L’œil rouge

Houda Lajmi
 Introduction

 Pathologie riche
 Intéressant surtout la surface oculaire (paupière ,
conjonctive, film lacrymal, cornée)
 Ne pas méconnaitre certaines urgences ophtalmologiques
→ pronostic fonctionnel
 Distinguer :
-contexte traumatique
-non traumatique: œil rouge
baisse brutale de l’acuité visuelle
douleurs oculo- orbitaires
 Orientation diagnostique

 Devant un œil rouge:

- un interrogatoire
- examen minutieux et orienté
 l’interrogatoire

 C’est le premier temps de l’examen, il recherchera:

- Un traumatisme de l’œil
- L’existence de douleurs oculaires et leur importance
- Une baisse de l’acuité visuelle
- Des sécrétions.
 L’examen clinique

1- Appréciation de l’acuité visuelle

2- Inspection:
-les paupières
*malposition palpébrale, trichiasis, dystichiasis
* œdème
*eczéma
*blépharite
 L’examen clinique

1- Appréciation de l’acuité visuelle

2-Inspection :
-les paupières
- la conjonctive: on évalue
- la topographie de l’hyperhémie:
* Localisée ou diffuse
* l’existence d’un nodule sous jacent
*un corps étranger sur la conjonctive.
* papilles, follicules
- L’existence d’un cercle périkératique:
anneau rouge entourant la cornée.
 L’examen clinique

- les paupière
- la conjonctive
-La cornée: on évalue:
- Sa transparence
- Sa régularité
- Son intégrité
- Test à la fluoresceine

-la sclère
-Test de schirmer
 Examen clinique

- la chambre antérieure: l’examen apprécie

- sa profondeur,
- sa symétrie
- son calme: l’existence ou non d’un tyndall
- La pupille: myosis ou mydriase, jeu pupillaire
- Le tonus oculaire: apprécié au palper bi digital.
-lueur pupillaire ± fond de l’œil
 Orientation diagnostique

on retiendra les critères de gravité devant un œil rouge:

- un traumatisme perforant de l’œil
- Une baisse de l’acuité visuelle
- Un cercle perikératique
- Une épreuve positive à la fluorescéine
- Une hypertonie oculaire
- Une anomalie de la pupille
- Un tyndall de la chambre antérieure
- Une anomalie du pôle postérieur
Œil rouge non traumatique
Un œil rouge mais
plusieurs
diagnostics
Œil rouge, non douloureux, sans BAV

Cas clinique 1

 Femme, 60 ans
 hypertendue diabétique sous aspégic

Hémorragie sous conjonctivale étendue

CAT?

- en nappe, banale et régresse en quelques semaines

-Idiopathique, HTA, tr. de la coagulation, anticoagulants
Œil rouge, non douloureux, sans BAV

Cas clinique 2
 20 ans conjonctivite chez la mère il y 10 a jours
 Larmoiement, photophobie sécrétions
 Diagnostic et CAT?
Conjonctivites : rougeur conjonctivale diffuse
-Virales à adénovirus ++: souvent par épidémies
bilatérale , sécrétions claires,
adénopathie pré-tragienne
-Bactériennes: contage, souvent bilatérale
rougeur dans les culs de sac
sécrétions muco-purulentes
→!!!! Pas de corticoïdes
Lavage au sérum physiologique
Antibiotiques: anti staph++ en collyre
Agents mouillants
 Œil rouge, non douloureux, sans BAV

Cac clinique 3
 Femme
Sans atcs particuliers
Prurit oculaire chronique
Rougeur oculaire
Diagnostic ?

1- Conjonctivite allergique : saisonnière ,

bilatérale et récidivante,
sujet atopique, port de lentilles de contact

→savoir retourner les paupières: papilles

géantes
 Œil rouge, non douloureux, sans BAV
Cac clinique 3

 Femme
Sans atcs particuliers
Prurit oculaire chronique
Diagnostic ?

2-syndrome sec oculaire

Sujet âgé, femme ménauposée++
Signes :picotements , prurit, sensation de
sable…
Interrogatoire: sécheresse buccale,
diminution de la sudation,
Maladie de système
→savoir faire un test de Schiermer
→Traitement symptomatique: larmes
artificielles
 Œil rouge, douloureux, sans baisse
de l’acuité visuelle
Cas clinique 4

40 ans
Douleurs articulaires
Rougeur en secteur et douleurs oculaires à
la mobilisation du globe oculaire
Diagnostic et CAT?

Épisclérite:
- rougeur en secteur, douleur localisée
- test à la néophrine (+)
 Sclérite:
- rougeur profonde , localisée en secteur , douleur
exacerbée avec la mobilisation de l’œil
- test à la néophrine (-)

→Chercher une maladie de système (PR, Lupus , Behçet..)

Œil rouge, douloureux , avec baisse
de l’acuité visuelle
Œil rouge, douloureux , avec baisse
de l’acuité visuelle
Cas clinique 5

 50 ans, Policier
 Syndrome grippal, bouton péribuccal
 Rougeur, douleur et BAV
 Test à la fluo: ulcère dendritique
 Diagnostic?

Kératite hérpétique
Œil rouge, douloureux , avec baisse
de l’acuité visuelle

Cas clinique 6
 26 ans
 Douleur , rougeur et baisse de l’acuité visuelle de l’œil
droit
 Interrogatoire: Porteuse de lentille de contact avec
port nocturne et lavage { l’eau de robinet
 Diagnostic?

Kératite amibienne
 Œil rouge, douloureux , avec baisse
de l’acuité visuelle

Kératites aigues
- Photophobie et blépharospasme
- Ulcérations cornéennes
superficielles
-Type: kératite herpétique
→ulcère dendritique
-autre: ulcération bactérienne /
amibienne sur LC

Pas de corticoïdes
 Œil rouge, douloureux , avec baisse
de l’acuité visuelle
Cas clinque 7

 37 ans
 Suivi pour une maladie de Behcet
 Douleur, rougeur et baisse de l’acuité visuelle
d’installation brutale
 Diagnostic?

Uvéite antérieure
aigue
 Œil rouge, douloureux , avec baisse
de l’acuité visuelle

uvéites antérieures

-Irido cyclite
-Cercle périkératique
-Pupille en myosis ou déformée
(synéchies iridocristalliniennes)
-interrogatoire:
SPA, Herpes oculaire, ACJ, BBS, Behçet
Œil rouge, douloureux , avec baisse
de l’acuité visuelle

Cas clinique 8
 Femme, 60 ans
 ATCDs d’amétropie depuis le jeune âge corrigée
 Douleur avec baisse brutale de l’acuité visuelle
associée à des vomissements
 Notion de prise médicamenteuse pour colique
néphrétique
 Diagnostic?

Crise de glaucome aigu par fermeture de l’angle

 Œil rouge, douloureux , avec baisse
de l’acuité visuelle
GL aigu par fermeture de l’angle

-femme, 50 ans, hypermétrope

-DLs profondes , irradiant dans le
territoire du V
-Cercle périkératique, œdème cornéen ,
- globe dur (hypertonie oculaire majeure)
Semi-mydriase aréflective
 Œil rouge, douloureux , avec baisse
de l’acuité visuelle
 Des circonstances déclenchantes :
 stress, émotions,séjour prolongé dans la pénombre
ou l'obscurité
 Les parasympatolytique et sympatomimétique :
 Toute dilatation des pupilles ( mydriase)
 médicaments : l'atropine, la néosynéphrine associée
aux antiseptiques dans certains collyres, les
psychotropes (neuroleptiques, antidépresseurs
tricycliques, IMAO, amphétamines, etc...), les
antispasmodiques, les antiparkinsoniens, les
antihistaminiques et les bronchodilatateurs,

 → Mannitol 20%: 500 ml en IVL ,

20 min(chauffer au bain- marie si
cristallisation)
 Diamox 250mg 1 CP* 4
 Ne pas oublier les causes
loco- régionales
Cas clinique 9

 Homme jeune de 30ans, exophtalmie depuis 3 jours

d’apparition rapidement progressive associée à des
douleurs périorbitaires, céphalées et fièvre
 ATCDs: épisode de rhinopharyngite dans les jours
précédants
Œil rouge traumatique
 Traumatismes crânio-faciaux

1- Inspection:
 Paupières: œdème , ecchymose, plaies (voie lacrymales)
 Position du globe oculaire: enophtalmie, exophtalmie
 Oculomotricité: POM
 RPM
 Traumatismes crânio-faciaux

 Cornée : œdème, ulcération, plaie, corps étranger

 Conjonctive : hémorragie sous-conjonctivale
(plaie sclérale sous jacente) , chémosis
 Chambre antérieure : hyphéma, cristallin luxé
 Iris : mydriase, iridodialyse
 Traumatismes crânio-faciaux

2- palpation douce
Une hypo ou hypertonie
Douleur exquise
Irrégularité du cadre orbitaire
Crépitations neigeuses

ne pas oublier l’appréciation de l’acuité visuelle œil par œil et l’évaluation de la

perception lumineuse dans les 4 quadrants
→ atteinte du champ visuel

3- Radio orbite face+profil

systématique devant tout traumatisme oculo-orbitaire
Intérêt médico-légal
 Traumatismes crânio-faciaux

En milieu spécialisé
 Cristallin : cataracte traumatique, sub luxation,
luxation
 Vitré/rétine: HV, décollement de rétine,
hémorragies
 NO: œdème papillaire, atrophie optique,
avulsion de la tête du NO
 Les traumatismes contusifs

Il faut:
Rassurer et calmer
Préciser les circonstances de l’accident et l’agent causal
Rechercher les signes de gravité:
* Baisse d ’acuité visuelle
* Hypo ou hypertonie oculaire
* Hyphéma
* Mydriase
Programmer examen ophtalmologique
 Les plaies du globe oculaire

Cas clinique 9
 26 ans
 Accident domestique lors de la manipulation d’un
couteux
 Diagnostic et gestes en urgente ?

Plaie sclérale
 Les plaies du globe oculaire
-Plaies cornéo sclérales
Une hémorragie sous-conjonctivale peut masquer une plaie
sclérale  exploration chirurgicale

• Pupille déformée: suspicion +++ de plaie

• Rechercher une hernie de l’iris ( au niveau du limbe supérieur)

• Hernie de l’iris avec issue de vitré et expulsion du cristallin
 Les plaies du globe oculaire

Ce qu’il faut faire:

 Position couchée
 Pansement, antibiothérapie générale (Céphalosporines de 3ème génération ,
fluoroquinolones)
 Pas de collyre coloré
 Rechercher un CEIO: radios
 SAT -VAT
 Transfert + suture dans les 6 heures

→Sous microscope opératoire,

reconstitution de la chambre antérieure
fermeture de la plaie
 Les plaies du globe oculaire
-Plaies palpébrales
• plaie horizontale:
suture plan par plan

• Plaie verticale: perte

de substance , plaie
des voies
lacrymales : suture en
milieu spécialisé

→chercher une plaie

cornéo-sclérale associée
 Les fractures orbitaires

Cas clinique 11
 30 ans , policier
 Agression par coups de poing
 À la palpation de l’orbite:
crépitations neigeuses
 Diagnostic ?

Fracture du plancher
 Les fractures orbitaires

Fractures orbitaires
Inspection: Ecchymoses
enophtalmie, exophtalmie,
Aplatissement de l’arcade zygomatique ,
Hématomes (graves si compressifs)
Palpation : douleur exquise, irrégularité du rebord orbitaire
crépitations neigeuses (pas d’effort de mouchage qui aggrave l’emphysème
orbitaire)

→ TDM+++ Fracture de la paroi

Fracture du plancher Fractures du toit et du plancher interne + emphysème
orbitaire

ZA2
 Emphysème orbitaire

Fracture du plancher

Radio orbite (incidence blondeau) => emphysème orbitaire - fracture du plancher

Exophtalmie grade II Exophtalmie grade I avec emphysème sous

fracture paroi interne cutané => fracture paroi interne
 Corps étranger intra oculaire

Cas clinique 12
 25 ans
 Soudeur
 Projection de corps étranger depuis 24 h
 Prurit, rougeur, sensation de sable dans les yeux

Corps étranger métallique

 Corps étranger intra oculaire

Corps étranger
Superficiel :accident de travail, vie courante, meulage
 ne pas oublier de retourner la paupière supérieure +++
 Signe de conjonctivite et/ou kératite.
 Pronostic favorable après ablation du corps étranger associé à un
pansement occlusif 24h à 48h et traitement local antibiotique.

C.E.I.O : importance de l’interrogatoire, de l’examen mécanique,

cinétique, porte d’entrée visible cornéenne, ou sclérale, perforation
du cristallin.
 Radiographie de l’orbite ++,TDM pas d’IRM
Les brûlures
 Les brûlures
-Thermiques (cigarettes,...) habituellement superficielles bénignes
 adresser à l'oph, délai apprécié selon gravité
 Ttt par tobrex (3/j) et vitamine A pde (3/j),
 pansement occlusif

- Brûlures chimiques
 En urgence, lavage oculaire abondant (même si déjà fait sur lieu de
travail !!!)
±Instillation de goutte de collyre anesthésique
 Allonger le patient
 Au moins 200 ml de sérum physiologique
 Insister sur les culs de sacs conjonctivaux supérieurs
 Retourner la paupière supérieure +++ et la rincer
 Adresser à l'oph en urgence
 Conclusions

 Adresser en urgence { un service d’ophtalmologie spécialisé :

- Toute baisse d'acuité visuelle brutale
et toute hypertonie oculaire aigue
- Abcès cornéen
- Les plaies de globe
- Les brûlures chimiques

 Ne jamais prescrire de corticoïdes en local

Devant tout traumatisme crânio-facial, examiner l’orbite et le globe

oculaire
 Conclusions

 Les médecins de famille jouent un rôle central dans la

prestation des soins médicaux
 ce rôle comprend la prévention et le traitement des
maladies oculaires.

- associer les symptômes et les signes des problèmes

oculaires aux maladies de l’organisme
- reconnaître et initier le traitement des infections oculaires
ordinaires.
- orienter des patients vers l’ophtalmologiste