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 Infections Nosocomiales

Tuteurs
L. Soguel
P. Chastonay
Sébastien
Clément
Alexis
Plan
1. Généralités
a) Définitions
b) Principaux Germes
c) Historique
d) Chiffres

2. Prévention et hygiène des mains

a) HUG (Service de Prévention et de Contrôle de
l’Infection)
b) En France
c) OMS (World Alliance for Patient Safety)
d) Au bloc
1. Généralités
 Définitions

• Maladie nosocomiale :
Maladie contractée dans un établissement
de soin. Cela comprend les infections, les
escarres, les chutes, etc…
 Définitions

• Infection nosocomiale :
-Infection acquise dans le cadre d’une activité de
soins, qu’elle soit ambulatoire ou hospitalière
- > 48h après l’admission
-Pas en cours d’incubation à l’admission
-1 mois après une intervention chirurgicale
-1 an après la pose d’une prothèse
 Germes Principaux

• Principalement des bactéries :

– Entérobactéries
– Staphylococques (S. aureus, epidermidis…)
– P. aeruginosa…

• Mais aussi des champignons… et des virus

– Candida albicans –Rotavirus
– Aspergillus fumigatus –RSV
–VIH
–HBV / HCV
–CMV
Germes Principaux
E. coli 18.4%
Enteroccus sp 16.7%
S. aureus MRSA 14.0%
S. aureus MSSA 9.7%
C. difficile 6.1%
P. aeroginosa 6.1%
Klebsiella 4.4%
C. albicans 3.5%
Staph coag neg 3.5%
Other fungi 2.6%
Bacteroides 1.8%
Other Gram neg cocci 1.8%
Entrobacter 1.8%
Proteus 1.8%
Corynebacterium sp 1.8%
Candida sp 0.9%
Haemophilus 0.9%
P. non-aeroginosa 0.9%
Other entrobacteriacae 0.9%
Serratia 0.9%
Streptoccocus agalactiae 0.9%
Streptococcus viridans group 0.9%

0% 5% 10% 15% 20%

SPCI
Historique
• Ignace Semmelweis
• 1847
• Hôpital général de
Vienne

SPCI
Historique

• Louis Pasteur (XIXe)

• Travaux sur l’origine
microbienne des
maladies contagieuses
• Recommandations aux
chirurgiens sur
l’asepsie
 Chiffres

• Prévalence aux HUG : 10 %

• En France : 5-6%
• Pays en développement : Parfois > 25 %

SPCI
 Chiffres

• En Suisse, 70’000 cas par an

• Aux HUG, 11 cas par jour
• Coûts engendrés : 240 millions CHF/an

• Aux USA, entre 4,5 et

5,7 Milliards $/an
• 247 morts par jour
Sites d’infection

SPCI
2. Prévention
Service Prévention et Contrôle
de l’Infection (SPCI)

• Equipe composée de médecins et d’infirmières

répartis par secteurs
• Différents objectifs :
– Surveillance et prévention des infections
– Formation du personnel soignant
– Elaborations de mesures de prévention
– Contrôle de l’émergence de résistance
Campagne de prévention
aux HUG (1994)

• Multimodale
• Adoption de la friction hydro-alcoolique
• Amélioration de l’observance de l’hygiène des
mains
• Diminution de la prévalence des infections liées
aux soins
Campagne de prévention
aux HUG (1994)

OMS
Hopirub vs Savon + Eau

• Plus rapide et plus efficace

handwashing alcohol-based
1 to 1.5 min handrubbing
15 to 20 sec
Un peu de culture…

Sans lavage Après lavage à l’Hopirub

 Un peu de culture…

Après lavage à l’Hopirub Après avoir porté des

gants 10 minutes
Un peu de culture…

Sans lavage Après un lavage à l’eau et

au savon
Au delà de nos frontières,
au pays du Camembert

• Prévalence 5-6 % (2006)

• Campagne nationale
• Campagne au niveau des hôpitaux
• Utilisation de solution hydro-
alcoolique dans les chambres
• Pas de flacons dans les poches
• Lavage chirurgical à l’alcool
• Kit d’isolement
World Alliance for Patient
Safety (WAPS)
• Résolution de l’OMS pour améliorer la sécurité des
patients et la qualité des soins
• Plusieurs domaines d’actions dont
– Le premier défi mondial pour la sécurité des
patients : « Clean Care is Safer Care »

www.who.int/patientsafety
Clean Care is Safer Care

1. Sécurité transfusionnelle
2. Injection et vaccination
3. Eau, installations sanitaires de base et gestion des
déchets
4. Sécurité des procédures cliniques
5. Hygiène des mains
Recommandations OMS
pour l’hygiène des mains

• Rédigées en 2005 par de nombreux

experts internationaux
• Gold Standard actuel
• En phase de test
• Informations diverses (flore des
mains, agents décontaminants utilisés,
stratégies d’implantation…)
 Sites Pilotes

Russia
EURO: 188

Italy
Pakistan
PAHO: 19 China-Hong Kong
EMRO: 11
WPRO: 14
Mali Saudi Arabia Bangladesh
Costa Rica

SEARO: 0

AFRO: 1
Current Status, Pilot Sites
April 2008 Complementary Sites (>200)
Recommandations OMS
pour l’hygiène des mains
• Adaptable à tous pays quelques soient les
ressources
• Exemple de production locale, Mali 2007
Techniques de lavage
Indications
 Consignes au bloc
opératoire

• Tenue adéquate
• Masque et Charlotte obligatoires
• Lavage des mains avant d’entrer au bloc
• Communiquer les cas de maladies transmissibles et
germes multirésistants
• Respecter les techniques de désinfection
• Antibiothérapie prophylactique selon l’intervention
Difficultés dans la prise en
charge

• Au moins 8 ruptures de continuité !

• A chaque fois, risque de transmission
• Importance de la communication et de la
signalétique
 Vécu des patients

• Rencontre avec plusieurs patients infectés par S.

aureus
• L’isolement entraîne un sentiment de rejet
• Sentiment d’injustice car contamination et
isolement viennent de la même entité
Take home message

• Lavez-vous les mains ! Pour vous et vos patients

• Le moyen le plus simple et le plus efficace pour
prévenir la transmission de pathogènes
• Permet de diminuer les coûts
Résultats des cultures de
mercredi

• Retrouvez-les devant notre poster