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DC 4

Item 186: Diagnostic asthnie et fatigabilit 6 cas cliniques

ENSEIGNEMENT 2 CYCLE

Cas clinique 1
2

Patient de 26 ans,
Pas dantcdent Pas de traitement Pas de facteur de risque tudiant en mdecine

Asthnie
svre depuis 3 semaines Apparue sans anamnse

Quelques arthralgies Examen clinique : N

Cas clinique: Examens complmentaires


3

NFS :

Hb : 12.3g/dL; VGM : 87 fl, CCHM : 32.3 g/dL Leuco : 11.540 G/L : 2.350 PNN, 5.400 Ly, 1900 Mon

Ionogramme : Na : 139 mEqu, K : 4.5 mEqu Fer : 1.2 g/l VS : 45 mm/h , CRP : 45 mg/l Transaminases : ALAT 125 U/l, ASAT : 110 U/l
Glycmie jeun : N TSH : non faite Cratininmie : 7 mg/l Bandelette U : N

Cas clinique: Examens complmentaires


4

Synthse biologique

NFS : hyperlymphocytose vraie + monocytose VS : syndrome inflammatoire modr Hypertransaminases : ALAT 125 U/l, ASAT : 110 U/l

Rechercher un syndrome mononuclosique


Srologies :

VIH EBV CMV VHB, VHC

Cas clinique: Examens complmentaires


5

VIH : VHB : vaccin !!!! VHC : -

EBV :

VCA + en IgG, - en IgM EBNA : + en IgG

CMV :

Positif en IgG Positif en IgM

Conclusion : infection CMV

Cas clinique 2
6

Mme M. Michelle 46 ans Pas dantcdent, trois grossesses sans problme Interrogatoire Asthnie chronique depuis 1an et demi, prdominance vesprale, aggravation progressive Amaigrissement de 4 kg en 3 mois, pas de fivre Crampes Troubles digestifs atypiques (douleurs, constipation, nauses) Fragilit des phanres Tendance dpressive A fait quelques malaises lipothymiques Plus de rgles

Cas clinique
7

A lexamen :
Pleur TA

: 90/60 mmHg, pouls 75/min Peau fine, sche

Cas clinique : Examens complmentaires


8

NFS :

Hb : 10.3 g/dL; VGM : 82 fl, CCHM : 30.3 g/dL leuco : 6.5 G/L : 2.350 PNN, 2.400 Ly, 800 Mon

Ionogramme : Na : 130 mEq, K : 4.3 mEq

Fer : 0.7 g/l


VS : 9 mm/h , CRP : <5 mg/l Transaminases : ALAT 19 U/l, ASAT : 18 U/l Glycmie jeun : 0.55 g/L TSH : 0.17 U (N > 0.2) Cratininmie : 8 mg/l Bandelette U : N

Cas clinique : Examens complmentaires


9

Synthse biologique NFS : anmie hypochrome modre VS : pas de syndrome inflammatoire Discrte hyponatrmie Tendance lhypoglycmie Rechercher un syndrome endocrinien Dosages T4, T3 Cortisolurie/24h Cortisolmie 8h, 16h PRL LH, FSH

Cas clinique
10

Ici :
LH

et FSH normale basse Cortisolurie abaisse Cortisolmie de 8h un peu diminue T4 un peu basse

Panhypopituitarisme Faire :
IRM

hypophysaire Consultation spcialise

Cas clinique 3
11

Patient de 65 ans
Tabagique,
BPCO, antcdent Obse

coronarien

Asthnie svre
Ds

le rveil Toute la journe Tendance sendormir facilement

Cas clinique
12

Penser au syndrome dapnes du sommeil +++ Obse, ronfleur +++

Cas clinique 4
13

Patient de 43 ans Pas dantcdent Asthnie chronique prdominance vesprale depuis 6 mois dagravation progressive Examen clinique : N

Cas clinique : Examens complmentaires


14

NFS : N
Ionogramme : Na : 139 mEqu, K : 3.8 mEqu Fer : 1.8 g/l VS : 3 mm/h , CRP < 5 mg/l Transaminases : ALAT 125 U/l, ASAT : 110 U/l
Glycmie jeun : N TSH : non faite Cratininmie : 7 mg/l Bandelette U : N

Cas clinique
15

Synthse
Cytolyse hpatique Discrte augmentation du fer srique

Complment dexamen
Ferritinmie : 765 g Saturation de la transferrine : 55%

Diagnostic probable
Hmochromatose confirmer par test gntique Rechercher la charge en fer hpatique (IRM ou biopsie)

Cas clinique 5
16

Patiente de 83 ans Antcdents :


Insuffisance

cardiaque chronique Hmicolectomie pour cancer il y a 5 ans Traitement :


Lasilix

60 mg/j Triatec 5mg /j Kardegic


Asthnie

+++ et amaigrissement de 3kg en 2

mois

Cas clinique
17

Examen
Signe

dinsuffisance cardiaque globale RAS par ailleurs

Cas clinique : Examens complmentaires


18

NFS :

Hb : 10.3 g/dL; VGM : 82 fl, CCHM : 30.1 g/dL Leuco : 6.540 G/L : 2.350 PNN, 1.200 Ly, 400 Mon

Ionogramme : Na : 131 mEqu, K : 4.5 mEqu Fer : 1.2 g/l VS : 60 mm/h , PCr : 35 mg/l Transaminases : ALAT 37 U/l, ASAT : 32 U/l
Glycmie jeun : N TSH : N Cratininmie : 12 mg/l Bandelette U : N

Examens complmentaires de 2me ligne


19

Imagerie
Clich pulmonaire : cardiomgalie et signes de surcharge pumonaire cardiaque + HTAP Echographie abdominale : hpatomgalie discrte + grosses veines cave et sus-hpatiques

Srologies : non faite Electrophorse :

discrte hypergammaglobuinmie polyclonale

Calcmie : N ECBU : N

Cas clinique
20

Scanner thoraco-abdominal
RAS

de pertinent Hemocult : N

Echocardiographie
FE

32% PAP 35 mmHg

Cas clinique : conclusion


21

Patiente insuffisante cardiaque Discret syndrome inflammatoire Bilan extensif normal sauf cardiologique Cause de lasthnie ????

Cas clinique 6
22

Homme 50 ans sans atcd mdicaux ou chirurgicaux Tabagisme estim 20 PA arrt depuis 2 mois Hospitalisation dune semaine il y a deux mois pour pneumothorax droit spontan ; ttt mdical Consulte pour asthnie avec discrte prise de poids et somnolence dans la journe Lexamen clinique complet est normal Quelle est la CAT ?

Cas clinique
23

Recherche tat dpressif (arrt du tabac,1re hospitalisation avec syndrome post traumatique?) et SAS (contexte de prise de poids) si persistance somnolence Demande examen biologique :NFS, plaq.CRP TSH iono crat. ASAT ALAT) Revoir le patient dans les 15 jours aprs rassurance + conseils hygino-dittiques ; possibilit prescription AT