Fracture des 2os de l'avant bras

dimanche 14 novembre 2021 16:04

Objectif---connaitre les differentes fractures au niveau de l'avant bras

-definir les fractures particuliere de l'enfant
-dg sur une radio
-principe du trt

Prérequis
Radius--2 courbures supérieurs ---formées par le col radial et le 1/3 sup---courbure supinatrice
Courbure Inf--pronatrice
*muscles supinateur--le court supinateur et biceps brachial
*muscle pronateur--carre pronateur et rond pronateur
-*particularités de l'os de l'enfant
En croissance---en longueur--cartilage de conjugaison ( activite maximal genou et loin du coude)
Cartilage le plus fertile--poignet
En largeur--perioste
La gaine periosté de l'enfant est epaisse et resistante --quand l'enfant tombe choc amorti par la
gaine periosté qui est épaisse
Poreux moins minéralisé moins résistant hydrate donc élastique --bois vert
Bois sec--se casse immédiatement
Bois vert---se tord si pression plus importante --se casse d'un versant et l'autre est intact
Cote non dominant qui se fracture le plus ( main libre)
-mecanisme indirect--reception sur la main poignet en extension
-fracture diaphysaire moyenne ou inf( particularite chez l'enfant) /metaphysaire distale les plus
frequente /epiphysaire /extremite sup du radius
Tete radial---luxe +fracture du cubitus--fracture de montegia
Isole du cubitus---rare

FRACTURE DIAPHYSAIRE
-l'os de l'enfant est similaire au bois vert ---courbure plastique --FRACTURE PLASTIQUE --os long et
grele fibula /cubitus et radius
-douleur /oedeme impotance
Courbure--fracture plastique benigne consolide bien
Fracture sous perioste ( le perioste est intacte) --fracture stable
Fracture complete---reduction et stabilisation ( comme chez l'adulte)
Fracture particuliere a l'enfant--diaphyse s'impacte dans la metaphyse--image en motte de beurre --
boursouflure au niveau des corticale
De profil---en marche d'escalier
La metaphyse inf du radius--LA PLUS EXPOSEE AU FRACTURES EN MOTTE DE BEURRE ---benigne ---
on stabilise pendant 3 s
-fractures du 1/4inf des deux os de l'avant bras sont les plus frequentes le deplacement --bascule en
post ( equivalent du poutau colles de l'adulte) mais perioste intacte--fractures stable
-Extremite sup du la tete radial --mecanisme indirect --chute sur la paume de la main et coude en
valgus --entraine des fractures medial epitrochlee olecrane associe a une fracture de la tete radial--
epiphysaire pure rare/decollement epiphysaire ---type 1
Type 3-metaphysoepiphysaire
Metaphysaire pur--sans deplacement et avec deplacement
Vascularisation de la tete radial --terminal--sireduction mal faite--la tete peu se necroser
-1--type 1-beret basque --bascule et inclinaison par rapport a l'axe du radius
2--type 2 decolemment metaphyso epiphysaire
3--fracture de la meta tete en place
LESION DE MONTEGGIA---fracture du cubitus et luxation de la tete radial ---
Luxation de la tete radial----la construction de storen --ligne qui passe par l'ax du radius doit couper
le condyle peu importe le degre de flexion du coupe et l'incidence

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le condyle peu importe le degre de flexion du coupe et l'incidence
(tete luxée en ant)
DIAGNOSTIC
CLINIQUE-----
-douleur/impotence fonctionnelle totale /deformation
Recherche de plaie /ecchymose /examen vasculo nerveux
Pouls aboli--reduction douce--si mb bien colorer--rentre dans l'ordre dans les 24h
Si signe d'ischemie--URGENCE chirurgical
Si atteinte nerveuse --reduction de la fracture reparation nerveuse que secondairement 3mois apres
jamais en urgence
Fracture ouverte--de dedans en dehors
Pseudarthrose--TRES RARE CHEZ L'ENFANT
UN CAL ROTATOIRE--NE SE CORRIGE JAMAIS
Immobilisation provisoire--effet antalgique et evite un deplacement
Prise en charge specifique
On stabilise par platre babp ou d'abord osteosynthese puis platre
Reduction--plus l'enfant est jeune--potentiel de remodlage important
10ans-angulation 20deg
Plus de 10ans--10deg au dela on reduit
Deplacmeent et 12ans --on reduit
Fracture stable--platre on opere pas
Bois vert---STABLE IL SUFFIT DE REAXER --excerce une pression sur le versant convexe perioste
resistant maintient les 2 fg en place juste atelle ou babp
Si fracture complete--peu etre instable --reduction si instable--broche percutane si grand enfant--
plaque visse
Chez l'enfant on evite les plaque vissé
-si grand enfant angulation plus de 15deg---sous amplificateur de brillance--broche poinçonnage
sinon broche intramedullaire
Complication --prewalkmann --on enleve le platre
Syndrome de silverman (enfant battu)--toute les fractures
-fracture de la tete radial --beret basque ---ON REPOSITIONNE la tete par le doigt si enfant en fin de
croissance ou ang plus de 15° --poinconnage sous amplificateur ou broche
Si enfant qui a 4ans--angulation--atelle
Fin de croissance--reduction par manovre externe ou poinçonnage ou embrochage
Fracture elastique ---angulation acceptable juste atelle post pendant 3s
Si bois vert--une corticale se casse--realigner et atelle bapb ( on peut meme casser la corticale
interne)
Rotation--on accepte pas --fracture complete deplacée surtout supracondylienne
Type3--il faut reduire

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