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Dr Philippe LAFUMA LYON 2011

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Ensemble datteintes articulaires associant:

Dgnrescence des cartilages (lment central)


Dficit de rparation du tissus cartilagineux
Remodelage de los sous chondral
Raction synoviale secondaire

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Fig. I: les mcanismes de dgradation du cartilage Fig. II: action des cellules de la synoviale

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Ais le plus souvent, par:
Lanamnse

L examen clinique minutieux +++

Une biologie inflammatoire le plus souvent


normale (VS, CRP)
Un bilan radiographique: avec clichs
comparatifs et en charge

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Larsenal thrapeutique comprend:
Les antalgiques
Les AINS
Les anti-arthrosiques lents
Les corticodes locaux (infiltrations)
Les lavages articulaires, si corps trangers intra-articulaires
Les injections intra-articulaires d acide hyaluronique
La kinsithrapie (rducative et posturale, physiothrapie,
balnothrapie)
La msothrapie qui mrite dtre privilgie +++
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Cest une excellente indication:
Soulage et amliore le plan fonctionnel
diminue voir supprime la prise de mdicaments
Limite ainsi effets secondaires, dpendance et
accoutumance
traitement bien suivi, toxicit nulle
Ceci un moindre cot +++

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La phase la plus douloureuse
Msothrapie le plus souvent en appoint

3 sances espaces dune semaine: J1, J8,


J15
En cas dchec:

Rediscuter le diagnostic
Complter la thrapeutique
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Exemples de mlanges dans la phase aigu:

Lidocane 1% 4 cc Lidocane 1% 2 cc
Piroxicam 20 mg 1 cc ou Piroxicam 20 mg 1 cc
Calcitonine 100 1 cc
Ou
Lidocane 1% 2 cc
Piroxicam 20 mg 1 cc
Thiocolchicoside 2 cc
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La phase la plus intressante pour la msothrapie
Que lon commence le + souvent aprs une phase
aigu calme: J1, J15, J30, J60 puis la demande
Ne jamais sur traiter: effet inverse, rebond

Prendre en charge le terrain

tre patient et persvrant

=> Dgradation + lente: crises frquentes, plus


courtes et - destructrices
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Exemples de mlanges de la phase
chronique
Procane 2 cc Procane 2 cc
Calcitonine 100 2 cc Conjonctyl 2 cc
Thiocolchicoside 2 cc Polyvit 1 fc
Ou
Procane 2 cc Procane 2 cc
Conjonctyl 2 cc Conjonctyl 2 cc
Calcitonine 100 2 cc Vit E+ Vit C 4 cc
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La plus frquente au membre infrieur (4 M)
Facteurs de risques: femme de + de 40 ans,
obsit, instabilit chronique, lsions
mnisque...
Arthrose fmoro-tibiale: frquente et +
invalidante
Arthrose fmoro-patellaire: - douloureuse
mais gne importante en terrain accident
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Arthrose fmoro-tibiale

Arthrose fmoro-tibiale externe droite + genu-valgum, Arthrose fmoro-tibiale interne gauche

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Arthrose fmoro-patellaire

Arthrose fmoro-patellaire: pincement interligne fmoro-patellaire (1)


et ostophytose rotulienne suprieure (2)
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La phase aigu: souffrance ostochondrale,
panchements et troubles veino-lymphatiques
Deux mlanges en fonction du problme prdominant

Lidocane 1% 2 cc Lidocane 1% 2 cc
Piroxicam 20 mg 2 cc Piroxicam 20 mg 2 cc
Calcitonine 100 ui 1 cc ou Etamsylate 1 cc

Technique mixte:
IDP 2 3 points le long de linterligne articulaire
IED / IDS large des 4 faces du genou
Frquence: J1, J8, J15

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Phase Chronique: Calcitonine + trophique
Procane 2 cc Procane 2 cc
Conjonctyl 2 cc Conjonctyl 2 cc
Thiocolchicoside 2 cc Polyvit : 1 fc
OU
Calcitonine 100 ui 1 cc Calcitonine 100 ui 1 cc
Procane 2 cc Vit C + E 4 cc
Conjonctyl 2 cc Conjonctyl 2 cc
Technique : IED / IDS sur lensemble de la rgion (cuisse => mollet)

Frquence: 3 sances 15 jours, 3 sances 30 jours puis en


fonction de la demande
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Arthrose fmoro-patellaire Arthrose fmoro-tibiale

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LA GONARTHROSE

IDS large sur la zone dmati Arthrose tibio-pronire suprieure

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Prcipitation de cristaux durate en zone cutane pri-
articulaire.
Crise aigu: arthrite aigu
Goutte chronique: polyarthropathie destructrice

Arthropathies tophaces des gros orteils et des mains


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Phase aigu: Ains + Thiocolchicoside

Lidocane 1% 2 cc
Piroxicam 20 mg 1 cc
Thiocolchicoside 2 cc

A la place de la colchicine (si intolrance) ou en


association (rduction du tps de prise)
Technique: IED / IDS lgre!
Frquence: J0, +/- J3
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Phase chronique: plus vraiment dactualit
Importance du traitement de fond per-os, du rgime, de
lalcalinisation des urines
2 mlanges sont ici utiles:

Lidocane 1% 2 cc Conjonctyl 2 cc
Piroxicam 20 mg 1 cc Procane 2 cc
Thiocolchicoside 2 cc Calcitonine 100u 1 cc
Prvention des crises tt des lsions articulaires

Technique Mixte: IDP et IED / IDS


Frquence: J0, J15, J30, J60 puis la demande

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incrustation calcique du
Dpts intra-articulaires de mnisque de face

cristaux de pyrophosphate
de calcium
Crises pseudo-goutteuses mono
ou polyarticulaires
ligne parallle au contour osseux
Terrain familial certain
Traitement:
Crise inflammatoire aigu
Arthropathie chronique
=> Mme traitement que la goutte
arthropathie dgnrative
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fmoro-patellaire 21
Affections trs frquemment traites en cabinet
Ncessit dune bonne connaissance de la pathologie
La Msothrapie prsente de nombreuses qualits
Active sur la douleur
Rduit la prise continue de mdicaments, lusage des
infiltrations cortisoniques, diminue les effets secondaires
Freinerait certains mcanismes dgnratifs ( prouver)
Peu agressive et peu coteuse
Le diagnostic bien dirig (clinique +++) amne un
protocole de traitement matris et bien conduit.
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