infirmier
ou d’infirmière et l’article
L. 372 de ce code, relatif à
l’exercice illégal de la
profession de médecin.
Disponible sur
www.legifrance.gouv.fr.
2. Décret no 84-689 du
17 juillet 1984 ; décret
no 93-345 du 15 mars
1993 ; décret no 2002-
194 du 11 février 2002
relatifs aux actes
professionnels et à
l’exercice de la profession
d’infirmier. Disponibles sur
www.legifrance.gouv.fr.
3. Décret no 2004-802 du
29 juillet 2004 relatif aux
parties IV et V (dispositions
réglementaires) du Code
de la santé publique
etmodifiant certaines
dispositions. Disponible sur
www.legifrance.gouv.fr.
4. Vollaire C. Préface. In:
Sfap. La relation d’aide en
soins infirmiers. Masson,
2008.
5. Op. cit. : 123-8.
6. Théorie élaborée par
le psychologue
Abraham Maslow en
1943 et qui établit
uneclassification
hiérarchique des besoins
humains en cinq
catégories : besoins
physiologiques,
desécurité,
d’appartenance, d’estime
et d’accomplissement.
7. Recherche A et al.
Dictionnaire des soins
infirmiers et de
laprofession infirmière.
Masson, 2005 : 235.
.../...
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La relation d’aide,
une approche humaniste des soins
Quatre aspects de la relation soignant-soi- ❚ Les diagnostics infirmiers prévalents dans le
▲
gné ont été essentiellement recensés à partir cadre de la relation d’aide sont la douleur, la
d’un travail de bibliographie5 : fatigue, l’anxiété, le sentiment d’impuissance, la
• la relation de civilité, base de la communica- perte d’espoir, la détresse spirituelle, la pertur-
tion, s’inscrit dans un rituel social et s’établit de bation de l’image corporelle, l’absence de sou-
façon spontanée dans un climat de respect ; tien ou le soutien compromis, le conflit déci-
• la relation fonctionnelle a une fonction pré- sionnel, une perturbation dans l’exercice du
cise, comme le recueil de don- rôle de l’aidant naturel, dans
nées en vue d’une meilleure l’exercice du rôle parental,
Bien qu’inscrite
connaissance de la personne etc. Bien d’autres peuvent
malade et de l’évaluation de être en lien avec ce contexte
ses besoins. À cette étape de la dans les textes depuis et/ou restent à créer.
démarche de soins, les habile- ❚ La relation d’aide est théra-
tés du soignant peuvent déter- plus de vingt ans, peutique dans le sens où elle
miner la nature et le devenir est « une relation consciente et
de la relation ; la relation d’aide réfléchie »7, qu’elle « résulte
• la relation aidante, ou de d’une analyse de la situation de
soutien, s’instaure spontané- constitue une part soins et s’inscrit dans un projet
ment en réponse à un besoin thérapeutique ». Elle est censée
d’écoute de la personne. Elle invisible de l’activité apporter un changement,
permet l’accueil des émotions une adaptation, un mieux-
de la personne soignée et de infirmière être à la personne aidée.
ses proches. Elle répond aux Pour qu’elle existe, la per-
besoins de sécurité et d’estime de soi et fait sonne doit se sentir en sécurité et en confiance et
appel à des attitudes et des habiletés communes souhaiter s’engager dans cette relation.
aux soignants et qui doivent être intégrées dans
leur formation initiale : écoute active, empathie, LES CARACTÉRISTIQUES DE LA RELATION D’AIDE
authenticité, reformulation ; INFIRMIÈRE
• la relation d’aide en soins infirmiers. Comme l’indiquent Elliette Clergues, cadre de
santé, et Marie-Luce Lacroix, infirmière, « la rela-
COMMENT DÉFINIR LA RELATION D’AIDE tion d’aide en soins infirmiers est structurée, elle a des
EN SOINS INFIRMIERS ? composantes propres. Elle ne peut s’envisager que dans
❚ La relation d’aide en soins infirmiers se situe le respect d’un contrat, d’une éthique. Elle se déroule
dans la réflexion clinique infirmière, la mise en selon des étapes précises (encadré) et demande des
évidence d’un problème, l’analyse de celui-ci conditions spatiales et temporelles pour se réaliser le
dans le but de comprendre les besoins du mieux possible »8. Spontanée ou formelle, la rela-
patient. Cette démarche permet à l’infirmière tion d’aide se construit selon quatre étapes :
d’accompagner la personne, qui, en mobilisant • la phase d’approche, basée sur l’écoute et l’ob-
ses ressources, trouve ses propres solutions. servation. C’est un temps d’accueil et d’orienta-
En référence à la pyramide de Maslow6, la rela-
tion d’aide se situe au niveau des besoins d’ap-
ENCADRÉ
partenance, d’estime de soi et d’accomplisse-
ment personnel. L’objectif des interventions Les étapes du contrat
posées est de soutenir les personnes, les familles • Recueil du consentement de la personne.
et les groupes dans leur capacité à faire face. Il • Respect de la confidentialité.
s’agit donc d’une relation réfléchie et profes- • Engagement et implication de la personne.
sionnelle. • Possibilité pour la personne aidée
❚ La mise en œuvre de la relation d’aide néces- d’interrompre à tout moment la relation.
site que chaque infirmière ait connaissance de • Intentionnalité clarifiée.
son rôle propre, mais aussi qu’elle puisse le faire • Respect du cheminement de la personne.
vivre en interaction avec d’autres. La relation • Respect de l’objectif de la personne quand
d’aide infirmière se situe dans “l’ici et mainte- il y en a un.
nant” et fait appel à des compétences et à une • Assurance de non-abandon.
expérience.
SOiNS - n° 731 - décembre 2008
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La relation d’aide en soins infirmiers,
aspects réglementaires et conceptuels

tion pour permettre d’identifier et d’éva-

luer les besoins du patient. Un besoin
NOTES
d’aide est exprimé, le consentement du …/…
patient est recherché. Le soignant encou-
rage ce dernier par son attitude d’ouver- 8. Clergues E,
ture, sa présence et sa disponibilité, sans LacroixML. La relation
d’aide, unprojet
chercher à créer, à faire naître ce besoin
thérapeutique. Revue
d’aide ; del’infirmière 2008 ; 142 :
• la phase de collaboration et d’appro- 43-5.
fondissement, qui est le temps de la 9. Tremblay L. La relation
confiance pendant lequel la personne d’aide, développer
élabore ses objectifs et s’implique dans descomportements pour
cette relation qu’elle peut aussi inter- mieux aider. Chronique
©
F.

rompre à tout moment. L’infirmière sociale de Lyon, Saint-

So
ut
if/

Martin, 2001.
El

informe la personne de la confidentialité

se
vi
er

des informations recueillies au cours de 10. Daydé MC, Pascal C.

M
as
ss

La relation aidante au
on

cette relation. Elle s’engage dans le non-

SA

quotidien. Soins aides-

S

abandon et le respect des objectifs fixés

par la personne. Le contrat prend forme ;
• la phase active, pendant laquelle la personne
explore les possibilités et l’infirmière évolue au
rythme de la personne. Le soignant « est un sou-
tien pour la personne dans l’action lorsqu’elle a décidé
d’agir en l’aidant à connaître et utiliser ses forces »9 ;
• la conclusion, c’est-à-dire la fin de la relation
d’aide, qui permet à l’infirmière de résumer le
contenu des entretiens et d’énoncer les déci-
sions prises par la personne. Parfois, la fin peut
simplement correspondre à un mieux-être de la
personne ou, du moins, à un taux d’anxiété
moins important.
DES APTITUDES À COMMUNIQUER
SELON DES MODES DIFFÉRENTS
La relation d’aide infirmière s’adresse à des per-
sonnes qui rencontrent un problème, une situa-
tion de crise en lien avec une altération de leur
santé et parfois de leur mode de communication.
❚ Par l’écoute et l’observation, l’infirmière
repère les modes de communication (verbale et
non verbale) les plus adaptés à chaque personne
aidée. Ainsi, les gestes et les mimiques, l’intona-
tion de la voix, sont autant de reflets de la dis-
ponibilité et du respect du soignant pour la per-
sonne. L’infirmière doit veiller à être attentive à
la contradiction qui peut exister entre la parole
et les sentiments exprimés par un regard. En
effet, le regard porté par le soignant sur la per-
sonne peut aussi bien être une aide ou un frein
dans la relation.
❚ Le choix des mots est également important. Il
doit être adapté à la personne aidée, à sa situa-
tion, à ce qu’elle vit, à sa culture et à son envi-
ronnement. La reformulation permet de s’assu-
soignantes 2008; 21 : 17-8.
11. Article R. 4312-1 à
rer auprès d’elle que le message a été entendu
R. 4312-49 du Code
et compris, l’enjeu n’étant pas pour l’infirmière dela santé publique.
de tout comprendre ni de tout maîtriser, mais de
12. Loi n° 2002-303
permettre à la personne de clarifier son idée. du4 mars 2002 relative
Il est également utile que celle-ci prenne aux droits des malades
conscience de ses attitudes au cours d’une rela- et à la qualité du système
tion d’aide et réalise que celles-ci influencent la de santé. Disponible sur
réaction de son interlocuteur. Repérer son www.legifrance.gouv.fr.
propre système d’attitudes l’aidera à analyser sa
relation à autrui et ainsi à progresser.
❚ Le toucher peut être associé à la relation d’aide,
car la présence et l’écoute ne suffisent pas tou-
jours, notamment chez les personnes ayant
besoin de proximité, d’un enveloppement affec-
tif tactile et contenant.
L’expérience des infirmières dans ces diffé-
rentes approches corporelles (relaxation, tou-
cher-massage, etc.), lorsqu’elles sont acceptées,
témoigne d’un mieux-être des personnes
malades. Toutefois cette approche nécessite une
attention particulière aux résistances et aux
mécanismes de défense que ces dernières peu-
vent manifester.
UNE NÉCESSITÉ, CONNAÎTRE SES LIMITES
Échanger sur leur pratique relationnelle, pou-
voir dire leurs émotions, leurs difficultés et don-
ner du sens est indispensable pour les soignants
confrontés à la souffrance. Ils doivent pouvoir
« s’interroger sur leurs limites, les complémentarités des
approches pour que la personne soignée soit accompa-
gnée dans son parcours de soin de la façon la plus adé-
quate ».10 Ainsi, la qualité d’une relation d’aide
s’élabore pour chaque soignant en lien étroit avec
la conscience de ses propres limites.
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L’AUTEUR
Marie-Claude Daydé,
infirmière libérale,
infirmièreréseau douleur-
soins palliatifs,
Colomiers (31)
mc.dayde@wanadoo.fr
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La relation d’aide,
une approche humaniste des soins
❚ Celles-ci peuvent être liées à différents facteurs
comme le manque de formation et d’expérience
conduisant à des maladresses (combler les
silences, vouloir à tout prix apporter des réponses,
etc.). L’histoire d’autrui peut aussi faire réso-
nance avec l’histoire personnelle de l’infirmière.
Troublée par ses propres émotions, celle-ci peut
éprouver la nécessité de passer le relais à une col-
lègue. D’autres, surinvestis dans la relation, au
risque de s’épuiser, ont du mal à passer ce relais.
❚ Pourtant, prendre soin de l’autre, c’est aussi
prendre soin de soi pour ne pas s’épuiser et évi-
ter que les rôles entre personne aidante et aidée
ne s’inversent. Analyser les pratiques permet
d’éviter l’épuisement professionnel et concourt
à optimiser au mieux le “prendre soin” dans la
relation d’aide.
LA DIMENSION ÉTHIQUE
Comme tout soin, la relation d’aide implique
une démarche de questionnement sur le sens
des actions et des interventions mises en œuvre
dans le souci de bienfaisance pour la personne
soignée.
❚ C’est autour des notions de respect, de
dignité, de liberté et d’autonomie de la per-
sonne qu’un projet de soins peut se construire
avec elle, son consentement ayant été recueilli
au préalable. La référence aux règles profes-
sionnelles de la profession11 constitue un guide
pour la pratique.
❚ Le respect implique que l’aidant s’intéresse en
priorité à la personne qui vit le problème ou la
maladie, plutôt qu’à ces derniers. La relation de
soin met en présence un soignant qui accueille
la plainte d’une personne en souffrance. Cette
vulnérabilité convoque le soignant à venir à
l’aide. En rencontrant la personne comme sujet
autonome, l’aidant laisse advenir la vérité du
sujet et l’émergence de sa solution au problème
posé. Le soignant “abandonne” son savoir au
profit de celui de la personne soignée. Il
accepte cette part d’incertitude, d’imprévu dans
la rencontre d’autrui. Aussi, toute attitude auto-
ritaire du soignant qui se situe dans une relation
de pouvoir sous couvert de ce “qui est bon pour
l’autre” peut-elle nuire à ce dernier et va même
à l’encontre de la visée éthique. Elle ne permet
pas au patient d’exercer sa liberté et de trouver
son propre chemin.
LE PARTAGE DE L’INFORMATION
Respecter la personne, c’est également être atten-
tif à la confidentialité de ce qu’elle confie.
❚ Le décloisonnement et la coopération interpro-
fessionnelle doivent être bénéfiques au patient,
dans les équipes soignantes et les différents lieux
ou dispositifs de soins (hôpital, domicile, réseaux
de santé, etc.). Comment appréhender le partage
de l’information entre professionnels ? Quelles
informations échanger sans trahir la confidentia-
lité concernant la relation d’aide ? Selon quels
prérequis ? Parmi ceux qui sont essentiels, on
peut citer le fait d’en informer le patient, celui
qu’il ne s’y oppose pas12, mais aussi l’intérêt pour
la continuité des soins et l’optimisation du
prendre soin.
❚ La transmission écrite pose ensuite la question de
l’objectivité et du non-jugement, auxquels tout soi-
gnant doit être attentif, sans que cela ne constitue
un frein à la traçabilité de l’intervention. Ce
moment de transmissions écrites est important, car
il permet un temps de réflexion, de recul et d’ana-
lyse sur l’aide apportée et l’orientation à pour-
suivre.
CONCLUSION
La relation d’aide donne toute sa dimension au rôle
autonome infirmier, à sa créativité, et permet de ne
plus subir la dichotomie soins techniques/soins
relationnels. Elle consiste en une intervention glo-
bale qui vise à prendre soin. Ce processus se
construit autour de l’être humain en demande
d’aide, de l’expérience et de la compétence de l’in-
firmière ainsi que de la situation du moment. ■
La relation d’aide
en soins infirmiers, aspects
réglementaires et conceptuels,
les points à retenir
• Toute relation dans le soin n’est pas
une relation d’aide.
• La relation d’aide permet de soutenir
la personne dans sa capacité à faire face à
un problème.
• Elle nécessite de la part des soignants de
l’écoute, de l’empathie, de l’authenticité, mais aussi
une connaissance de soi et de ses propres limites.
• La relation d’aide infirmière s’appuie sur
une réflexion clinique permettant d’analyser
un problème et de comprendre les besoins
du patient.
• Toute relation d’aide nécessite un “contrat”
et une éthique entre le soignant et le soigné.
SOiNS - n° 731 - décembre 2008