REPUBLIQUE DEMOCRATIQUE DU CONGO

MINISTERE DE L’ENSEIGNEMENT SUPERIEUR ET UNIVERSITAIRE

UNIVERSITE PRESIDENT JOSEPH KASA-VUBU

Fiche de renseignements Étudiants en stage D4

Identité de l’Étudiant

Nom : NGUMINA Post-nom : MBANTO

Prénom : PEDRO Sexe : M

Nationalité(s) : CONGOLAISE

Adresse : KINSHASA/C.KALAMU/Q.YOLO

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Adresse e-mail personnelle : pedrongumina6@gmail.com

N° Tél. : +243 897342020

Établissement d’accueil

Nom de l’Établissement : Clinique BONDEKO

Adresse de l’Établissement : Av. Yolo, Qt. Mombele - Limete, Kinshasa

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* Pays : RDC * Ville : KINSHASA

E-mail (de l’établissement) ........................................................ *Téléphone........................................................

*Stages organisés

Départements OUI NON Services

Neuropsychiatrie

Médecine interne ✔️

Chirurgie ✔️

Gynéco-obstétrique ✔️

Pédiatrie ✔️
Motivation : j'ai toujours entendu qu'il y a une bonne formation à Bondeko, il y'a aussi des nos enseignants qui
y travaillent et outre cela; c'est pour des raisons des proximités avec notre résidence.

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Coordonnateur de stage : ...................................................................................................................................

E-mail……………................................................................... *Téléphone….........................................................

Dates du stage : du ........................................................ au ................................................................................

PARTIE RESERVEE AU DECANAT

* AVIS FAVORABLE

 Oui
 Non
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Dr. KISOKA LUSUNSI Christian

SAF D4

Transmettre le formulaire à l’adresse e-mail suivante : bureausafukvd4@gmail.com