¶ 40-881

Dérivation chirurgicale du canal

de Wirsung dans la pancréatite
chronique
A. Sauvanet

Dans la pancréatite chronique compliquée de douleurs invalidantes, la dérivation chirurgicale du canal de

Wirsung par anastomose wirsungojéjunale sur anse en Y constitue un traitement antalgique efficace et
bien validé par l’expérience puisque cette intervention a été décrite il y a 45 ans. L’existence d’une
dilatation du canal de Wirsung est, pour presque tous les auteurs, considérée comme nécessaire à sa
réalisation. D’autres complications de la pancréatite (sténose biliaire, pseudokyste, plus rarement sténose
duodénale) peuvent être traitées dans le même temps par une dérivation appropriée. L’efficacité
antalgique inconstante de la dérivation du canal de Wirsung a conduit à développer des variantes
techniques, dont la principale est l’extension du drainage à la tête du pancréas en associant un
évidement parenchymateux céphalique (ou intervention de Frey) qui est traitée dans ce chapitre. Par
rapport aux pancréatectomies, ces interventions de dérivation (les anastomoses faites après
pancréatectomie partielle sont exclues de cette étude) sont associées à une morbidité immédiate moindre
et à un meilleur résultat fonctionnel, notamment en termes de diabète. Enfin, la dérivation chirurgicale du
canal de Wirsung est actuellement « concurrencée » par la dérivation endoscopique (intubation
transpapillaire par endoprothèse) et les indications respectives de ces deux techniques doivent encore être
précisées.
© 2005 Elsevier SAS. Tous droits réservés.

Mots clés : Pancréatite chronique ; Douleurs ; Dilatation du canal de Wirsung ;

Anastomose wirsungojéjunale ; Intervention de Frey

Plan douleurs, l’existence d’une hyperpression canalaire – et donc

¶ Principes généraux
¶ Anastomose wirsungojéjunale latérolatérale sur anse en Y
Technique
Résultats
¶ Autres dérivations du canal de Wirsung
Intervention de Frey
Intervention d’Izbicki
Intervention de Beger
¶ Dérivation du canal de Wirsung associée à d’autres dérivations
Anastomose wirsungojéjunale associée à une dérivation biliaire
(ou double dérivation)
Anastomose wirsungojéjunale associée à une dérivation biliaire
et à une dérivation gastroduodénale (ou triple dérivation)
Anastomose wirsungojéjunale associée à la dérivation d’un
pseudokyste
¶ Indications
■ Principes généraux
Les principaux mécanismes proposés pour expliquer la
douleur dans la pancréatite chronique sont l’inflammation
parenchymateuse, la fibrose périnerveuse, et l’hyperpression
canalaire. [1] Lorsqu’il existe une distension du canal pancréati-
que principal (en amont d’une sténose ou de calculs) et des
parenchymateuse – est probable et un traitement visant à
1 « décomprimer » les canaux et le parenchyme apparaît logique.
Toutefois, ce mécanisme physiopathologique n’a jamais été
2
parfaitement démontré, ce qui explique que la seule décom-
2
pression canalaire soit inconstamment efficace sur les douleurs.
4
D’autre part, pour certains auteurs, l’hyperpression canalaire et
5 parenchymateuse pourrait exister même en l’absence de disten-
5 sion canalaire, ce qui justifierait la réalisation d’une dérivation
6 portant sur la glande pancréatique elle-même incisée
7 longitudinalement. [2]
8 Au plan sémantique, les anastomoses pancréaticodigestives
portent sur la tranche pancréatique alors que les anastomoses
8 wirsungodigestives portent sur le canal de Wirsung lui-même.
Cette différence n’est que théorique car on ne fait jamais
8 d’anastomose sur la seule paroi du canal, les points prenant
toujours appui sur le parenchyme pancréatique adjacent. De
9
plus, certaines anastomoses peuvent être mixtes : par exemple,
9 au cours de l’intervention de Frey dans laquelle la partie
corporéocaudale de l’anastomose porte sur le canal alors que la
partie céphalique ne porte que sur le parenchyme pancréatique.
Enfin au plan technique, les interventions de drainage
« limitées » (sphinctéroplastie) et les anastomoses pancréatiques
après résection caudale du pancréas (intervention de Duval ou
de Puestow) ont été progressivement abandonnées en raison de
leurs mauvais résultats à long terme (en termes de douleurs ou
de diabète) et, pour la sphinctéroplastie, de l’apparition des
traitements endoscopiques. Parmi les anastomoses canalaires
sans exérèse pancréatique, c’est la technique de Partington et

Techniques chirurgicales - Appareil digestif 1

40-881 ¶ Dérivation chirurgicale du canal de Wirsung dans la pancréatite chronique

Rochelle décrite en 1960 [3] comme une variante de l’opération

de Puestow (modified Puestow procedure) qui s’est progressive-
ment imposée et qui est ici décrite.

■ Anastomose wirsungojéjunale
latérolatérale sur anse en Y
Technique
Abord de la face antérieure du pancréas
L’incision pariétale peut être transversale ou même médiane
sus-ombilicale, cette dernière étant rendue souvent possible par
l’amaigrissement préopératoire. Le pancréas est abordé par
ouverture du ligament gastrocolique ou, plus simplement, par un
large décollement coloépiploïque. L’existence d’une thrombose
de la veine splénique, rare dans ce contexte, doit faire utiliser
préférentiellement un décollement coloépiploïque qui préserve
mieux le grand épiploon qui constitue une voie de suppléance
pour le retour veineux splénique. L’arrière-cavité des épiploons
peut être partiellement symphysée du fait d’antécédents de
pancréatite aiguë et les adhérences alors présentes doivent être
levées jusqu’à visualiser le trajet de l’artère gastroduodénale et
celui de l’artère splénique. Dans l’intervention « habituelle », la
partie sus-mésocolique de la face antérieure de la tête et toute la
face antérieure du corps et de la queue du pancréas doivent être
apparentes. Il faut donc, si nécessaire, supprimer également les
adhérences qui pourraient rétracter le mésocolon transverse sur
la face antérieure du pancréas. L’estomac est récliné vers le haut
et peut être chargé par des écarteurs autostatiques en veillant à
ne pas exercer de traction trop importante sur les veines
gastroépiploïques et gastrique gauche (coronaire stomachique).
Aucune mobilisation pancréatique n’est nécessaire. Bien que ce
point soit discuté, notre habitude est de réaliser une cholécys-
tectomie systématique. Figure 2. Anastomose wirsungojéjunale sur anse en Y. Imagerie pré-
opératoire du canal de Wirsung.
Repérage du canal de Wirsung A. Wirsungographie par résonance magnétique : il existe une dilatation
marquée des canaux pancréatiques, harmonieuse, en amont d’une sté-
Quand il est franchement dilaté, le canal de Wirsung est
nose céphalique.
facilement repéré au doigt. En palpant le corps pancréatique de
B. Cholangiographie rétrograde endoscopique : la sténose céphalique n’a
haut en bas, on sent une dépression avec un ressaut de part et
pas été cathétérisée et l’opacification d’amont est très incomplète. Il existe
d’autre. L’emplacement du canal est confirmé par une simple
des calcifications à proximité du canal de Wirsung céphalique. La flaque
ponction à l’aiguille fine et le suc pancréatique apparaît (Fig. 1).
de produit de contraste située en haut et à gauche correspond à une
opacification résiduelle de la vésicule biliaire.

Cette ponction permet de savoir si le canal de Wirsung est

Figure 1. Anastomose wirsungojéjunale sur anse en Y. Ponction à
l’aiguille fine du canal de Wirsung au niveau du corps. L’aiguille est
enfoncée à 45°, guidée par la palpation directe du canal ou par l’échogra-
phie peropératoire. Un prélèvement bactériologique est nécessaire en cas
d’antécédent de traitement endoscopique endocanalaire.
superficiel ou profond. Le prélèvement de suc pancréatique pour
dosages enzymatiques n’a pas d’intérêt. Un prélèvement
bactériologique est préférable et surtout nécessaire en cas
d’antécédent de drainage endoscopique du canal de Wirsung,
celui-ci favorisant la survenue de complications septiques
postopératoires. [4] Ce prélèvement peut donc aider à adapter le
traitement antibiotique postopératoire en cas de complications
infectieuses.
Lorsque le canal pancréatique ne peut être repéré avec
certitude par la simple palpation, il faut s’aider de l’échographie
peropératoire. Habituellement, dans cette circonstance, le canal
pancréatique est peu dilaté ou le parenchyme pancréatique est
épais ou inflammatoire, en tout cas non atrophique. Le canal,
repéré en échographie, est ponctionné là où il est le plus
superficiel en donnant à l’aiguille un trajet oblique à environ
45°. Cette aiguille est laissée en place et servira de guide pour
l’incision pancréatique.
La wirsungographie peropératoire n’a plus qu’un intérêt
limité depuis l’apparition de la scanographie et surtout de la
cholangiopancréatographie par résonance magnétique (CPRM).
Cette dernière permet en effet d’obtenir un fidèle reflet de la
morphologie de la totalité du canal pancréatique, même s’il
existe un empierrement du canal qui peut gêner l’opacification
.
de celui-ci (qu’elle soit faite en préopératoire par voie endosco-
pique ou en peropératoire par ponction du canal de Wirsung)
(Fig. 2).

2 Techniques chirurgicales - Appareil digestif


Figure 3. Anastomose wirsungojéjunale sur anse en Y. Ouverture du
canal de Wirsung. L’incision, faite au bistouri électrique, est à l’aplomb de
l’aiguille qui ne doit pas avoir été mobilisée depuis la ponction. L’ouver-
ture doit rester à distance de l’artère hépatique mais surtout de l’artère
splénique qui peut avoir un trajet sinueux.
Lorsque l’on compare chez un même malade la wirsungogra-
phie peropératoire à la CPRM, la wirsungographie permet de
préciser le caractère obstructif ou non d’une sténose ou d’un
calcul, et le caractère communicant d’un pseudokyste s’il en
existe. Lorsqu’il coexiste une dilatation de la voie biliaire
principale (VBP), il peut être intéressant de faire simultanément
.
une cholangiographie peropératoire.
Ouverture du canal de Wirsung
Pour cette ouverture, le pancréas est incisé longitudinalement
.
en commençant au niveau du point de ponction, l’aiguille étant
conservée comme repère (Fig. 3). On fait d’abord une courte
incision de façon à pénétrer dans le canal, puis l’incision est
agrandie progressivement vers la droite et vers la gauche avec
un instrument-guide (stylet, dissecteur fin, pince de Bingoléa)
situé à l’intérieur du canal. Le pancréas, qui est habituellement
scléreux et peu hémorragique, peut être incisé au bistouri
électrique. Les hémorragies minimes ou veineuses sont traitées
par électrocoagulation. Les hémorragies artériolaires doivent, en
raison du risque d’hémorragie postopératoire intra-anasto-
motique (de diagnostic souvent tardif et de traitement difficile),
être contrôlées par ligature au fil monobrin serti 4/0 ou 5/0.
Vers la droite, l’artère gastroduodénale (ou plus exactement sa
collatérale pancréaticoduodénale antérieure) constitue une
limite habituelle à l’extension de l’incision du canal, d’autant
plus que celui-ci prend une direction oblique arrière et devient
donc profond dans son trajet céphalique. Si le canal de Wirsung
est profond, la résection d’une mince bande longitudinale de
parenchyme favorise la réalisation ultérieure de l’anastomose.
Vers la gauche, l’ouverture canalaire doit éviter trois écueils :
• se rapprocher du trajet parfois sinueux de l’artère splénique
afin d’éviter toute blessure artérielle, aussi bien lors de
l’incision qu’ultérieurement lors de la confection de l’anasto-
mose ;
• blesser le mésocolon transverse gauche et ses vaisseaux s’il
s’est rétracté sur la face antérieure du pancréas à la faveur de
poussées antérieures de pancréatite aiguë ;
• être prolongée au-delà de la limite permettant de réaliser de
façon sûre une anastomose, c’est-à-dire lorsque le canal de
Wirsung redevient plus étroit et tortueux. Même si l’incision
idéale est la plus longue possible, il faut en pratique s’adapter
à chaque cas et l’incision fait habituellement 8 à 12 cm de
longueur (Fig. 4).
Techniques chirurgicales - Appareil digestif
Dérivation chirurgicale du canal de Wirsung dans la pancréatite chronique ¶ 40-881
Figure 4. Anastomose wirsungojéjunale sur anse en Y. Aspect du canal
de Wirsung ouvert dans son trajet corporéocaudal. Lors de l’ouverture du
canal, les hémostases artériolaires sont faites au fil serti. À droite, l’ouver-
ture est « arrêtée » par l’artère gastroduodénale et la profondeur du trajet
canalaire.
Désobstruction du canal de Wirsung
Les calculs présents dans le canal sont extraits avec des pinces
et/ou des lavages sous pression. L’extraction des calculs siégeant
dans le canal céphalique est souvent difficile car l’accès est
médiocre et les calculs sont bloqués et incrustés. Il est parfois
nécessaire de fragmenter les calculs et d’évacuer les fragments
par des lavages, mais des manœuvres traumatisantes peuvent
aboutir à une hémorragie. Les calculs situés dans les canaux
secondaires, qui peuvent être visibles, sont souvent très incrus-
tés et impossibles à extraire.
Anastomose wirsungojéjunale sur anse en Y
Même si la dérivation du canal de Wirsung dans la face
postérieure de l’estomac par anastomose latérolatérale a été
décrite, l’utilisation d’une anse jéjunale en Y est de loin le
procédé le plus utilisé. L’anse en Y doit avoir une longueur
comprise entre 60 et 70 cm selon les auteurs. [5, 6] En cas de
dérivation biliaire simultanée ou devenant nécessaire secondai-
rement, une anse de 70 cm est certainement préférable. Le pied
de l’anse est fait selon une technique classique par deux
hémisurjets de fil 4/0 tressé ou monobrin, résorbable ou non.
L’anse est ascensionnée par voie transmésocolique et son
extrémité est orientée vers la queue du pancréas. L’anse est
incisée longitudinalement sur son bord antimésentérique en
débutant l’incision à 2 ou 3 cm de son cul-de-sac. La longueur
de l’incision intestinale est égale à la longueur de l’incision
pancréatique (Fig. 5) ; en pratique, il peut être difficile de
repérer d’emblée la bonne longueur de l’incision sur l’anse qui
peut être spasmée et la solution la plus sûre consiste à réaliser
une incision un peu « courte », quitte à l’agrandir secondaire-
ment au fur et à mesure de la confection de l’anastomose.
L’anastomose est faite en un plan, par surjets de fil monobrin
non résorbable ou lentement résorbable 4/0 ou 3/0. Il est plus
simple de la commencer à son extrémité gauche en mettant en
place les deux fils d’angle noués en dehors puis, pour ne pas
compromettre l’exposition, de confectionner de la gauche vers
la droite le plan inférieur et le plan supérieur de l’anastomose
par alternance. La suture doit charger le parenchyme pancréa-
tique afin d’en parfaire l’hémostase mais aussi affronter la
muqueuse jéjunale à celle du canal de Wirsung. Un travail
expérimental a montré que cet affrontement mucomuqueux
améliorait la perméabilité de l’anastomose. [7] De plus, de notre
point de vue, cet affrontement permet également d’exclure de
3
40-881 ¶ Dérivation chirurgicale du canal de Wirsung dans la pancréatite chronique
Figure 5. Anastomose wirsungojéjunale sur anse en Y. Ouverture de
l’anse jéjunale en Y sur son bord antimésentérique, en regard de l’ouver-
ture du Wirsung. Il est important de positionner le cul-de-sac de l’anse en
Y à gauche, ce qui permet une ouverture progressive de l’anse afin d’éviter
de réaliser d’emblée une ouverture trop longue.
Figure 6. Anastomose wirsungojéjunale sur anse en Y.
A. Coupe sagittale montrant le passage de l’aiguille chargeant la paroi du
jéjunum en extramuqueux et la paroi du Wirsung avec le parenchyme
adjacent.
B. Coupe sagittale montrant l’aspect de l’anastomose avec un affronte-
ment mucomuqueux ; cet affrontement permet également d’exclure les
vaisseaux du parenchyme pancréatique de la lumière de l’anastomose afin
de limiter le risque d’hémorragie postopératoire.
la lumière de l’anastomose les vaisseaux parenchymateux
sectionnés lors de l’ouverture du canal de Wirsung, ceci afin de
limiter le risque d’hémorragie postopératoire Au niveau du corps
pancréatique, une telle suture est possible. La suture s’appuie sur
le parenchyme pancréatique scléreux et l’extrémité de l’aiguille
sort à la jonction du tissu pancréatique et du canal de Wirsung
(Fig. 6A, B). Plus le canal est dilaté, plus facile est la dérivation.
À proximité de la tête pancréatique, le canal est plus profond,
ce qui rend difficile l’affrontement mucomuqueux. Si la tête du
pancréas est atrophique, le canal de Wirsung céphalique peut
être ouvert après section de l’artère et de la veine gastroépiploï-
ques droites, respectivement au contact de l’artère gastroduodé-
nale et du tronc veineux gastrocolique, puis ligature-section de
l’artère gastroduodénale à l’aplomb de l’incision pancréatique,
ce qui améliorera l’effet antalgique de l’intervention (Fig. 7). [5]
Dans l’angle droit de l’incision pancréatique, des points séparés
peuvent être utiles ; ils sont passés à l’avance, en évitant de
4 Techniques chirurgicales - Appareil digestif
Figure 7. Anastomose wirsungojéjunale sur anse en Y. Ouverture com-
plète du canal de Wirsung ; au niveau céphalique, celle-ci n’est possible
qu’en cas de coexistence d’une dilatation importante et d’une atrophie
parenchymateuse et nécessite la ligature de l’artère gastroduodénale en
regard du pancréas.
blesser l’artère gastroduodénale, et liés ensuite. La traversée
transmésocolique de l’anse est ensuite péritonisée ainsi que le
mésentère (Fig. 8).
En cas de pancréatite chronique alcoolique, une biopsie
hépatique chirurgicale est faite, même en l’absence d’anomalies
biologiques ou morphologiques hépatobiliaires. Un drainage
péripancréatique est superflu, sauf si le parenchyme pancréati-
que semble peu ferme de façon diffuse, ce qui est exceptionnel,
ou de façon localisée en cas de lésions inflammatoires au
décours d’une poussée de pancréatite aiguë. Pour les mêmes
raisons, l’utilisation systématique de la somatostatine ou de ses
analogues pour prévenir une fistule pancréatique ne semble pas
justifiée.
Résultats
Les complications postopératoires sont très rares. Le risque de
fistule pancréatique est de l’ordre de 1 % [6] malgré la longueur
de l’anastomose car celle-ci porte sur un pancréas habituelle-
ment ferme. Les hémorragies anastomotiques doivent être
prévenues par une hémostase rigoureuse de la tranche pancréa-
tique et de l’anse montée ; le diagnostic précoce et le traitement
de ces hémorragies sont difficiles, ce qui justifie une prévention
rigoureuse. La mortalité opératoire est de l’ordre de 1 %,
comprise entre 0 % et 4 % dans des séries récentes. [5, 6, 8-14]
À distance, la douleur disparaît (ou devient modérée, autori-
sant une reprise de poids, la suppression des antalgiques
majeurs, voire la reprise des activités normales et notamment
du travail) dans 70 % à 95 % des cas. [5, 8-10, 12, 13] Le type de
symptômes (douleurs permanentes ou poussées répétées) ne
semble pas modifier significativement ce résultat. [12] Cet effet
antalgique se traduit par une prise de poids chez 55 % à 80 %
des malades. [5, 12]
Dans certaines séries, ces résultats se détériorent avec le temps
alors qu’il est par ailleurs démontré que l’histoire naturelle de
la pancréatite chronique évolue spontanément vers la dispari-
tion des douleurs ; [1] toutefois, il est souhaitable de viser
d’emblée le meilleur résultat antalgique afin de diminuer la
durée de la phase douloureuse et d’améliorer la qualité de vie.
Les échecs de l’intervention peuvent être liés à :
• une sténose anastomotique ;
• absence de décompression du canal de Wirsung céphalique ;
• des lésions de dystrophie kystique de la paroi duodénale
continuant à évoluer pour leur propre compte ;

Figure 8. Anastomose wirsungojéjunale sur anse en Y. Aspect en fin
d’intervention : l’anse en Y mesure 60 à 70 cm.
• une sténose biliaire méconnue et responsable de symptômes
biliaires ou de complications ;
• ou un cancer du pancréas méconnu lors de la dérivation. [5, 8]
Cette anastomose reste perméable dans plus de 90 % des cas,
et l’absence de perméabilité n’explique donc qu’une partie des
échecs sur la douleur. [8] Le rôle de la décompression du canal
de Wirsung céphalique est probablement très important : dans
une étude rétrospective portant sur 37 patients ayant une
pancréatite chronique calcifiante avec dilatation du canal de
Wirsung, Paye et al. ont décrit 30 % (11 patients) de récidive
douloureuse après une anastomose wirsungojéjunale, avec un
suivi moyen de 52 mois ; le seul paramètre qui influait sur le
résultat était l’absence de désobstruction et de décompression
des canaux céphaliques. [5]
En cas de pancréatite alcoolique, le rôle de la poursuite de
l’alcoolisme est discuté : il favoriserait la persistance des
douleurs pour certains [6] mais pas pour d’autres. [5] Certains
échecs restent totalement inexpliqués au plan lésionnel et
seraient donc liés à une fibrose périnerveuse. [8] Le traitement
des récidives douloureuses est fonction de leur mécanisme
supposé et peut consister en une nouvelle dérivation, [14] une
extension de la dérivation préalablement réalisée, [5] ou une
résection. [8]
■ Autres dérivations du canal
de Wirsung
Intervention de Frey
Principe
Le but de cette intervention, décrite par Frey, [15] est d’amé-
liorer le contrôle des douleurs en prolongeant la décompression
Techniques chirurgicales - Appareil digestif
Dérivation chirurgicale du canal de Wirsung dans la pancréatite chronique ¶ 40-881
Figure 9. Intervention de Frey. Ouverture du canal de Wirsung corpo-
réocaudal et évidement parenchymateux céphalique. Ce dernier nécessite
la section des vaisseaux gastroépiploïques droits, ainsi que la section de
l’artère gastroduodénale en regard du pancréas.
canalaire et parenchymateuse sur la tête du pancréas. Du fait de
la situation profonde du canal de Wirsung céphalique, d’une
fréquente dilatation associée des canaux secondaires, et du rôle
parfois obstructif des calcifications canalaires, la décompression
céphalique est obtenue par un évidement céphalique associé à
une dérivation wirsungojéjunale prolongée sur les berges de la
cavité d’évidement. Cette intervention est surtout justifiée
lorsqu’il existe une hypertrophie inflammatoire de la tête du
pancréas car l’évidement traite cette hypertrophie.
Cet évidement doit respecter la capsule postérieure de la tête
du pancréas et rester légèrement à distance du cadre duodénal,
de la VBP et des vaisseaux mésentériques supérieurs (Fig. 9).
Technique opératoire
Par rapport à l’anastomose wirsungojéjunale telle qu’elle a été
décrite plus haut, l’intervention de Frey nécessite une exposi-
tion complète de la face antérieure de la tête du pancréas, qui
est obtenue par un décollement coloépiploïque complet avec
abaissement de l’angle colique droit et de la racine du mésoco-
lon transverse. Il faut également sectionner l’artère et la veine
gastroépiploïques droites, respectivement au contact de l’artère
gastroduodénale et du tronc veineux gastrocolique. En regard de
la tête du pancréas, il faut repérer le bord droit de la veine
mésentérique supérieure (VMS) jusqu’au bord inférieur du
crochet. Il est parfois nécessaire de sectionner quelques veines
pancréatiques antérieures à leur abouchement avec la VMS pour
bien exposer le crochet. Il est inutile et dangereux de vouloir
exposer la veine porte en arrière de l’isthme. L’existence d’une
hypertension portale segmentaire par thrombose de la veine
splénique ou compression du confluent splénomésaraïque ne
contre-indique pas l’intervention mais la rend techniquement
plus difficile ; en revanche, une occlusion du confluent spléno-
mésaraïque avec cavernome péricéphalique doit faire contre-
indiquer l’intervention.
L’évidement nécessite une bonne appréciation des limites de
la tête du pancréas, mais un décollement duodénopancréatique,
décrit par les promoteurs de cette technique, ne nous apparaît
cependant pas indispensable. En effet, un décollement duodé-
nopancréatique et la palpation qu’il permet facilitent le repérage
de la face postérieure de la tête du pancréas mais, si une
perforation de la capsule postérieure du pancréas se produit, elle
nécessitera une suture de réalisation parfois difficile et dont
l’absence de cicatrisation aboutira à une fistule pancréaticodi-
gestive une fois l’anastomose wirsungojéjunale réalisée. À
5
40-881 ¶ Dérivation chirurgicale du canal de Wirsung dans la pancréatite chronique
Figure 10. Intervention de Frey. Vue peropératoire montrant la traction
exercée sur la portion de parenchyme céphalique à réséquer pour l’évi-
dement ; l’incision parenchymateuse est à 5 mm du bord interne du
duodénum et du bord droit de la veine mésentérique supérieure.
l’inverse, en l’absence de décollement, une perforation de la
capsule postérieure ne nécessite aucun geste du fait du cloison-
nement du rétropéritoine lié à l’inflammation péripancréatique.
Le premier temps est l’ouverture du canal de Wirsung corpo-
réocaudal. Le repérage et l’ouverture du Wirsung n’ont ici
aucune particularité. L’ouverture est faite au bistouri électrique
à l’endroit où le canal est le plus superficiel, puis prolongée vers
la gauche puis vers la droite jusqu’à l’artère gastroduodénale, et
l’hémostase des artérioles de la tranche pancréatique est faite
par des ligatures serties.
Pour prolonger l’ouverture du Wirsung dans la tête, il faut lier
l’artère gastroduodénale aux bords supérieur et inférieur du
pancréas (Fig. 9). Cette ligature est faite au fil monobrin serti.
La section de l’artère gastroduodénale dans l’axe de la wirsun-
gotomie peut être hémorragique du fait de l’existence de
collatérales et nécessite alors quelques ligatures supplémentaires.
Au-delà de l’artère gastroduodénale, le trajet du canal de
Wirsung devient profond et l’incision du canal de Wirsung doit
être remplacée par un évidement ménageant une couronne de
parenchyme pancréatique au contact du duodénum et de la
veine mésentérique supérieure, permettant ensuite le prolonge-
ment de l’anastomose wirsungojéjunale sur les berges de cet
évidement. La wirsungotomie est prolongée par deux incisions :
une située environ 5 mm sous le bord inférieur de D1 et en
dedans du bord interne de D2, et une autre verticale située 5 à
10 mm à droite de la VMS. En cas d’inflammation importante,
la VMS est repérée par palpation, visualisation du tronc veineux
gastrocolique, et/ou échographie peropératoire. Les deux
incisions se rejoignent en regard du genu inferius et de D3. Ces
incisions sont faites au bistouri électrique mais peuvent être
hémorragiques : les hémostases sont faites pas à pas au fil serti
monobrin 4/0. Un fois les incisions capsulaires antérieures
réalisées, le parenchyme à réséquer est tracté vers le haut par
une pince à préhension (Fig. 10). Les calcifications situées sur le
trajet de l’incision sont extraites. L’évidement de la profondeur
de la tête nécessite un repérage du canal de Wirsung (avec un
dissecteur) afin que la limite postérieure de résection ne passe
pas trop en arrière du plan emprunté par la face postérieure du
Wirsung. De même, il faut veiller à ne pas évider la totalité du
crochet en passant en arrière de la VMS (au risque de blesser
cette dernière sur sa face postérieure ou les artères pancréatico-
duodénales inférieures à proximité de leur origine), et à ne pas
blesser en profondeur la paroi duodénale. En arrière, la face
antérieure du cholédoque peut être exposée à proximité de
l’artère gastroduodénale puis disséquée vers le bas jusqu’à la
6 Techniques chirurgicales - Appareil digestif
Figure 11. Intervention de Frey. Vue peropératoire montrant l’ouver-
ture du canal de Wirsung et l’évidement céphalique réalisés, en continuité
l’un avec l’autre. Au fond de la cavité d’évidement, les hémostases ont
été faites au fil monobrin serti.
papille ; ce temps, qui permet en théorie de lever une éventuelle
sténose liée à la pancréatite, peut être difficile du fait des
phénomènes inflammatoires, et peut aboutir à une plaie ou à
une sténose du cholédoque. Une alternative consiste à ne pas
repérer le cholédoque et à réaliser systématiquement une
cholangiographie en fin d’évidement ; en cas de sténose (due à
la pancréatite ou secondaire aux manœuvres opératoires) ou de
plaie du cholédoque rétropancréatique, une anastomose biliodi-
gestive terminolatérale est nécessaire.
La cavité créée par la wirsungotomie et l’évidement a une
forme de raquette dont le manche serait corporéocaudal et le
tamis céphalique (Fig. 11). Les bords de cette cavité sont
anastomosés à une anse jéjunale en Y ascensionnée en transmé-
socolique en avant de la tête du pancréas. Le cul-de-sac de
l’anse est placé vers la gauche, et l’anse est ouverte progressive-
ment sur son bord antimésentérique au fur et à mesure de la
confection de l’anastomose « wirsungo-céphalo-jéjunale »
(Fig. 12). Celle-ci est faite par surjets de fil monobrin 4/0 ou
3/0 selon la texture du parenchyme pancréatique. Il nous paraît
plus facile de faire l’anastomose sur la totalité de la capsule
céphalique avant de terminer l’anastomose en regard du bord
supérieur de l’isthme (Fig. 13). L’anastomose peut être drainée
par une lame multitubulée.
Résultats
La mortalité de cette intervention est de l’ordre de 2 %. [2, 4]
À long terme, une disparition des phénomènes douloureux est
observée dans 90 % des cas. [4, 16] Le taux de fistule pancréati-
que est faible – inférieur à 5 % – du fait de la fibrose pancréa-
tique. [4] Dans notre expérience, nous avons également observé
des fistules pancréatiques, toujours très bien tolérées et d’évolu-
tion spontanément favorable. Ces fistules sont peut-être
favorisées par la longueur de l’anastomose qui peut atteindre
20 cm. Les autres complications sont septiques et hémorragi-
ques, ces dernières étant les plus graves. [4]
Intervention d’Izbicki
Cette technique a pour but de supprimer les douleurs liées à
l’hyperpression parenchymateuse en l’absence de dilatation
canalaire. Le canal de Wirsung étant fin et surtout profond au
sein d’une glande pancréatique non atrophique, la dérivation
 Dérivation chirurgicale du canal de Wirsung dans la pancréatite chronique ¶ 40-881

Figure 12. Intervention de Frey. Vue peropératoire montrant l’anasto-

mose en cours de réalisation. L’anse, ouverte sur son bord antimésentéri-
que, a été anastomosée au canal de Wirsung corporéocaudal et va l’être
au parenchyme pancréatique présent sur les bords de la cavité d’évide-
ment céphalique.

Figure 14. Intervention d’Izbicki.

A. Réalisation d’un sillon en forme de
V à la face antérieure du corps et de la
queue du pancréas, ainsi qu’à la partie
haute de la tête.
B. Les berges de ce sillon sont anasto-
mosées à une anse jéjunale en Y (vue
en coupe sagittale).

Figure 13. Intervention de Frey. Aspect de l’anastomose terminée.

porte sur un sillon en forme de V creusé à la face antérieure du

pancréas (Fig. 14). Cette intervention ne semble pas avoir
diffusé dans d’autres équipes chirurgicales que celle de son
promoteur. [2] Nous n’avons donc pas l’expérience de cette
technique.

Intervention de Beger
Cette intervention, indiquée également seulement en cas de
pancréatite chronique et – à l’instar de l’opération de Frey –
surtout lorsqu’il existe une hypertrophie inflammatoire de la
tête du pancréas, ne correspond pas stricto sensu à une dériva-
tion latérale du canal de Wirsung. Elle comporte une résection
subtotale de la tête du pancréas mettant à nu le cholédoque
intrapancréatique et l’axe veineux mésentéricoporte
(Fig. 15) ; [17] la tranche pancréatique gauche est anastomosée à
une anse jéjunale qui est également suturée en un deuxième
point à la tranche pancréatique céphalique. Il existe donc une
anastomose pancréaticojéjunale telle qu’elle serait réalisée dans
une duodénopancréatectomie céphalique.
Quand l’hypertrophie céphalique s’associe à des sténoses
étagées du canal de Wirsung corporéocaudal, l’anastomose
drainant le pancréas gauche peut être de type latérolatéral : le
Figure 15. Intervention de Beger avec dérivation associée du canal de
Wirsung corporéocaudal. Aspect après exérèse partielle de la tête du
pancréas ; la voie biliaire principale intrapancréatique et l’axe veineux
mésentéricoporte sont mis à nu.
canal de Wirsung est ouvert longitudinalement à partir de la
tranche pancréatique, ce qui permet de lever les sténoses et les
obstructions calculeuses, puis l’anse est anastomosée sur toute la
longueur de cette ouverture, l’extrémité droite de l’anastomose
portant sur le bord postérieur de la tranche pancréatique
(Fig. 16).

Techniques chirurgicales - Appareil digestif 7

 40-881 ¶ Dérivation chirurgicale du canal de Wirsung dans la pancréatite chronique
Figure 16. Intervention de Beger avec dérivation associée du canal de
Wirsung corporéocaudal. Aspect après ouverture du canal de Wirsung
corporéocaudal et anastomose sur anse jéjunale en Y du canal de Wirsung
et de la tranche pancréatique céphalique.
■ Dérivation du canal de Wirsung
associée à d’autres dérivations
Anastomose wirsungojéjunale associée
à une dérivation biliaire
(ou double dérivation)
En cas de cholestase persistant plus de 3 mois, ou plus
rarement d’ictère rétentionnel présent ou récent, il est indis-
pensable de rechercher une sténose de la VBP qui doit être
traitée pour éviter l’apparition d’une fibrose, voire d’une
cirrhose hépatique. L’existence d’une fibrose hépatique ne
constitue pas une contre-indication à cette dérivation car la
fibrose hépatique est potentiellement réversible dans ce
contexte. [18] Un bilan biologique hépatique comprenant un
dosage des phosphatases alcalines, et une échographie, voire
une CPRM, doivent faire partie du bilan préopératoire. La
biopsie hépatique préopératoire n’est utile que pour éliminer
.
une hépatite alcoolique aiguë qui doit faire reporter l’interven-
tion de plusieurs semaines après sevrage complet et améliora-
tion des tests hépatiques.
La technique de la double dérivation est simple car les deux
anastomoses sont habituellement faites sur la même anse en Y,
à proximité de l’extrémité droite de l’anastomose pancréatico-
jéjunale et à 50-60 cm du pied de l’anse. La vésicule est enlevée
par principe. L’anastomose doit être terminolatérale, pour éviter
la pathologie liée à la persistance de la continuité avec le cul-
de-sac inférieur du cholédoque (sump syndrome) même si
l’existence de cette entité est discutée. Le cholédoque est
sectionné à 1 à 2 cm du bord supérieur du pancréas et le bout
inférieur est fermé par un surjet de fil à résorption lente.
L’anastomose hépaticojéjunale est faite sur l’anse en Y, juste en
aval de l’anastomose portant sur le canal de Wirsung (Fig. 17).
Cette anastomose est réalisée en un plan, soit à points séparés,
soit en surjet, avec un fil monobrin à résorption lente 5/0. Si le
diamètre du cholédoque ne dépasse pas 10 mm, l’anastomose
peut être agrandie par un trait de refend vertical sur la face
antérieure du canal hépatique commun.
La réalisation d’une anastomose cholédocoduodénale est
moins logique car d’une part, il existe déjà une anse jéjunale en
Y utilisable et d’autre part, ce type d’anastomose est parfois
techniquement plus difficile à réaliser du fait du caractère
épaissi et infiltré de la paroi du premier duodénum. En revan-
che, l’anastomose cholédocoduodénale a pour avantage de
8 Techniques chirurgicales - Appareil digestif
Figure 17. Double dérivation. Dérivation wirsungojéjunale et hépatico-
jéjunale sur la même anse en Y.
permettre un contrôle aisé (endoscopique ou radiologique) de
l’anastomose et des voies biliaires intrahépatiques en cas de
persistance en postopératoire d’anomalies du bilan biologique
hépatique.
Anastomose wirsungojéjunale associée
à une dérivation biliaire et à une dérivation
gastroduodénale (ou triple dérivation)
La pancréatite chronique peut entraîner une sténose duodé-
nale qui siège le plus souvent à la partie haute ou moyenne du
deuxième duodénum. Cette sténose peut être transitoire,
contemporaine d’une poussée aiguë ou d’un pseudokyste
compressif, ou permanente. Parmi les sténoses permanentes, il
faut distinguer les sténoses cicatricielles, rétractiles, des sténoses
liées à une dystrophie kystique de la paroi duodénale. Les
premières ne s’expriment que par les signes habituels des
sténoses digestives hautes et justifient une dérivation digestive,
alors que les dernières sont souvent associées à des phénomènes
douloureux répétés et peuvent alors justifier une duodénopan-
créatectomie céphalique. La gastroentérostomie n’est donc
jamais faite de principe mais seulement imposée par l’existence
d’une sténose duodénale symptomatique, en l’absence d’indica-
tion à une duodénopancréatectomie céphalique.
De multiples variantes de triple dérivation ont été proposées.
Parmi ces variantes, le montage proposé par Warshaw [19]
semble le plus simple et consiste à faire une dérivation du canal
de Wirsung sur une anse jéjunale exclue, une anastomose
cholédocoduodénale et une anastomose gastrojéjunale en aval
du pied de l’anse en Y (Fig. 18). Il est également possible de
faire porter les deux anastomoses pancréatique et biliaire sur la
même anse, tout en effectuant l’anastomose gastrojéjunale en
aval du pied de l’anse en Y (Fig. 19). Ce dernier montage a
notre préférence.

Figure 18. Triple dérivation selon la technique de Warshaw : anasto-
mose wirsungojéjunale sur anse en Y, anastomose cholédocoduodénale
terminolatérale, et anastomose gastrojéjunale latérolatérale. La vagoto-
mie tronculaire peut être considérée comme facultative.
Figure 19. Triple dérivation avec anastomose wirsungojéjunale et hé-
paticojéjunale sur anse en Y, et anastomose gastrojéjunale latérolatérale.
La vagotomie tronculaire peut être considérée comme facultative.
Classiquement, la gastroentérostomie doit être associée à une
vagotomie tronculaire en raison du risque d’ulcère anastomoti-
que. L’avènement des inhibiteurs de la pompe à protons et de
l’éradication d’Helicobacter pylori doit probablement faire
remettre en cause le caractère systématique de la vagotomie
tronculaire, qui a l’inconvénient d’entraîner dans environ 10 %
des cas une diarrhée motrice de traitement difficile.
Techniques chirurgicales - Appareil digestif
Dérivation chirurgicale du canal de Wirsung dans la pancréatite chronique ¶ 40-881
Figure 20. Anastomose kystojéjunale associée à une anastomose wir-
sungojéjunale. Drainage d’un kyste céphalique à développement anté-
rieur dans l’anse en Y par une anastomose distincte de l’anastomose
wirsungojéjunale.
Anastomose wirsungojéjunale associée
à la dérivation d’un pseudokyste
La recherche d’une collection kystique du pancréas est
systématiquement faite en préopératoire par l’échographie et la
scanographie, voire la CPRM. Seuls les pseudokystes de taille
significative (> 3 ou 4 cm) doivent être dérivés dans le même
temps que le canal de Wirsung afin d’obtenir le meilleur effet
antalgique.
Lors de l’exploration peropératoire, les rapports du canal de
Wirsung et du pseudokyste sont précisés par l’échographie et le
caractère communiquant du pseudokyste peut être apprécié par
la wirsungographie.
Les kystes communiquant avec le canal de Wirsung peuvent
être drainés par l’anastomose wirsungojéjunale. Les kystes non
communicants peuvent être drainés séparément dans la même
anse jéjunale si le siège du kyste permet de réaliser cette
anastomose (Fig. 20). Les kystes postérieurs peuvent être ouverts
dans le canal de Wirsung [20] qui est dérivé (Fig. 21). Les kystes
paraduodénaux peuvent être drainés directement dans le
duodénum. En cas de kystes multiples, ces différentes techni-
ques de drainage peuvent être associées.
Il n’est toutefois pas formellement démontré que le caractère
communiquant ou non d’un pseudokyste doit influer sur la
technique chirurgicale (le pseudokyste doit-il être dérivé
directement ou indirectement par le canal de Wirsung ?) dès
lors qu’il est considéré comme potentiellement responsable des
douleurs.
■ Indications
Les interventions de dérivation sont justifiées dans les
pancréatites chroniques compliquées de poussées douloureuses
violentes et répétées, ou entraînant des douleurs permanentes
majorées par l’alimentation et pouvant restreindre les ingesta ou
nécessiter un recours aux antalgiques majeurs. L’impossibilité de
mener une vie active normale et l’apparition d’un amaigrisse-
ment significatif sont des critères devant faire retenir l’indica-
tion d’un geste de dérivation.
9
40-881 ¶ Dérivation chirurgicale du canal de Wirsung dans la pancréatite chronique
Figure 21. Anastomose kystojéjunale associée à une anastomose wir-
sungojéjunale. Drainage d’un kyste céphalique à développement posté-
rieur dans le canal de Wirsung, celui-ci étant ensuite anastomosé à une
anse jéjunale en Y.
L’effet antalgique et l’amélioration de la qualité de vie du
malade sont les buts principaux, sinon exclusifs, de la dériva-
tion chirurgicale du canal de Wirsung. Pour que l’effet de
l’intervention soit notable et surtout que ses inconvénients
éventuels puissent être acceptés, la douleur doit être persistante,
récidivante, rebelle, et/ou invalidante. En effet, au plan fonc-
tionnel, la dérivation du canal de Wirsung n’améliore pas la
fonction exocrine pancréatique. [21, 22] Pour la fonction endo-
crine, les données disponibles sont moins claires. Pour certains,
la fonction endocrine n’est pas modifiée par l’intervention [22]
et un diabète peut apparaître dans les 5 années suivant l’inter-
vention. [5] Cependant, trois études, dont une prospective
portant sur de faibles effectifs [23] et deux rétrospectives, [24, 25]
suggèrent que cette intervention pourrait différer l’apparition du
diabète au cours de la pancréatite chronique. L’absence de
diabète peut donc, chez un malade ayant des douleurs pancréa-
tiques, constituer un argument supplémentaire pour la réalisa-
tion de cette dérivation. Cette opération est justifiée dans les
différentes variétés de pancréatite chronique, dans la pancréatite
chronique alcoolique, mais aussi dans les formes idiopathiques
et familiales. S’il s’agit d’une pancréatite alcoolique, l’interven-
tion ne doit être idéalement envisagée qu’après une période
d’observation de plusieurs mois, si les douleurs persistent malgré
le sevrage. De plus, un sevrage alcoolique complet évite d’opérer
un patient pouvant avoir une hépatite alcoolique aiguë ainsi
que la survenue d’un syndrome de sevrage postopératoire.
Classiquement, le canal de Wirsung doit avoir un calibre d’au
moins 7 à 8 mm pour être dérivé efficacement. En fait, la
facilité à aborder et à dériver le canal de Wirsung est fonction
du diamètre du canal de Wirsung mais aussi de l’épaisseur du
parenchyme pancréatique. En conséquence, la dérivation d’un
canal de Wirsung de 4 à 8 mm de diamètre, voire de diamètre
normal, est possible, avec pour certains des résultats équivalents
à ceux observés après dérivation d’un canal plus dilaté. [10] Si le
canal pancréatique est de diamètre inférieur à 3 mm, une
dérivation efficace pourrait être réalisée en creusant un sillon à
la face antérieure du pancréas et en faisant porter la dérivation
sur ce sillon. [2]
En cas de dilatation canalaire associée à une hypertrophie
céphalique inflammatoire, il est préférable d’étendre la dériva-
tion en réalisant une ouverture du canal de Wirsung céphalique
ou surtout un évidement de la tête du pancréas selon la
10
technique de Frey. Cette intervention, qui est relativement
simple, a de bons résultats fonctionnels du fait de l’absence de
résection digestive et de la faible quantité de parenchyme
réséqué. De plus, sa morbidité (environ 10 %) est moindre que
celles de l’intervention de Beger (15-20 %) et de la duodé-
nopancréatectomie céphalique (30-50 %), même lorsque cette
dernière est associée à une conservation pylorique. [16, 17, 22, 26]
En cas de distension canalaire avec empierrement céphalique, la
duodénopancréatectomie céphalique ne reste clairement indi-
quée qu’en cas de doute sur le diagnostic de cancer, ou de
lésion associée (dystrophie kystique de la paroi duodénale)
expliquant les douleurs.
Actuellement, le principal problème est le choix entre
traitement endoscopique et traitement chirurgical. Les meilleu-
res indications du traitement endoscopique sont les sténoses
courtes, de topographie péripapillaire, en particulier si elles sont
principalement fibreuses et ne nécessitent pas de lithotritie
associée : dans ces cas, la mise en place, après sphinctérotomie
pancréatique et dilatation transpapillaire de la sténose, d’une
endoprothèse pancréatique permet une sédation définitive des
douleurs dans 50 à 85 % des cas et une dérivation secondaire
est nécessaire chez environ un quart des malades. [27] Dans les
autres cas (sténose longue ou multiple, empierrement associé du
canal pancréatique), la dérivation chirurgicale du canal de
Wirsung est le traitement qui concilie la meilleure faisabilité et
les résultats à long terme les mieux validés.
“ Point forts
• L’existence de douleurs invalidantes, continues ou
paroxystiques, est la principale indication à l’intervention.
La prévention de l’apparition du diabète est suggérée mais
non démontrée par la littérature.
• L’existence d’une dilatation du canal de Wirsung rend
l’intervention plus facile et améliore probablement le
résultat fonctionnel.
• La pancréato-IRM améliore la précision du bilan
préopératoire.
• Le bilan préopératoire doit également comporter la
recherche systématique de toute autre structure
éventuellement à dériver simultanément (VBP, estomac,
pseudokyste).
• L’extension de la dérivation au canal de Wirsung
céphalique améliore l’efficacité antalgique de
l’intervention. Cette extension peut être obtenue par un
évidement parenchymateux céphalique (intervention de
Frey).
.
■ Références
[1] Levy P. Histoire naturelle de la pancréatite chronique. In: Bernades P,
Belghiti J, editors. Pathologie du pancréas exocrine. Paris: Doin; 2001.
p. 106-19.
[2] Izbicki JR, Bloechle C, Broering DC, Kuechler T, Broelsch CE. Lon-
gitudinal v-shaped excision of the ventral pancreas for small duct
disease in severe chronic pancreatitis. Ann Surg 1998;227:213-9.
[3] Partington PF, Rochelle RE. Modified Puestow procedure for
retrograde drainage of the pancreatic duct. Ann Surg 1960;152:
1037-43.
[4] Chaudhary A, Negi S, Masood S, Thombare M. Complications after
Frey’s procedure for chronic pancreatitis. Am J Surg 2004;188:
277-81.
Techniques chirurgicales - Appareil digestif

[5] Paye F, Nicoluzzi E, Calicis B, Balladur P, Tiret E, Parc R. Influence de
l’obstruction canalaire céphalique résiduelle sur les résultats de la déri-
vation pancréticojéjunale dans la pancréatite chronique. Gastroenterol
Clin Biol 2001;25:755-60.
[6] Adams DB, Ford MC, Anderson MC. Outcome after lateral pancreati-
cojejunostomy for chronic pancreatitis. Ann Surg 1994;219:481-9.
[7] Greene BS, Loubeau JM, Peoples JB, Eliott DW. Are pancreatoenteric
anastomoses improved by duct-to-mucosa sutures? Am J Surg 1991;
161:45-50.
[8] Markowitz JS, Rattner DW, WarshawAL. Failure of symptomatic relief
after pancreaticojejunal decompression for chronic pancreatitis.
Strategies for salvage. Arch Surg 1994;129:374-9.
[9] Lucas CE, McIntosh B, Paley D, Ledgerwood AM, Vlahos A. Surgical
decompression of ductal obstruction in patients with chronic
pancreatitis. Surgery 1999;126:790-5.
[10] Delcore R, Rodriguez FJ, Thomas JH, Forster J, HermreckAS. The role
of pancreaticojejunostomy in patients without dilated pancreatic ducts.
Am J Surg 1994;168:598-602.
[11] Prinz RA, Greenlee HB. Pancreatic duct drainage in chronic
pancreatitis. Hepatogastroenterology 1990;37:295-300.
[12] Nealon WH, Matin S. Analysis of surgical success in preventing acute
exacerbations in chronic pancreatitis. Ann Surg 2001;233:793-800.
[13] Greenlee HB, Prinz RA, Aranha GV. Long-term results of side-to-side
pancreaticojejunostomy. World J Surg 1990;14:70-6.
[14] Prinz RA, Arnha GV, Greenlee HB. Redrainage of the pancreatic duct
in chronic pancreatitis. Am J Surg 1986;151:150-6.
[15] Frey CF, Amikura K. Local resection of the head of the pancreas
combined with longitudinal pancreaticojejunostomy in the manage-
ment of patients with chronic pancreatitis. Ann Surg 1994;220:
492-507.
[16] Izbicki JR, Bloechle C, Knoefel WT, Kuechler T, Binmoeller KF,
Broelsch CE. Duodenum-preserving resection of the head of the
pancreas in chronic pancreatitis. A prospective, randomized trial. Ann
Surg 1995;221:350-8.
[17] Beger HG, Buchler M. Duodenum-preserving resection of the head of
the pancreas in chronic pancreatitis with inflammatory mass in the head.
World J Surg 1990;14:83-7.
A. Sauvanet, Professeur des Universités, praticien hospitalier* (alain.sauvanet@bjn.ap-hop-paris.fr).
Service de chirurgie digestive, Hôpital Beaujon, 100, boulevard du Général-Leclerc, 92118 Clichy cedex, France.
Toute référence à cet article doit porter la mention : Sauvanet A. Dérivation chirurgicale du canal de Wirsung dans la pancréatite chronique. EMC (Elsevier SAS,
Paris), Techniques chirurgicales - Appareil digestif, 40-881, 2005.
Disponibles sur www.emc-consulte.com
Arbres Iconographies Vidéos /
décisionnels supplémentaires Animations
Techniques chirurgicales - Appareil digestif
Dérivation chirurgicale du canal de Wirsung dans la pancréatite chronique ¶ 40-881
[18] Hammel P, Couvelard A, O’Toole D, Ratouis A, Sauvanet A, Flejou JF,
et al. Regression of liver fibrosis after biliary drainage in patients with
chronic pancreatitis and common bile duct stenosis. N Engl J Med 2001;
344:418-23.
[19] Warshaw AL. Conservation of pancreatic tissue by combined gastric,
biliary and pancreatic duct drainage for pain from chronic pancreatitis.
Am J Surg 1985;149:563-9.
[20] KurodaA, Konishi T, Kimura W, Nagai H, Sugiyama M, Semba D, et al.
Cystopancreaticostomy and longitudinal pancreaticojejunostomy as a
simpler technique of combined drainage operation for chronic
pancreatitis with pancreatic pseudocyst causing persistent cholestasis.
Surg Gynecol Obstet 1993;177:183-6.
[21] Bradley EL, Nasrallah SM. Fat absorption after longitudinal
pancreaticojejunostomy. Surgery 1984;95:640-3.
[22] Jalleh JP, Williamson RC. Pancreatic exocrine and endocrine function
after operations for chronic pancreatitis. Ann Surg 1992;216:656-62.
[23] Nealon WH, Thompson JC. Progressive loss of pancreatic function in
chronic pancreatitis is delayed by main pancreatic duct decompression.
Ann Surg 1993;217:458-68.
[24] Malka D, Hammel P, Sauvanet A, Levy PH, O’Toole D, Ruffat P, et al.
Diabetes mellitus in chronic pancreatitis: the influence of elective
pancreatic surgery. Univariate and multivariate analysis of a medical-
surgical series of 500 patients. Gastroenterology 2000;119:1324-32.
[25] Maartense S, Ledeboer M, Bemelman WA, Ringer J, Frolich M,
Masclee AM. Effect of surgery for chronic pancreatitis on pancreatic
function: pancreatico-jejunostomy and duodenum-preserving resec-
tion of the head of the pancreas. Surgery 2004;135:125-30.
[26] Buchler MW, Friess H, Muller MW, Wheatley AM, Beger HG.
Randomized trial of duodenum-preserving pancreatic head resection
versus pylorus-preserving Whipple in chronic pancreatitis. Am J Surg
1995;169:65-9.
[27] Delhaye M, Celso M, Deviere J. Endoscopic technique for the mana-
gement of pancreatitis and its complications. Best Pract Res Clin
Gastroenterol 2004;18:155-81.
Documents Information Informations Auto-
légaux au patient supplémentaires évaluations
11