ECOULEMENTS GENITAUX

INTRODUCTION INTERET :
• Pb de santé publique ds les PED : ↑ Fréq  DO •↑ transmission des autres IST
- Terme générique : Chez ♂: urétrite / Chez ♀ : urétrite ou infection vulvo-vaginale (voire infection génitale haute)
• Résistances thérapeutiques  Prévention ++ • Cpc chez H, partenaire et Nné
- Motif de consultation relativement fréquent
- Svt en rapport avec une IST : Gonococcies +++ / Chlamydiases +++
- Pt correspondre à d’autres anomalies uro-génitales (exclues de ce chapitre) : IU /Pathologie mécanique ou psychiatrique

GONOCOCCIES CHLAMYDIASES
- ↓ l’incidence ds les PD ms ↑ souches productrices de βlactamases et résistantes au FQ
EPIDEMIO

- Au Maroc : - ♀+++, asympto ++ - 1ère IST des PD

o Chez l’homme : о Chez la femme :
 EG = 84 % des IST  Vaginite + cervicite (en↑) = 87 % des IST - Détection difficile - Cpc : infertilité +++
 62.8% = Gono (IST la + Fqte chez ♂)  0.5% = Gonocoque
Neisseria Gonorrhoeae : - Diplocoque G – , encapsulé en grain de café - Aérobie strict, surtt IC Chlamydia Trachomatis: - IC oblig immobile - Sérotypes D à K + - Sd FLR
A .P - Transmission toujours sexuelle - Très contagieux - Tr. tjrs sexuelle - Portage asympto (90% des ♀)
♂ = Urétrite ♀ ♂ ♀ cervico-vaginites
- Incubation : 1- 6 j - Cervico-vaginite gonococcique - Incubation : variable (qlq j à qlq mois) - Incubation : 10 à 15j
- Aigue >90% o Typiquement purulente et hémorragique - Subaigüe ++ : (20 - 60%)
o Ecoulement abondant, purulent jaune- V  Leucorrhées jaunâtres (ou verdâtres), abondantes
- Asymptomatique++: 50 -90%
 Ecoulement clair, peu abondant, spontané ou
o SF +/- intenses:  Dyspareunie, algies pelviennes. provoqué à la pression de l’U - Symptômes :
 BM = chaude pisse ++  Ex : muq éry, érosive, œdémateuse (cervicite rapid pur)  Pf : simple goutte matinale  Leuco jaunâtres ou purulentes non spé, banales
 Prurit intracanalaire, picotement méat isolées
- Aigue (15- 30%)
o Examen : Nbreuses formes pauci-symptomatiques:
ASPECTS CLINIQUES

o
 E. abondant, purulent + vives BM +/-  +/- urétrite (vulvo-vaginite exceptionnelle)
 Méatite œdémateuse  Simples leucorrhées
hémorragique - Examen :
 +/- ADP inguinales douloureuses  Discrète cervicite
 Rechercher association ac le gonocoque  Cervicite à écoulement clair ou mucopurulente
 Apyrexie o Portage asymptomatique: possible
- S.F isolés sans écoulement (20- 50%)  Ou ectropion infecté
- Subaiguë <10% : SF sans écoulement (ATB) - Urétrite gonococcique
o SF discrets : Dysurie, BM
- Portage asympto (8 -10%)
- Portage asympto: exceptionnel - Complications :
o +/- Cervico-vaginite - Complications: o Salpingite (subä++) o GEU
- Complications: ère
o Orchiépididymite ä (1 cause)
o Orchiépididymite ä +++ o Prostatite o Ex: ꓕ ou pus blanc-V si expression U sur symphyse o Stérilité tubaire o Pelvipéritonite
o Prostatite
o Sténose o Septicémie pub o Sd Fitz-Hugh-Curtis o Ophtalmie + PNP
o Sd FLR: - Conjonctivite bilat
o Att. VS, G. Littre /Cowper néonat
- Complications - Polyarthrite asymétrique ä /subä
o Salpingite o Pelvipérito o Bartholinite o Att Gl - S. Cut : Balanite circinée, L* psoriasif
- Autres localisations: Skene
o Pharyngite o Anorectite I. génitales - Autres localisations : o Pharyngée (Asympto) o Anorectale
o o Infertilité/stérilité o Ophtalmie o Septicémie

- Autres localisations: o Pharyngée o Anorectale

PARACLINI - Prélèvement de l’écoulement urétral >5PNN/champ : Frottis coloré au bleu de méthylène + Culture - Prélèvement endo-urétral (inséré à 3cm du méat): Inoculation rapide - PCR - Détection des Ag par test rapide
Q - Prélèvement vaginal : (2 écouvillons (CDS +col)) Coloration Gram + Culture - Exam du 1er jet urinaire > 10PNN /champ : PCR - Séro : Intérêt ds I.G. H

- Ceftriaxone 500mg en IM DU (SC ou IV si Tb hémostase) - Doxy 100mg x2/j pdt 7j

TRT + Trt systématique du C. Trachomatis
- Allergie aux β-lactamines : Azithromycine 2g PO DU - Enfant ou femme enceinte : Azithromycine 1g VO PU
 MYCOPLASMA TRICHOMONAS VAGINALIS
- 10 à 40% des UNG - 1 -20% des UNG , F > H
EPIDEMIO - Association aux autres germes : CH.T et G ds 70% des cas - Transmission sexuelle++, linge, objets de toilette, sièges de WC.
- Résistants aux βlactamines+++ - FF : pH alcalin + Déséquilibre en œstrogènes

- Saprophytes des voies génitales * Uréaplasma Uréalyticum Protozoaire flagellé (x5), en forme de poire, mobile,
A.P - Absence de paroi (plasticité et fragilité) * M. Hominis
- Anaérobie
- Pathogènes ds certaines circ : Sérotype , colonisation > 103 /ml * M. Genitalium

♂ ♀ ♂ ♀: Vaginites ou C-V
ASPECTS CLINIQUES

U.U + M.G M.H (seulement ds PP) - Incubation: 10 - 30j

- U .subaiguë : +++ - Asymptomatique: 90%  Apparition brutale
• Ecoulement minime  Fièvre puerpérale Leucorrhées verdâtres, spumeuses, odeur «plâtre
- U. subaiguë+++ : 
• Pf : simple goutte matinale  Endométrite mouillé»
 Écoulement muco-purulent verdâtre matinal
- Asymptomatique dans 1/3 des cas  Déséquilibre de la flore en particulier en association  Fourmillements  Brûlures vulvo-vaginales ; dyspareunie, dysurie
à une vaginose bactérienne - U. aigue: rare  Ex : Muqueuse vaginale rouge + Col framboisé
- U .aigue: Rare: rechercher asso ac gonocoque
- Balanoposthite: L* érosives ac enduit purulent nauséab
PARACL - Prélèvement endo-urétral (inséré à 3cm du méat): PCR (M.Genitalium) - Prélèvement de l’écoulement urétral >5PNN/champ : ED à l’état frais + Frottis coloré au bleu de méthylène
- Exam du 1er jet urinaire > 10PNN /champ : Culture (U.U) - Prélèvement vaginal : (2 écouvillons (CDS +col)) ED à l’état frais
TRT - Azithromycine 500 mg J1 puis 250 mg/j x 4j - Métronidazole 2g VP DU

CANDIDOSES VAGINOSES BACTERIENNES

- Candida Albicans (95%) : levure ovalaire, saprophyte des cavités naturelles, prod pseudomycélium - N’est pas une IST = Déséquilibre de la flore : Gardnerella Vaginalis
- N’est pas une IST - pH trop alcalin è prolifération bactérienne (anaérobies++)
EPIDEMIO

- FF : o Locaux : o Généraux : - Cl : Leucorrhées grisâtres abondantes et nauséabondes

 Hygiène excessive et inadaptée - PC : Test à la potasse +
 Contraception mécanique ou OP  Médicaments : ATB, IS, chimio - Trt : Amoxicilline 2g/j pdt 10j
 Tampon
 Vêtements serrés et synthétiques

♂ ♀ Vulvovaginite TRT PROBABILISTE DES URETRITES TRT PROBABILISTE DES URETRITES

PERSISTANTES
ASPECTS CLINIQUES

- Pas d’urétrite - S.F +++ : Ceftriaxone 500mg en IM + Doxycycline 200mg/j x7j

- Balanite:
o Placard rouge vif macéré, Prurit++
o Collerette périph semée de pustules
o F. graves: œdème, vésicules, ulcéra°
o Leucorrhées : blanchâtres, caillebottées, grumeleuses, peu odorantes
o CI aux cyclines  AZT 1g PO Ceftriaxone 500mg en IM + AZT 2g DU
o Prurit intense
o Pf sensation de brûlure → Dysurie + Dyspareunie superf o CI à la Ceftriaxone  Genta 240mg en IM + Métronidazole 2g DU
- Examen:
o Vulve sèche, œdématiée, érythémateuse
o Muqueuse vaginale rouge et œdématiée
o Leucorrhées adhérentes sans atteinte du col

PC - Prélèvement vaginal : ED : filaments mycéliens CONCLUSION

- CT et le gonocoque sont les deux principaux germes responsables d’urétrite.
- Alcalinisation
- Ovules imidazolés : 1/j x 7j - CT = enjeu de santé publique chez les jeunes : portage asympto++  transmission « à bas bruit»+ cpc sur HAG F
TRT + Crème imidazolée (vulve) 1 - 2x/j pdt 7j - Les résistances aux ATB imposent de réactualiser régulièrement les schémas thérapeutiques des I. à Gono
- Fluconazole : VO 150 mg - DU
- C. récidivante: Fluconazole 150mg /j pdt 7j - Prévention +++ , Dépistage systématique des autres IST et trt du partenaire