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CAT Hemoptysie PDF
CAT Hemoptysie PDF
Angelica TIOTIU
Service PNEUMOLOGIE
CHU Nancy
Hmoptysie: orientation diagnostique et CAT
Dfinition
Smiologie
Physiopathologie mcanismes
Stratgie diagnostique
Examens complmentaires
tiologies
Prise en charge
Dfinition
Hmatmse
Lors dun effort de vomissement
Sang fonc (origine veineuse)
Non ar, dbris alimentaires, mle du mucus digestif filant
Scrtions gastriques: pH acide
pistaxis
Saignement nasal
Sang rouge vif
Hmosialemse et gingivorragies
Volume
Conditionne le pronostic et va orienter lattitude thrapeutique
Terrain respiratoire
Insuffisant respiratoire volume modr saignement
dtresse respiratoire (50 ml/h hmoptysie
massive)
Pourquoi?
Volume des voies ariennes de conduction 250 ml
Hmoptysie menaant la vie
200 mL/h en cas de fonction pulmonaire normale
Circulation pulmonaire
VD systme artriel pulmonaire (basse pression)
rseau capillaire veines pulmonaires OG
Circulation bronchique
VG Ao (D4-D8) artres bronchiques rseau
nourricier vers paroi bronches et parois alvolaires
rseau capillaire bronchique proximal veines
azygos, hmiazygos, sousclavire, VCS OD
Shunt physiologique
Artres Bronchiques
Mcanismes
Traumatique
Mcanique
broncholitiase
migration de prothse
Origine systmique
Objectifs
Apprcier la gravit
Est-elle grave?
abondance
retentissement sur plan respiratoire
retentissement sur plan biologique: dglobulisation
Interrogatoire
Adnopathies priphriques
Bilan biologique
Hmogramme ( !!! Plaquettes !!! )
Bilan de coagulation: TQ, INR, TCA
Group sanguin (transfusion)
Fonction rnale (maladie systme, angioscanner): ure, cratinine, BU
Gazomtrie artrielle (gravit: hypoxmie, hypercapnie ou suspicion EP)
Dosage de D-dimres
Bilan immunologique, BNP, PCR, PCT, Srologie aspergillaire
Bactriologie
ECBE pour bactriologie standard, recherche de BAAR
BAAR positifs
Examens complmentaires
Angioscanner thoracique:
Cancer bronchique
Principales tiologies des hmoptysies
Dilatations de bronches -
Mucoviscidose
Tuberculose active/squellaire
cicatrices, greffe aspergillaire, DDB, broncholithiase, rosion vasculaire par une caverne
Cancer broncho-pulmonaire ou tumeur carcinode bronchique
Les autres tiologies
Aspergillose invasive, DDB
Hmorragie alvolaire
Syndrome de Churg et Strauss
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Embolie pulmonaire
Anvrisme pulmonaire
Place de lartriographie?
Prise en charge
secteur conventionnel
Oxygnothrapie
Radiologie interventionnelle
embolisation artrielle bronchique (EAB) contrle immediat 75-90% des cas
surtout pour saignement plutt localis
Traitement chirurgical
Si la maladie est limite et si la fonction respiratoire le permet
froid, distance dhmoptysie ou chaud en cas dchec de lEAB
GLYPRESSINE
Puissant vasoconstricteur
Effets secondaires
pleur
diarrhe, crampes abdominales
angor, pousse HTA, arythmie
leur apparition impose larrt du traitement
Traitement sous surveillance !
Posologie
1 2 mg en IVL (sur 15 min), rpter jusqu 6 fois/ jour
Max 3 jours
arrt progressif en fonction de lvolution
Traitement
Hospitalisation en ranimation
Oxygnothrapie
DDB
Cancer bronchique
Idiopathique
Synthse
Lhmoptysie est distinguer de lhmatmse et de lpistaxis
! sang rejet au cours dun effort de toux
Principes de traitement: