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Etvipere 110327082804 Phpapp02
Etvipere 110327082804 Phpapp02
Carpathicus
Maurus
Aeneas
Occitanus
Patiente ge de 24 ans admis aux urgences victime dune piqre par un scorpion il y a 3 heures ATCD : RAS
Agite , Glasgow 14
Douleur au point dinoculation au niveau main , fourmillements et sensation de brlure
Classe de gravit ?
Symptmes adrnergiques :
Tachycardie, HTA, mydriase, rtention durines, froideur des extrmits
Conduite tenir ?
Srum Antiscorpionique
Administration prcoce < 4 heures
Voie intraveineuse 2Amp (10 ml ) dantivenin polyvalent dilu dans 100 ml SS 0,9% neutralise > 3 mg de venin (un scorpion fournit ~ 0,5 mg de venin)
ECG sans anomalies Hyperleucocytose 15000/mm Ionogramme sanguin , Ure , Creatininemie = normaux
Patient g de 55 ans admis aux Urgences pour dtresse Respiratoire suite une piqure par un scorpion 5 heures auparavant
Originaire de Kairouan
ATCD = RAS
Agitation , Glasgow 13 FC = 100 batt/min TA = 8/6 Froideur + pleur des extrmits FRp = 25 cycles /min avec battement des ailes du nez Rles crpitants au niveau des 2 champs pulmonaires Lexamen local de lorteil mordu : Douleur + fourmillements
Nauses , sueurs
Fasciculations des extrmits + crampes musculaires
Quelles dtresses vitales prsente ce patient ? Envenimation scorpionique quel grade ? Expliquez le mcanisme
Grade III EDC cardiognique + OAP cardiogenique Cardiomyopathie catcholamninergique ischemie du myocarde
EDC
PAS < 90 mmHg ou de la PAS > 50 mmHg
Conduite tenir ?
ECG
Radiographie du thorax
Troponine Ic
GDSA , Lactatemie
Ionogramme , Glycmie , Ure et cratininemie
SGOT , SGPT
NFS , Plaquettes , TP , TCA , Fibrinemie
PCO2 = 25 mmHg
HCO3 - = 15 mmol/l
Lactatemie = 5 mmol/l Ure = 10 mmol/L Creatininemie = 118 mol/L Na + = 138 mmol/l K+ = 4 mmol/l cl- = 110 mmol/L
ACIDOSE LACTIQUE
X X X
Conduite tenir ?
Envenimations Ophidiennes
Patient g de 45 ans victime dune morsure par un serpent Il y a 2 heures Transport non mdicalis aux urgences Vomissements + diarrhes ATCD = HTA
EDC Anaphylactique
Vasoplgie + fuite capillaire (plasmarragie) PAS < 90 mmHg ou de la PAS > 50 mmHg (ou de 30 %) par rapport la PAS de rfrence
Grade de svrit
I
Symptmes
Signes cutanomuqueux gnraliss : rythme, urticaire, dme angioneurotique
II
Atteinte multiviscrale modre, avec signes cutanomuqueux, hypotension et tachycardie , hyperractivit bronchique (toux, difficult ventilatoire) Atteinte multiviscrale svre = collapsus, tachycardie ou bradycardie, troubles du rythme cardiaque, bronchospasme ,les signes cutans peuvent tre absents ACR Dcs par chec de la ranimation cardiopulmonaire
III
IV V
Remplissage vasculaire
1) Cristallodes : Ringer lactate ou srum sal isotonique
10 25 ml/kg kg en 20 minutes, rpte si besoin
Adrnaline
Effet + : Vasoconstricteur Effet 1+ : Inotrope positif Effet 2+ : Bronchodilatation
Grade I : pas dAdrnaline
Scope : SpO2 , PANI , electrocardioscope VVP Remplissage vasculaire par Cristallodes Adrnaline : 100 200 g / 2minutes Apport dO2 par masque haute concentration Hemisuccinate dhydrocortisone : 200 mg (IV) /6 heures pendant 24 heures
Dsinfecter la plaie + immoboliser le membre Srothrapie antivenimeuse: 1Amp ( 10 ml ) dans 250 ml SS 0,9% en 2 heures SAT / VAT Antibiothrapie prventive : Augmentin
ECG
Radiographie du thorax
GDSA , Lactatemie