Académique Documents
Professionnel Documents
Culture Documents
ENSEIGNEMENT 2 CYCLE
Cas clinique 1
2
Patient de 26 ans,
Pas dantcdent Pas de traitement Pas de facteur de risque tudiant en mdecine
Asthnie
svre depuis 3 semaines Apparue sans anamnse
NFS :
Hb : 12.3g/dL; VGM : 87 fl, CCHM : 32.3 g/dL Leuco : 11.540 G/L : 2.350 PNN, 5.400 Ly, 1900 Mon
Ionogramme : Na : 139 mEqu, K : 4.5 mEqu Fer : 1.2 g/l VS : 45 mm/h , CRP : 45 mg/l Transaminases : ALAT 125 U/l, ASAT : 110 U/l
Glycmie jeun : N TSH : non faite Cratininmie : 7 mg/l Bandelette U : N
Synthse biologique
NFS : hyperlymphocytose vraie + monocytose VS : syndrome inflammatoire modr Hypertransaminases : ALAT 125 U/l, ASAT : 110 U/l
EBV :
CMV :
Cas clinique 2
6
Mme M. Michelle 46 ans Pas dantcdent, trois grossesses sans problme Interrogatoire Asthnie chronique depuis 1an et demi, prdominance vesprale, aggravation progressive Amaigrissement de 4 kg en 3 mois, pas de fivre Crampes Troubles digestifs atypiques (douleurs, constipation, nauses) Fragilit des phanres Tendance dpressive A fait quelques malaises lipothymiques Plus de rgles
Cas clinique
7
A lexamen :
Pleur TA
NFS :
Hb : 10.3 g/dL; VGM : 82 fl, CCHM : 30.3 g/dL leuco : 6.5 G/L : 2.350 PNN, 2.400 Ly, 800 Mon
Synthse biologique NFS : anmie hypochrome modre VS : pas de syndrome inflammatoire Discrte hyponatrmie Tendance lhypoglycmie Rechercher un syndrome endocrinien Dosages T4, T3 Cortisolurie/24h Cortisolmie 8h, 16h PRL LH, FSH
Cas clinique
10
Ici :
LH
et FSH normale basse Cortisolurie abaisse Cortisolmie de 8h un peu diminue T4 un peu basse
Panhypopituitarisme Faire :
IRM
Cas clinique 3
11
Patient de 65 ans
Tabagique,
BPCO, antcdent Obse
coronarien
Asthnie svre
Ds
Cas clinique
12
Cas clinique 4
13
Patient de 43 ans Pas dantcdent Asthnie chronique prdominance vesprale depuis 6 mois dagravation progressive Examen clinique : N
NFS : N
Ionogramme : Na : 139 mEqu, K : 3.8 mEqu Fer : 1.8 g/l VS : 3 mm/h , CRP < 5 mg/l Transaminases : ALAT 125 U/l, ASAT : 110 U/l
Glycmie jeun : N TSH : non faite Cratininmie : 7 mg/l Bandelette U : N
Cas clinique
15
Synthse
Cytolyse hpatique Discrte augmentation du fer srique
Complment dexamen
Ferritinmie : 765 g Saturation de la transferrine : 55%
Diagnostic probable
Hmochromatose confirmer par test gntique Rechercher la charge en fer hpatique (IRM ou biopsie)
Cas clinique 5
16
mois
Cas clinique
17
Examen
Signe
NFS :
Hb : 10.3 g/dL; VGM : 82 fl, CCHM : 30.1 g/dL Leuco : 6.540 G/L : 2.350 PNN, 1.200 Ly, 400 Mon
Ionogramme : Na : 131 mEqu, K : 4.5 mEqu Fer : 1.2 g/l VS : 60 mm/h , PCr : 35 mg/l Transaminases : ALAT 37 U/l, ASAT : 32 U/l
Glycmie jeun : N TSH : N Cratininmie : 12 mg/l Bandelette U : N
Imagerie
Clich pulmonaire : cardiomgalie et signes de surcharge pumonaire cardiaque + HTAP Echographie abdominale : hpatomgalie discrte + grosses veines cave et sus-hpatiques
Calcmie : N ECBU : N
Cas clinique
20
Scanner thoraco-abdominal
RAS
de pertinent Hemocult : N
Echocardiographie
FE
Patiente insuffisante cardiaque Discret syndrome inflammatoire Bilan extensif normal sauf cardiologique Cause de lasthnie ????
Cas clinique 6
22
Homme 50 ans sans atcd mdicaux ou chirurgicaux Tabagisme estim 20 PA arrt depuis 2 mois Hospitalisation dune semaine il y a deux mois pour pneumothorax droit spontan ; ttt mdical Consulte pour asthnie avec discrte prise de poids et somnolence dans la journe Lexamen clinique complet est normal Quelle est la CAT ?
Cas clinique
23
Recherche tat dpressif (arrt du tabac,1re hospitalisation avec syndrome post traumatique?) et SAS (contexte de prise de poids) si persistance somnolence Demande examen biologique :NFS, plaq.CRP TSH iono crat. ASAT ALAT) Revoir le patient dans les 15 jours aprs rassurance + conseils hygino-dittiques ; possibilit prescription AT