COMPLICATIONS FRACTURES DU FEMUR

Plan
_ introduction
1- complications immédiates
2- complications précoces
3- complications tardives
_ conclusions

Introduction

Les fractures du fémur sont des traumatismes très fréquents généralement dus à des
traumatismes très violent de la voie publique, de la circulation et bien d'autres mécanismes
direct ou indirect qui entrainent diverses complications.
Les complications liées aux fractures du fémur sont de 3 ordres, immédiates, précoces et
tardives.

1- complications immédiates

_Plus lié à la vitalité du membre ou la perte définitive de sa fonction. Plus souvent observé
dans les fractures ouvertes avec séparation total des deux segments. Néanmoins, les fractures
fermées sont moins susceptibles d'indurent a des complications de cette ordre si la prise en
charge est rapide dans les 4h et si les atteintes vasculaires et nerveuses sont négligeables.
_Choc hypovolémique : On admet classiquement que lors d’une fracture fermée du fémur le
saignement peut provoquer un hématome d’un litre de sang dans la cuisse. En cas d’autres
fractures associées et/ou d’hémorragie extériorisée, ou chez un patient fragile, les pertes
sanguines peuvent donc être très importantes et, en l’absence de compensation, conduire à
une défaillance cardiovasculaire ou au décès par choc hypovolémique.
2- Complications précoces
Il s’agit en fait des lésions associées à la fracture qui peuvent se produire initialement (au
moment du traumatisme) ou secondairement (par mobilisation intempestive du patient ou de
la fracture). Il faut donc procéder à un examen vasculaire, neurologique, musculo-tendineux
minutieux. On peut dont avoir :
a) ouverture cutanée : En cas d’ouverture cutanée associée, l’évolution se fait en trois
phases. Une phase aiguë (5 jours) aboutissant aux tissus de granulation. Il y a alors
contamination plus qu'une infection vraie. Puis une phase subaiguë (J5 -> J 30) avec
installation de l’infection (cutanée puis osseuse) et une phase de chronicisation aboutissant à
l’infection osseuse proprement dite. Les germes initialement en causes sont : les bacilles
telluriques (tétanos), les anaérobies et gram négatif et le staphylocoque. Ensuite il s’agira le
plus souvent de germes résistants hospitaliers.
b) lésion vasculaire : lors de la fracture, los ou un fragment de los peut rompre un vaisseau
adjacent majeur (l'artère fémorale ou l'artère poplitée) ; ce qui peut entrainer une ischémie
dans les territoires sous-jacent pouvant rapidement évoluer vers une nécrose des membres
inferieur. A l'examen physique on pourra donc remarquer une diminution ou abolition des
pouls périphérique et une diminution de la température des orteils ou même de tout le pied en
fonction de l'étendu de la lésion.
C) lésions neurologiques :
Rappel anatomique :
_Le nerf sciatique est un nerf mixte ; sensitif (permet de sentir la partie post de la jambe et
l'ensemble du pied) ; moteur (permet essentiellement la flexion du genou ; la flexion et
l'extension de la cheville)
_ Le nerf fémoral situe à la face de cuisse
A l'examen physique nous rechercherons objectivement cette sensibilité et la mobilité de la
cheville.
La lésion du nerf fémoral ou du nerf sciatique peut donc entrainer un déficit moteur et ou
sensitif au niveau local ou locorégional
D) lésion musculo-tendineux
Les tendons ou les muscles peuvent etres rompus et ou sincarcerer dans un foyer de fracture.
_ Crush syndrome de BYWATERS : La compression prolongée durant plusieurs heures des
tissus musculaires et cutanés (ex. écrasement par un train, attentats…) peut être à l’origine de
nécrose musculaire ou cutanée étendue qui par accumulation de métabolites toxiques dans le
sang peuvent se compliquer d’une insuffisance rénale aiguë (par tubulonéphrite
myoglobinurique).
E) Déplacement secondaire Une fracture initialement non déplacée peut se déplacer
secondairement par mobilisation intempestive, fonte de l’œdème sous un plâtre, ou rupture du
matériel d’ostéosynthèse. Ce déplacement nécessitera le plus souvent une nouvelle
thérapeutique, pour éviter l’évolution vers les complications tardives secondaires d’une
fracture mal réduite (cal vicieux, et raideur articulaire)

3- complications tardives
Elles sont de 2 types, celles lient à l'absence de prise en charge, et celles secondaires à la
chirurgie.
A) En l’absence de traitement la principale complication est l’impotence
fonctionnelle totale avec incapacité à remarcher avec toutes les complications liées
à l’alitement prolongé qui en résulte (phlébite, embolie pulmonaire, apparition
d’escarres) et le risque de perte d’autonomie ou de syndrome de glissement (c'est-à-
dire une dégradation rapide de l’état général d’une personne âgée suite à une
affection médicale aiguë, pouvant conduire au décès).
B) après traitement
Locales : Cal hypertrophique – Cal vicieux – Retard de la consolidation –
Pseudarthrose – Ostéite – Nécrose

• Cal hypertrophique : – Gênant par son volume • Compression • Esthétique •

Mobilité réduite
• Cal vicieux : – Consolidation osseuse en position vicieuse ne rétablissant pas une
anatomie normale. – Causes : • Défaut du traitement initial • Défaut de surveillance
– Conséquence : fonctionnelle +++
• Pseudarthrose (fausse articulation): – Absence de consolidation à 6 mois
Persistance du cal fibreux – Cause : Mauvaise immobilisation du foyer de fracture
+++
• Ostéite : – Complication des fractures ouvertes ou opérées – Signes infectieux :
fièvre, écoulement purulent,
• Nécrose post-traumatique : • Secondaire à la destruction du pédicule vasculaire
• Séquelles : • Atrophie musculaire • Raideur articulaire • Déformation définitive (chez
la jeune femme il faut prévenir une inégalité des membres qui peut jouer un rôle sur
sa procréation).

Conclusion
Les fractures du fémur sont des traumatismes très fréquent entrainant des complications de
plusieurs ordres (vasculaires, nerveux, articulaires) entrainant une défaillance de l'appareil
locomoteur et même la mort. La prise en charge doit donc tenir compte des différents
paramètres relevés à l'examen physique appuyer par la paraclinique, elle doit aussi être en
fonction du sexe et de l'âge.