LE RAISONNEMENT & LA DÉCISION EN MÉDECINE

Item 003

EVIDENCE-BASED MEDICINE

Désigne l'utilisation consciencieuse et judicieuse des meilleures données scientifiques actuelles dans la prise en charge personnalisée de
chaque patient, développée par des spécialistes de l'épidémiologie clinique de l'université McMaster à Hamilton (Canada) dans les
années 1980.
à La décision médicale intègre :
- Expérience clinique du médecin
- Données les plus récentes issues de l’épidémiologie clinique
- Préférence du patient
Concept
1. Formuler une question clinique claire et précise à partir de la situation clinique rencontrée dans la pratique
2. Identifier les publications pertinentes à Grade des recommandations à respecter
3. Évaluer de manière critique la méthodologie et les résultats des publications identifiées
4. Déduire une conduite à tenir personnalisée pour le patient

DÉCISION MÉDICALE PARTAGÉE

Type de décision Paternaliste Décision partagée Informatif

UNI-DIRECTIONNEL BI-DIRECTIONNEL UNI-DIRECTIONNEL
Médecin à Patient Médecin ó Patient Médecin à Patient
Échange d’informations Contenu médical Contenu médical et valeurs du Contenu médical
Information minimale patient Toute information pertinente
Toute information pertinente
Délibération Médecin seul Médecin et patient Patient
Prise de décision Médecin Médecin et patient Patient

DIRECTIVES ANTICIPÉES

= Indiquent les souhaits de la personne relatifs à sa fin de vie concernant les conditions de la limitation ou de l’arrêt du traitement.
Ne peuvent pas être rédigées par un mineur.
- Rédigées à l’initiative du patient qui les fait connaître lors de son hospitalisation.
- Révocables à tout moment par le patient sans formalité
- Durée : VALABLE SANS LIMITE DE TEMPS à compter de la date de rédaction = Recommandations HAS 2016
• Elles sont prolongées sans limitation si l’état d’inconscience ou d’incapacité mentale empêche le patient de les renouveler
- Document écrit - daté - signé par son auteur et mentionnant :
• Nom - Prénom - Date & lieu de naissance LES DIRECTIVES ANTICIPÉES SONT
- Original conservé par le patient ou la personne de confiance et une copie dans le dossier OPPOSABLES AU MÉDECIN. du
patient
• Si absente du dossier médical : Le médecin doit chercher son existence.

PERSONNE DE CONFIANCE
OBLIGATION DE PROPOSITION de déclaration d’une personne de confiance.
= Personne physique MAJEURE désignée librement par le patient, et ce rôle est accepté par la personne choisie.
Témoigne des désirs et souhaits du patient à Ne peut en aucun cas prendre des décisions concernant les traitements, mais peut assister aux
entretiens médicaux.
- Ex : Parent, proche, médecin traitant…
- Mandat ÉCRIT conservé dans le dossier
- Durée de l’hospitalisation
• Il est possible de changer de personne de confiance au cours de l’hospitalisation = RÉVOCABLE À TOUT MOMENT.
- Attention : Différent de la personne à prévenir (cependant, il peut s’agit de la même personne)
- Le patient a le droit de ne pas désigner de personne de confiance à Choix écrit explicitement dans le dossier médical
LE TÉMOIGNAGE DE LA PERSONNE DE CONFIANCE PRÉVAUT SUR TOUT AUTRE TÉMOIGNANGE (personne à prévenir, familles…)
 SAISIE D’UN DOSSIER MÉDICAL
HOSPITALIER
En présence
- Représentant du conseil de
l’ordre
- Officier de police judiciaire
- Représentant de l’hôpital
CONTROVERSE
Désaccord public sur des savoirs (leur véracité, stabilité ou applicabilité)
à Régularité de la controverse dans les sociétés médiatiques ; les « fake news » à travers l’histoire,
les combats d’autorité
à Modalités de la controverse : publication et contre-publication ; débat et contestation ; « arène »
de controverse
à Acteurs variables mais relativement stables sur le plan sociologique (PU, PH, patients, industriels,
administrations)

CONGÉ DE SOLIDARITÉ FAMILIALE

- Qui peut-on en bénéficier ? Tout salarié ascendant ou descendant, frère, sœur ou personne vivant au domicile.
- Possibilité de le « fractionner »
- Obtenu par une lettre recommandée à l’employeur + Certificat médical

CONSENTEMENT

- Le consentement est obligatoire pour tout acte médical : Diagnostic, thérapeutique…

- Consentement suite à une information libre & éclairée TOTALE (claire, loyale et appropriée) à En cas de litige, c’est au médecin de
prouver qu’il a délivré l’information
- Consentement ORAL, SAUF à CONSENTEMENT ÉCRIT
• Prélèvement d’organe, tissu, cellules
• Étude génétique
• Recherche biomédicale
• Interruption volontaire de grossesse
• Don de gamètes
• Stérilisation à visée contraceptive
NB : Si mineur, nécessité du consentement des deux parents SI ACTES GRAVES. Le consentement du mineur ou du majeur protégé doit être
recherché.

Objectifs R2C item 3

RANG A
- Médecine basée sur les preuves (EBM). Notion de niveaux de
preuve
- Définir les notions de savoirs, de connaissances et d’incertitude
- Recommandations - Styles de raisonnement
- Généralités sur la démarche clinique et l'examen clinique
- Examens complémentaires - Décision médicale
- Décision partagée, Décision paternaliste
- Personne de confiance - Représentations, attentes, préférences
et demandes des patients - Décision collégiale
- Technologies de l'information et de la communication (TICE) et
aide à la décision clinique
RANG B
- Supports au raisonnement clinique - Base d’information
- Logique thérapeutique - Efficacité théorique, effectivité, efficience et
utilité - Définir analyse décisionnelle
- Connaître le modèle des dynamiques décisionnelles
- Résolution de problème avec les TICE
- Systèmes d'aide à la décision - Architectures des systèmes
d'information
- Définition et caractéristiques principales d’une controverse
- Particularités de la controverse en santé

Recommandation de la Haute Autorité de Santé 2019

Recommandations pour la pratique clinique (RPC)