CONDITIONS ET DEFAUTS MUCOGINGIVAUX

3 ANNEE - SEMESTRE 5
ANNEE UNIVERSITAIRE 2020-2021
PATHOLOGIE PARODONTALE
L. ABDALLAOUI
 1. Sant parodontale et sant gingi ale

2. Conditions et Maladies parodontales

Maladie gingi ale Pa odon i e A e condi ion
affec an le a odon e

3. Conditions et Maladies p ri-implantaires

M co i e P i-im lan i e D fici de i mo e

d d i e im lan ai e
2
 1. Maladies systémiques et conditions affectant les
tissus parodontaux de soutien

2. Abc s paro et lésions endo-parodontales

A e
condi ion e
3. Condi ions e d fa s m co-gingi a
maladie
affec an le 4. Forces occlusales traumatiques
a odon e
5. Facteurs dentaires et prothétiques

3
 PLAN
1. Comple e m co-gingi al: rappel ana omo-hi ologiq e
1.1. La genci e
1.2. La jonc ion gingi o-den ai e
1.3. La ligne m co-gingi ale
1.4. La m e e al olai e
1.5. Le f ein
2. Le pologie parodon ale
2.1. D fini ion
2.2. Cla ifica ion de h no e a odon a
2.3. E al a ion d h no e a odon al
2.3. Ph no e a odon al e an a odon ale
3. D fa m co-gingi a
3.1. D fini ion cla ifica ion
3.2. D fa m cogingi a a o de den
4
 1. COMPLEXE MUCO-GINGIVAL

RAPPELS ANATOMOHISTOLOGIQUES

5
Le e me m co-gingi al e n e me g n i e ili o
d c i e la jonc ion m co-gingi ale e a ela ion a ec la
genci e, la m q e e al olaire, le frein , le a ache
m c lai e , le fond d e ib le e le plancher de la
bo che

6
COMPLEXE MUCO-GINGIVAL

1.1. La genci e
1.2. La jonc ion gingi o-den ai e
1.3. La ligne m co-gingi ale
1.4. La m e e al olai e
1.5. Le f ein

7
 7

1: bo d ma ginal de la genci e
2: genci e ma ginale
3: illon ma ginal
4: genci e a ach e
5: ligne m cogingi ale
6: m e e al olai e
7: f ein labial

Ana omie d com le e m co-gingi al

8
1.1. La genci e
Genci e marginale
Genci e K a ini e B
1: Bord marginal de la gencive
2: fond du sulcus
3: cr te osseuse
4/: Ligne muco-gingivale
1
A 2

Genci e a ach e C

4
Ligne m co-gingi ale

M q e e D
al olaire
9
Ve ib le
1.1.1. Ha e r de la genci e a ach e
Ha e r de la genci e a ach e e ariable : 1-7 mm en mo .

Varia ion in erindi id elle:

d n indi id na e

Varia ion in ra-indi id elle de la genci e

Va iabili d ne den l a e che le m me a ien
Ma illai e > mandib le
A gmen a ion a ec l ge
Den o minen e : canine e molai e on ne ha e moind e
10
 Ha e r mo de la genci e
Au niveau maxillaire: la ha ede genci e V e im dan la one de inci i e , moind e le canine e le emi e
molai e .
Au niveau de la mandibule:
L: la ha e de genci e ling ale e e im o an e dan la one de inci i e , l g ande a ni ea de molai e .
V, la ha e de genci e e faible dan la gion de canine e de emi e molai e (fl che ), l im o an e a
ni ea de inci i e

11
Fac e r infl en an la ha e r de genci e a ach e

Le i e e la di ec ion de l ion den ai e elon la

an i d o en e ib lai e e ling al

Le ol me d oc al olai e

12
 A: l mergence a cen re de la cr e o e e a age en
2 a ie i alen e le i k a ini
B: l mergence d por e en V a age in galemen le
i k a ini

O
C: la 41 en e ib lo o i ion, e bo d e de m e e
al olai e andi e la 42 en ling o- o i ion o de ne
ha e e ai e im o an e de genci e
c

13
1.1.2. Epai e r de la genci e

a ie galemen d n indi id na e e , che le m me indi id ,

d n ec e n a e:

ai e gingi ale : 0,5 2,5 mm

Ce e ai e gingi ale ne bi pa de aria ion en rappor
a ec l ge

14
 1.1.3. La papille in erden aire
Son ab ence e en aine de d fa e h i e , de obl me hon i e
e de a emen alimen ai e
Sec e r an rie r : forme p ramidale
Zone molaire : papille pl apla ie

La d e ion o col i e en e la a ille V e la a ille L Le eco emen i h lial d col e a

en e ne la ge e ne ofonde diff en e en fonc ion a l i h li m jonc ionnel de den
15
de l end e de la face de con ac adjacen e
1.2. La jonc ion gingi o-den ai e

E ace biologi e o
i d a ache
ac e al

Rq: la profondeur du sulcus n est pas comprise dans

le s st me d attache et ne fait donc pas partie de
l espace biologique

16
L espace biologique ou « tissu d attache supracrestal »

= di ance na elle con ammen e o e, n ce ai e la an de i

a odon a
Il e e en a la jonc ion ph iologiq e gingi o-den aire com i e
en e la ba e d lc e le omme de la c e o e e
Elle e com o e
co onai emen a l pi h li m jonc ionnel (0.97mm)
a icalemen a l a ache conjonc i e (1.07mm)
Dimen ion mo : 2,04 mm (Ga gi lo e coll 1961)
L e pace biologiq e dimin e a ec l ge. Comme la ha e de l a ache
conjonc i e e e con an e, c’est la hauteur de l’épithélium de jonction qui se
réduit progressivement
17
1.3. La jonc ion m co-gingi ale
A e la an i ion en e la genci e (k a ini e) e la m e e
al olai e (non k a ini e)

To og a hi emen , a locali a ion e e ela i emen con an e

able dan le emp , a moin a a o a plancher de
fo e na ale e a bord ba ilaire mandib laire.

Re able a mi e en en ion a i e de jo e e de l e
Se i e en i on 3 5mm apicalemen a ni ea de l o cre al
18
1.4. La m e e al olai e
Limi e co onai emen a la ligne m cogingi ale e a icalemen
a le fond d e ib le (ligne de fle ion m e e) o elle
effec e a jonc ion a ec la m e e de jo e , de l e o d
lanche de la bo che

Ligne m co-gingi ale

M e e al olai e
19
 D fini ion Co le r/ Con i ance mobili K ra ini a ion
e re

Genci e Zone de Ro e, p le, Ferme , il n a A ach e o i

m e e fib e e, a d inflamma ion immobile
b ccale i igmen a ion
eco e le m lani e
oc
al olai e
e i le colle
de den
Ne e en V
M e e Zone de Ro ge, li e, molle mobile non
al olai e m e e lai e oi n
b ccale ea
En V: en e la a c lai e
LMG e le fond
d e ib le
En L: LMG-
lanche ling al
20
1.5. Le f ein
Re li fo m a la m q e e end e de la l e , la face
in e ne de jo e o la lang e l o al olaire

Un f ein e n repli m q e ia e, con le o limi e le

mo emen de o o a ie d n o gane (ici, l e , jo e o
lang e)

Il e con i de de co che d i h li m en e le el e
o e n i conjonc if l che, de fib e de collag ne , de fib e
la i e , de ne f e de ai ea
21
F ein labial ie (A) e f ein la a e ib lai e (b). La ac ion e e c e le jo e a le ca e
ho og a hi e en aine n i emen de la m e e al olai e e e me de le la ence de f ein
22
A RETENIR
Le comple e m co-gingi al : ba i e en e le milie in ie e
le milie e ie

Son r le ph iologiq e principal e de o ge le a odon e

ofond.

Son poin faible

E i h li m jonc ionnel, i l a de an a odon ale e
im lemen eli l o gane den ai e a de h mi-de mo ome

Son poin for

P ence de genci e k a ini e e a ach e
23
 2. TYPOLOGIES PARODONTALES

2.1. D fini ion

2.2. Cla ifica ion de h no e a odon a
2.3. E al a ion d h no e a odon al

24
 2. TYPOLOGIES PARODONTALES

2.1. D fini ion

2.2. Cla ifica ion de h no e a odon a
2.3. E al a ion d h no e a odon al

25
T pologie parodon ale
Bio pe : A a ence d n g o e d o gane a an le m me
g no e cifi e (non modifiable)

Ph no pe: a a ence d n o gane ba e ne

combinai on m l ifac o ielle de ai g n i e e de
fac e en i onnemen a ( on e e ion incl le bio e)
(modifiable)

26
 2. DESCRIPTION DES VARIATIONS
INDIVIDUELLES DU COMPLEXE MUCOGINGIVAL
2.1. D fini ion
2.2. Cla ifica ion de h no e a odon a
2.3. E al a ion d h no e a odon al

27
Le ph no pe parodon al e d ermin par:
Le ph no pe gingi al ( ai e gingi ale, ha e de
i k a ini , all e d con o gingi al)

Le morpho pe o e ( ai e e a chi ec e
o e e)

+/- Le dimen ion den aire (fo me, ofil ha e e

la ge de co onne clini e )

28
2.2.1. Cla ifica ion de Ma nard e Wil on (1980)

OS EPAIS OS EPAIS OS MINCE OS MINCE

Genci e ai e Genci e fine Ti k a ini Genci e fine
Ha e no male
29 Ha e inf 2mm id al Ha e inf 2mm
2.2.2. Cla ifica ion de Seiber e Lindhe (1989)
2 ph no pe parodon a :
Parodon e pla e pai o en a oci de den la ge e
ca e , i i e bien l ag e ion bac ienne e a e
m cani e.

Parodon e fin e fe onn a oci a den long e e

coni e ,
= n a odon e i e o de obl me m co-gingi a .
S b 1989
30
 B
A

pod parodontale se

-
susceptible ± résistant à
agression et
l' ma
star

Le ph no pe parodon a . A : ph no pe fin e fe onn ; B : ph no pe

pai e pla .

31
 h no e ai Ph no e fin
32
Carac ri iq e g n rale de diff ren ph no pe parodon a

Ph no pe fin Ph no pe pai
Sondage a odon al Sonde i ible a an a ence o la Sonde non i ible d a n a ion
genci e o -gingi ale
Ha e gingi ale <5mm ≥ 5mm
E ai e gingi ale <1.5 mm 2
Ti mo e o o e Fin e lanc ol E ai e la
Tendance la fene a ion e
d hi cence
Con ac in e den ai e E oi , d bo d lib e La ge, a ical a bo d lib e
Fo me de den T iang lai e e fine Ca e e ai e
Con e i ce icale de la co onne faible fo e

Effe de la e e d a ache A a i ion de ce ion gingi ale Fo ma ion de oche a odon ale e
de l ion in a-o e e

33
2.2.2. Cla ifica ion de L EFP /AAP (2017)
3 ph no pe parodon a :

Pa odon e ai e la
Pa odon e fin e fe onn
Pa odon e ai e fe onn

34
 2. DESCRIPTION DES VARIATIONS
INDIVIDUELLES DU COMPLEXE MUCOGINGIVAL
2.1. D fini ion
2.2. Cla ifica ion de h no e a odon a
2.3. E al a ion d h no e a odon al

35
2.3.1. Evaluation du phénotype gingival

Ha e de la genci e k a ini e e la genci e a ach e

E ai e de la genci e

All e d con o gingi al

36
Commen me e la ha e de genci e a ach e

E a e 1: l cali e la lig e c -gi gi ale (LMG) :

i ellemen a la d ma ca ion de
la co le en e la genci e e la
m e e al olai e ;

o a la echni e d o lea :
lace ne onde a odon ale
g ad e a fond d e ib le
ho i on alemen e fai e o le la
m e e al olai e j la ligne
m co-gingi ale.
37
Etape 2 : mesurer la hauteur de la gencive kératinisée

Po e la onde e icalemen o me e la ha e de la
genci e k a ini e= di ance d bo d ma ginal de la genci e la
LMG ;

Genci e k a ini e= 5mm

38
Etape 3: mesurer la hauteur de la gencive libre

La onde e in e dan le illon gingi o-den ai e o me e la

ofonde d lc i co e ond la ha e de la genci e
lib e

PS= 2mm

39
Etape 4

La ha e r de genci e a ach e
=
(ha e r de la genci e k ra ini e )
Moin
(ha e r de la genci e libre )

40
 Si restauration
prdktiqu : tres important
de la
monter GA , GL no
,
etc
.

E ercice1

GK

MA

GK: genci e k a ini e= 5mm

PS: ofonde de ondage = 1mm
MA: m e e al olai e
GA: genci e a ach e=

41
E ercice 2

L cali a i de la LMG Ha e de la ge ci e= P f de d lc =
2 2

Ab ence de genci e a ach e

42
Commen al e l ai e de la genci e ?
Le e d al a ion de l ai e gingi ale con i e lace ne onde
a odon ale colo e dan le lc : a i ibili a e le i fai
con id e la genci e comme fine.

43
Te de l al a ion de l ai e gingi ale a ni ea d fond d lc a la i ibili de la
onde a an a ence.
R i ance de la genci e l inflamma ion en fonc ion de on h no e. A ai e gale de i
conjonc if infil (TCI), ne genci e fine a i e moin bien ne genci e ai e b l inflamma ion
Commen al e l all e d con o gingi al?
Tr fe onn
Normalemen fe onn (le omme de la a ille e 4
5mm co onai emen a ebo d ma ginal de la genci e V /L)
Pla

45
2.3.2. Evaluation du phénotype osseux

A chi ec e, con o o e e ai e V-L de oc

al olai e e en e:
P ci e a CBCT (cone beam com ed omog a h )
( canne fai cea coni e)

Mai le CBCT n e a ecommand ce e e le fin ca

e o i ion a adia ion (fac e nocif)

46
 3. DÉFAUTS MUCOGINGIVAUX

3.1. D fini ion- cla ifica ion

3.2. D fa m co gingi a a o de den

47
 3. DÉFAUTS MUCOGINGIVAUX

3.1. D fini ion- cla ifica ion

3.2. D fa m co gingi a a o de den

48
Définitions

D fa m co gingi a :
Anomalie ana omi e de la genci e e de la m e e al olai e
(dimen ion , mo hologie, o i ion)a oci e o non de
anomalie de l o o -jacen
Im ac le h i e e la fonc ion

G.P. Pini P a o M cogingi al defo mi ie . Annale Pe io 1999

49
Classifications
Ba e c i e clini e , ch onologi e , iologi e e /o
mo hologi e:
Chronologiq e
D fa cong ni a
D fa d elo emen a
D fa ac i
Cliniq e: Card .
et dat .
ma

D fa m co-gingi a a o de den
⇒

D fa m co-gingi a a o de im lan }
et damnation.
1999

⇒ Péri infantile
D fa m co-gingi a a o de c e den e
-

Mophologiq e: de c
50 i ion d d fa
 Cri re iologiq e

Fac e iologi e i con ib en a d fa m co-gingi a

cla on
Fac e de d elo emen ( ion en o i ion V o L )
fac e a ma i e
Fac e infec ie ( a odon i e, i-im lan i e, infec ion
ia icale )
Fac e n o la i e
Maladie c an o-m e e
51Fac e m dicamen e
 3. DÉFAUTS MUCOGINGIVAUX

3.1. D fini ion- cla ifica ion

3.2. D fa m co gingi a a o de den

52
Cla ifica ion de d fa m co-gingi a
3.2.1. Genci e a ach e d i e o ab en e
3.2.2. P ofonde d i e d e ib le
3.2.3. Po i ion abe an e de f ein e in e ion
m c lai e
3.2.4. R ce ion i lai e ma ginale/gingi ale
3.2.5. E c gingi al
3.2.6. D ch omie gingi ale
AAP 1999
EFP AAP 2017
53
 Cla ifica ion de d fa m co-gingi a
3.2.1. Genci e a ach e d i e o ab en e
3.2.2. P ofonde d i e d e ib le
3.2.3. Po i ion abe an e de f ein e in e ion
m c lai e
3.2.4. R ce ion i lai e ma ginale/gingi ale
3.2.5. E c gingi al
3.2.6. D ch omie gingi ale
AAP 1999
54
I a c a ac :
Epith lium k ratinis + tissu conjonctif avec forte densit des
fibres collag ne et peuinversent
et
de fibres lastiques + adh rente l os
la alvéolaire
sous-jacent muqueuse
avec

R le de barri re ph sique entre le milieu e t rieur et les

tissus qu elle recouvre
Protection ca contre les traumatismes provoqu s
lors de la mastication, et les a
c occasionn es par l alimentation
1 ligne de a du parodonte
55
Genci e a ach e e an a odon ale

En den e na elle

Genci e a ach e e oh e

M e e a ach e e im lan

Genci e a ach e e d lacemen o hodon i e

56
 En den e na elle
La ence de genci e a ach e n e a indi en able la an

l inflamma ion ⑦
a odon ale condi ion d n con le de la e ic em chan
ans

Une faible ha e o l ab ence de genci e a ach e e n fac e r

de ri q e de d eloppemen de r ce ion en a ocia ion a ec
d a e fac e :
Con le de la e in ffi an
Ë
F ein tire la gencive
sur

+57 ai e The Ame ican Academ of Pe iodon olog ; Ann. Pe iodon ol. 1996
Genci e a ach e e oh e
5 mm de genci e k ra ini e } Hauteur

Don 3 mm de genci e a ach e y ↳ , sont

importantes
} Epaisseur
Epai e r ffi an e de la genci e

Son n ce ai e a main ien de la an a odon ale a o :

P o h e fi e limi e in a lc lai e
Den o de c oche e de ba e ling ale en
o h e adjoin e
58
M e e a ach e e im lan
Genci e

M e e i-im lan ai e

Un i k a ini immobile n e a indi en able a main ien

de i mo i-im lan ai e

Ce endan , le main ien de la an a e a le con le de

la e, l facile ob eni a ec de i immobile e
k a ini
Benga i e coll. 1996
59
Genci e a ach e e d lacemen o hodon i e
A co de d lacemen o hodon i e (mo emen
i e):
n minim m de genci e a ach e en ha e e en ai e
o
e n ce ai e o main eni
la an a odon ale
e i e de g n e ne e e
o e e e /o ce ion gingi ale
60
Cla ifica ion de d fa m co-gingi a
3.2.1. Genci e a ach e d i e o ab en e
3.2.2. P ofonde d i e d e ib le
3.2.3. Po i ion abe an e de f ein e in e ion
m c lai e
3.2.4. R ce ion i lai e ma ginale/gingi ale
3.2.5. E c gingi al
3.2.6. D ch omie gingi ale
AAP 1999
EFP-AAP 2017
61
Si elle e faible, elle en a e la mi e en e
co ec e d ne h gi ne b cco-den ai e co ec e

A oci e ne faible ha e de genci e a ach e,

elle con i e n fac e de i e de
d elo emen de ce ion gingi ale
62
Cla ifica ion de d fa m co-gingi a
3.2.1. Genci e a ach e d i e o ab en e
3.2.2. P ofonde d i e d e ib le
3.2.3. Po i ion abe an e de f ein e in e ion
m c lai e
3.2.4. R ce ion i lai e ma ginale/gingi ale
3.2.5. E c gingi al
3.2.6. D ch omie gingi ale
AAP 1999
EFP-AAP 2017
63
Position aberrante des freins et insertions musculaires

F ein ac an la genci e ma ginale e /o g nan l h gi ne:

O e e d illon gingi o-den ai e
Acc m la ion de la e
F ein a oci ne a hologie a odon ale
F ein h e o hi e a oci n dia me in e -inci if
F ein d ha monie o le h i ed o i e

64
Cla ifica ion de l a ache de frein (Placek e coll 1974)

A ache m q e e: le + humble
in e ion d f ein a a ien la m e e
al olai e e e i e la limi e de la LMG

A ache gingi ale:

In e ion d f ein e noie dan la genci e a ach e

65
 A ache papillaire:
Le f ein e in dan la genci e a illai e. La
mobili a ion de la l e ( e de ac ion)
en aine ne o e e d illon gingi o-
den ai e

A ache
in erden aire:
le f ein labial ejoin le
omme d e m gingi al e
e confond a ec la a ille
b no de; i a ion o en
a oci e a ec la e i ance d
dia me in e inci if
66
Cla ifica ion de d fa m co-gingi a
3.2.1. Genci e a ach e d i e o ab en e
3.2.2. P ofonde d i e d e ib le
3.2.3. Po i ion abe an e de f ein e in e ion
m c lai e
3.2.4. R ce ion i lai e ma ginale/gingi ale
3.2.5. E c gingi al
3.2.6. D ch omie gingi ale
AAP 1999
EFP-AAP 2017
67
3.2.4.1. D fini ion
3.2.4.2. A ec clini e
3.2.4.3. Signe e condi ion a oci e
3.2.4.4. E io a hog nie
A. E iologie
a. Fac e di o an
b. Fac e d clenchan
B. Pa hog nie
3.2.4.5. Cla ifica ion
68
3.2.4.1.D fini ion

R ce ion gingi ale

=R ce ion i laire marginale (WWP 1996)
=R ce ion parodon ale

= Locali a ion a icale de la genci e ma ginale a

a o la jonc ion am lo-c men ai e
+ associes tjrs à lyse osseuse

69
Glo ai e de e me de Pa odon ologie 1992
Une ce ion gingi ale e n d lacemen a ical de la
genci e ma ginale a a o la jonc ion am lo-
c men ai e. Elle e a oci e ne e e d a ache a ec
e o i ion de la face adic lai e l en i onnemen
b ccal
Co ellini e Bi ada 2018

70
 JAC

R ce ion
BM

P ofonde de ondage
Fond d lc

JAC: jonc ion am lo-c men ai e

BM: bo d ma ginal de la genci e

71
Sch ma en coupe sagittale repr sentant une r cession gingivale
3.2.4.2. A ec clini e

Fi e de S illman
fo me la pl mine e
Dén da ion adic lai e
Elle pe en ê e locali ée
o m l iple
Elle pe en ê e V o L P
Elle pe en ê e p o imale en an
dan le cad e de pa odon i e
72
 R ce ion gingi ale V locali e R ce ion gingi ale V e
pro imale dan le cad e d ne
a odon i e
73
3.2.4.3 Signe e condi ion clini e a oci e
A pec ine h iq e a o i e o a i e
d n da ion adic lai e i ible l loc ion
H pere h ie radic laire, en on e a im li he mi e
o a le con ac
Sen ibili gingi ale, a b o age o la ma ica ion, en
a ic lie lo e le i ma ginal e de la m e e al olai e
Diffic l de con r le de plaq e
L ion carie e de la face adic lai e
L ion cer icale non carie e
74
 A ec
ine h i e
a o ie

L ion
ca ie e
ce icale

75
 L ion ce icale non ca ie e
76
 Classification des concavités de surface associées
aux récessions gingivales
JAC STEP De crip ion

Cla e A - JAC iden ifiable an e

Cla e A + JAC iden ifiable a ec e *

Cla e B - JAC non iden ifiable an e

Cla e B + JAC non iden ifiable a ec e

Step (concavit radiculaire) cervical 0.5 mm

77 PINI PRATO ET COLL 2010
 Ca A- Ca A+
Vue clinique (B) et histologique (A)
Vue clinique (B) et histologique (A)

Classification des l sions cervicales non carieuses associ es des r cessions gingivales (1)

Z cchelli, e al . Non-Ca io Ce ical Le ion A ocia ed Wi h Gingi al Rece ion : A Deci ion-Making P oce . Jo nal of
78
Pe iodon olog 2011 ; 82 (12) : 1713-24.
 Ca B- Ca B+
Vue clinique (B) et histologique (A) Vue clinique (B) et histologique (A)

Classification des l sions cervicales non carieuses associ es des r cessions

gingivales (2)
79
3.2.4.4. E io a hog nie

A. E iologie
a. Fac e di o an
b. Fac e d clenchan

B. Pa hog nie

80
3.2.4.4. E io a hog nie

A. E iologie
a. Fac e di o an
b. Fac e d clenchan

B. Pa hog nie

81
a. Fac e di o an
Fac e r ana omiq e
Fac e o e
Fac e m co-gingi a
Fac e den ai e

82
1. Fac e r ana omiq e
1. Fac e r o e :
Table o e e fine
D hi cence o e e
Fene a ion o e e Ph no pe
2. Fac e r m co-gingi a : parodon al
ri q e
Ab ence de i k a ini
Faible ai e de i k a ini
Faible ha e de i k a ini
T ac ion de f ein / b ide e e ib le e ofond
3. Fac e r den aire
Mal o i ion den ai e
Racine o minen e
83
 D hi cence: one de acine Fene ra ion
d n d e i enden j la Pa ie i ol e o la acine e mi e n
c e o e e ma ginale a e eo e e
84
C e ma ginale o e e in ac e
Pa odon e ain d ai e e R ce ion a ec R ce ion a ec d hi cence
de85ha e no male fene a ion o e e
R ce ion V a oci e la
rac ion d n frein

86
R ce ion a oci e de malpo i ion
b. Fac e d clenchan
1. Fac e a ma i e
2. Inflamma ion li e a biofilm
3. Mi e : bac ien e a ma i e

87
1. Fac e 2. Inflamma ion li e la
a ma i e la e bac ienne
1.1. H gi ne b cco- 2.1. Gingi i e li e la la e
den ai e a ma og ne 2.2. Pa odon i e
1.2. Fac e ia og ne 2.3. A ai emen
1.3. T a ma i me occl al
a odon al
di ec
1.4. A e

3. Fac e mi e :
a ma i e e bac ien
88
1. Fac e 2. Inflamma ion li e la
a ma i e la e bac ienne
1.1. H gi ne b cco- 2.1. Gingi i e li e la la e
den ai e a ma og ne 2.2. Pa odon i e
1.2. Fac e ia og ne 2.3. A ai emen
1.3. T a ma i me occl al
a odon al
di ec
1.4. A e

3. Fac e mi e :
a ma i e e bac ien
89
1.1. HYGIENE BUCCO-DENTAIRE TRAUMATOG NE

Ma riel inad q a :
B o e o d e/ genci e fine
Den if ice ab a if
Techniq e inad q a e
B o age ho i on al
P e ion im o an e
U ili a ion ia og ne d fil in e den ai e
Trop grande fr q ence de bro age
Bro age imm dia emen apr ne alimen a ion acide
A ocia ion de ce fac e r
90
R ce ion o o e a n b o age a ma og ne: fi e la ba e d d fa , le i gingi a on a aille ain

91
1.2. FACTEURS IATROG NES peuvent être les 2

1. Viola ion d i d a ache pra-cre al a le limi e ce icale o -

gingi ale de e a a ion oh i e

Zone
in e di e

92 Le 3 o i ion o ible de limi e oh i e

Facteurs iatrog nes (suite)
2. Tra ma li a proc d re cliniq e d ran la
r ali a ion de pro h e fi e o de re a ra ion
indirec e : ( a a ion de la den ilie ; ac ion gingi ale;
em ein e )
3. C oche , ba e o bandea com e if en pro h. adj.

4. Inci ion de d cha ge mal i e

5. D lacemen or hodon iq e ho de ba e o e e e
93
d chi e de la genci e : l ion gingi ale o fo me de fi e
 Viola ion de l e ace biologi e a ne o h e limi e o -gingi ale

Barre compressive en proth se adjointe

94
Mouvement de version ou gression V important des incisives
mandibulaires sur parodonte fin : risque de r cession gingivale

95
 1.3. TRAUMATISME OCCLUSAL DIRECT
T a ma di ec a oci la maloccl ion Cl II Di II

R cessions li es au
trauma par le bord libre
des incisives sup rieures

NB: Le force occl ale ra ma iq e ne on pa n fac e r iologiq e

de r ce ion gingi ale
96
1.4. AUTRES

Habi de noci e : e ion d doig , d n

ongle o d n obje ( lo)
T a ma i me he mi e (alimen a ion
b lan e o glac e)
Pie cing labial

97
Fi e gingi ale a oci e n
ie cing o al

98
1. Fac e 2. Inflamma ion li e la
a ma i e la e bac ienne
1.1. H gi ne b cco- 2.1. Gingi i e li e la la e
den ai e a ma og ne 2.2. Pa odon i e
1.2. Fac e ia og ne 2.3. A ai emen
1.3. T a ma i me occl al
a odon al
di ec
1.4. A e

3. Fac e mi e :
a ma i e e bac ien
99
2.1. GINGIVITE LIÉE À LA PLAQUE

S n ie en an n fac e ana omi e di o an

(d hi cence , mal o i ion ):
Une inflamma ion li e la la e
(gingi i e) e abo i la
fo ma ion d ne ce ion
Diffic l de b o age
A o-en e ien o
og e ion de la ce ion
R ce ion gingi ale d e l inflamma ion gingi ale
100 li e l acc m la ion de la la e bac ienne
2.2. PARODONTITE
Pe e d a ache a ec e e d o o e a odon al
En ca de parodon e fin : l infil a inflamma oi e occ e e
d g ade la maje e a ie d i conjonc if ma ginal, en ainan
ne r ce ion
En ca de parodon e pai : le
i conjonc if infil e e o
l i h li m de oche e og e e
en di ec ion a icale an e la
a ie e e ne de la genci e ne oi
Pa odon i e a ec ce ion a odon ale
a101 ein e: fo ma ion d ne poche
2.3. APRES TRAITEMENT PARODONTAL
R d c ion de l inflamma ion e a a i ion de ce ion e de
o noi ( i e ofond +++)

103
ORIGINE VIRALE ?
Il n a a de e e cien ifi e
e le l ion d o igine i ale ca en
elle e le de ce ion gingi ale
+ T a ma li a b o age

Pendan l i ode infec ie ,

S en ion d b o age endan 14j
+ B la CHX
104
1. Fac e 2. Inflamma ion li e la
a ma i e la e bac ienne
1.1. H gi ne b cco- 2.1. Gingi i e li e la la e
den ai e a ma og ne 2.2. Pa odon i e
1.2. Fac e ia og ne 2.3. A ai emen
1.3. T a ma i me occl al
a odon al
di ec
1.4. A e

3. Fac e mi e :
a ma i e e bac ien
105
 R ce ion li e n d lacemen o hodon i e + Inflamma ion li e la la e

106
 R ce ion d e n
a ma li n ie cing
labial e
econdai emen la
la e bac ienne

107
3.2.1.4. E io a hog nie

A. E iologie
a. Fac e d clenchan
b. Fac e di o an
B. Pa hog nie

108
La forma ion d ne r ce ion gingi ale n ce i e:

La ence de fac e ana omi e di o an

Un o l ie fac e d clenchan
Inflamma ion
T a ma i me
Inflamma ion e a ma i me
2 pe de r ce ion :
-en rela ion a ec fac e r m caniq e
- A oci e la MP de r c rice
109
Pa hog nie d ne r ce ion gingi ale li e n ra ma i me
par bro age
M cani me cen rip e

110
Pa hog nie d ne r ce ion gingi ale ind i e par la plaq e
bac rienne

111
M cani me cen rif ge
3.2.4.5. Cla ifica ion
A. Classification de Miller (1985)
In g i de e a in e o ima
CLASSE I:
La ce ion n a ein a la ligne m co-gingi ale
Il n a a de e e i lai e in e den ai e

112
CLASSE II,

La ce ion a ein o d a e la ligne m co-gingi ale.

Il n a a de e e i lai e in e den ai e

113
CLASSE III,

La ce ion a ein o d a e la ligne m co-gingi ale.

Il a e e d o in e den ai e
Le i gingi al o imal e a ical la jonc ion am lo-c men ai e, o en
e an
Co onai e la ba e de la ce ion
O bien il a ne mal o i ion

114
CLASSE IV,

La ce ion a ein o d a e la ligne m co-gingi ale

Le i o ima e i en a ni ea de la ba e de la ce ion
e
Celle-ci in e e l d ne face de la den

115
 INT GRIT DES SEPTA INTERDENTAIRES

OUI NON

Ti gingi al Le i
R ce ion R ce ion o imal co onai e o ima e
n a ein a la a ein la LMG a a o la ba e i en a ni ea
LMG de la ce ion de la ba e de la
ce ion e
Mal o i ion Celle-ci in e e
l d ne face de
Cl I Cl II la den

CI III Cl IV
D fa m co-gingi a R ce ion li e de a odon i e
116
B. Classification des récessions gingivales (Cairo et coll
2011)
R ce ion de pe 1 (RT1): ce ion gingi ale an e e
d a ache in e o imale ni en M ni en D

R ce ion de pe 2 (RT2): ce ion gingi ale a oci e ne

e e d a ache o imale.
La e e d a ache in e o imale e e e d a ache V

R ce ion de pe 3 (RT3): ce ion gingi ale a oci e ne

e e d a ache o imale.
La117 e e d a ache in e o imale e > e e d a ache V
RT1

(a)R cession gingivale V sur 23. (b)La perte d attache clinique V est de 3mm.
La JAC interpro imale n est pas d tectable: R c 1 (RT1)

118
 RT2

(a) R cession gingivale V sur 23. (b ) La perte d attache clinique V est de 4 mm. La
perte d attache clinique interpro imale est de 3mm: R c 2 (RT2)

119
RT3

a)R cession gingivale V sur 22. (b )La perte d attache clinique V est de 6 mm. La
perte d attache clinique interpro imale est de 8mm: R c 3 (RT3)
120
 C. Classification des RG et défauts associés
Si e gingi al Si e den aire
P ofonde REC EG HTK JAC Se
(A/B) (+/-)
Pa de
ce ion
RT1
RT2
RT3

Profondeur REC: profondeur de la r cession

EG: paisseur gingivale
HTK: hauteur de tissu k ratinis
JAC: jonction am lo-c mentaire (d tectable: classe A, non d tectable: classe B)
Step: concavit radiculaire (classe += pr sence de step cervical >0.5 mm; classe -: absence de step
cervical)
121
Cla ifica ion de d fa m co-gingi a
3.2.1. Genci e a ach e d i e o ab en e
3.2.2. P ofonde d i e d e ib le
3.2.3. Po i ion abe an e de f ein e in e ion
m c lai e
3.2.4. R ce ion i lai e ma ginale/gingi ale
3.2.5. E c gingi al
3.2.6. D ch omie gingi ale
AAP 1999
EFP-AAP 2017
122
3.2.5. Excès gingival

P e do oche
Acc oi emen gingi al
E o i ion gingi ale e ce i e ( o i e gingi al)
Con o gingi al i g lie (d ha monie de fe on
gingi a )

AAP 1999
EFP-AAP 2017
123
3.2.5.1. Accroi emen gingi al
A gmen a ion de ol me (h e o hie e /o h e la ie) o
i e a ni ea de a ille in e den ai e
P e do- oche

E iologie m l i le ( oi co c den ):
Inflamma ion a oci e la la e
Fac e loca di o an
Ca e ho monale
Ca e m dicamen e e
124
 Gingivite sur parodonte intact avec facteur modifiant : pubert

125
3.2.5.2. So rire gingi al

Un o i e e con id comme gingi al i l de 3 mm de

genci e on i ible endan n o i e na el (cla e 1 de
Lieba )

Di g acie di o o ion en e la q an i de genci e

i ible e la ha e r de den p rie re

126
Ligne d o rire e i ibili d parodon e (Liebar e coll 2004).
a: cla e 1: ligne d o i e ha e co e ondan n o i e i d co e n bandea de genci e de 3 mm o
l de ha e . b. Cla e 2 ligne ha e i d co e n bandea de genci e de moin de 2mm. c. Cla e 3 Ligne
mo enne ne d co an e le e ace in e den ai e . d. Cla e 4: Ligne ba e ne d co an ab ol men a le
a odon e
127
Etiologies du sourire gingival

ion a i e incom l e/al e

E c ma illai e an ie
Acc oi emen gingi al
L e co e/ h e onie de m cle
l ae labia

128
Er p ion pa i e incompl e o al r e

Il agi d ne anomalie d d elo emen fai an el ion

a i e, in e enan a l ion ac i e, e ai o e dan
on ol ion
Lai e a a ai e de den l co e e ca e a le fai e la
genci e reco re ne par ie de rface V

129
Cla ifica ion de l r p ion pa i e incompl e

La ha e de i k a ini fai cla e l ion a i e:

cla e I ( ha e a gmen e)
cla e II (ha e no male)
La o i ion de l o al olai e c e al al e a ondage
a e le i e fai e e e :
ne o -cla e A (o a ical la JAC)
ne o -cla e B (o eco an la JAC)

130 (C 1977, Ga b Sa a a 1996)

 LMG LMG

LMG

IA IB II A II B

Er p ion pa i e incompl e. T pe IA, pe IB, pe

II A, pe II B (Co le 1977, Garber e Salama 1996)
131
E c de croi ance ma illaire an
C e ne d la ie ele i e
Cla ifica ion de Ga be e Salama (1996)en 3 deg en
fonc ion de la i

132
 3.2.5.3. D harmonie de fe on gingi a
Le con o gingi al doi en e de fo me a ondie e ha monie e
o en m i e
La ligne de colle e d e min e a le ni ea de la genci e ma ginale de
den ma illai e . Elle e ha monie e lo d o i e and elle i le bo d inf
de la l e ,

133 E em le clini e de ligne de o i e che ne e onne a an n o i ee h i e

Ca e de d ha monie d con o gingi al

ion a i e incom l e ( oi c demmen )

Acc oi emen gingi al ( oi c demmen )
R ce ion ( oi c demmen )

134
 D ha monie de la ligne
de colle li e de
ce ion gingi ale

D ha monie de la
ligne de colle li e
n acc oi emen
gingi al

135
Cla ifica ion de d fa m co-gingi a
3.2.1. Genci e a ach e d i e o ab en e
3.2.2. P ofonde d i e d e ib le
3.2.3. Po i ion abe an e de f ein e in e ion
m c lai e
3.2.4. R ce ion i lai e ma ginale/gingi ale
3.2.5. E c gingi al
3.2.6. D ch omie gingi ale
AAP 1999
EFP-AAP 2017
136
D chromie gingi ale / pigmen a ion / a o age

Pigmen a ion m lani e :

acc m la ion de m lanine a
ni ea de l i h li m
Tabac
Ta o age ( ojec ion de
a ic le d amalgame)

Vi ibili de acine d ch omi e a an a ence

G effe d a ec ine h i e
+ ca e g n rale (e maladie d addi on, h moch oma o e..)e
m137 dicamen e e
 BIBLIOGRAPHIE
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Bo cha d Ph. Pa odon ologie & den i e ie implan ai e. Vol me 2 - Le h ape i e
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De elo men al and Ac i ed Condi ion : Con en Re o of Wo kg o 3 of he
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139