Les moyens de contention

Les moyens de contention

• Les fixations externes

-le bandage
-l’attelle
-l’orthèse
-le plâtre
-le fixateur externe
-la traction
• Les fixations internes
-fils d’aciers
-clous
-plaques
-vis
-broches

Les fixations externes

L’attelle

Elle maintient la région traumatisée immobile et en position fonctionnelle.

L’orthèse

Appareillage qui permet la mobilisation des articulations et assure une

immobilisation et un alignement appropriés. Il favorise l’homéostasie, le maintien de
la force musculaire et accélère la réadaptation.

Les plâtres

Indications

-contention : immobilisation d’une fracture, la mise au repos des ligaments et des

articulations
-maintien temporaire : fixation en bonne position d’une articulation douloureuse
-mise au repos d’une articulation
-protection d’un pansement

Réalisation

-protéger la peau avec du jersey

-poser la bande de plâtre ou de résine sans tension
-modeler avec soin en épousant les reliefs
-laisser sécher à l’air libre
-la fenêtre : ouverture réalisée sur le plâtre avec une scie oscillante pour la
surveillance d’une zone particulière ou la décompression d’une zone douloureuse
-les bords de la fenêtre sont protégés par de l’elastoplaste
-talonnette : pour la marche

Les critères

Etre solide, assurer une immobilisation rigoureuse et fonctionnelle, être

parfaitement toléré par la personne.

Les complications vasculaires

• Compression veineuse avec gène au retour veineux

Signes cliniques : œdème, cyanose des extrémités distales
Prévention : surélévation du membre plâtré
Traitement : si l’œdème persiste malgré la prévention, ablation du plâtre et nouveau
plâtre, traitement antalgique et anti-inflammatoire, anticoagulants.
• Syndrome des loges
Définition : ischémie avec hyper pression tissulaire des loges musculaires de l’avant-
bras ou de la jambe. L’œdème, l’hématome intramusculaire ou la contusion vasculaire
(garrot interne) sont responsables de ce syndrome qui peut être majoré par un
plâtre circulaire (garrot externe).
Signes cliniques : douleur vive, sensation de brulure, de tension cutanée, douleur à la
contraction volontaire des masses musculaires, impossibilité de mobilisation des
doigts et des orteils, anesthésie sensitivo-motrice distale, pâleur et
refroidissement des extrémités
Traitement : urgence chirurgicale : levée des hyper pressions tissulaires des loges,
ouverture du plâtre, aponevrectomie de décharge, antalgiques, anti-inflammatoires,
rééducation
• Syndrome de Volkman
Définition : nécrose ischémique avec rétraction et paralysie de certains groupes
musculaires. Conséquences d’un syndrome de loges non traité.
Signes cliniques : pâleur, refroidissement, atteinte nerveuse et musculaire ⇒
attitudes vicieuses.
Traitement : faire une fenêtre ou couper le plâtre en bivalve, traiter localement la
lésion cutanée, antalgique.

Les complications thromboemboliques

Phlébites, embolies pulmonaires

Traitement : Ac, levé précoce, mobilisation des membres, contraction musculaire
sous plâtre, marche avec béquilles, surélévation des pieds du lit, surélévation du
membre fracturé.

Les déplacements secondaires

Définition : déplacement des fragments osseux avant leur consolidation par

rotation, angulation ou translation.
Signes cliniques : formation d’un cal vicieux : consolidation en position anormale ne
respectant plus l’alignement physiologique des os.
Traitement : préventif par Rx de contrôle

Complications articulaires

Définition : dysfonctionnement d’une articulation due à une immobilisation

prolongée.
Signes clinique : raideur articulaire, ankylose, douleur.
Traitement : préventif : plâtrer l’articulation en position de fonction
Curatif : antalgiques, rééducation

Les complications musculaires

Définition : atrophie et diminution de la force musculaire dues à une immobilisation

prolongée.
Signes cliniques : fonte musculaire, amyotrophie
Traitement : contraction volontaire des muscles.

Soins infirmiers

• Installation du patient
Fonction de la localisation du plâtre :
-membre supérieur : bras en écharpe, surélevé par un oreiller
-membre inférieur : arceau, pied du lit surélevé, jambes surélevées, en position
demi-assise
dans tous les cas :
-évaluer l’autonomie
-disposer la chambre en fonction du handicap
-masser les points d’appuis
• Prévention des complications
-levé précoce, installation au fauteuil
-contraction musculaire volontaire, mobilisation des doigts et des orteils
-mobilisation avec des béquilles
-surveiller l’état du plâtre, du fixateur externe, de la plaie
-appliquer le traitement anticoagulant préventif
 • Education du patient
Avant le départ au domicile
-lui apprendre à dépister les signes de compression : paresthésie, œdème
-si fièvre, frissons, nausées, douleurs, essoufflements : voir médecin
-membre plâtré surélevé le plus souvent possible
-éviter les stations debout prolongées
-pas d’activité physique violente, conserver une activité physique courante
-ne pas introduire d’objet agressif sous l’immobilisation
-prudence avec les béquilles
-plâtre tjs propre, éviter de le mouiller
-alimentation normale et riche
-traitement anticoagulant
-contrôles Rx
Facteurs favorisants
-immobilisation des fragments osseux
-irrigation suffisante
-alimentation appropriée
-exercices physiques adaptés
Facteurs défavorisants
-lésions locales importantes
-perte osseuse
-mauvais alignement des fragments
-infection
-tumeur maligne, os irradié
-maladie osseuse et métabolique
-âge
-certaines thérapeutiques : corticoïdes
Les moyens de contention sont une option thérapeutique qui engage la responsabilité
du prescripteur et du réalisateur. Tout défaut de surveillance est une faute
professionnelle.