O r t h o d Fr 2 0 0 1 ; 7 2 : 1 3 1 - 1 4 2 131
CHAPITRE 7
Pathologies et thérapeutiques
de la dimension transversale en denture mixte
Conséquences sur l'équilibre musculaire
M . RABERIN
7 . 1 . Approche diagnostique
des pathologies
de la d i m e n s i o n transversale
Au stade d e d e n t u r e m i x t e , ces pathologies
transversales p o u r r o n t se situer au maxillaire, p a r
déficit o u excès alvéolaire o u basai, ou/et à la m a n -
dibule, p a r déficit o u excès alvéolaire associé o u
n o n à u n e latérodéviation fonctionnelle. U n retard
de m a t u r a t i o n des p o s t u r e s o u des fonctions p e u t
participer à l'étiologie de ces d y s m o r p h i e s .
7.1.1. Epidémiologie - Etiologie
Les malocclusions transversales représentent les
p l u s fréquentes des malocclusions observées en
période de d e n t u r e m i x t e .
7.1.1.1. Le déficit transversal maxillaire
Le déficit transversal maxillaire représente 8 à
18 % des malocclusions rencontrées en d e n t u r e
mixte. Il p e u t s'exprimer p a r u n e occlusion p o s -
térieure inversée d a n s 7,7 % d e s c a s ' 1 5 7
>
2 1 4
ou d a n s 2 3 % des malocclusions s u r u n e popula-
t i o n c a u c a s i e n n e Scandinave, s e l o n K u r o l et
Berglund, Kisling et Melsen, cités p a r L i n d n e r .
Cette a u g m e n t a t i o n p o u r r a i t être en relation avec
l'augmentation de la fréquence des succions digi-
tales a u c o u r s d e s d e r n i è r e s d é c e n n i e s - . 3 6 8
Leighton 3 0 0
est p l u s optimiste puisqu'il a observé
u n e correction s p o n t a n é e fréquente d e cette maloc-
clusion et, de ce fait, n'est pas u n partisan d'une sys-
tématisation d'un traitement interceptif.
Sheats et a l 5 0 2
o n t trouvé, après e x a m e n d e 6 0 0 0
enfants d e 9 a n s , 3 0 % d'asymétries occlusales et
12 % d'asymétries faciales.
Article disponible sur le site http://www.orthodfr.org ou http://dx.doi.org/10.1051/orthodfr/200172131
Lévolutivité de cette malocclusion c o n d u i t à u n e
asymétrie faciale. La déviation mandibulaire p r o -
v o q u e des interférences d a n s la croissance condy-
lienne et prédispose plus tard à la dysfonction cra-
nio-mandibulaire, selon Myers et a l . 3 9 4
7.1.1.2. La symétrie des arcades
Elle est rare chez l'enfant : les travaux d e Kula et
al -
2 7 8
confirment les résultats de Little, Peck et
3 6 6
a l , d e L u n d s t r ô m , De Araujo et al, cités p a r King
4 4 9
et a l , et d e S h e a t s . Ils m o n t r e n t q u e p l u s d e
2 6 7 502
3 0 % des enfants avec u n s u r p l o m b i m p o r t a n t e n
d e n t u r e mixte, p o s s è d e n t des arcades asymétriques,
et 12 % des asymétries faciales. Par ailleurs, ces
a u t e u r s o n t m i s e n évidence l'asymétrie très fré-
q u e n t e des d i m e n s i o n s transversales m a n d i b u -
laires, p a r r a p p o r t au plan sagittal m é d i a n .
Le diagnostic différentiel repose s u r des critères
cliniques et s u r des e x a m e n s c o m p l é m e n t a i r e s télé-
radiographiques.
Les principales pathologies de la d i m e n s i o n
transversale sont décrites ci-après.
7.1.2. Particularités cliniques
2 8 1
7.1.2.1. Les déficits transversaux maxillaires
Ces déficits se regroupent en d e u x catégories en
311
fonction de l'intensité et de la zone atteinte, basale
ou alvéolaire. O n distingue l'endognathie maxillaire,
déficit maxillaire intense au niveau squelettique
3 8 3 de l'endoalvéolie, déficit alvéolaire sans pathologie
suturale. La s o m m a t i o n de plusieurs signes conduira
le diagnostic vers u n e pathologie sévère.
• Signes exobuccaux
La présence de cernes m a r q u é s , u n e inocclusion
labiale, u n e largeur nasale f a i b l e p e u v e n t inciter
102
à s u s p e c t e r u n e v e n t i l a t i o n b u c c a l e totale o u
m i x t e , q u i est de mise en présence d'une e n d o -
2 7 0
132 O r t h o d Fr 2 0 0 1 ; 7 2 : 1 3 1 - 1 4 2
gnathie m a x i l l a i r e . T i m m s '
523
m o n t r e q u e les
5 5 6 5 5 7
enfants avec u n e inversion d'occlusion postérieure
p r é s e n t e n t trois fois plus de difficulté respiratoire.
U n e a u t r e manifestation clinique de la déficience
transversale maxillaire est la p r é s e n c e d e z o n e s
noires au niveau d e l'arcade supérieure lors d u sou-
rire. Vanarsdall, cité p a r S a l a m a , utilise le t e r m e 492
de «zones négatives» se situant d a n s les coins de la
bouche.
• Signes endobuccaux
Il existe u n e inversion d'occlusion u n i - ou bilaté-
rale. Des c o m p e n s a t i o n s par vestibuloversion coro-
naire m a s q u e n t s o u v e n t l'importance d u déficit
transversal maxillaire. Sorel et G i l b e r t rappellent
q u e l'approfondissement de la courbe d e W i l s o n
p e r m e t d'évaluer ces compensations. Dans la partie
antérieure, l'endognathie p e u t se traduire par :
- u n e n c o m b r e m e n t d e la z o n e incisivocanine
avec r é t e n t i o n possible des incisives latérales ou des
canines, O ' R e g a n relie la forte obliquité de direc-
417
tion d'éruption des canines supérieures avec u n
déficit tranversal,
- avec la n o n - c o n c o r d a n c e des formes d'arcades,
- u n e infraclusion incisive,
- la linguoversion des secteurs latéraux infé-
rieurs et des e n c o m b r e m e n t s antérieurs d e l'arcade
inférieure. P o u r M c N a m a r a , 3 5 0 , 3 5 2 , 3 5 3 ^ i défi-
3 2 8
cience transversale maxillaire p e u t n e pas être
a c c o m p a g n é e d'une inversion d e l'occlusion trans-
versale des secteurs latéraux, mais elle est décelable
si la largeur intermolaire est inférieure à 3 1 m m .
Elle s'accompagne d ' u n e c o u r b e d e W i l s o n accen-
tuée, avec des cuspides palatines des molaires p l u s
basses q u e les cuspides vestibulaires.
7.1.2.2. Pathologies transversales
bulaires
E n d e n t u r e m i x t e , les troubles m a n d i b u l a i r e s
transversaux p o u r r o n t être fonctionnels (latérodé-
viation m a n d i b u l a i r e ) , squelettiques (latérognathie
m a n d i b u l a i r e ) , o u encore refléter u n e association
d e ces d e u x formes cliniques.
Face à u n e latérodéviation fonctionnelle m a n d i -
bulaire ou e n p r é s e n c e d'une latérognathie m a n d i -
bulaire, l'enfant p r é s e n t e r a u n e asymétrie faciale et
musculaire.
Eétiologie des latérodéviations est liée à u n défi-
cit transversal maxillaire le plus s o u v e n t alvéolaire.
Cette a n o m a l i e fonctionnelle évoluera vers u n e asy-
métrie m a n d i b u l a i r e créant des désordres t e m p o r o -
mandibulaires 140
et des anomalies d e p o s t u r e d u
corps . 2 7 6
Eétiologie d'une latérognathie m a n d i b u l a i r e p e u t
être c o n d y l i e n n e , génétique, congénitale ou acquise
par u n t r a u m a t i s m e s u r u n condyle, p r o v o q u a n t
Troisième partie : A p p r o c h e thérapeutique en denture mixte
u n e lyse condylienne. Tortop et Y u r s e l o n t m o n - 562
tré q u ' u n activateur ( p r o p u l s e u r unilatéral) p e r m e t
d e retrouver la symétrie faciale par u n e i n t e r v e n t i o n
précoce. Les t h é r a p e u t i q u e s des asymétries faciales
graves d e type micro-hémifaciale ou h y p o c o n d y l i e s
n e seront pas étudiées ici b i e n qu'elles p r e n n e n t
part à l'étiologie des troubles transversaux fonc-
tionnels mandibulaires.
7.1.2.3. Excès maxillaire par exoalvéolie
associée au syndrome de Brodie
Larcade supérieure p e u t p r é s e n t e r u n e largeur
excessive et l'arcade inférieure se trouve alors plus
étroite q u e l'arcade supérieure. Au niveau fonction-
522
nel, cette exoalvéolie est très invalidante p o u r la
mastication ; u n e latérodéviation est aussi s o u v e n t
associée à cette rare malocclusion p o u r p e r m e t t r e
u n contact occlusal fonctionnel unilatéral.
Harper 2 1 5
et G u g i n o - 2 0 5
p e n s e n t q u e les trai-
2 0 6
t e m e n t s par e x p a n s i o n inférieure, telle celle effec-
tuée p o u r le traitement d u s y n d r o m e d e Brodie,
p r o u v e n t q u e les limites de l'expansion restent
encore à définir.
7.1.3. Caractéristiques neuro-musculaires
des dysmorphies squelettiques et alvéo-
laires transversales
7.1.3.1. Sangle élévatrice
a
H a n n a m et W o o d 2 1 2
constatent q u e les surfaces
de section d u masséter et d u ptérygoïdien médial
s o n t les p l u s i m p o r t a n t e s p o u r les euryprosopes.
Ingervall, cité par B o i l e a u , constate u n e activité
58
d u t e m p o r a l élevée p e n d a n t la mastication e n pré-
sence d'une arcade étroite.
A h l g r e n n o t e q u e la p r é s e n c e d ' u n e occlusion
4
mandi- molaire croisée est liée à des p e r t u r b a t i o n s du cycle
masticateur, avec u n e a u g m e n t a t i o n d e la p r o p o r -
tion des cycles verticaux et ipsilatéraux : en p r é -
sence d ' u n e latérodéviation, la mastication sera u n i -
latérale, du côté de la déviation et, lors d e la
c o n t r a c t i o n m a x i m a l e , l'activité m u s c u l a i r e sera
p l u s intense d u côté d e la d é v i a t i o n - . 6 7 1 0 3
T h i l a n d e r a d é m o n t r é q u e les occlusions inver-
559
sées, latérales et antérieures, s o n t responsables d'une
activité musculaire asymétrique et d'une hyperacti-
vité musculaire du côté de l'occlusion pathologique.
U n e hyperactivité musculaire unilatérale influe sur
le d é v e l o p p e m e n t des articulations t e m p o r o - m a n d i -
bulaires (ATM) et est liée d e façon significative à la
présence de bruits articulaires chez les enfants plus
âgés présentant des occlusions inversées . 8
Le traitement précoce des latérodéviations est
d o n c p o u r N g a n et W e i , M y e r s , u n e priorité
4 0 1 3 9 4
p o u r éviter l'installation d'une pathologie articu-
laire.
 R a b e r i n M . , C h a p i t r e 7 . P a t h o l o g i e s e t t h é r a p e u t i q u e s d e la d i m e n s i o n t r a n s v e r s a l e e n d e n t u r e m i x t e .
La dystrophie m u s c u l a i r e progressive ( m y o p a -
thie d e D u c h e n n e ) révèle le rôle principal s u r la
croissance q u e d é t i e n n e n t les masséters. Eckart et
Harzer o n t étudié, à l'aide d e l'électromyogra-
1 5 2
p h i e , les effets sur la croissance faciale s u r des
enfants souffrants d ' u n e a t r o p h i e d u masséter.
Latrophie d u maxillaire est associée à u n e e x p a n -
sion très i m p o r t a n t e de l'arcade m a n d i b u l a i r e d u e à
l'atonie linguale, créant u n e occlusion inversée p o s -
térieure.
7.1.3.2. Sangle labio-mentonnière
J a n s o n et a l r a p p o r t e n t q u e , p e n d a n t la masti-
2 4 9
cation, l'activité des lèvres serait faible en p r é s e n c e
d'une arcade maxillaire étroite et l'activité p o s t u r a l e
des lèvres serait faible p o u r les leptoprosopes.
7.1.3.3. Musculature linguale
transversale
Boileau et D u c h a t e a u
5 7 5 8
rappellent q u ' u n e
1 4 4
position linguale basse a été s o u v e n t associée a u x
d y s m o r p h i e s transversales p a r déficit et est s o u v e n t
p r o p o s é e c o m m e etiologie possible des troubles
transversaux.
U n e p o s t u r e et des fonctions linguales asymé-
triques p e u v e n t s'installer e n présence d ' u n e latéro-
déviation.
7.2. Thérapeutiques
de la d i m e n s i o n transversale.
C o n s é q u e n c e s sur l'équilibre
musculaire
Les objectifs fonctionnels de ce type de traite-
m e n t s o n t l'obtention d ' u n j o i n t labial et d'une ven-
tilation nasale qui n e p o u r r o n t être o b t e n u s , selon
C o u r t y et B a r d e t , qu'après réalisation des étapes
9 7 32
suivantes :
- la reprise d u réflexe narinaire,
- l ' a p p r e n t i s s a g e d e la respiration d i a p h r a g m a -
tique,
- la disparition des p h é n o m è n e s inflammatoires
des m u q u e u s e s p h a r y n g é e s ,
- le r e l â c h e m e n t d u voile,
- la r é c u p é r a t i o n d ' u n contact labial r e l â c h é
.
1 8 2
Lâge d e l'enfant et de l'intensité de la lésion
seront les critères d e c h o i x d u type de traitement d e
la pathologie d e la d i m e n s i o n transversale.
U n e a n o m a l i e transversale faible au d é b u t d'ins-
tallation d e la d e n t u r e mixte, p o u r r a être traitée par
des m o y e n s fonctionnels. Face à u n e d y s m o r p h i e
transversale p l u s sévère chez u n enfant en fin d e
d e n t u r e m i x t e , les m o y e n s t h é r a p e u t i q u e s s'oriente-
1 33
r o n t vers u n e e x p a n s i o n o b t e n u e par des forces plus
i m p o r t a n t e s et grâce à u n e action o r t h o p é d i q u e
rapide. La r é é d u c a t i o n m u s c u l a i r e linguale et péri-
p h é r i q u e , selon les principes é n o n c é s , s'effectuera
après la réhabilitation d e l'habitacle lingual. La
prise e n charge t h é r a p e u t i q u e s'effectuera le p l u s
tôt p o s s i b l e , au d é b u t d e la d e n t u r e m i x t e
stable - ° . 183 2 8
Les c o n s é q u e n c e s musculaires et fonctionnelles
d e ces d e u x types d'action sont-elles les m ê m e s à
cet âge ? De n o m b r e u x appareils p e u v e n t améliorer
les d y s m o r p h i e s transversales, mais les effets d e n t o -
squelettiques et fonctionnels n e seront pas iden-
tiques.
Pour mémoire, les actions alvéolaires et basales des
dispositifs d'expansion seront rappelées pour com-
et typologie prendre les conséquences fonctionnelles qu'ils induisent.
7.2.1. Traitements fonctionnels de la cor-
rection de la dimension transversale
7.2.1.1. Rééducation fonctionnelle par la
méthode de Planas
• Les objectifs
P l a n a s , p o u r q u i l'influence des fonctions sur
4 6 3
la croissance est p r i m o r d i a l e p a r r a p p o r t au p o t e n -
tiel héréditaire, équilibre l'articulé dentaire e n
s y m é t r i s a n t les m o u v e m e n t s de latéralité après
é t u d e des angles fonctionnels m a s t i c a t e u r s d e
Planas (AFMP).
Lobjectif de la réhabilitation n e u r o - o c c l u s a l e
( R N O ) est de réhabiliter la fonction masticatrice
afin d'obtenir les stimuli indispensables au déve-
l o p p e m e n t h a r m o n i e u x d u système s t o m a t o g n a -
thique. S l a v i c e k - insiste également s u r le
5 1 3 5 1 4
m o m e n t le p l u s favorable p o u r traiter u n e latéro-
déviation m a n d i b u l a i r e q u i se situe lors d ' u n c h a n -
g e m e n t d e dentition, e n d é b u t ou en fin d e d e n t u r e
m i x t e , les ATM ayant u n p o t e n t i e l d'adaptation
maximal.
Ingervall , Egermark-Eriksson -
2 4 0 - 2 4 4
ont 1 5 3 1 5 5
n o t é u n e a u g m e n t a t i o n d e l'activité électrique des
m u s c l e s masticateurs p e n d a n t la mastication, après
correction de l'occlusion.
Les objectifs d e cette r é é d u c a t i o n s o n t d'obtenir
179_
la symétrisation musculaire, avec u n e mastication
bilatérale qui p e r m e t t e le recentrage des condyles
d a n s leur cavité glénoïde et u n r e d r e s s e m e n t d u
p l a n occlusal.
P o u r obtenir ce recentrage, Planas préconise les
m e u l a g e s sélectifs des d e n t s temporaires respon-
sables des p e r t u r b a t i o n s occlusales ou, si les m e u -
lages à réaliser s o n t trop i m p o r t a n t s , l'utilisation d e
pistes directes en composite, ou indirectes et pla-
cées s u r des dispositifs de résine.
134 O r t h o d Fr 2 0 0 1 ; 7 2 : 1 3 1 - 1 4 2
• Suppression des interférences occlusales :
meulages sélectifs
Les meulages suffisent lors de dépistages p r é -
coces p o u r rétablir u n cycle masticateur n o r m a l .
Les meulages sélectifs o n t p o u r b u t de guider la
m a n d i b u l e vers l'occlusion centrée, par élimination
progressive des p r é m a t u r i t é s .
Cette t h é r a p e u t i q u e est toujours mise e n place
en d e n t u r e temporaire et a p o u r b u t de faire coïnci-
der u n e nouvelle occlusion fonctionnelle avec l'oc-
clusion centrée de l'enfant.
Les meulages sélectifs n e s o n t r e c o m m a n d é s ,
selon King et a l et K i s l i n g , q u e lorsque la lar-
2 6 7 268
geur d u maxillaire est égale ou légèrement infé-
rieure à la largeur m a n d i b u l a i r e : la différence entre
la largeur maxillo-mandibulaire au niveau canin
doit être s u p é r i e u r e à 3 m m . Les meulages s'effec-
t u e n t d u côté n o n croisé p o u r recentrer l'occlusion,
et s o n t d o n c pratiqués s u r les interférences mises e n
évidence après avoir fait coïncider les milieux inci-
sifs, avec u n angle de m e u l a g e de 45° par r a p p o r t à
l'axe radiculaire.
Les b u t s de cette r é é d u c a t i o n fonctionnelle s o n t
la symétrisation musculaire avec mastication bilaté-
rale qui p e r m e t t r a le recentrage des condyles d a n s
leur cavité glénoïde respective et le r e d r e s s e m e n t
d u p l a n occlusal. Planas p e n s e q u e la r é é d u c a t i o n
de la mastication après le recentrage m a n d i b u l a i r e
s'effectue s p o n t a n é m e n t , lors de l'égalisation des
A F M P car l'individu applique la règle fonctionnelle
de la h a u t e u r m i n i m a l e .
7.2.1.2. Les auxiliaires de rééducation : les
pistes
L o r s q u e le meulage sélectif est trop i m p o r t a n t , il
faut alors avoir recours a u x pistes directes.
Des pistes de rodage p e u v e n t être parfois néces-
saires p o u r récupérer des m o u v e m e n t s de latéralité
équilibrés.
• Pistes directes en composite
Si le d é l a b r e m e n t nécessaire est trop i m p o r t a n t ,
Planas et S a l v a d o r - P l a n a s r e c o u r e n t a u x adjonc-
493
tions de c o m p o s i t e d u côté croisé, au niveau des
canines et des cuspides vestibulaires des molaires
t e m p o r a i r e s s u p é r i e u r e s , e n c r é a n t d e s pistes
directes. L e x a m e n des AFMP p e r m e t de connaître
le côté habituel de la mastication, qui c o r r e s p o n d
au côté o ù l'angle est le plus petit. Les patients q u i
p r é s e n t e n t u n e occlusion croisée m â c h e n t toujours
du côté où l'occlusion est p a t h o l o g i q u e et cette dis-
position anatomique entraîne constamment u n
A F M P p l u s petit de ce côté. Le côté o p p o s é à la
déviation devient alors fonctionnel, il faut alors
d e m a n d e r à l'enfant de m a s t i q u e r de ce côté p o u r
solliciter u n e p r o p u l s i o n c o n d y l i e n n e de ce côté, et
n o n la seule rotation qui s'y produisait. Lélimina-
Troisième partie : A p p r o c h e t h é r a p e u t i q u e en denture mixte
tion progressive de ces pistes se réalise lorsque la
m a n d i b u l e est recentrée et la fonction masticatrice
bilatéralisée . 463
• Pistes indirectes par plaques
Les plaques à pistes indirectes s o n t utilisées si le
meulage ou les apports d e c o m p o s i t e sont jugés
trop i m p o r t a n t s .
Santana-Penin et a l utilisent les pistes indi-
4 9 6
rectes p o u r corriger les anomalies d'inclinaison d u
plan occlusal. Leur étude, c o n d u i t e selon les prin-
cipes de la réhabilitation neuro-occlusale de Planas
à l'aide des plaques indirectes en résine, p e r m e t au
patient d'effectuer des m o u v e m e n t s de latéralité, de
recouvrer u n e mastication n o r m a l e et u n e h a r m o -
nie des activités électriques des m u s c l e s mastica-
teurs, enregistrées par électromyographie.
Ces pistes o n t été mises au p o i n t p a r Planas à
partir de la loi de h a u t e u r m i n i m a l e et des A F M P
p o u r assurer la réhabilitation neuro-occlusale, d o n t
l'objectif est de réhabiliter la fonction masticatrice
q u i dirigera u n d é v e l o p p e m e n t m a x i l l o - m a n d i b u -
laire h a r m o n i e u x .
Parallèlement, la correction de l'insuffisance
transversale maxillaire, cause de la latéro-déviation
ou c o n s é q u e n c e m o r p h o l o g i q u e de la déviation
fonctionnelle m a n d i b u l a i r e selon Planas, se fait e n
fonction de l'intensité d u déficit transversal par
e x p a n s i o n ou par disjonction.
7.2.2. Moyens orthopédiques :
conséquences sur l'équilibre musculaire
Le traitement en période de d e n t u r e m i x t e repose
e n partie s u r u n traitement m é c a n i q u e par expan-
sion, réalisable par différents types d'appareils.
7.2.2.1. La disjonction maxillaire
• Les modalités d'action sur la suture médiopa-
latine
Au stade de d e n t u r e m i x t e , la s u t u r e médio-pala-
tine conserve t o u t s o n potentiel de croissance e n
r é p o n s e a u x sollicitations physiologiques liées à la
croissance d u massif f a c i a l 304
ou a u x stimulations
o r t h o p é d i q u e s . E n effet, M e l s e n - ° -
367 3 7
a montré
3 7 1
q u e l'action des forces o r t h o p é d i q u e s s u r la s u t u r e
médio-palatine p e u t être effective j u s q u ' à l'âge de
16 ans chez les filles, et de 18 ans chez les garçons.
Les travaux de Persson et T h i l a n d e r repoussent
452
le d é b u t de sa synostose vers l'âge de 3 0 - 3 5 ans.
Les forces o r t h o p é d i q u e s d'expansion transver-
sale varient selon :
— Le r y t h m e d'application
O n distingue trois possibilités d'expansion :
- la d i s j o n c t i o n m a x i l l a i r e u l t r a - r a p i d e e n
3 séances, avec p r é - m é d i c a t i o n et s o u s anesthésie
locale p o u r obtenir u n e e x p a n s i o n de 6 à 9 m m ,
 R a b e r i n M . , C h a p i t r e 7 . P a t h o l o g i e s e t t h é r a p e u t i q u e s d e la d i m e n s i o n t r a n s v e r s a l e e n d e n t u r e m i x t e . 1 35

- la disjonction maxillaire rapide, réalisée en W e r t z . Ces résultats s o n t confirmés par les études
5 8 8

3 semaines, d o n c u n p e u p l u s l o n g u e mais m o i n s de Haas, Schwartz, T i m m s , cités par H o l m b e r g et

t r a u m a t i s a n t e q u e la p r é c é d e n t e , a l , et L i n d e r - A r o n s o n .
2 3 2 309

- la disjonction maxillaire lente sur 3 m o i s . P o u r Da Silva et a l , B e l l (fig. 2 5 ) , o n obtien-

1 1 1 41

- Les principaux disjoncteurs drait à cet âge, u n e o u v e r t u r e alvéolaire triangulaire

- les disjoncteurs à bagues, qui varient en fonc- et frontale avec, p o u r centre d e rotation, la s u t u r e
tion de leur ancrage : le disjoncteur de Haas à fronto-maxillaire. Cette a u g m e n t a t i o n d e largeur de
4 b a g u e s , le d i s j o n c t e u r d e S c h e i d m a n à 4 9 8
la partie antérieure d e l'arcade maxillaire et d e la
2 bagues, le disjoncteur d'Arvold, cité par P e r l o w , 4 5 1
cavité nasale est à l'origine des retentissements
où la force d ' e x p a n s i o n est e x p r i m é e p a r u n ressort fonctionnels :
e n c o m p r e s s i o n , le disjoncteur d'Hyrax ou l'appa- - les modifications d e la m o r p h o l o g i e d u n e z ,
reil de Blederman, permettant une symétrisation narinaire pour
- la p l a q u e d e disjonction s u r gouttière scellée Meyer ;
3 7 4

a u verre i o n o m è r e . - des forces excessives p e u v e n t être à l'origine,

c o m m e le rappelle H e n r y , d e microfractures 2 2 4

• Effets squelettiques et alvéolaires transversaux

alvéolaires, de formations kystiques, de distensions
Talmant 5 4 2
r a p p o r t e les travaux d e K a t c h a n o v
vasculaires et d'inflammation des tissus m o u s voi-
q u i c o m p a r e la s u t u r e à u n e m e m b r a n e élastico-
sins d u site suturai.
plastique c o m p r i m é e entre d e u x p l a q u e s rigides.
Les effets a n a t o m i q u e s i m m é d i a t s doivent être
Au c o u r s d e l'expansion o r t h o p é d i q u e , la disten-
c o n t e n u s au m o i n s trois m o i s , s i n o n o n observe
sion excessive p r o d u i t u n e d i m i n u t i o n de l'épais-
u n e perte totale d u gain p o u r W e r t z . 5 8 8

seur s u t u r a l e au profit d e sa largeur, p u i s l'activité

périostée r e d o n n e a u x pièces squelettiques leur • Augmentation du périmètre d'arcade
épaisseur n o r m a l e . A d k i n s , N a n d a et C u r r i e r o n t m o n t r é q u ' u n e
2

- Modifications de l'étage nasal disjonction rapide à l'aide de l'appareil d'Hyrax p r o -

L e x p a n s i o n maxillaire n e p e u t p r é t e n d r e amélio- duit u n e a u g m e n t a t i o n du p é r i m è t r e d'arcade, qui
rer la perméabilité nasale q u e si elle est capable d e p e u t être calculée à partir de la largeur (F), déter-
r e m a n i e r le cadre squelettique, d'où l'intérêt d'ou- m i n é e après disjonction entre les premières p r é m o -
vrir la s u t u r e d a n s sa partie antérieure. laires, c o m m e étant égale à 0.7 x 1'. Cette prévision
Ce remodelage entraîne des modifications loco- de p é r i m è t r e p e u t être utile d a n s u n p l a n d e traite-
régionales : m e n t en p r é s e n c e d ' u n e n c o m b r e m e n t dentaire en
- u n abaissement d u p l a n c h e r nasal ; d e n t u r e mixte, p o u r éviter des extractions dentaires.
- le r e d r e s s e m e n t d u s e p t u m nasal ; De C o s t e r , K o c a d e r e l i
120
m o n t r e n t par u n e
272

- l'élargissement de la cavité nasale d e 2,5 m m étude comparative sur des enfants ayant eu u n e
p o u r Krebs, j u s q u ' à 5,7 m m p o u r T h o r n e s , cités par e x p a n s i o n précoce en d e n t u r e mixte, u n e nette
136 O r t h o d Fr 2 0 0 1 ; 7 2 : 1 3 1 - 1 4 2
d i m i n u t i o n d'indication d'extraction de prémolaires
en d e n t u r e définitive par r a p p o r t à u n groupe
témoin.
McNamara i n d i q u e q u ' e n d e n t u r e m i x t e , la
3 5 3
p l u p a r t des m a l o c c l u s i o n s de classe II s o n t a c c o m -
p a g n é e s d'une déficience maxillaire transversale et
q u e la p r e m i è r e étape d u t r a i t e m e n t doit passer par
l'expansion o r t h o p é d i q u e maxillaire, l o r s q u e la lar-
geur i n t e r m o l a i r e est inférieure à 3 0 m m , e n p h a s e
de d é b u t d e d e n t u r e m i x t e . Cette c o r r e c t i o n d e la
d i m e n s i o n transversale a p p o r t e u n e m i n o r a t i o n
des p r o b l è m e s sagittaux initiaux et doit être p o u r -
suivie p a r la p o s e d ' u n e c o n t e n t i o n , de type t r a n s -
p a l a t i n : ceci c o r r e s p o n d au p r o t o c o l e t h é r a -
p e u t i q u e suivi par M c N a m a r a , qui p e r m e t d e dimi-
n u e r d e façon substantielle la p h a s e o r t h o p é d i q u e
d e correction secondaire de la d y s m o r p h i e sagit-
tale.
E e x p a n s i o n maxillaire rapide p e r m e t la d é c o m -
p e n s a t i o n transversale par redressement des sec-
teurs postérieurs inférieurs.
• Effets squelettiques sagittaux et
— Au niveau maxillaire
^ a v a n c e m e n t alvéolo-dentaire associé à l'expan-
sion maxillaire, génératrice d ' u n e amélioration de
la p o s t u r e linguale, a été décrit par W e r t z dans
20 % des e x p a n s i o n s mais n'a pas été retrouvé
d a n s les travaux d e Sandikcioglu et H a z a r , qui
n o t e n t u n e d i m i n u t i o n des références angulaires
d u maxillaire par r a p p o r t à la base d u crâne (SNA,
NA/FH).
E e x p a n s i o n est s o u v e n t associée à u n e force
extra-orale, d e type m a s q u e de Delaire, en présence
d ' u n e m a l o c c l u s i o n d e classe III, en d é b u t d e den-
ture m i x t e . Les t r a v a u x de Da Silva et a l , Bacetti
et F r a n c h i - et d e M c N a m a r a
2 2 2 3
ont montré que
3 5 3
la disjonction p r o v o q u e r a i t des m o u v e m e n t s u t u -
r a u x p l u s aisés, avec u n d é p l a c e m e n t du c o m p l e x e
maxillaire en avant de la z o n e p t é r y g o ï d i e n n e s o u s
l'action d e la force postéro-antérieure.
Eexpansion rapide maxillaire favorise l'améliora-
tion notable des infraclusions a n t é r i e u r e s - > .
— Au niveau mandibulaire
P o u r Da Silva et a l , les c o n s é q u e n c e s i m m é -
1 1 3
diates d ' u n e e x p a n s i o n sur des enfants p r é s e n t a n t
u n e d e n t u r e t e m p o r a i r e ou m i x t e , s o n t l'augmenta-
tion d e la h a u t e u r faciale inférieure, la bascule des
p l a n s palatin et m a n d i b u l a i r e en rotation posté-
rieure. R u s s e l préconise, en p r é s e n c e d ' u n e h a u -
4 8 8
teur faciale inférieure excessive, q u e l'expansion
soit réalisée avec le p o r t c o n c o m i t a n t d'une p l a q u e
d e surrélévation molaire ou e n utilisant u n e gout-
tière de Gelb.
C h a n g et a l o n t étudié les effets à long terme
8 3
des disjonctions rapides en d e n t u r e m i x t e sur l'ou-
Troisième partie : A p p r o c h e thérapeutique en denture mixte
verture de l'étage inférieur : ils i n d i q u e n t q u e l'ou-
verture p r o d u i t e d i m i n u e r a i t progressivement après
l'expansion, p o u r revenir à la h a u t e u r faciale infé-
rieure initiale.
C o u n i h a n a recours, e n présence d'une e n d o -
9 8
alvéolie u n i - ou bimaxillaire, a u x m o y e n s d'expan-
sion transversale et sagittale a u x d e u x arcades en
p é r i o d e de d e n t u r e m i x t e , en utilisant parallèle-
m e n t le lip b u m p e r .
• Effets sur l'équilibre musculaire et fonctionnel
— Effets s u r l'équilibre postural
Iijima et a l 2 3 8
o n t m o n t r é p a r é t u d e radiogra-
p h i q u e t r a n s c r â n i e n n e q u e le traitement en d e n t u r e
m i x t e des occlusions inversées antérieure et laté-
rales entraîne u n e modification de la position
condylienne, par décompression d'un condyle
après traitement interceptif ( é t u d e sur 8 patients en
d e n t u r e mixte, m o y e n n e d'âge 9,3 a n s ) .
O h k i b a et a l 4 1 5
o n t analysé par électropalatogra-
p h i e les a d a p t a t i o n s fonctionnelles linguales après
expansion. Avant l'expansion, l'examen palatogra-
verticaux p h i q u e confirme l'absence de contacts entre le
palais et la l a n g u e , o u t r e la présence de pressions
antérieures p e n d a n t la déglutition. Après l'expan-
sion, les enregistrements confirment des contacts
5 8 8
avec le palais d u r p o u r u n t e m p s court, trois m o i s
après c o n t e n t i o n et ce, malgré l'épaisseur d e la
4 9 5
p l a q u e d'expansion r e n f e r m a n t les électrodes.
Attia et a l - r a p p o r t e n t q u e la variation d e la
1 9 2 0
lumière p h a r y n g é e consécutive à l'expansion p r o -
v o q u e u n e modification de la position d e la langue
et de la m a n d i b u l e p a r r a p p o r t au squelette d e la
base du crâne et par r a p p o r t à l'axe cervical.
— Effets s u r la latérodéviation mandibulaire
1 1 3
Deblock et a l confirment la nécessité d ' u n e
1 1 6
e x p a n s i o n maxillaire associée à la r é a d a p t a t i o n des
fonctions et s u r t o u t d ' u n e r é é d u c a t i o n c o n c o m i -
tante de la mastication p o u r éviter l'installation
d ' u n e luxation t e m p o r o - m a n d i b u l a i r e . O w e n118 4 2 2
p e n s e q u e l'expansion maxillaire élimine progressi-
v e m e n t les p r e m i e r s s y m p t ô m e s d ' u n e D.C.M. E n
239 5 5 2 3 5 7
effet, p o u r Brin et a l , l'adaptation n e u r o - m u s c u -
6 7
laire à u n e m o r p h o l o g i e occlusale nouvelle n'est pas
rétablie six m o i s après la fin de la c o n t e n t i o n , d a n s
50 % des cas ; mais, les facultés d'adaptation des
enfants en d e n t u r e m i x t e s o n t intenses.
— Effets de la disjonction sur la ventilation
Toutes les études c o n s t a t e n t u n e amélioration d e
la respiration nasale par élargissement d u p l a n c h e r
des fosses nasales d o n t la partie inférieure corres-
p o n d à la z o n e respiratoire et la partie supérieure à
la z o n e olfactive. P o u r Brown et K o r k h a u s cités par
Wertz 5 8 8
et Picchioni et a l , l'expansion p r o d u i t
4 6 2
u n e a u g m e n t a t i o n d e la perméabilité des fosses
nasales p a r a u g m e n t a t i o n d u v o l u m e , ce qui p e r m e t
 R a b e r i n M . , C h a p i t r e 7. P a t h o l o g i e s e t t h é r a p e u t i q u e s d e la d i m e n s i o n t r a n s v e r s a l e e n d e n t u r e m i x t e . 137

d e rétablir u n e respiration nasale par d i m i n u t i o n de s e n t a n t des allergies respiratoires. Ces résultats s o n t

la résistance au flux aérien et par d i m i n u t i o n d e corrélés à des améliorations fonctionnelles nasales
l'hypertrophie des m u q u e u s e s nasales et p h a r y n - et générales qui apparaissent c o m m e les t é m o i n s
giennes . 2 8 5
d e l'amélioration d u d y s f o n c t i o n n e m e n t d e la
Hartgerik et a l * , Loreille et B é r y
2 1 6 2 1 7
obtien- 3 1 6
m u q u e u s e respiratoire.
n e n t u n rétablissement de la perméabilité nasale P o u r Richerson, cité par P a t r i c k , l'expansion 446

sur 65 à 70 % des enfants ; seuls, T i m m s - et 5 5 6 5 5 7

maxillaire potentialise le traitement d e la m u q u e u s e
H e r s h e y cité par W h i t e , c o n c l u e n t à u n effet
5 9 0
en favorisant la ventilation nasale optimale et e n
m o i n s positif de l'expansion sur la perméabilité a m é l i o r a n t la qualité de l'air inspiré. M i e u x filtrés
nasale, avec des résultats orientés vers u n e physio- au niveau nasal, les allergènes n e p a r v i e n n e n t p l u s
logie n o r m a l e d a n s s e u l e m e n t 3 7 % des cas. j u s q u ' a u x b r o n c h e s . Leffet b r o n c h o s p a s m i q u e d e
Se fondant s u r les théories d e Cole, Talmant et l'air est p l u s réduit.
Deniaud suggèrent q u e l'expansion maxillaire,
5 5 2
Lassociation des pédiatres et des allergologues à
e n corrigeant le déficit transversal au niveau choa- n o t r e travail paraît d o n c indispensable.
nal et piriforme, p e r m e t t r a i t u n e d i m i n u t i o n d e la - Effets sur l'astigmatisme
résistance en limitant les variations d e v o l u m e d e la La disjonction i n d u i t u n d é p l a c e m e n t vers l'ex-
m u q u e u s e nasale. térieur d e l'apophyse pyramidale, abaissant le plan-
P o u r d i m i n u e r cette résistance, il faut d o n c sur- c h e r de l'orbite et libérant le globe oculaire d ' u n e
veiller l'éruption des incisives latérales qui p e u v e n t pression verticale excessive, ce qui p r o v o q u e u n e
contribuer à la c o m p r e s s i o n p r o l o n g é e d u p r é - n e t t e amélioration d u défaut d ' a s t i g m a t i s m e . 165

maxillaire et à la dysfonction valvaire.

7.2.2.2. Le quadhélix
Les agénésies ou les hypoplasies incisives p e u -
v e n t être également incriminées d a n s le processus C'est u n arc palatin c o n ç u par Ricketts, repro-
de résistance nasale par d y s f o n c t i o n n e m e n t des d u i s a n t la forme d e la lettre W e t avec adjonction d e
valves nasales en raison d e l'atrésie alvéolaire et de b o u c l e s i n t e r n e s p r o c u r a n t la souplesse d'action
l'étroitesse d e l'orifice piriforme qui fait partie d e nécessaire. Le q u a d h é l i x p e r m e t u n e e x p a n s i o n
leur tableau clinique. lente, avec des forces p l u s d o u c e s q u e celles déli-
vrées p a r le disjoncteur. Il i n d u i t u n e a d a p t a t i o n
U n d y s f o n c t i o n n e m e n t persistant des valves
p l u s physiologique des tissus s u t u r a u x .
nasales p e u t être u n facteur d é t e r m i n a n t de récidive
transversale. L e x p a n s i o n maxillaire réalise u n e Quelles s o n t les indications d u q u a d h é l i x et
«véritable rhinoplastie fonctionnelle orthopé- p e u t - o n parler de disjonction suturale avec u n
dique» q u i c o n t r i b u e à la t h e r m o r é g u l a t i o n céré-
5 5 2 quadhélix ?
brale . 5 4 4 Henry rappelle q u e le q u a d h é l i x p e u t être
2 2 4

prescrit d a n s les m ê m e s situations dentaires q u e le

— Effets de la disjonction sur l'audition
disjoncteur en p é r i o d e d e d e n t u r e mixte. Il corrige,
P o u r L a p t o o k , la disjonction maxillaire per-
2 8 9

notamment :
m e t chez les enfants p r é s e n t a n t u n e perte auditive
- la constriction d e l'arcade maxillaire ; u n e
associée à u n e déficience maxillaire, u n e améliora-
e x p a n s i o n molaire d e 8 m m a été d é m o n t r é e p a r
tion d e l'audition grâce à la r é c u p é r a t i o n d u fonc-
Hick, Bishara et Bell, cité p a r H e n r y , 2 2 4

t i o n n e m e n t n o r m a l d e la t r o m p e d'Eustache.
- u n e inhibition de la croissance m a n d i b u l a i r e ,
T i m m s , repris p a r F i n g e r o t h , insiste aussi sur
165

exercée par la constriction maxillaire,

cette amélioration d u f o n c t i o n n e m e n t de la t r o m p e
- u n e déficience d e l o n g u e u r des arcades,
d'Eustache d u e a u x modifications des tissus p h a - - l ' é l i m i n a t i o n d e la s u c c i o n du p o u c e , p o u r
ryngiens et palatins, réalisant u n meilleur passage
Cozza et a l " . 9 9 1 0 0

d e l'air entre p h a r y n x et oreille m o y e n n e .

Il p e u t être p o u r v u d'auxiliaires s o u d é s , c o m m e
Page rappelle l'amélioration possible au
4 2 7

u n e grille de contrôle lingual ou u n dispositif anti-

niveau des t r o m p e s d'Eustache, d a n s les cas d'otites p o u c e , et de bras antérieurs p o u r u n e vestibulover-
séreuses n o n infectieuses, en relation avec la mal- sion i n c i s i v e . 44

occlusion q u i disparaît après e x p a n s i o n maxillaire, Melsen et a l utilisent u n arc transpalatin p o u r

3 7 1

c o m m e l'a m o n t r é Gray sur 3 1 0 patients souffrant éliminer les rotations mésiovestibulaires sévères,
des oreilles. p o u v a n t s'être établies après la perte d ' u n e molaire
— Effets sur les allergies respiratoires temporaire, avant t o u t e p h a s e d'expansion.
D e n i a u d , après u n e é t u d e sur les répercus-
5 5 2
A r n d t a mis au p o i n t u n appareil d'expansion,
1 6

sions s p i r o m é t r i q u e s d e l'expansion maxillaire, l'«expander», en nickel-titane, dérivé d u q u a d h é l i x ,

révèle u n e t e n d a n c e à la régression d e l'obstruction d a n s le b u t d e respecter les impératifs d'une dis-
b r o n c h i q u e après e x p a n s i o n chez des enfants pré- j o n c t i o n lente par des forces d o u c e s et constantes.
138 O r t h o d Fr 2 0 0 1 ; 7 2 : 1 3 1 - 1 4 2 Troisième partie : A p p r o c h e thérapeutique en denture mixte

Figures 26 a, b e t c
Effets d e n t o - a l v é o l a i r e s d u q u a d h é l i x , a c c o m p a g n é d ' u n a p p a r e i l m u l t i - a t t a c h e d ' a l i g n e m e n t .

Sur dix patients e n d e n t u r e mixte, G a u d i n a 1 8 6

traitement, cette largeur nasale n e diffère pas signi-
m o n t r é a p r è s t r a i t e m e n t avec l'«expander» u n ficativement d e la normalité.
déverrouillage m a x i l l o m a n d i b u l a i r e et fonctionnel. Laur 2 9 0
et Allory m o n t r e n t , par é t u d e t o m o d e n -
6

Les effets s o n t c o m p a r a b l e s à c e u x o b t e n u s par le s i t o m é t r i q u e , l'action o r t h o p é d i q u e d ' e x p a n s i o n

q u a d h é l i x sans nécessité d'activation. p r o d u i t e p a r le q u a d h é l i x avec m o d i f i c a t i o n
osseuse des orifices des fosses nasales se t r a d u i s a n t
• Effets dentaires et squelettiques
par u n élargissement très net d e l'orifice piriforme,
Bell , F r a n c k
41
et M c N a m a r a , ont mis en
1 7 7 3 5 3

de la lumière des fosses nasales, de l'ouverture d e

évidence les r é p o n s e s squelettiques d'expansion
la s u t u r e intermaxillaire sur t o u t e sa l o n g u e u r
maxillaire avec le q u a d h é l i x , s u r t o u t lors d e traite-
et d e l'augmentation d e la distance séparant les
m e n t s réalisés en d e n t u r e temporaire ou m i x t e , per-
a p e x des incisives centrales. Les résultats en den-
m e t t a n t des modifications fonctionnelles. Avec des
ture m i x t e s e m b l e n t n e t t e m e n t s u p é r i e u r s à c e u x
forces p l u s légères, les résultats seraient c o m p a -
o b t e n u s en d e n t u r e définitive : C h a c o n a s et a l 8 1

rables à c e u x o b t e n u s par l'expansion rapide avec

c o n s i d è r e n t le q u a d h é l i x c o m m e ayant u n effet
u n disjoncteur.
o r t h o p é d i q u e m o i n d r e q u e le disjoncteur e n den-
Par la minéralisation progressive qu'il p r o v o q u e ,
ture définitive (fig. 2 7 ) .
le q u a d h é l i x semblerait respecter davantage l'inté-
Gianelly 195
rappelle les résultats de A d k i n s et
grité physiologique de la s u t u r e et la c o m p o s a n t e
al , montrant qu'une expansion spontanée mandi-
2

d e t o r q u e radiculo-vestibulaire, ajoutée au niveau

bulaire de 0,8 m m au m a x i m u m , est i n d u i t e p a r
des m o l a i r e s d'ancrage favoriserait l ' e x p a n s i o n
l'expansion maxillaire.
basale (fig. 26).
F r a n k et E n g e l o n t m e s u r é la largeur nasale
1 7 7
• Répercussions fonctionnelles des effets ortho-
s u r vingt enfants d e m o y e n n e d'âge 10 ans 3 m o i s pédiques
après e x p a n s i o n par q u a d h é l i x : ils o n t n o t é u n e D e l a u n a y , étudiant les modifications d e la
131

a u g m e n t a t i o n de la largeur nasale d e 1 m m p o u r ventilation objectivées p a r a é r o p h o n o s c o p e , au

u n e a u g m e n t a t i o n m o y e n n e de la distance interca- c o u r s d'un traitement par quadhélix a m o n t r é u n e
n i n e de 2,7 m m . C e p e n d a n t , quatre ans après le symétrisation des courbes.
 R a b e r i n M . , C h a p i t r e 7 . P a t h o l o g i e s e t t h é r a p e u t i q u e s d e la d i m e n s i o n t r a n s v e r s a l e e n d e n t u r e m i x t e .
Les b r a s a n t é r i e u r s d u q u a d h é l i x p e r m e t t e n t
u n e o u v e r t u r e a n t é r i e u r e q u i doit être favorisée
afin d e p e r m e t t r e le m o u v e m e n t lingual s p o n t a n é
d e s incisives à l'origine d e la f e r m e t u r e des
b é a n c e s associées, r e s t i t u a n t ainsi u n j o i n t labial
fonctionnel p r é s e n t é p a r T a l m a n t comme un
5 4 5
signe d e n t a i r e d'installation d u p r o c e s s u s d e v e n -
tilation orale.
P o u r T a l m a n t , cette e x p a n s i o n doit être réali-
5 4 3
sée avant u n e éventuelle action chirurgicale de libé-
ration du c a v u m : l'amélioration de la perméabilité
nasale antérieure et l'augmentation d u débit d u flux
aérien c o n t r i b u e n t à la régression d e l'état inflam-
matoire des végétations a d é n o ï d i e n n e s . Après u n e
e x p a n s i o n maxillaire réalisée par q u a d h é l i x et u n e
p r o c é d u r e de r é é d u c a t i o n par g y m n a s t i q u e ventila-
toire, s u r u n g r o u p e d'enfant en d e n t u r e m i x t e p r é -
s e n t a n t u n e respiration buccale, l'amélioration d e la
ventilation d i u r n e est o b t e n u e d a n s 9 4 % des cas.
Toutefois, u n e ventilation m i x t e n o c t u r n e persiste
p o u r 64 % des enfants.
Lutilisation d u q u a d h é l i x d a n s le b u t d'optimiser
la ventilation est d o n c t o u t à fait justifiée mais doit
être complétée par u n suivi médical d e la m u q u e u s e
h y p e r p l a s i q u e chez les allergiques.
E n absence d e ce traitement auxiliaire, et d ' u n
suivi allergique ou oto-rhino-laryngologique, l'hy-
perplasie de la m u q u e u s e c o n d u i r a à u n e récidive.
L a p p r o c h e t h é r a p e u t i q u e des respirateurs b u c -
caux nécessite p o u r L i m m e > 3 0 6
l'intervention d e
3 0 7
trois disciplines : l'orthodontie, l ' o r t h o p h o n i e et
l'oto-rhyno-laryngologie.
Figures 28 a, b ,
Effets alvéolaires t r a n s v e r s a u x e t v e r t i c a u x d e la p l a q u e p a l a t i n e d ' e x p a n s i o n .
139
7.2.2.3. La plaque palatine d'expansion
• Effets alvéolaires et squelettiques
Erdinc et a l o n t c o m p a r é les effets de l'expan-
1 5 7
sion réalisée p a r q u a d h é l i x et par p l a q u e d'expan-
sion, s u r des échantillons c o m p a r a b l e s d'enfant en
d e n t u r e m i x t e qui présentaient la m ê m e malocclu-
sion transversale. Ils o n t m o n t r é q u e la d u r é e d e
traitement p o u r o b t e n i r la m ê m e e x p a n s i o n est de
moitié avec le q u a d h é l i x : soit, u n a n avec la p l a q u e ,
contre u n e d u r é e d e six m o i s avec le q u a d h é l i x . Le
q u a d h é l i x entraîne c e p e n d a n t des versions vestibu-
laires iatrogènes i m p o r t a n t e s c o m p a r a t i v e m e n t à la
p l a q u e q u i i n d u i t u n e activation plus lente, m a i s
avec p e u d e version molaire.
Sandikcioglu et H a z a r o n t c o m p a r é trois
4 9 5
m é t h o d e s d'expansion en d e n t u r e m i x t e , avec u n e
p l a q u e palatine, u n q u a d h é l i x et u n disjoncteur
Hyrax p o u r u n e e x p a n s i o n effectuée sur dix enfants
répartis en trois groupes. Ils constatent des modifi-
cations s q u e l e t t i q u e s et d e n t a i r e s transversales
i d e n t i q u e s d a n s les trois échantillons. E e x p a n s i o n
rapide p e r m e t t r a i t seule d'obtenir des variations
significatives des d i m e n s i o n s verticale et sagittale.
M o n g i n i et S c h m i d , N o m u r a et a l , Miyajima
3 8 4 4 1 1
et a l 3 7 9
o n t p r o u v é q u ' u n e p l a q u e palatine d'expan-
sion p e r m e t t a n t la désocclusion pouvait améliorer
l'asymétrie m a n d i b u l a i r e , par croissance c o m p e n s a -
trice c o n d y l i e n n e d u côté déficient et recentrage
m a n d i b u l a i r e . Le succès t h é r a p e u t i q u e serait lié au
stade d e d e n t i t i o n présenté : les résultats les p l u s
performants seraient o b t e n u s , selon N o m u r a et
(
140 O r t h o d Fr 2 0 0 1 ; 7 2 : 1 3 1 - 1 4 2
al4 1 1
a u stade d e d e n t i t i o n H e l l m a n II C à III B,
c'est-à-dire en fin de p é r i o d e d e dentition m i x t e .
Ogihara et a l o n t m o n t r é q u ' u n traitement
4 1 4
interceptif précoce d u s y n d r o m e d e Brodie, au d é b u t
de la d e n t u r e m i x t e pouvait se concevoir par l'utili-
sation de l'appareil d e Schwarz, associé à u n p l a n de
m o r s u r e ou à u n quadhélix inférieur p e r m e t t a n t u n e
e x p a n s i o n de l'arcade alvéolaire inférieure.
• Effets fonctionnels
— Sur la latérodéviation mandibulaire
Ben-Bassat et a l , Brin et a l , C u n h a et a l
4 3 6 7
ont1 0 3
étudié les effets squelettiques et fonctionnels, après
traitements d e s y n d r o m e s d e C a u h é p é - F i e u x réali-
sés par p l a q u e palatine avec vérin m é d i a n , s u r des
enfants en d e n t u r e mixte. Ils c o n s t a t e n t la persis-
tance d e la déviation fonctionnelle après l'élimina-
tion d e l'inversion d'occlusion croisée unilatérale.
Les modifications fonctionnelles des m o u v e m e n t s
m a n d i b u l a i r e s n e s o n t pas acquises en fin de traite-
m e n t de façon systématique, malgré l'amélioration
de la symétrie faciale (fig. 2 8 ) .
— Sur la mastication
Sakada et al, cités par Ben-Bassat et a l , o n t 4 3
m o n t r é l'amélioration fonctionnelle par é t u d e élec-
t r o m y o g r a p h i e des masséters, après élimination de
l'occlusion croisée postérieure.
Ben-Bassat et a l o n t m o n t r é la possibilité d'ac-
4 3
quisition d'une bilatéralisation fonctionnelle d e la
mastication, par des enregistrements sirognatho-
g r a p h i q u e s avant et après e x p a n s i o n maxillaire
acquise p a r appareil amovible.
7.3. Stabilité et contention
des t r a i t e m e n t s
de la d i m e n s i o n transversale
en d e n t u r e mixte
7.3.1. Contrôle, stabilité de la disjonc-
tion et de l'expansion maxillaire
Little ' 3 1 2
a m o n t r é le t a u x élevé d e récidive
3 1 3
après u n e e x p a n s i o n i m p o r t a n t e en p é r i o d e de d e n -
ture m i x t e .
Herold et Stockfish, cités par L i n d e r - A r o n s o n
et T i m m s - 5 5 6
p e n s e n t q u e l'expansion au niveau
5 5 7
intermolaire est instable : u n e récidive d e 50 % p e u t
apparaître. Leurs études m o n t r e n t q u e 4 5 % des
e x p a n s i o n s réalisées p r é s e n t e n t des récidives après
5 ans d e c o n t e n t i o n ; la distance acquise se r é d u i t
de 30 % à long t e r m e .
Alpiner et Beaver, cités par C o u c h â t , p r é c o n i -
94
sent d'effectuer u n e sur-correction d ' u n tiers d e
l'expansion nécessaire p o u r anticiper la récidive.
Troisième partie : A p p r o c h e thérapeutique en denture mixte
La c o n t e n t i o n , après e x p a n s i o n p a r q u a d h é l i x ,
est d e m ê m e obligatoire p u i s q u e le t a u x de récidive
survient d a n s 4 5 % des cas. La d u r é e de la c o n t e n -
tion doit être suffisante p o u r p e r m e t t r e la réorgani-
sation suturale. Elle n e doit d o n c pas être inférieure
à trois m o i s et, d e préférence, c o n d u i t e à l'aide d ' u n
dispositif fixe.
H e r o l d , Boysen et La C o u r relatent u n e réci-
2 2 5 6 6
dive d e l'expansion maxillaire par q u a d h é l i x ou
p l a q u e amovible trois m o i s après la fin de la p é r i o d e
de contention.
Linder 3 1 1
a étudié la récidive d e l'expansion pré-
coce effectuée après meulages sélectifs sur des
enfants entre 4 ans et 9 ans en d e n t u r e mixte, et
p r é s e n t a n t u n e occlusion molaire inversée, associée
à u n e latérodéviation m a n d i b u l a i r e par r a p p o r t à u n
g r o u p e d'enfants n o n traités : 50 % des enfants trai-
tés avaient des relations transversales n o r m a l e s ,
contre 17 % des enfants n o n traités.
7.3.2. Rôle de la contention
Lors d e la d é p o s e d u disjoncteur, 5 à 6 m o i s
après la fin d e l'expansion, u n arc transpalatin o u
u n q u a d h é l i x amovible est placé afin d e c o n t e n i r
l'expansion réalisée et d e modifier le t o r q u e molaire
résultant des c o m p e n s a t i o n s alvéolaires initiales.
Halazonetis , Sarnas 209 4 9 7
et W e r t z insistent s u r
5 8 8
la d u r é e de la c o n t e n t i o n q u i doit être la p l u s
l o n g u e possible, avec u n m i n i m u m d e trois m o i s .
Sorel et G i l b e r t conseillent d e favoriser l'acquisi-
5 2 2
tion d ' u n e p o s t u r e linguale h a u t e , en associant au
q u a d h é l i x u n auxiliaire de r é é d u c a t i o n fonction-
nelle telle la perle.
La stabilité des r é s u l t a t s t r a n s v e r s a u x o b t e n u s
d é p e n d e n t d e la gestion c o n c o m i t a n t e des a u t r e s
d y s m o r p h i e s associées. Sim et G a l e l l a ont mon-
505
tré l'intérêt, e n d e n t u r e m i x t e , d ' u n e t e c h n i q u e
interceptive appelée «le s y s t è m e d e c o n t r ô l e d e
l'arcade», a s s o c i a n t l ' e x p a n s i o n à la distalisation
des molaires s u p é r i e u r e s . Ils i n s i s t e n t s u r les
r é s u l t a t s o b t e n u s par des dispositifs d e c o n t e n t i o n
transversale et sagittale, à l'aide d'arcs t r a n s p a l a t i n
et l i n g u a l d e m a i n t i e n . E c k s t r o m et a l ont mon-
1 5 6
tré q u e la m i n é r a l i s a t i o n d e la s u t u r e p a l a t i n e
m é d i a n e n'est p a s c o m p l è t e a v a n t 6 m o i s chez
310
l'enfant.
7.3.3. Importance du stade dentaire
et osseux
Spillane et M c N a m a r a J r . o n t étudié les résul-
5 2 9
tats d e 162 enfants, en p é r i o d e d'établissement de la
d e n t u r e mixte, qui o n t bénéficié d'une e x p a n s i o n
maxillaire r a p i d e au d é b u t d e leur p h a s e de d e n t u r e
m i x t e à l'aide d ' u n disjoncteur type Haas. Ils o n t
 R a b e r i n M . , C h a p i t r e 7 . P a t h o l o g i e s e t t h é r a p e u t i q u e s d e la d i m e n s i o n t r a n s v e r s a l e e n d e n t u r e m i x t e . 141

100

Figure 29
Relative s t a b i l i t é d e l ' e x p a n s i o n maxillaire réali-
sée e n d e n t u r e m i x t e , a p r è s 1 e t 2 ans, au
m o m e n t de l'éruption des premières prémolaires
supérieures . 5 2 9

2nd Primaiy 1 s! Primai"/ Pi imary

MolariPrsmolaf MolariPremolar CanîneCanïne
LOCATION

m o n t r é la stabilité significative d e l'expansion réali- réelle occlusion e n g r e n a n t e o b t e n u e e n d e n t u r e

sée à ce stade (fig. 2 9 ) . mixte.
Sarnas et a l 4 9 7
e x p l i q u e n t la récidive par le retard T i m m s et a l - o b s e r v e n t par t o m o g r a p h i e
5 5 6 5 5 7

individuel de calcification e n regard d e la s u t u r e u n d é p l a c e m e n t des lèvres vers l'avant.

palatine m é d i a n e , toujours possible chez le j e u n e Wertz et H a l a z o n e t i s
5 8 8
a t t r i b u e n t u n e partie
209

enfant. d e la récidive à la pression exercée par les lèvres et

les j o u e s s u r l'arcade dentaire, q u i est i d e n t i q u e en
7.3.4. Rôle de l'enveloppe musculaire fin d ' e x p a n s i o n au niveau des premières molaires
Les facteurs musculaires r e p r é s e n t e n t les fac- supérieures.
teurs d e récidive les p l u s intenses, en l'absence de

Pour conclure, la musculature semblerait avoir une influence différente sur la récidive, au niveau coronaire et
au niveau squelettique :
- la pérennité de l'expansion réalisée au niveau coronaire dépend de l'équilibre musculaire au repos et en fonc-
tion ;
- l'expansion squelettique par disjonction peut modifier la direction des fibres musculaires du buccinateur et
entraîne une compression sur les sutures des pièces osseuses supérieures du massif facial. Lossification de la suture
médio-palatine permet, selon Château , de contrôler les tensions musculaires et intrasuturales créées ;
85

- l'expansion alvéolaire mandibulaire est vouée à la récidive dans le secteur canin.

En présence de ces facteurs potentiels de récidive ou d'un déséquilibre neuro-musculaire peu contrôlable, les dis-
positifs de contention de l'expansion devront être fixes. Philippe rappelle que l'équilibre musculaire évolue avec
459

l'âge en direction centripète, c'est-à-dire avec un avantage qui se dessine lors de l'acquisition de la denture adoles-
cente au profit de la sangle musculatrice externe.