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Imagerie Des Volvulus

Imagerie Des Volvulus


Du Tube Digestif
Du Tube Digestif
A.C.TOURABI, M.RAYNAL, C.LACOMBE, W.HAMMAMI A.C.TOURABI, M.RAYNAL, C.LACOMBE, W.HAMMAMI
L.AZIZI, M.LEWIN, L.M.CHOLLEY L.AZIZI, M.LEWIN, L.M.CHOLLEY
L.ARRIVE, L.ARRIVE, Y.MENU, Y.MENU, J.M.TUBIANA J.M.TUBIANA
HOPITAL SAINT ANTOINE
SERVICE DE RADIOLOGIE ET DIMAGERIE MDICALE
Introduction
Introduction
Les volvulus correspondent Les volvulus correspondent une rotation d'anses aff une rotation d'anses aff rente rente
et eff et eff rente et de leur m rente et de leur m so autour d'un obstacle fixe. so autour d'un obstacle fixe.
C'est une urgence chirurgicale car le volvulus aboutit le plus C'est une urgence chirurgicale car le volvulus aboutit le plus
souvent souvent un un tranglement et une souffrance. tranglement et une souffrance.
Le signe tomodensitom Le signe tomodensitom trique du volvulus lui trique du volvulus lui- -mme est le mme est le
signe du tourbillon, nomm signe du tourbillon, nomm initialement en anglais par initialement en anglais par
Fisher en 1981 Fisher en 1981 the the whirl whirl sign sign (signe du tourbillon). (signe du tourbillon).
L'imagerie notamment la TDM occupe une place importante L'imagerie notamment la TDM occupe une place importante
dans le management des volvulus digestifs, car, permet le dans le management des volvulus digestifs, car, permet le
diagnostic topographique, son m diagnostic topographique, son m canisme, l'association canisme, l'association
ventuelle d'anomalie cong ventuelle d'anomalie cong nitale et les signes de nitale et les signes de
souffrances conditionnant la conduite th souffrances conditionnant la conduite th rapeutique. rapeutique.
Rappel Anatomique
Rappel Anatomique
Embryologie
Embryologie

Des rapports p
Des rapports p

riton
riton

aux
aux

troits unissent le
troits unissent le
p
p

ritoine au tube digestif.


ritoine au tube digestif.

L
L

organogen
organogen

se du p
se du p

ritoine est intimement li


ritoine est intimement li

e
e
a celle du tube digestif.
a celle du tube digestif.

Le tube digestif au cours de la vie intra
Le tube digestif au cours de la vie intra
-
-
ut
ut

rine
rine
va subir deux types de modifications :
va subir deux types de modifications :

1
1
-
-
changement de :
changement de :
volume. volume.
Forme. Forme.
Position (autour de l Position (autour de l axe vasculaire a destin axe vasculaire a destin e digestive e digestive
AMS, TC, AMI) AMS, TC, AMI)

2
2
-
-
ph
ph

nom
nom

nes d
nes d

accolement de certains feuillets


accolement de certains feuillets
p
p

riton
riton

aux ou
aux ou
m
m

sos
sos
au p
au p

ritoine pari
ritoine pari

tal
tal
post
post

rieur (
rieur (
m
m

socolon
socolon
,
,
m
m

soduo
soduo

num
num
), et
), et
d
d

autre demeurent non accol


autre demeurent non accol

s (m
s (m

sent
sent

re,
re,
m
m

sosigmo
sosigmo

de
de
).
).
Rappel Anatomique
Rappel Anatomique
Embryologie
Embryologie

Au d
Au d

but, le tube intestinal, l


but, le tube intestinal, l

aorte et les gros


aorte et les gros
vaisseaux sont noy
vaisseaux sont noy

s dans du tissu
s dans du tissu
m
m

senchymateux.
senchymateux.

Vers la troisi
Vers la troisi

me semaine, le tissu
me semaine, le tissu
m
m

senchymateux se fissure de part et d


senchymateux se fissure de part et d

autre du
autre du
tube digestif pour former la cavit
tube digestif pour former la cavit

coelomique :
coelomique :
future cavit
future cavit

p
p

riton
riton

ale.
ale.

Cette cavit
Cette cavit

va se croitre de mani
va se croitre de mani

re
re

ce que
ce que
son
son

pith
pith

lium tapisse le tube digestif et les


lium tapisse le tube digestif et les
vaisseaux
vaisseaux

formant ainsi :
formant ainsi :
Un m Un m so so doral doral : : median median et sagittal (entre aorte et tube et sagittal (entre aorte et tube
digestif). digestif).
Un m Un m so ventral : plus court, en avant de l so ventral : plus court, en avant de l estomac et estomac et
du premier duod du premier duod num, dans lequel bourgeonne le foie. num, dans lequel bourgeonne le foie.
Rappel Anatomique
Embryologie
Rotation successive et complexe de lanse
intestinale primitive de 270 de le sens
anti horaire par rapport l'axe de
l'artre msentrique suprieure
.
.
A : tat initial Anse intestinale sagittale
Premire rotation de 90. (6
me
semaine)
B : Seconde rotation de 90 (7
me
11
me
semaines).
C : Troisime rotation de 90 (12
me
semaine).
D : La rotation de 270 est accomplie ;
accolement des msos en arrire sur le pritoine
parital.
E : Disposition finale du tube digestif.
Rappel Anatomique
Rappel Anatomique
Embryologie
Embryologie
Schmas inspirs de Monod et Duhamel
A : tat initial(anse intestinale sagittale)
B : seconde rotation.
C : troisime rotation.
D : rotation accomplie, et accolement
des msos en arrire sur le pritoine
parital.
E : disposition finale du tube digestif
Rotations successives de
lanse intestinale primitive.
Anse Intestinale Primitive
Rappel Anatomique
Rappel Anatomique
Embryologie
Embryologie
Lors d Lors d une rotation normale : une rotation normale :
L L angle angle duod duod nojejunal nojejunal est est gauche de L1. gauche de L1.
Le Le coecum coecum et jonction et jonction il il ocoecale ocoecale est au niveau de la FID. est au niveau de la FID.
La racine du La racine du mesent mesent re re est tendue entre les deux. est tendue entre les deux.
Les rotations peuvent s Les rotations peuvent s interrompre en n interrompre en n importe quel importe quel
moment, comme peuvent ne pas avoir lieu ou s moment, comme peuvent ne pas avoir lieu ou s inverser inverser
apr apr s une premi s une premi re rotation normale. re rotation normale.
Les anomalies de rotations peuvent tre asymptomatiques Les anomalies de rotations peuvent tre asymptomatiques
ou se manifester par un syndrome occlusif qui peut survenir ou se manifester par un syndrome occlusif qui peut survenir
en p en p riode n riode n onatale ou onatale ou un ge un peu plus avanc un ge un peu plus avanc de la de la
vie. vie.
Embryologie
Embryologie
Anomalies De Rotation
Anomalies De Rotation
Absence compl Absence compl te de rotation te de rotation m m sent sent re commun re commun
complet. complet.
L'absence partielle de rotation de l'anse L'absence partielle de rotation de l'anse duod duod no no- -j j junale junale
avec rotation normale de l'anse avec rotation normale de l'anse caeco caeco- -colique colique est l'anomalie est l'anomalie
la plus fr la plus fr quente : le grle se trouve, dans ce cas, quente : le grle se trouve, dans ce cas, droite droite
de la colonne. de la colonne.
La rotation partielle de l'anse distale sans rotation de l'anse La rotation partielle de l'anse distale sans rotation de l'anse
proximale peut donner un caecum proximale peut donner un caecum gauche avec un gauche avec un
transverse transverse cheval sur la colonne vert cheval sur la colonne vert brale ou bien un brale ou bien un
caecum caecum droite et un transverse droite et un transverse gauche de la colonne gauche de la colonne
vert vert brale. brale.
Mesent
Mesent

re
re
commun complet
commun complet
Absence de rotation Absence de rotation
(Pas de risque de volvulus) (Pas de risque de volvulus)
Rotation normale Rotation normale
Embryologie
Embryologie
Anomalies De Rotation
Anomalies De Rotation
Les anomalies de rotation de l Les anomalies de rotation de l anse intestinale anse intestinale
primitive s primitive s accompagnent d accompagnent d anomalies d anomalies d accolement, accolement,
qu qu il s il s agisse d agisse d un raccourcissement de la racine du un raccourcissement de la racine du
m m sent sent re et/ou de la constitution de brides de re et/ou de la constitution de brides de Ladd Ladd
correspondant correspondant des adh des adh rences p rences p riton riton ales anormales. ales anormales.
Si la rotation s Si la rotation s arrte arrte 180 180 (forme classique), l (forme classique), l angle de angle de
Treitz Treitz se situe se situe droite et au dessous de la naissance de droite et au dessous de la naissance de
l l art art re m re m sent sent rique sup rique sup rieure, le j rieure, le j junum descend junum descend
droite de la ligne m droite de la ligne m diane et le clon droit n diane et le clon droit n est pas situ est pas situ
dans la fosse iliaque mais plus haut et dans la fosse iliaque mais plus haut et gauche. Le c gauche. Le c cum cum
est alors fix est alors fix par des brides de par des brides de Ladd Ladd dans une position dans une position
haute sous haute sous- -h h patique, la racine du m patique, la racine du m sent sent re est tr re est tr s s
courte, exposant courte, exposant la survenue d la survenue d un volvulus un volvulus
Embryologie
Embryologie
Anomalies De Rotation
Anomalies De Rotation
Reprsentation schmatique dune anomalie de rotation.
A - position anormale du ccum et du grle proximal entranant un
raccourcissement de la racine du msentre qui expose au risque de
volvulus (flche courbe).
B - volvulus constitu (flche droite).
e : estomac ; d : duodnum ; c : clon.
A B
EMC Malformations congnitales du tube digestif ltage thoracique, de lestomac et du duodnum
M
M

sent
sent

re commun complet
re commun complet
Topogramme de face.
Clarts digestives de type colique
Intressant lhmi-abdomen droit.
Pas de granit caecal au niveau de la FID.
Lensemble fait suspecter
un msentre commun
M
M

sent
sent

re commun complet
re commun complet
TDM-Reformatage coronal
Disposition gauche du colon et
droite du grle.
Colon
Grle
Msentre commun incomplet avec bride de Ladd complique
dun volvulus du grle.
M
M

sent
sent

re commun
re commun
imcomplet
imcomplet
1-Ccum et angle
duodnojjunal au
niveau de lHCD
2-Bride de Ladd
3-Angle
duodnojejunal
situ droite de
la colonne
vertebrale
Clinique Des Volvulus
Clinique Des Volvulus

Arrt de mati
Arrt de mati

re et de gaz.
re et de gaz.

Naus
Naus

es, vomissement, constipation


es, vomissement, constipation


Les douleurs abdominales peuvent tre intenses.
Les douleurs abdominales peuvent tre intenses.

Masse abdominale.
Masse abdominale.

M
M

t
t

orisme.
orisme.

Toux intense.
Toux intense.

Parfois ATCD de chirurgie digestive.
Parfois ATCD de chirurgie digestive.

Le diagnostic diff
Le diagnostic diff

rentiel clinique se fait


rentiel clinique se fait
essentiellement, avec :
essentiellement, avec :
Appendicite. Appendicite.
Maladie inflammatoire de l Maladie inflammatoire de l intestin. intestin.
Ulc Ulc re peptique re peptique
Techniques d
Techniques d

exploration
exploration

Radiographie standard (ASP) :
Radiographie standard (ASP) :

Debout de face.
Debout de face.

Recherche :
Recherche :
Des niveaux Des niveaux hydro hydro- -aeriques aeriques, et leur aspect. , et leur aspect.
R R partition des clart partition des clart s digestives (faisant suspecter s digestives (faisant suspecter
une une ventuelle ventuelle malrotation malrotation). ).
Clart Clart s anormales. s anormales.
Disparition de granit Disparition de granit c c cal. cal.
Pneumop Pneumop ritoine. ritoine.

Limites :
Limites :
Difficult Difficult d d interpr interpr tation chez les sujets ob tation chez les sujets ob ses, ses,
distendus. distendus.
Sensibilit Sensibilit faible pour le diagnostic faible pour le diagnostic tiologique et de tiologique et de
gravit gravit . .
Techniques d
Techniques d

exploration
exploration

Opacifications digestives :
Opacifications digestives :

Lavement opaque, transit du grle, TOGD :


Lavement opaque, transit du grle, TOGD :
aux
aux
hydro
hydro
-
-
solubles
solubles
.
.

Confirme une
Confirme une

ventuelle
ventuelle
malrotation
malrotation
intestinale.
intestinale.

Permettent un diagnostic topographique de


Permettent un diagnostic topographique de
l
l

obstacle.
obstacle.

Orientent vers l
Orientent vers l

tiologie (en fonction de


tiologie (en fonction de
l
l

image d
image d

arrt et de st
arrt et de st

nose obtenues).
nose obtenues).

limites :
limites :
Analyse morphologique non satisfaisante due Analyse morphologique non satisfaisante due la la
dilution du produit de contraste dans le liquide de dilution du produit de contraste dans le liquide de
stase. stase.
Examen souvent mal support Examen souvent mal support (vomissements, (vomissements,
douleurs, examen lent) douleurs, examen lent)
Techniques d
Techniques d

exploration
exploration

Ultrason :
Ultrason :

chographie et
chographie et

cho doppler :
cho doppler :

Sondes de haute et de basse fr


Sondes de haute et de basse fr

quence.
quence.

Place particuli
Place particuli

re dans l
re dans l

exploration de
exploration de
l
l

occlusion de l
occlusion de l

enfant.
enfant.

Visualisation des vaisseaux m


Visualisation des vaisseaux m

sent
sent

riques,
riques,
affirmant ou infirmant une
affirmant ou infirmant une

ventuelle mal
ventuelle mal
rotation, et recherche le
rotation, et recherche le

whirl
whirl
sign
sign

.
.

Peut mettre en
Peut mettre en

vidence la distension des


vidence la distension des
anses, l
anses, l

ap
ap

ristaltisme
ristaltisme
, l
, l

paississement de
paississement de
paroi
paroi

Limites :
Limites :

Distension a
Distension a

rique.
rique.

Patients ob
Patients ob

ses.
ses.
J Radiol 2000; 81 : 151-153
volvulus du grle sur
msentre commun
Whirl sign en doppler
couleur
Techniques d
Techniques d

exploration
exploration

TDM :
TDM :
examen de r
examen de r

f
f

rence.
rence.

Technique :
Technique :
Le mode radio, ou scout Le mode radio, ou scout view view peut servir d peut servir d ASP ASP
couch couch . .
Acquisition en mode h Acquisition en mode h lico lico dal en coupes fines de dal en coupes fines de
l l ensemble de la cavit ensemble de la cavit abdomino abdomino- -p p lvienne lvienne. .
Reformatage dans les diff Reformatage dans les diff rents plans de l rents plans de l espace en espace en
2mm ou 3mm d 2mm ou 3mm d paisseur. paisseur.
Acquisition sans et avec injection intraveineuse de Acquisition sans et avec injection intraveineuse de
produit de contraste. produit de contraste.
Opacification digestive : non syst Opacification digestive : non syst matique, r matique, r alis alis e e
surtout en cas d surtout en cas d occlusion basse. Peu d occlusion basse. Peu d int int rt par rt par
voie haute, car la distension des segments digestifs voie haute, car la distension des segments digestifs
offre un bon contraste spontan offre un bon contraste spontan . .
Techniques d
Techniques d

exploration
exploration

Avantages du scanner :
Avantages du scanner :

tude des visc


tude des visc

res pleins et des vaisseaux


res pleins et des vaisseaux
m
m

sent
sent

riques.
riques.

Analyse :
Analyse :
La topographie de l La topographie de l occlusion. occlusion.
Recherche la cause de l Recherche la cause de l occlusion. occlusion.
Le calibre des segments digestifs dilat Le calibre des segments digestifs dilat s. s.
L L paisseur pari paisseur pari tale. tale.
L L tat de rehaussement des structures digestives. tat de rehaussement des structures digestives.
Analyse l Analyse l atmosph atmosph re p re p ri ri- -digestive (m digestive (m sent sent re, re,
p p ritoine, ritoine, panchement panchement ) )
Techniques d
Techniques d

exploration
exploration

Avantages du scanner :
Avantages du scanner :
Met en Met en vidence vidence la jonction PLAT la jonction PLAT- -DILATE DILATE signant le signant le
caract caract re organique de l re organique de l occlusion. occlusion.
Le signe du Le signe du tourbillon tourbillon ou ou whirl whirl sign sign : hautement : hautement
suggestif de m suggestif de m canisme de volvulus. canisme de volvulus.
le signe du le signe du bec d bec d oiseau oiseau : correspondant : correspondant la la
convergence d convergence d une anse une anse volvul volvul e e et dilat et dilat e vers le point e vers le point
de torsion. de torsion.
Arrt de progression de l Arrt de progression de l index opaque en cas index opaque en cas
d d opacification. opacification.
Permet la classification du type de volvulus. Permet la classification du type de volvulus.
Recherche les signes de souffrance (isch Recherche les signes de souffrance (isch mie digestive, mie digestive,
perforation perforation ) )
Les reconstructions 3D peuvent tre utiles en Les reconstructions 3D peuvent tre utiles en
permettant la visualisation de la totalit permettant la visualisation de la totalit du colon. du colon.

tapes
tapes

suivre au scanner
suivre au scanner

D D s lors qu s lors qu on suspecte une occlusion et on suspecte une occlusion et fortiori par volvulus, il fortiori par volvulus, il
faut tre m faut tre m thodique dans la lecture du scanner, et avoir un plan thodique dans la lecture du scanner, et avoir un plan
d d analyse syst analyse syst matique. matique.
Chaque radiologue peut avoir un plan de lecture propre Chaque radiologue peut avoir un plan de lecture propre lui, lui,
l l essentiel est de ne pas sauter une essentiel est de ne pas sauter une tape lors de l tape lors de l analyse. analyse.
Certains Certains l l ments doivent tre imp ments doivent tre imp rativement rep rativement rep r r s : s :
Angle Angle duod duod no no- -j j junal junal ( ( gauche de L1 gauche de L1- -L2). L2).
Jonction Jonction il il ocaecale ocaecale et caecum (au niveau de la FID). et caecum (au niveau de la FID).
Position des vaisseaux m Position des vaisseaux m sent sent rique. rique.
Position de l Position de l estomac et la jonction oesogastrique. estomac et la jonction oesogastrique.
Puis analyser : Puis analyser :
La continuit La continuit du colon et de l du colon et de l intestin grle (rechercher intestin grle (rechercher ventuellement ventuellement
le signe du tourbillon ou le signe du bec.) le signe du tourbillon ou le signe du bec.)
Les diff Les diff rents visc rents visc res. res.
Signes de souffrance. Signes de souffrance.
liminer une
malrotation
Le Signe Du Tourbillon
Le Signe Du Tourbillon

Whirl
Whirl
Sign
Sign


D
D

crit la premi
crit la premi

re fois par Fisher (


re fois par Fisher (
Radiology
Radiology
1981).
1981).

R
R

alise un aspect de
alise un aspect de

tourbillon
tourbillon

, appel
, appel

aussi
aussi

signe de l
signe de l

ouragan sur une carte de


ouragan sur une carte de
m
m

t
t

orologie
orologie

.
.

voque l
voque l

existence d
existence d

une occlusion organique par


une occlusion organique par
volvulus.
volvulus.

Donne l
Donne l

aspect d
aspect d

une masse tissulaire ronde avec


une masse tissulaire ronde avec
une architecture compos
une architecture compos

e de bandes
e de bandes
graisseuses et tissulaires.
graisseuses et tissulaires.

Whirl
Whirl
Sign
Sign

whirl sign
(flche), chez
diffrents patients
montrant lintrt
des reconstructions
dans diffrents
plans de lespace pour
la bonne visualisation
de ce signe.
1-4 coupe axiale.
2- reformatage
coronal.
3- reformatage
coronal oblique.
1
2
3
4

Whirl
Whirl
Sign
Sign

Bonne visualisation du
signe du tourbillon
Valeur du
Valeur du

Whirl
Whirl
sign
sign


Correspond
Correspond

l
l

enroulement des anses


enroulement des anses
volvul
volvul

es
es
, du m
, du m

so et des vaisseaux
so et des vaisseaux
m
m

sent
sent

riques qui convergeant vers le site de


riques qui convergeant vers le site de
torsion.
torsion.

Il est bien visible lorsque le plan de coupe est
Il est bien visible lorsque le plan de coupe est
perpendiculaire au grand axe de rotation
perpendiculaire au grand axe de rotation
, d
, d

ou
ou
l
l

int
int

rt de lire l
rt de lire l

examen dans les diff


examen dans les diff

rents plans
rents plans
d
d

s lors qu
s lors qu

on suspecte une occlusion par


on suspecte une occlusion par
volvulus.
volvulus.

L
L

paisseur de cette masse de tourbillon serait


paisseur de cette masse de tourbillon serait
proportionnelle au degr
proportionnelle au degr

de rotation du volvulus,
de rotation du volvulus,
mais il est plus pr
mais il est plus pr

cis d
cis d

valuer le degr
valuer le degr

de
de
rotation en calculant le nombre de spires r
rotation en calculant le nombre de spires r

alis
alis

s
s
par les vaisseaux m
par les vaisseaux m

sent
sent

riques.
riques.
Valeur du
Valeur du

Whirl
Whirl
sign
sign


Selon
Selon
Blachar
Blachar
et al,
et al,
le signe du tourbillon aurait
le signe du tourbillon aurait
une sensibilit
une sensibilit

assez faible (46%), et une


assez faible (46%), et une
sp
sp

cificit
cificit

lev
lev

e (98%).
e (98%).

Pour d
Pour d

autres auteurs, ce signe serait moins


autres auteurs, ce signe serait moins
sp
sp

cifique, et peut se voir au d


cifique, et peut se voir au d

cours d
cours d

une
une
manipulation d
manipulation d

anses digestive r
anses digestive r

alis
alis

es pour
es pour
h
h

micolectomie
micolectomie
. (situation tr
. (situation tr

s rare, car de telle


s rare, car de telle
manipulations n
manipulations n

entra
entra

nent qu
nent qu

exceptionnellement
exceptionnellement
des rotations de plus de 360
des rotations de plus de 360

, et a peu de chance
, et a peu de chance
de se traduire par un
de se traduire par un

whirl
whirl
sign
sign

au scanner).
au scanner).
Crit
Crit

res de gravit
res de gravit

d
d

un volvulus
un volvulus

Signes pari
Signes pari

taux digestifs :
taux digestifs :

paississement de la paroi (peu sp


paississement de la paroi (peu sp

cifique,
cifique,
serait plutt la traduction d
serait plutt la traduction d

une isch
une isch

mie
mie
veineuse, la valeur retenue est de 3mm,
veineuse, la valeur retenue est de 3mm,
mesur
mesur

e sur une anse distendue).


e sur une anse distendue).

Amincissement de la paroi (
Amincissement de la paroi (

galement sur une


galement sur une
anse distendue, la valeur retenue est moins de
anse distendue, la valeur retenue est moins de
1mm, serait en rapport avec une isch
1mm, serait en rapport avec une isch

mie
mie
art
art

rielle et/ou une n


rielle et/ou une n

crose
crose

volu
volu

e).
e).

Aspect de halo ou de cible


Aspect de halo ou de cible

target
target
sign
sign

: en
: en
rapport avec une infiltration
rapport avec une infiltration

d
d

mateuse des
mateuse des
diff
diff

rentes couches de la paroi, visible en


rentes couches de la paroi, visible en
coupe transversale de l
coupe transversale de l

anse.
anse.
Crit
Crit

res de gravit
res de gravit

d
d

un volvulus
un volvulus

Signes pari
Signes pari

taux digestifs :
taux digestifs :

Hyper densit
Hyper densit

spontan
spontan

e de la paroi : en
e de la paroi : en
rapport avec une h
rapport avec une h

morragie murale.
morragie murale.

D
D

faut de rehaussement apr


faut de rehaussement apr

s injection, qui
s injection, qui
peut tre diminu
peut tre diminu

, retard
, retard

ou absent. (le plus


ou absent. (le plus
souvent en rapport avec une isch
souvent en rapport avec une isch

mie
mie
art
art

rielle ou art
rielle ou art

riolaire pr
riolaire pr

dominante).
dominante).

Pneumatose
Pneumatose
pari
pari

tale : correspond
tale : correspond

la
la
pr
pr

sence d
sence d

air dans la paroi digestive, vu au


air dans la paroi digestive, vu au
stade de n
stade de n

crose, mais peut se voir aussi dans


crose, mais peut se voir aussi dans
d
d

autres circonstances. Peut s


autres circonstances. Peut s

accompagner
accompagner
d
d

une
une
a
a

rom
rom

senterie
senterie
ou
ou
a
a

roportie
roportie
.
.
Crit
Crit

res de gravit
res de gravit

d
d

un volvulus
un volvulus
Coupe axiale aprs injection de produit
de contraste.
Anse en souffrance.
Paroi trs fine, non rehausse
(flche rouge)
(comparer le rehaussement
avec les anses de voisinage
flche blanche)
Coupe axiale sans injection
de produit de contraste.
Ccum trs distendu,
sa paroi est spontanment
hyperdense (flche)
Crit
Crit

res de gravit
res de gravit

d
d

un volvulus
un volvulus
Pneumopritoine (flche )suite une
perforation colique secondaire un volvulus du
sigmode.
Volvulus du caecum avec
pneumatose paritale (flche) qui
doit tre interprte avec prudence,
et ne peut tre formelle que
si elle saccompagne dune aromsentrie
Crit
Crit

res de gravit
res de gravit

d
d

un volvulus
un volvulus
Pneumatose
paritale
gastrique
aroportie
Signe du halo (flche) (ischmie digestive)
Crit
Crit

res de gravit
res de gravit

d
d

un volvulus
un volvulus

Signes extra digestifs :
Signes extra digestifs :

Infiltration
Infiltration

d
d

mateuse du m
mateuse du m

sent
sent

re avec
re avec

panchement.
panchement.

Dilatation des veines m


Dilatation des veines m

sent
sent

riques (pas de
riques (pas de
valeurs seuil, il faut donc comparer avec des
valeurs seuil, il faut donc comparer avec des
veines de voisinage).
veines de voisinage).

Pneumop
Pneumop

ritoine, signifiant une perforation


ritoine, signifiant une perforation
d
d

organe creux.
organe creux.
Crit
Crit

res de gravit
res de gravit

d
d

un volvulus
un volvulus
Infiltration dmateuse
du msentre, densifi
(flches),suite un volvulus
panchement liquidien (flches)
Volvulus de l
Volvulus de l

estomac
estomac

Anatomie : moyens de fixation multiples
Anatomie : moyens de fixation multiples

Ligaments
Ligaments
Gastro Gastro- -colique colique
Gastro Gastro- -spl spl nique nique
Gastro Gastro- -h h patique patique
Gastro Gastro- -phr phr nique nique

Survient en cas de laxit
Survient en cas de laxit

des ligaments, chez le sujet g


des ligaments, chez le sujet g

(pr
(pr

dominance f
dominance f

minine)
minine)

Chez l
Chez l

enfant ou nourrisson :
enfant ou nourrisson :
anomalies diaphragmatiques cong anomalies diaphragmatiques cong nitales, hernie hiatale g nitales, hernie hiatale g ante. ante.
Absence de moyen de fixation avec la Absence de moyen de fixation avec la
rate en cas d rate en cas d aspl aspl nie nie ou de rate ou de rate
ectopique ectopique
Volvulus de l
Volvulus de l

estomac
estomac
Repas copieux : facteur favorisant classique
Volvulus de l
Volvulus de l

estomac
estomac
Grignon B, diagnotic TDM dun volvulus gastrique aigu, J Radiol 2004

2 types au moins :
2 types au moins :

A
A
-
-
Organo
Organo
-
-
axial
axial
(59%):
(59%): rotation selon un axe rotation selon un axe
oblique oblique cardio cardio- - pylorique ramenant la grande pylorique ramenant la grande
courbure en position sup courbure en position sup rieure rieure

B
B
-
-
M
M

sent
sent

rico
rico
-
-
axial
axial
(29%):
(29%): rotation selon rotation selon
un axe horizontal o un axe horizontal o l l antre bascule de droite antre bascule de droite
gauche et de bas en haut. Plicature plus que gauche et de bas en haut. Plicature plus que
volvulus. volvulus.

Forme combin
Forme combin

e exceptionnelle
e exceptionnelle

Forme partielle concernant alors l
Forme partielle concernant alors l

antre.
antre.
Volvulus de l
Volvulus de l

estomac
estomac
12%
B
A
Volvulus de l
Volvulus de l

estomac
estomac
Transit oesogastroduodnal montrant un volvulus
complet de lestomac qui a subi une rotation de
180 vers le haut dans le plan frontal.
Le cardia et le pylore sont susdiaphragmatiques.
Volvulus de type msentericoaxial
Rev Mal Respir, 2000, 17, 121-123.
Volvulus de l
Volvulus de l

estomac
estomac
Clinique
Clinique

Triade de Borchardt
Triade de Borchardt
:
:
Douleur Douleur pigastrique majeure et ou de l pigastrique majeure et ou de l hypochondre ou de hypochondre ou de
l l h h mithorax mithorax gauche gauche irradiation dorsale. irradiation dorsale.
Efforts de vomissements inefficaces Efforts de vomissements inefficaces
Intol Intol rance alimentaire avec impossibilit rance alimentaire avec impossibilit de poser la SNG de poser la SNG

Clinique frustre asp
Clinique frustre asp

cifique avec formes


cifique avec formes
spontan
spontan

ment r
ment r

solutives.
solutives.
Volvulus de l
Volvulus de l

estomac
estomac
Diagnostic
Diagnostic

ASP peu contributif.
ASP peu contributif.

TDM avec reformations
TDM avec reformations
mutli
mutli
-
-
planaires.
planaires.

Permet de voir le volvulus gastrique.


Permet de voir le volvulus gastrique.

Type de volvulus.
Type de volvulus.

Signes de gravit
Signes de gravit

avec souffrance pari


avec souffrance pari

tale
tale
(
(
pneumatose
pneumatose
) plus fr
) plus fr

quent en cas de volvulus


quent en cas de volvulus
organo
organo
axial; perforation.
axial; perforation.

Hernie diaphragmatique ou hiatale associ


Hernie diaphragmatique ou hiatale associ

e.
e.

Aspl
Aspl

nie
nie
, rate ectopique.
, rate ectopique.
Volvulus de l
Volvulus de l

estomac
estomac
pronostic
pronostic

Mortalit
Mortalit

estim
estim

e entre 30 et 50%, 60% en cas


e entre 30 et 50%, 60% en cas
de strangulation.
de strangulation.

Strangulation pr
Strangulation pr

sente dans 5
sente dans 5

28% des
28% des
volvuli
volvuli
d
d

crits dans la litt


crits dans la litt

rature
rature

La plupart des strangulations surviennent sur
La plupart des strangulations surviennent sur
hernie diaphragmatique post traumatique.
hernie diaphragmatique post traumatique.
Volvulus de l
Volvulus de l

estomac
estomac
Traitement
Traitement

Urgence chirurgicale
Urgence chirurgicale

R
R

duction du volvulus.
duction du volvulus.

Gastrop
Gastrop

xie
xie
+/
+/
-
-
cure d
cure d

une l
une l

sion
sion
associ
associ

e.
e.
Volvulus De L
Volvulus De L

estomac
estomac
Patiente de 85, vomissement it Patiente de 85, vomissement it ratifs, p ratifs, persistance d ersistance d un transit. un transit.
ASP: aspect de granit ASP: aspect de granit en regard de l en regard de l hypochondre gauche. hypochondre gauche.
Sonde Sonde nasogastrique nasogastrique (SNG). (SNG).
Coupe TDM de bas de haut en bas, centrs sur la
jonction oesogastrique
Estomac ditendu
avec bzoard
SNG au niveau de la
jonction oesogatrique
La partie distale de lestomac
(antropylorique) remonte au
contact du cardia
Volvulus De L
Volvulus De L

estomac
estomac
TDM-Reconstructions coronales obliques.
Bonne visualisation du volvulus de lestomac.
SNG en place (flche blanche).
La rgion antropylorique (flche rouge)de lestomac remonte au dessus du cardia.
Mme patiente
Volvulus De L
Volvulus De L

estomac
estomac
Il s
Il s

agit donc d
agit donc d

un Volvulus
un Volvulus
gastrique de type
gastrique de type
m
m

sent
sent

rico
rico
-
-
axial
axial
Volvulus De L
Volvulus De L

estomac
estomac
Autre patient
A
B
TDM A -Reformatage coronal et B-Coupe axiale.
Volvulus gastrique compliqu.
Pneumatose paritale gastrique(flche blanche).
Aeoportie (flche rouge)
Il sagit dun volvulus
gastrique de type combin.
Zone antropylorique
remonte vers le cardia
Zone de torsion
autour du grand axe
de lestomac
Volvulus Du
C
C

cum
cum

Correspond a une torsion du c
Correspond a une torsion du c

cum autour de
cum autour de
son m
son m

sent
sent

re.
re.

Repr
Repr

sente 11% des volvulus de l


sente 11% des volvulus de l

intestin.
intestin.

Repr
Repr

sente 25%
sente 25%

40% des volvulus du colon.


40% des volvulus du colon.

Survient chez 11
Survient chez 11

25% des sujets qui ont une


25% des sujets qui ont une
anomalie de d
anomalie de d

veloppement p
veloppement p

riton
riton

al du
al du
meso
meso
-
-
c
c

cum
cum
, ce qui donne un certain degr
, ce qui donne un certain degr

de libert
de libert

au
au
c
c

co
co
-
-
ascendant
ascendant
.
.

Age de survenue 30
Age de survenue 30

60 ans.
60 ans.

3
3

7 cas par million d


7 cas par million d

habitant.
habitant.

Mortalit
Mortalit

lev
lev

e (30%).
e (30%).
Facteurs favorisants
Facteurs favorisants

Facteurs anatomiques :
Facteurs anatomiques :

Variante de la normale : non accolement du


Variante de la normale : non accolement du
c
c

cum.
cum.
Diffrents types daccolement du caecum :
A- caecum libre. B- mso.
C- fossette retro-caecale. D- compltement accol.
Daprs Abita, J chir, 2005
Facteurs favorisants
Facteurs favorisants

Autres facteurs favorisants :
Autres facteurs favorisants :

Constipation chronique.
Constipation chronique.

Troubles de transit d
Troubles de transit d

origine m
origine m

dicamenteuse.
dicamenteuse.

Maladie intercurrente.
Maladie intercurrente.

Bride anormale
Bride anormale

piploique
piploique
ou inflammatoire le
ou inflammatoire le
plus souvent d
plus souvent d

origine appendiculaire.
origine appendiculaire.

En rouge :
En rouge :
segments fix
segments fix

s
s
du colon.
du colon.

En vert : segments
En vert : segments
mobiles du colon
mobiles du colon
.
.

La longueur du c
La longueur du c

cum non accol


cum non accol

peut entre
peut entre
variable
variable

risque de volvulus
risque de volvulus
.
.
Volvulus Du
C
C

cum
cum
Daprs Sobotta Anatomie Humaine
Diff
Diff

rents Types De Volvulus


rents Types De Volvulus
Du C
Du C

cum
cum

1
1
-
-
Volvulus du c
Volvulus du c

cum de type
cum de type

axial
axial

:
:

Repr
Repr

sente environ la moiti


sente environ la moiti

des volvulus du
des volvulus du
c
c

cum.
cum.

Le volvulus survient dans un plan axial


Le volvulus survient dans un plan axial
perpendiculaire au grand axe du caecum.
perpendiculaire au grand axe du caecum.

La rotation peut se faire dans le sens d


La rotation peut se faire dans le sens d

une
une
aiguille d
aiguille d

une montre ou dans le sens


une montre ou dans le sens
contraire.
contraire.

Le c
Le c

cum reste
cum reste

sa place et se projette au
sa place et se projette au
niveau de la fosse iliaque droite.
niveau de la fosse iliaque droite.
Volvulus du c
Volvulus du c

cum de type
cum de type

axial
axial

Daprs Delabrousse, Emerg


Diff
Diff

rents Types De Volvulus


rents Types De Volvulus
Du C
Du C

cum
cum

2
2
-
-
Volvulus du c
Volvulus du c

cum type
cum type

loop
loop

ou
ou

boucle
boucle

:
:

Repr
Repr

sente environ la moiti


sente environ la moiti

des volvulus du
des volvulus du
c
c

cum.
cum.

Ce type associe une rotation avec inversion du


Ce type associe une rotation avec inversion du
c
c

cum par bascule ant


cum par bascule ant

rieure.
rieure.

Le c
Le c

cum se projette
cum se projette

la partie sup
la partie sup

rieure de
rieure de
l
l

abdomen, plutt
abdomen, plutt

gauche.
gauche.

L
L

il
il

on terminal est souvent entra


on terminal est souvent entra

n
n

avec le
avec le
c
c

cum, entourant ce dernier.


cum, entourant ce dernier.

La visualisation de l
La visualisation de l

appendice plein d
appendice plein d

air
air
confirme le diagnostic.
confirme le diagnostic.
Volvulus du c
Volvulus du c

cum type
cum type

loop
loop

ou
ou

boucle
boucle

:
:
Daprs Delabrousse, Emerg
Diff
Diff

rents Types De Volvulus


rents Types De Volvulus
Du C
Du C

cum
cum

3
3
-
-
Le troisi
Le troisi

me type n
me type n

est pas un vrai


est pas un vrai
volvulus mais plutt une bascule du
volvulus mais plutt une bascule du
c
c

cum : type
cum : type

bascule
bascule

:
:

Le c
Le c

cum bascule ant


cum bascule ant

rieurement sans
rieurement sans
aucune torsion.
aucune torsion.

Le c
Le c

cum est souvent retrouv


cum est souvent retrouv

dilat
dilat

la partie moyenne de l
la partie moyenne de l

abdomen.
abdomen.
Type
Type

bascule
bascule

Daprs Delabrousse, Emerg


Volvulus Du C
Volvulus Du C

cum
cum
Tpogramme Tpogramme d face d face
Distension du cadre colique, Distension du cadre colique,
notamment le transverse. notamment le transverse.
FID d FID d shabit shabit e de granit e de granit c c cal. cal.
Patient de 68ans, consultant aux urgences pour douleurs
abdominales avec arrt de matire et de gaz.
Volvulus Du C
Volvulus Du C

cum
cum
Reformatage coronal oblique de coupes TDM aprs injection
de produit de contraste et lavement aux hydrosolubles.
1- caecum distendu, au niveau de lHCG,de paroi paissie,
non rempli de produit opaque, peu rehausse (flche rouge).
signe du bec (flche blanche)
2- 3- Whirl sign (flche).
Volvulus du caecum de type Loop
Mme patient
1
3
2
Volvulus Du C
Volvulus Du C

cum
cum
Topogramme de face.
FID dshabite.
Caecum distendu en projection de lHCD.
Patient de 75ans, prsentant des douleurs abdominales intenses
avec altration de ltat gnral et arrt de matire et de gaz.
Volvulus Du C
Volvulus Du C

cum
cum
Mme patient Mme patient
Scanner abdominopelvien
aprs injection intraveineuse
de produit de contraste, et
opacification colique par voie
basse
A et B coupe axiales
A : panchement liquidien
pri hpatique
B : caecum au niveau de
lHCD, distendu, non opacifi
C et D reformatage coronal
C : caeum au niveau de lHCD,
non opacifi
D : dbut du signe
du tourbillon
(flche blanche)
A
C
B
D
Volvulus du ccum type Loop
Volvulus Du C
Volvulus Du C

cum
cum
Patient de 74 ans se prsentant aux urgences pour
des douleurs abdominales avec syndromes occlusif.
Topogramme de face
FID dshabite de granit caecal.
Distension majeure dune anse de type colique
Le colon transverse semblant refoul vers le bas (flches)
Volvulus Du C
Volvulus Du C

cum
cum
Scanner abdomino-pelvien ralis sans injection de produit de contraste.
A : reformatage coronal. Importante distension du caecum se projetant
au niveau de la partie haute de labdomen.
B : coupe axiale. Noter laspect spontanment hyperdense de la paroi du caecum
(flche) (critre de gravit)
C : reformatage coronal bonne visualisation des rapports du caecum(flche
rouge) avec le colon transverse (flche blanche), abaiss vers le bas par le
caecum.
A
C
B
Mme patient Mme patient
Volvulus Du C
Volvulus Du C

cum
cum
Patient de 84ans, se prsentant aux urgences pour douleurs abdominales.
Coupes axiales sans injection de produit de contraste
ltage abdominal
Ccum distendu (flche rouge) se projetant au niveau de la
partie antrieure, et mdiane de labdomen, en avant du
transverse (flche blanche)
Volvulus Du C
Volvulus Du C

cum
cum
Mme patient
A A
B
A : Coupe axiale : montrant la bascule
antrieure du ccum sans stnose (flches)
B : Reformatage sagittal dans le
plan du ccum
Bascule antrieure du ccum
sans rotation (flches)
Volvulus du ccum
type Bascule
Traitement
Traitement

Le traitement par voie endoscopique a peu
Le traitement par voie endoscopique a peu
d
d

efficacit
efficacit

compar
compar

au volvulus du sigmo
au volvulus du sigmo

de.
de.

Le traitement du volvulus du c
Le traitement du volvulus du c

cum non
cum non
compliqu
compliqu

repose sur la chirurgie :


repose sur la chirurgie :
c
c

copexie
copexie
,
,
avec peu de morbidit
avec peu de morbidit

et de r
et de r

cidive.
cidive.

Les complications
Les complications

type de gangr
type de gangr

ne, isch
ne, isch

mie,
mie,
n
n

crose, perforation, imposent une r


crose, perforation, imposent une r

section du
section du
c
c

cum avec anastomose il


cum avec anastomose il

o
o
-
-
colique, avec un
colique, avec un
tr
tr

s faible taux de
s faible taux de
morbi
morbi
-
-
mortalit
mortalit

et un taux de
et un taux de
r
r

cidive nulle.
cidive nulle.

Ci dessous un tableau r
Ci dessous un tableau r

sumant les diff


sumant les diff

rents
rents
traitements du volvulus du c
traitements du volvulus du c

cum.
cum.
Traitement
Traitement
Daprs Abita J chir, 2005
Volvulus Du Sigmo
Volvulus Du Sigmo

de
de

Repr
Repr

sente la majorit
sente la majorit

des occlusions coliques


des occlusions coliques
(70%).
(70%).

Le plus souvent il s
Le plus souvent il s

agit d
agit d

une torsion
une torsion
chronique avec des
chronique avec des

pisodes aigus.
pisodes aigus.

Fr
Fr

quent chez les sujets de plus


quent chez les sujets de plus
de 60 ans.
de 60 ans.

Facteurs favorisants :
Facteurs favorisants :
Dolicho Dolicho- -sigmo sigmo de de cong cong nital ou acquis. nital ou acquis.
Constipation chronique. Constipation chronique.
Abus d Abus d anthraquinones. anthraquinones.
D D ficients c ficients c r r braux institutionnalis braux institutionnalis s. s.
Aspect Classique du Volvulus Du
Aspect Classique du Volvulus Du
Sigmo
Sigmo

de
de

La spire de torsion inclue les deux jambage de
La spire de torsion inclue les deux jambage de
l
l

anse.
anse.
Correspondances
anatomiques
de volvulus
classique
aux images
Radiologiques.
Cloison centrale
paisse
correspondant au
msosigmode
Imagerie
Imagerie
Du Volvulus Du Sigmo
Du Volvulus Du Sigmo

de
de

ASP :
ASP :
Volumineuse image en Volumineuse image en grain de caf grain de caf
p p lviabdominale lviabdominale. .
Double cloison centrale Double cloison centrale paisse renfermant le paisse renfermant le
m m sosigmo sosigmo de de. .
Le bord sup Le bord sup rieur de l rieur de l anse distendue peut se projeter anse distendue peut se projeter
au dessus de T10. au dessus de T10.
l l anse distendue vient se superposer anse distendue vient se superposer l l ombre ombre
h h patique et au colon gauche dont le relief patique et au colon gauche dont le relief haustral haustral
reste visible. reste visible.
Convergence caract Convergence caract ristique inf ristique inf rieure des contours de rieure des contours de
l l anse et de la double cloison centrale. anse et de la double cloison centrale.
Pneumop Pneumop ritoine. ritoine.
Imagerie
Imagerie
Du Volvulus Du Sigmo
Du Volvulus Du Sigmo

de
de
Topogramme de deux patients diffrents
ayant un volvulus du sigmode.
Image en grain de caf plviabdominale
avec cloison centrale.
Imagerie
Imagerie
Du Volvulus Du Sigmo
Du Volvulus Du Sigmo

de
de
Si doute diagnostique sur l Si doute diagnostique sur l ASP ASP Lavement aux Lavement aux
hydrosolubles : ampoule rectale remplie de contraste se hydrosolubles : ampoule rectale remplie de contraste se
terminant en terminant en bec d bec d oiseau oiseau de proie de proie
Volvulus du sigmode chez deux patients diffrents, montrant
le signe du bec doiseau sur le lavement aux hydrosolubles et au scanner aprs
lavement.
Imagerie
Imagerie
Du Volvulus Du Sigmo
Du Volvulus Du Sigmo

de
de
A : Topogramme : image en grain de caf.
B : Scanner aprs lavement : image darrt
en bec doiseau (flche).
Patient de 70 ans se prsentant aux urgences pour syndrome occlusif
avec douleurs abdominales.
A
B
Imagerie
Imagerie
Du Volvulus Du Sigmo
Du Volvulus Du Sigmo

de
de
Aspect classique Aspect classique deux deux
jambages : jambages :
- - Mme patient. Mme patient.
Squence vido sur un
reformatage coronal
pour le mme patient.
Noter la bonne
visualisation du
whirl sign ce dernier
nest pas aussi vident
sur les coupes axiales
dou lintrt de lire les
examens dans les diffrents
plans de lespace.

Aspect classique
Aspect classique

deux jambages :
deux jambages :
- - Patiente de 80 ans, se pr Patiente de 80 ans, se pr sentant aux urgences pour un sentant aux urgences pour un
syndrome occlusif de plus de 48h. syndrome occlusif de plus de 48h.
Imagerie
Imagerie
Du Volvulus Du Sigmo
Du Volvulus Du Sigmo

de
de
Tpoogramme de face
Image typique en grain de caf.
Scanner coupe axiale ltage sous
msocolique.
montrant bien limage darrt
(flche droite)
Imagerie
Imagerie
Du Volvulus Du Sigmo
Du Volvulus Du Sigmo

de
de

Aspect classique
Aspect classique

deux jambages :
deux jambages :
- - Mme patient Mme patient
Bonne visualisation du whirl sign
en coronal chez ce patient
Vari
Vari

t
t

s Du Volvulus Du Sigmo
s Du Volvulus Du Sigmo

de
de

N
N

ud il
ud il

o
o
-
-
sigmo
sigmo

dien :
dien :

La spire de torsion inclue des anses grles et


La spire de torsion inclue des anses grles et
les jambages de l
les jambages de l

anse sigmo
anse sigmo

de
de
volvul
volvul

e
e
.
.
Vari
Vari

t
t

s Du Volvulus Du Sigmo
s Du Volvulus Du Sigmo

de
de

N
N

ud il
ud il

o
o
-
-
sigmo
sigmo

dien :
dien :
Diffrents types de
noeuds ilo-
sigmodiens en
fonction du
mcanisme
physiopathologique.
Le plus frquent est
le type 1A.
Daprs Atamanalp, Dis Colon Rectum, 2004.
Vari
Vari

t
t

s Du Volvulus Du Sigmo
s Du Volvulus Du Sigmo

de
de

Volvulus
Volvulus
organo
organo
-
-
axial
axial
:
:

Un seul jambage.
Un seul jambage.

Torsion du sigmo
Torsion du sigmo

de autour de son grand axe.


de autour de son grand axe.

La jonction
La jonction

sigmo
sigmo

de
de
-
-
colon descendant est
colon descendant est
libre
libre

.
.

L
L

ensemble du colon en amont de la spire de


ensemble du colon en amont de la spire de
torsion est dilat
torsion est dilat

.
.

La zone de torsion peut tre trompeuse, et il


La zone de torsion peut tre trompeuse, et il
est parfois difficile d
est parfois difficile d

liminer un processus
liminer un processus
sous
sous
-
-
jacent.
jacent.
(exemple ci contre)
(exemple ci contre)
Zone de torsion du colon sigmode
autour de son grand axe
Sigmode damont
Sigmode daval
Vari
Vari

t
t

s Du Volvulus Du Sigmo
s Du Volvulus Du Sigmo

de
de
A- TOPOGRAMME DE FACE:
paritographie par pneumopritoine
de grande abondance, avec distension
colique majeure.
B-COUPE TDM AXIALE :
Pneumopritoine avec distension.
A
B

Volvulus
Volvulus
organo
organo
-
-
axial :
axial :
Patient de 73ans, consultant pour douleur abdominales brutales
avec arrt de matire et de gaz.
Vari
Vari

t
t

s Du Volvulus Du Sigmo
s Du Volvulus Du Sigmo

de
de

Volvulus
Volvulus
organo
organo
-
-
axial
axial
:
:
(Mme patient) (Mme patient)
Torsion du sigmode autour de
son grand axe.
Dilatation du colon en amont.
(correspondance des coupes axiales
Au reformatage sagittal)
Vari
Vari

t
t

s Du Volvulus Du Sigmo
s Du Volvulus Du Sigmo

de
de
Volvulus Volvulus organo organo- -axial : axial :
(Mme patient) (Mme patient)
Bonne visualisation sur
ces reconstructions
sagittales la torsion du
sigmode autour
de son grand axe.
Noter laspect libre de la
jonction:
sigmode-colon descendant
et la dilatation de
lensemble du colon.
Volvulus Du Sigmo
Volvulus Du Sigmo

de
de

Traitement
Traitement
:
:
D D torsion non chirurgicale torsion non chirurgicale (en dehors des signes de (en dehors des signes de
gravit gravit ) : ) :
Par lavement aux hydrosolubles. Par lavement aux hydrosolubles.
Par insufflation endoscopique. Par insufflation endoscopique.
Une r Une r cidive spontan cidive spontan e est constat e est constat e dans 50% des cas e dans 50% des cas
2 ans (Jones, 1992), et dans 80% des cas selon d 2 ans (Jones, 1992), et dans 80% des cas selon d autres autres
auteurs (Chung, 1999). auteurs (Chung, 1999).
D D torsion chirurgicale : torsion chirurgicale :
N N cessaire en cas de signes de gravit cessaire en cas de signes de gravit . .
Associ Associ e e une r une r section de l section de l anse sigmo anse sigmo dienne avec dienne avec
anastomose d anastomose d embl embl e. e.
R R cidive nulle. cidive nulle.
Volvulus Du Grle
Volvulus Du Grle

Le volvulus du grle peut tre de deux types :
Le volvulus du grle peut tre de deux types :
Le volvulus primaire ou idiopathique : Le volvulus primaire ou idiopathique :
pour lequel aucune pr pour lequel aucune pr disposition anatomique n disposition anatomique n est est
retrouv retrouv e. e.
Le volvulus secondaire : Le volvulus secondaire :
pour lequel une anomalie cong pour lequel une anomalie cong nitale ou acquise est nitale ou acquise est
responsable de la torsion. responsable de la torsion.
Les causes les plus fr Les causes les plus fr quentes sont : quentes sont :
Les brides acquises post op Les brides acquises post op ratoires. ratoires.
Volvulus sur tumeur ou nodule de Volvulus sur tumeur ou nodule de carcinose carcinose. .
Les hernies avec incarc Les hernies avec incarc ration d ration d une ou de plusieurs anses une ou de plusieurs anses
grles. (les diff grles. (les diff rents types de hernie ne sont pas trait rents types de hernie ne sont pas trait s s
dans cette pr dans cette pr sentation). sentation).
Moins fr Moins fr quemment : quemment :
Bride de Bride de Ladd Ladd sur sur malrotation malrotation intestinale. intestinale.
Sur appendice long ou ectopique. Sur appendice long ou ectopique.
Sur un diverticule de Meckel. Sur un diverticule de Meckel.
Volvulus Du Grle
Volvulus Du Grle

M
M

canisme :
canisme :
Le volvulus correspond Le volvulus correspond une rotation d une rotation d anses grles anses grles
aff aff rente et eff rente et eff rente et de leur m rente et de leur m sent sent re autour d re autour d un un
obstacle fixe. obstacle fixe.
Schma dun volvulus de lintestin
grle sur une bride.
Volvulus Du Grle
Volvulus Du Grle

M
M

canisme :
canisme :
Incarc Incarc ration avec volvulus ration avec volvulus
( (closed closed loop loop obstruction obstruction): ):
le plus souvent sur bride le plus souvent sur bride
ou sur hernie interne ou ou sur hernie interne ou
externe. Un segment externe. Un segment
d d intestin d intestin d une longueur une longueur
variable est occlus en deux variable est occlus en deux
points le long de son trajet, points le long de son trajet,
cette boucle si elle est de cette boucle si elle est de
longueur suffisante, va longueur suffisante, va
pouvoir se pivoter autour pouvoir se pivoter autour
de son axe et aboutir de son axe et aboutir
un un volvulus volvulus . .
Schma dune occlusion mcanique
sur bride avec incarcration dune
anse grle.
Volvulus Du Grle
Volvulus Du Grle
Imagerie
Imagerie

ASP :
ASP :
Niveau Niveau hydroa hydroa rique rique de type de type grlique grlique. .
Classique image en grain de caf Classique image en grain de caf . .

chographie mode B et doppler couleur :


chographie mode B et doppler couleur :
Anses grles dilat Anses grles dilat es, es, ap ap ristaltiques ristaltiques. .
panchement panchement intrap intrap riton riton al al. .
L L chopper est particuli chopper est particuli rement int rement int ressante pour le ressante pour le
diagnostic de volvulus sur diagnostic de volvulus sur malrotation malrotation intestinale intestinale
montrant : montrant :
Une interposition de l Une interposition de l art art re et de la veine m re et de la veine m sent sent riques riques
sup sup rieures. rieures.
La spire de torsion autour de l La spire de torsion autour de l art art re m re m sent sent rique rique
sup sup rieure. rieure.

TDM :
TDM :
Une configuration en forme de Une configuration en forme de U U ou de ou de C C de de
l l anse incarc anse incarc r r e. e.
Les anses dilat Les anses dilat es ainsi que les vaisseaux m es ainsi que les vaisseaux m sent sent riques riques
pr pr sentent une distribution radiaire autour du site de sentent une distribution radiaire autour du site de
torsion. torsion.
Au niveau du site de torsion : Au niveau du site de torsion :
Signe du Tourbillon Signe du Tourbillon (enroulement des vaisseaux (enroulement des vaisseaux
m m sent sent riques et des riques et des m m sos sos convergeant vers le point de convergeant vers le point de
torsion). torsion).
signe du bec signe du bec (diminution du calibre intestinal jusqu (diminution du calibre intestinal jusqu au au
niveau de l niveau de l obstruction en pointe effil obstruction en pointe effil e). e).
Volvulus Du Grle
Volvulus Du Grle
Imagerie
Imagerie
Volvulus Du Grle
Volvulus Du Grle
-
-
Imagerie
Imagerie
Occlusion du grle.
Coupes transversales aux diffrents
niveaux sus et sous lsionnels
1-Distension des anses avec stase.
2-distribution radiaire danses remplies de liquide
avec engorgement du msentre.
3- tage sous lsionnel : anses plates.
Daprs balthazar
3
1
2
Volvulus Du Grle
Volvulus Du Grle
-
-
Imagerie
Imagerie
Syndrome sus lsionnel
Anses distendues
Syndrome lsionnel
Volvulus sur bride.
Signe du bec (flche)
montrant la jonction
grle plat-gle dilat
et la distribution radiaire
des anses
Syndrome sous lsionnel
Anses plates.(flche)
Volvulus Du Grle
Volvulus Du Grle
Imagerie
Imagerie
Patiente de 47ans aux ATCD dappendicite opre dans lenfance.
Anses distendues
Anses plates (flche blanche)
avec ascite (flche rouge)
lintervention :
Rsection de plusieurs
anses grles ncroses
Anses non rehausses (flches), paroi virtuelle par endroit
Volvulus Du Grle
Volvulus Du Grle
Imagerie
Imagerie
Patient de 37ans, sans ant Patient de 37ans, sans ant c c dent particulier, consultant pour dent particulier, consultant pour
douleurs abdominales avec vomissements. douleurs abdominales avec vomissements.
Scanner abdominal non inject (de haut en bas)
A- Distension gastrique.
B- Whirl sign, signant le volvulus (flche).
C- Souffrance du msentre,
sous forme dinfiltration dmateuse.
A
C
B
Volvulus Du Grle
Volvulus Du Grle
Imagerie
Imagerie
Mme patient Mme patient
Il sagit donc dun volvulus duodnal sur
un msentre commun incomplet.
Remarquer la position
haute en sous hpatique
du ccum confirmant
lanomalie de rotation et
donc le
msentre incomplet.
Volvulus Du Grle Sur
Volvulus Du Grle Sur
M
M

sent
sent

re Commun Incomplet
re Commun Incomplet

Le m
Le m

sent
sent

re commun incomplet r
re commun incomplet r

sulte d
sulte d

une
une
anomalie de rotation du tube digestif (anse
anomalie de rotation du tube digestif (anse
intestinale primitive), le plus souvent seule la
intestinale primitive), le plus souvent seule la
premi
premi

re rotation a eu lieu.
re rotation a eu lieu.

Cette insuffisance de rotation est souvent
Cette insuffisance de rotation est souvent
associ
associ

e
e

un d
un d

faut d
faut d

accolement,
accolement,
g
g

n
n

ralement bien tol


ralement bien tol

r
r

e, n
e, n

anmoins, elle peut


anmoins, elle peut
tre parfois responsable de volvulus.
tre parfois responsable de volvulus.

Ce volvulus peut tre serr
Ce volvulus peut tre serr

ou lche (volvulus
ou lche (volvulus
aigu ou chronique).
aigu ou chronique).

L
L

imagerie joue un rle primordiale.


imagerie joue un rle primordiale.
Transit du grle : Transit du grle :
Position anormale de l Position anormale de l angle angle duod duod no no- -j j junal junal, situ , situ a droite a droite
de la ligne m de la ligne m diane sur les clich diane sur les clich s de face strict. s de face strict.
Dilatation duod Dilatation duod nale devant un obstacle incomplet (volvulus nale devant un obstacle incomplet (volvulus
chronique). chronique).
Situation droite des premi Situation droite des premi res anses grles. res anses grles.
Spire de torsion pathognomonique. Spire de torsion pathognomonique.
Echodoppler Echodoppler couleur : couleur :
doit permettre le diagnostic. doit permettre le diagnostic.
Whirl Whirl sign sign . .
TDM : TDM :
Anomalie topographique des anses. Anomalie topographique des anses.
Anomalie topographique des vaisseaux. Anomalie topographique des vaisseaux.
Whirl Whirl sign sign . .
Signes de souffrance. Signes de souffrance.
Volvulus Du Grle Sur
Volvulus Du Grle Sur
M
M

sent
sent

re Commun Incomplet
re Commun Incomplet
J Radiol 2000; 81 : 151-153
Volvulus Du m
Volvulus Du m

sent
sent

re
re
Il s Il s agit d agit d un accident m un accident m canique correspondant canique correspondant la la
rotation du m rotation du m sent sent re autour de son axe re autour de son axe l l origine d origine d une une
st st nose du p nose du p dicule vasculaire art dicule vasculaire art riel et veineux. riel et veineux.
Il existe deux formes : Il existe deux formes :
Les formes aigues : Les formes aigues :
Se traduisent par un syndrome douloureux abdominal aigu non Se traduisent par un syndrome douloureux abdominal aigu non
calm calm par les antalgiques habituelles. par les antalgiques habituelles.
Il en r Il en r sulte une isch sulte une isch mie du territoire m mie du territoire m sent sent rique. rique.
Cette isch Cette isch mie est incompl mie est incompl te car, rapidement, une circulation te car, rapidement, une circulation
collat collat rale compensatrice par les arcades bordantes du grle se rale compensatrice par les arcades bordantes du grle se
d d veloppe. veloppe.
Pas de fi Pas de fi vre et pas de syndrome inflammatoire biologique. vre et pas de syndrome inflammatoire biologique.
Les formes chroniques : Les formes chroniques :
Plus fr Plus fr quentes. quentes.
Une st Une st nose compl nose compl te de l te de l art art re et de la veine m re et de la veine m sent sent rique est rique est
compens compens e par une circulation collat e par une circulation collat rale. rale.
Parfois la stase veineuse entraine la formation de varices Parfois la stase veineuse entraine la formation de varices
intestinales pouvant se r intestinales pouvant se r v v ler par des h ler par des h morragies digestives morragies digestives
basses. basses.
Le traitement est chirurgical d Le traitement est chirurgical d s la confirmation du volvulus du s la confirmation du volvulus du
m m sent sent re par l re par l imagerie. (risque d imagerie. (risque d isch isch mie). mie).
Volvulus Du m
Volvulus Du m

sent
sent

re
re
Diagnostic : Diagnostic :
Le diagnostic est Le diagnostic est scanographique scanographique, objectivant le signe du , objectivant le signe du
tourbillon au niveau de la racine du m tourbillon au niveau de la racine du m sent sent re. re.
Patiente de 44ans, se prsentant aux urgences pour
douleurs abdominales aigue.
Pas de distension des
anses digestive.
Signe du tourbillon (flche)
Anses plates
Signe du tourbillon (flche)
Sur un reformatage sagittale
Volvulus Du Colon Transverse
Volvulus Du Colon Transverse

Les volvulus du colon transverse sont tr
Les volvulus du colon transverse sont tr

s rares
s rares
(1
(1

3,4 % des volvulus du colon).


3,4 % des volvulus du colon).

Causes
Causes
pr
pr

disposantes
disposantes
cong
cong

nitales :
nitales :
Malposition due Malposition due l l absence de rotation du tube digestif absence de rotation du tube digestif
embryonnaire, associ embryonnaire, associ e e un d un d faut de fixation du fascia faut de fixation du fascia
de de Toldt Toldt droit au p droit au p ritoine pari ritoine pari tal post tal post rieur. rieur.
Association d Association d crite avec syndrome de crite avec syndrome de Chala Chala diti diti. .
Volvulus Du Colon Transverse
Volvulus Du Colon Transverse

Causes
Causes
pr
pr

disposantes
disposantes
:
:
Age avanc Age avanc . .
Constipation chronique. Constipation chronique.
Grossesse. Grossesse.
Il Il us prolong us prolong . .
Scl Scl rodermie. rodermie.
Tranquillisants, antid Tranquillisants, antid presseurs. presseurs.
R R gime alimentaire riche en reliquat solide. gime alimentaire riche en reliquat solide.

Causes
Causes
pr
pr

disposantes
disposantes
m
m

caniques :
caniques :
Brides acquises post op Brides acquises post op ratoires ou post traumatiques. ratoires ou post traumatiques.
Volvulus Du Colon Transverse
Volvulus Du Colon Transverse
Patient de 31 ans, hospitalis Patient de 31 ans, hospitalis pour syndrome occlusif et pour syndrome occlusif et
douleurs abdominales diffuses, vomissements et arrt des douleurs abdominales diffuses, vomissements et arrt des
mati mati res et des gaz. res et des gaz.
Op Op r r il y il y a 4 ans d a 4 ans d un volvulus du grle sur m un volvulus du grle sur m sent sent re re
commun. commun.
ASP de face.
Niveaux hydroariques de
type colique intressant
lhmiabdomen gauche.
Volvulus Du Colon Transverse
Volvulus Du Colon Transverse
Opacification colique aux hydrosolubles de face et
de profil
Arrt net en bec doiseau de la colonne
opaque la moiti du colon transverse.
Volvulus du colon transverse
Conclusion
Conclusion
Les volvulus peuvent intresser la quasi totalit des organes du
tube digestif.
L'ASP permet de suspecter ou d'affirmer le volvulus
notamment celui du sigmode.
Le scanner multicoupes joue un rle primordial dans :
- Le diagnostic topographique prcis du volvulus.
- Ltiologie et le mcanisme du volvulus.
- L'association ventuelle d'anomalie congnitale.
- La recherche des signes de souffrance.
Ainsi limagerie permet un diagnostic prcoce et occupe un rle
de pivot dans la prise en charge des volvulus du tube digestif.
Le scanner multibarette, permettant des reconstructions de
trs bonne qualit ainsi quune lecture dans les diffrents plans
de lespace est devenu un outil incontournable dont va
dpendre la conduite thrapeutique.
Bibliographie
Bibliographie
The Whirl Sign; Bharti Khurana, Radiology 2003 226:6970 MD
CT of Cecal Volvulus: Unraveling the ImageCarolyn J. Moore, Frank M. Corl, Elliot K. Fishman AJR:177, July 2001
Valeur du scanner dans locclusion mcanique de lintestin grleP Chevallier , A Denys, S Schmidt, S Novellas, P
Schnyder et JN Bruneton J Radiol 2004;85:541-551
Grignon B et al. Diagnostic tomodensitometrique dun volvulus gastrique idiopathique aigu J radio 2004.
Sevick W.E et al. Acute gastric volvulus : case report and review of literature. CJEM 1999, 1:200-203
Chau B. et al. Gastric volvulus. Emerg Med J2007; 24:446-447
Transverse colon volvulus case report and review. NEIL A. NEWTON HOWARD D. REINES. Am J Ro.ntg.nol 128:69-72,
January 1977
Imagerie des occlusions intestinales aigu Imagerie des occlusions intestinales aigu s de l'adulte s de l'adulte D.Regent D.Regent , CHRU de , CHRU de Nancy Nancy- -Brabois Brabois. .
Intrt du scanner multidtecteur la phase aigu des volvulus du clonC. Vandendries, MC. Julls, I. Boulay- Coletta, L. Desmottes, V.
Marini, M. Zins JFR 2007
Tomodensitomtrie de locclusion colique chez ladulte. E. DELABROUSSE, P. SARLIVE, D. MICHALAKIS, G. LOUIS, E.
RODIERE, B. KASTLER C. Vandendries, MC. Julls, I. Boulay-Coletta, L. Desmottes, V. Marini, M. Zins
Embryologie du tube digestif Introduction Embryologie du tube digestif Introduction l' l' tude des malformations Radiodiagnostic IV tude des malformations Radiodiagnostic IV - - Appareil digestif Appareil digestif
[33 [33- -015 015- -A A- -10] M THORNER. Ph RICHARD. Y CATALAN. R BUCHET 10] M THORNER. Ph RICHARD. Y CATALAN. R BUCHET
Malformations congnitales du tube digestif ltage thoracique, de lestomac et du duodnum K. Chaumoitre, N.
Colavolpe, T. Merrot, M. Panuel
Cas clinique Hernie hiatale para-oesophagienne avec volvulus gastrique aigu Boris ALAMOWITCH, Michel CHRISTOPHE,
Michel BOURBON, Jack PORCHERON, Jean-Gabriel BALIQUE Service de Chirurgie, Hpital Bellevue, CHU, Saint Etienne.
RADIOANATOMIE DU PRITOINE G. GENIN Hpital de la Croix Rousse J.R LYON
Gnralits et organognse du peritoine Pr Jean Guy PASSAGIA. Grenoble 2007-2008