OBSERVATION MEDICALE EN PEDIATRIE 

: nourrisson et enfant
ETAT CIVIL :  Alimentation
 Nom o AME jusqu’à…
 Prénom o Allaitement artificiel ou mixte :
 Date de naissance modalité, raison
 Age o Sevrage, diversification
o Régime actuel (quantité et
 Genre
nombre de repas/jour,
 Adresse
viande/semaine…)
 Contact o Supplémentation : vitamine,
 N° du dossier fluor…
 N° du lit → Conclusion : - bien équilibrée
- bien diversifiée
DATE D’ENTREE ET MOTIF D’ENTREE : - pauvre en protéines
 Date et heure d’entrée : jour/mois/année à…h -…
 Modalité d’admission :
 Autoréféré  Vaccination :
 Référé par un médecin, sage-femme… o Présence de carnet de
 Motif d’entrée : toux, difficulté respiratoire… vaccination : oui/non
(principal motif) o BCG et Polio 0 à l’âge de …
semaines
HISTOIRE DE LA MALADIE : o DTC1, Polio1, PCV 10 1… à
 Début le … (date et durée entre début des l’âge de…
symptômes et admission à l’hôpital) o ………………………………
 Par : principal motif (à bien caractériser) ………….
 Signes accompagnateurs : signes généraux, o Vaccin hors PEV
signes fonctionnels et signes négatifs → Conclusion : - Vaccin à jour selon son
 Traitement reçu avec posologie, influence de ce âge
traitement et selon PEV
- à jour mais incomplet
 Evolution : persistance, aggravation,
-…
amélioration, apparition de nouveaux
 Contexte épidémiologique :
symptômes
o Contage (date)
ANTECEDENTS : o Cas similaire dans l’entourage
 ANTECEDENTS FAMILIAUX : o Virose respiratoire, angine…
 Ascendants o Séjour en zone d’endémie
 Collatéraux parasitaire
o Déparasitage (date)
NB : Penser déjà à une pathologie et insister sur les
 Fiche sociale
ATCD qui peuvent être en rapport avec.
o Age et profession des parents
→ pas de tares particuliers, atopie familiale…
o Habitat (combien de pièces
 ANTECEDENTS PERSONNELS :
pour combien de personnes,
 Présence de carnet de santé : oui ou
bien aérées? ensoleillées?)
non ? o WC
 Périnataux o Combustion et eau de
→ Né à terme (ou prématuré) avec consommation
bonne (ou mauvaise) adaptation o Eclairage
néonatale, poids de naissance = ….g
→ Promiscuité, …
 Développement psychomoteur :
o Motricité globale
 Antécédents médicaux
o Motricité fine
o ATCD en rapport avec la
o Langage
pathologie suspectée
o Sociabilité o Hospitalisation antérieure :
→ Normal, retardé, régressé, stationnaire motif et diagnostic
o Allergiques
o Toxiques (décoction,
tabagisme…
  Antécédents chirurgicaux MISE EN EQUATION
o Intervention antérieure  C’est une petite fille (ou garçon) de … (âge)
o Traumatisme (crânien, entré le…
thoracique) pour…évoluant depuis…
o Circoncision (à mentionner si avec ATCD de…
présence d’un saignement ou dont l’examen clinique a montré :
suspicion d’infection urinaire) syndrome de…et de…
 Antécédents gynéco posant un problème de diagnostique
o Ménarche étiologique devant :
o … - Détresse respiratoire obstructive basse
EXAMEN CLINIQUE : - Sd méningé fébrile
 Fiche biométrique -…
 Poids, taille, P/T, T/A (voir courbe ou faisant suspecter :
abaque) - hypothèses diagnostiques (3)
 PC, PB (si > 6 mois) DISCUSSION DIAGNOSTIQUE
→ émaciation, retard pondéral, statural…  Tableau de « POUR » et « CONTRE »
 Hypothèses diagnostiques du moins probable
 Signes généraux
vers le plus probable
 Température
Hypothèse Arguments Arguments Paracliniques
 sueurs
POUR CONTRE Résultats
 Asthénie
attendus
 Anorexie
 Amaigrissement
→ BEG…
 Signes fonctionnels (remarqués au cours de
l’examen)
 Toux NB : Argumenter chaque hypothèse par :
 Dyspnée - Terrain : âge, sexe
 Vomissements - ATCD
 Diarrhée - Fréquence
 … - Anamnèse
 Examen physique - Clinique
 Appareil/appareil - Signes négatifs
o Le plus concerné en premier  Diagnostic retenu
o Toujours suivre le plan virtuel : TRAITEMENT
Inspection -Palpation-  Buts : soulager, guérir, prévenir…
Percussion-Auscultation  Moyens
o Conclure l’examen de chaque - Curatifs (médicamenteux et non)
o Mesures générales
appareil
 Appareil ORL-O (hospitalisation ?...)
 Appareil respiratoire o T3 symptomatiques
 Appareil cardio-vasculaire (antalgique…)
 Appareil digestif o T3 étiologique (antibiotique…)
 Appareil neurologique o Mesures associées (éducation,
 Appareil tégumentaire PEC psychologique…)
 Appareil locomoteur - Préventifs
 Aires ganglionnaires  Surveillance
- Clinique et paraclinique
o de l’efficacité, tolérance,
observance du traitement
o des complications de la
maladie
GRILLE DE CORRECTION

ETAT CIVIL /1
HISTOIRE DE LA MALADIE /3
ANTECEDENTS /4
EXAMEN CLINIQUE /3
RESUME /2
DISCUSSION /4
TRAITEMENT /2
SURVEILLANCE /1
TOTAL /20