LA CETOGENESE

INTRODUCTION :
- La cétogenèse est une voie catabolique des acides gras qui se déroule exclusivement dans les mitochondries du foie et aboutit à la
formation de 3 corps cétoniques : l'acétoacétate, acétone et le ẞ-hydroxybutyrate.
- Ils sont utilisés à des raisons énergétiques, par certains tissus, essentiellement lorsque le glucose ne peut satisfaire les besoins.

PHYSIOLOGIE :
A. MÉTABOLISME DES CORPS CÉTONIQUES :
1. Source : Normalement l'acétyl-CoA formé lors de la ẞ oxydation dans les mitochondries des cellules hépatiques s'engage dans 2
voies : le cycle de Krebs où il participe au métabolisme oxydatif et la voie de la cétogenèse

2. Synthèse : Les réactions conduisant à la formation des corps cétoniques sont au

nombre de 3 :
-Condensation de deux acétyl-CoA pour former l'acétoacetyl-CoA
-Conversion de l'acétoacétyl-CoA en ẞ-hydroxy-ẞ-méthylglutaryl CoA
-Clivage du B-hydroxy-5-méthylglutaryl CoA en acétoacétate qui sera lui-même
réduit en ẞ-hydroxybutyrate et/ou décarboxylé en acétone.

3. Catabolisme : ils peuvent être utilisés comme source énergétique au niveau des
muscles, par le foie et le myocarde

4. Élimination : urinaire et pulmonaire

B. RÉGULATION DE LA CETOGÉNÈSE :
1. Régulation nerveuse : Augmentation de la cétogenèse par les catécholamines
et le glucagon libérés par la mise en jeu du sympathique

2. Facteurs métaboliques : La cétogenèse est augmentée si diminution de

l'utilisation des glucides et augmentation de l'utilisation des AG

3. Facteurs hormonaux :
- Hormones cétogènes : (-hormones lipolytique)
Catécholamines et glucagon libérés par la mise en jeu du sympathique
Cortisol, Thyroxine, GH, ACTH
-Hormones anti-cétogènes : L'insuline essentiellement par :
Augmentation de l'utilisation de glucose par le foie et au niveau des tissus périphérique
Augmentation de la lipogenèse

LES HYPERCÉTOGENÈSES :
A- Physiologique :
-En cas d'alimentation riche en graisse et pauvre en glucides
-En cas de jeune glucidique

B-Pathologique :
-Insulino-carence : diabète insulinodépendant : diminution du glucose, augmentation de la lipolyse
-Hypercétonémie sans carence insulinique : diabète rénale, Vomissements cétonimique de l'enfant

EXPLORATION : dosage des corps cétoniques :

A. Dans le sang :
- Concentration plasmatique : 25-50mg/l
- Le dosage fait appel à : Des méthodes colorimétriques ou chimiques, mais la méthode enzymatique est la plus précise.

B. Dans les urines :

- On ne les retrouve pas habituellement dans les urines.
- Lorsqu'ils apparaissent, on peut les doser grâce aux bandelettes urinaires.

C. Dans l'air expiré : une faible élimination de corps cétoniques peut être détecté par la chromatographie en phase gazeuse

CONCLUSION :
La cétogenèse est une issue normale du catabolisme lipidique, à partir des acétyl-CoA excédentaires, bien que peu intense à l'état normal.
L'acidocétose est une belle illustration des hypercétogénèses et leur physiopathologie