Kinésithérapie en Gériatrie

•Yasmina GIEROK-BAHI

•Kinésithérapeute
•CHRU Lille
•Hôpital Gériatrique Les Bateliers
Pathologies fréquentes en rééducation
 Chutes ( traumatismes,fractures,régression psychomotrice)
 AVC
 Troubles de l’équilibre (vieillissement système
vestibulaire,cérébelleux,proprioceptif et visuel).

 Amputés
 Parkinson
 Troubles rachidiens dégénératifs
 Pathologies respiratoires ( BPCO, bronchite)
 Prescription des Séances
 Par le médecin généraliste
 Par le médecin de rééducation en hospitalisation

 Fréquence des séances

 Contenu global de la séance
 Tour de rééducation
 1 fois par semaine
 « compte rendu » du W effectué
 Discussion entre médecin de
rééducation,gériatre,ergothérapeute et kiné.
 Méthodes de Rééducation
 Lutter contre l’idée reçue : on
ne fait pas que
du « Fonctionnel en Gériatrie »
 Rééducation analytique
 Utilisation de nombreuses techniques
rééducatives.
 Déroulement d’une séance de Kiné
1. W au domicile du patient
2. W en cabinet
3. W en Hospitalisation:

 Plateau technique
 En chambre ( patients isolés ou très altérés,KR)
 Balnéothérapie
 Déroulement d’une séance de Kiné

 Adaptation de la durée de la séance (

pauses,fractionnement,…)

 Présence constante du thérapeute

Un exemple de Rééducation

 Le patient Chuteur
 Le Bilan
 Interrogatoire du patient
 Recherche
 Causes de la chute
 Circonstances de la chute
 Lieu
 Bilan musculaire, articulaire,sensitif
 Bilan de l’équilibre
 Get up and go
 Tinetti
 Posturographie
 Le Bilan

 Permetd’évaluer chaque semaine la

progression de la rééducation.
 Le Bilan posturologique
 Evaluation de la posture
dans conditions
orthostatiques
 Evalue la qualité du
système de régulation
posturale du sujet en
position debout
 Le Bilan posturologique
 Evaluation de la posture
dans les conditions
dynamiques

 Evaluation des
stratégies
d’équilibration
dynamiques sur plate-
forme mobile
 Le Bilan posturologique

 Mettre en lumière les stratégies

d’équilibration du patient.
 Le Bilan posturologique
 2 conditions:
 YO
 YF

 Durée enregistrement : 51 sec

 Consignes: rester le plus immobile possible

 Tracé sur l’écran:

 chemin parcouru par la projection du CG =
statokinésigramme
 Le Bilan posturologique
 Paramètres obtenus :
1. La longueur du parcours d’équilibration
2. L’amplitude max des oscillations
3. La ΔX moy de la plate-forme autour de
laquelle le sujet s’est équilibré.

 Comparaison par rapport aux normes

 La Rééducation
 Equipe pluridisciplinaire:
 Médecins et internes de Rééducation
 Gériatres
 Ergothérapeutes
 Psychomotricienne
 Educateur sportif
 Orthophoniste
 Kinésithérapeutes

 Qualité de W supérieure pour le patient mais aussi

pour les thérapeutes ( rééducation parfois longue et
« décourageante »)
 La Rééducation
 Explications claires du déroulement de la
séance et des objectifs

 Réassurance et écoute du patient

 Connaître les souhaits du patient

 Parfois différents de ceux du kiné
 La Rééducation
 Intérêt majeur du W analytique

 Renforcer les groupes musculaires déficitaires

 Mobiliser les articulations ankylosées ( chevilles,…)
 Choix des aides techniques, d’aides aux transferts et
de marche : guidon, canne,déambulateur,rollator
 Massages

 Electrothérapie : Tens,IR,US,…
 W plus fonctionnel en fin de rééducation
 W en extérieur,escaliers,…
 La Rééducation
W de l’équilibre

 Statique  Dynamique

– poussées – parcours obstacles

déséquilibrantes
– équilibre unipodal
– ballons de Klein
– plateau Freeman
– jeux de ballons
– W en double tâche
– plans instables
– sols diverses matières
– Posturologie : jeux
adaptés aux déficits
 La Rééducation
W de l’équilibre
 Les relevés du sol

– La majorité des patients sont incapables de se relever du

sol
– Apprendre une élaboration de stratégies pour se relever.
– Passage position
ventrale,latérale,quadrupédique,chevalier servant,debout.
– Apprendre à visualiser son intérieur pour adopter les
meilleures stratégies.
 La Rééducation
W de l’équilibre
 La stimulation optocinétique
 Rappel: le réflexe optocinétique est un réflexe archaïque qui permet la
stabilisation d’images mobiles dans le champ visuel sur la rétine.

 La stimulation optocinétique induit des mouvements occulaires lents dans

la direction du défilement de la scène,interrompus de saccades de sens
opposés.L’ensemble de ces mouvements constitue le Nystagmus
optocinétique.

 Lorsque le nystagmus induit est irrégulier avec une fréquence diminuée,

le patient présente un glissement rétinien augmenté et est attiré dans le
sens du stimulus.
La boule optocinétique
 La Rééducation
W de l’équilibre
 La stimulation optocinétique

– Indication : patients qui présentent une omission

vestibulaire

– But: adapter la posture à une stimulation visuelle.

– Rééducation non volontaire, W sur des réflexes

– Certains patients très désafférentés peuvent commencer

par un travail en position assise.
– Pas plus de 15 min
 Rééducation et Démence
 « Un sujet dément est un chuteur potentiel »
 Bilan indispensable ( reproduire fréquemment)
 MMS est peu important
 Facteurs limitants: la coopération et incompréhension
 Rééducation différente:
 Peu analytique
 Fonctionnelle et ludique ex: la WII
 Séances courtes
 Lieu adapté
 Favoriser les automatismes
 Adaptation permanente du kiné
 Rééducation et Démence

 Alzheimer: fonctionnel
 Démence vasculaire : finissent par intégrer les
exercices répétés quotidiennement.
 Nouvelles techniques
Rééducation WII

 Moyen moderne et ludique

 Accessible aux patients présentants des troubles

cognitifs
 Pas de MMS limite
 Nouvelles techniques
Rééducation WII
 Intérêts de la WII

 Equilibre statique : position debout prolongée

 Equilibre dynamique: situations
déstabilisantes,réactions de protection.

 Mouvements globaux : tête,cou, membres supérieurs

 Double tâche
 WII

 Jeu de tennis sur grand

écran

 Déambulateur

 Fauteuil à accoudoirs à
proximité
 WII
 Debout

 Kiné et patient en
double contre
l’ordinateur
 Le patient peut s’asseoir
entre les jeux
WII
 Rééducation WII
 Points négatifs :

 Temps de réaction longs

 Stimulation permanente
 Difficultés à se projeter dans la réalité virtuelle
 Peur de l’échec ( MMS les plus >)
 Fatigabilité
 Rééducation WII
 Points positifs:

 Caractère ludique et innovant apprécié

 Evolution vers un W de + en + dynamique.
 Equipe avec le kiné;amusement
 Adhésion et performances sans rapport avec le
MMS ( MMS le plus bas 15/30)
 Fierté vis à vis de l’entourage ( petits enfants)
 Conclusion
 Rééducation gériatrique :

– Extrêmement diversifiée
– Intéressante
– Enrichissante
– Nombreux outils de W pour bien mener la
rééducation
 Conclusion

 Améliorer la qualité fonctionnelle de vie des

patients
 Permettre de recouvrer, d’améliorer ou de
conserver l’AUTONOMIE des patients âgés.