Journal d'imagerie diagnostique et interventionnelle 2020;3:169–173

15 minutes pour comprendre

La classification O-RADS : mode

d'emploi
O-RADS MR Classification: How to use

A.-C. Ortlieb a a
Service d'imagerie de la femme, Institut Paoli
A. Jalaguier-Coudray a Calmettes, Marseille, France
I. Thomassin-Naggara b b
Service de radiologie, Sorbonne université Paris,
hôpital Tenon, Assistance publique–hôpitaux de Paris,
Paris, France

Reçu le 11 février 2020 ; accepté le 2 mars 2020

Disponible en ligne sur ScienceDirect le 13 mai 2020

RÉSUMÉ MOTS CLÉS

Introduction. – L'Institut National du Cancer (INCa) recommande d'inclure un score pronostique O-RADS
dans les comptes rendus d'IRM pelviennes réalisées pour caractérisation d'une masse anne- IRM
xielle afin d'orienter la prise en charge thérapeutique et diminuer la morbi-mortalité liée aux Masse pelvienne
traitements chirurgicaux. La classification O-RADS IRM a été validée par l'American College of Masse annexielle
Radiology (ACR) et propose de classer les masses annexielles selon leur potentiel de risque de Stratification de risque
malignité à partir des caractéristiques morphologiques et des courbes de perfusion en IRM.
Messages principaux. – La présence d'implants péritonéaux suspects de carcinose fait KEYWORDS
d'emblée classer la lésion selon un score O-RADS 5. Le contenu liquidien, graisseux ou O-RADS
endométriosique pur fait classer la lésion en O-RADS 2, de même, que l'absence de rehaus- MRI
sement pariétal avec ou sans portion tissulaire. Une portion tissulaire en hyposignal T2 et Pelvic mass
hyposignal diffusion correspond à un score O-RADS 2. En présence d'une portion tissulaire, en Adnexal mass
signal T2 intermédiaire et/ou hypersignal diffusion, la courbe de perfusion doit être réalisée ; une Risk stratification
courbe de type 1 classe la lésion en O-RADS 3, une courbe de type 2 en O-RADS 4 (si la paroi
est rehaussée) et une courbe de type 3 en O-RADS 5. Les scores O-RADS 2 et 3 orientent vers
un traitement conservateur et les scores O-RADS 4 et 5 orientent vers une chirurgie.
Conclusion. – La classification des masses annexielles selon le score O-RADS IRM permet de
renforcer la collaboration entre radiologues et gynécologues en homogénéisant les comptes
rendus d'imagerie et permet d'orienter la prise en charge thérapeutique afin de réduire le risque
de morbidité et de préserver la fécondité, pour les lésions avec un faible risque de malignité.
© 2020 Société française de radiologie. Publié par Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.

SUMMARY
Introduction. – The National Cancer Institute (INCa) recommends including a prognostic score in
the reports of pelvic MRI performed for characterization of an adnexal mass to guide therapeutic
management and to reduce the morbidity and mortality linked to surgical treatments. The O-
RADS MRI classification has been validated by the American College of Radiology (ACR) and
proposes to classify adnexal masses according to their potential for risk of malignancy based on
morphological characteristics and perfusion curves in MRI.
Main messages. – The presence of peritoneal implants suspected of carcinosis classifies the Auteur correspondant.
lesion according to an O-RADS 5 score. The liquid, fatty or endometriotic content makes the A. Jalaguier-Coudray,
lesion classified in O-RADS 2, as well as the absence of parietal enhancement with or without Service d'imagerie de la femme,
solid tissue. A solid tissue in low signal in T2-weighted images and low signal in diffusion- Institut Paoli Calmettes, 232,
boulevard Sainte-Marguerite,
weighted images corresponds to an O-RADS score 2. In the presence of solid tissue in
13009 Marseille, France.
intermediate signal in T2 and/or high signal in diffusion, the perfusion curve must be performed; Adresse e-mail :
a type 1 curve classifies the lesion into O-RADS 3, a type 2 curve into O-RADS 4 (if the wall is aureliejalaguier@gmail.com

https://doi.org/10.1016/j.jidi.2020.03.005
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raised) and a type 3 curve into O-RADS 5. The O-RADS 2 scores and 3 refer to conservative treatment and O-RADS scores 4 and
5 refer to surgery.
Conclusion. – The classification of adnexal masses according to the O-RADS MRI score makes it possible to strengthen
collaboration between radiologists and gynecologists by homogenizing the imaging reports and to guide therapeutic manage-
ment in order to reduce the risk of morbidity and preserve fertility, for lesions with a low risk of malignancy.
© 2020 Société française de radiologie. Published by Elsevier Masson SAS. All rights reserved.
L' IRM pelvienne réalisée pour caractérisation de masse
annxielle est très performante pour différencier les mas-
ses annexielles malignes et borderline, des masses annexiel-
les bénignes avec une sensibilité et une spécificité de plus de
90 % [1]. Les études réalisées ces dernières années ont
montré que l'analyse des caractéristiques morphologiques
et fonctionnelles des masses annexielles en IRM permettait
d'établir un score pronostique en fonction du pourcentage de
risque de malignité (O-RADS IRM) et que cet algorithme était
reproductible quel que soit le niveau d'expertise du radiologue
[2]. L'intérêt principal d'une classification diagnostique, en
amont du diagnostic anatomopathologique, est de réduire le
risque de morbidité relatif aux traitements, et de préserver la
fertilité chez les femmes en âge de procréer, pour les masses
annexielles bénignes. L'imagerie réalisée en première inten-
tion devant la suspicion d'une lésion annexielle est l'échogra-
phie pelvienne [3]. Dans son rapport publié en novembre 2018,
l'INCa recommande de réaliser une IRM pelvienne avec injec-
tion de gadolinium pour la caractérisation des masses anne-
xielles indéterminées et des masses kystiques de plus de 7 cm
en échographie. Ce rapport recommande également d'inclure
un score diagnostique (type O-RADS) à tous les comptes
rendus d'IRM réalisées pour caractérisation d'une masse
annexielle (recommandation Grade C) [4]. La classification
des masses annexielles selon un score diagnostique en ima-
gerie permet d'uniformiser les comptes rendus d'IRM, et facilite
le dialogue entre radiologues et gynécologues par l'emploi
d'un langage commun.
Sur le modèle d'autres classifications en imagerie (score BI-
RADS de l'ACR pour le sein, TI-RADS pour la thyroïde et PI-
RADS pour la prostate), la classification O-RADS propose
d'attribuer, à chaque masse annexielle, un score diagnostique
qui oriente vers une prise en charge thérapeutique (Fig. 1)
[1,2,5]. Le score O-RADS 1 correspond à une lésion non
annexielle ou une lésion décrite en échographie, mais ayant
disparu le jour de l'IRM. Le score O-RADS 2 correspond à une
lésion bénigne avec une VPP < 0,5 % ). Le score O-RADS
3 correspond à une lésion probablement bénigne (VPP < 5 %).
Le score O-RADS 4 correspond à une lésion indéterminée
(pourcentage de risque de malignité 5–95 %). Le score O-
RADS 5 correspond à une lésion très probablement maligne
(pourcentage de risque de malignité > 95 %) avec indication
théorique de chirurgie de cytoréduction et avis spécialisé
gynécologique et oncologique.
Le protocole d'imagerie requis pour réaliser un score O-RADS
IRM doit inclure une séquence sagittale T2, une séquence
axiale T2 abdomino-pelvienne, une séquence diffusion abdo-
mino-pelvienne avec une valeur de b suffisamment élevée (la
valeur de b couramment utilisée est supérieure à 1000 ; le but
étant d'obtenir une valeur de b suffisamment élevée pour
s'affranchir de l'effet T2 et obtenir des liquides « noirs »),
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A-C Ortlieb et al.
une séquence axiale T1 sans et avec saturation de la graisse
(ou séquence T1 multicontraste), une séquence dynamique
injectée idéalement réalisée dans un plan passant par la
masse à caractériser et le myomètre (15 secondes par phase)
et une séquence pondérée T1 après injection de contraste [5].
Grâce à ce protocole d'imagerie, la classification O-RADS IRM
permet une démarche diagnostique simple en quatre étapes
afin de caractériser une masse annexielle en IRM et d'établir
un score pronostique avec une orientation thérapeutique.
La première étape fondamentale consiste à confirmer l'origine
annexielle de la masse en regardant les séquences T2. La
classification O-RADS IRM est valable uniquement pour les
masses d'origine annexielle. Le score O-RADS 1 sera attribué
s'il s'agit d'une masse extra-annexielle en IRM ou si la masse
n'est pas retrouvée le jour de l'examen. Dans les autres cas, il
convient de passer à l'étape 2 qui consiste à rechercher la
présence d'implants tissulaires intra-péritonéaux, en T2 et
diffusion (Fig. 2). La présence d'implants péritonéaux classe
directement la lésion annexielle en score O-RADS 5, avec une
indication théorique de chirurgie de cytoréduction. En
l'absence d'implants péritonéaux suspects, la morphologie
et la composition de la masse annexielle doivent être analy-
sées (étape 3), à la recherche d'une portion tissulaire. Une
portion tissulaire est définie par un rehaussement après injec-
tion de gadolinium. On distingue plusieurs types de portions
tissulaires :
 cloison irrégulière ;
 végétation (endo- ou exo-kystiques) ;
 nodule mural ;
 purement solide (>80 %).
En l'absence de portion tissulaire, le contenu kystique et la
présence d'un rehaussement pariétal doivent être analysés. Si
la masse annexielle correspond à une des trois entités sui-
vantes, elle est classée O-RADS2 :
 lésion kystique uni-loculée ou tubulée liquidienne pure
(hypersignal T2 franc, hyposignal T1) ;
 lésion kystique avec un contenu graisseux (hypersignal
T1 disparaissant après saturation de la graisse) ;
 kyste endométriosique typique en franc hypersignal
T1 persistant après saturation du signal de la graisse, signal
T2 shading (Fig. 3).
En dehors de ces 3 entités et en l'absence de portion tissulaire,
la lésion est classée O-RADS 3 sauf s'il n'existe pas de
rehaussement pariétal où dans ce cas, la lésion est classée
O-RADS 2. Les lésions kystiques classées O-RADS 3 corres-
pondent à des lésions uni-loculées ou multiloculées, de
contenu non strictement liquidien, et non endométriosique
ou graisseux. Un cystadénome mucineux est classé O-RADS
3, devant les critères de : masse annexielle, multicloisonnée,
de signal non strictement liquidien pur (discret hypersignal
T1 persistant après saturation de la graisse). Un kyste lutéal
La classification O-RADS : mode d'emploi
15 minutes pour comprendre

Figure 1. Arbre décisionnel O-RADS.

Figure 2. Patiente de 64 ans, adressée en IRM pour caractérisation de masses annexielles indéterminées en échographie. La séquence T2
(a) et la séquence diffusion (b) abdomino-pelvienne montrent des implants péritonéaux (flèches) classant les masses pelviennes en O-
RADS 5.

hémorragique est également classé O-RADS 3, devant la
présence d'un contenu non strictement liquidien pur, lié à la
présence de cloisons non rehaussées de fibrine.
En présence d'une portion tissulaire, la 4e étape consiste en
l'analyse du signal en T2 et en diffusion de la portion tissulaire.
Un hyposignal T2 homogène associé à un hyposignal en
diffusion de la portion tissulaire encore appelé « dark-dark »
classe la lésion en score O-RADS 2. En l'absence de ces deux
critères morphologiques de bénignité, les courbes de perfu-
sion doivent être analysées. Une portion tissulaire n'est pas

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 15 minutes pour comprendre A-C Ortlieb et al.

Figure 3. Patiente de 35 ans, présentant une masse ovarienne droite, en signal T2 shading (a), en hypersignal T1 (b), persistant après
saturation de la graisse (c), sans portion tissulaire après injection de gadolinium (séquence soustraite : [d]), correspondant à un score O-
RADS 2, en rapport avec un endométriome typique

Figure 4. Patiente de 66 ans, présentant une masse ovarienne droite, avec portion tissulaire (séquence T1 fat sat sans injection (a),
séquence T1 fat sat après injection de gadolinium (b)), en signal T2 intermédiaire (c), hypersignal diffusion (d), présentant une courbe de
type 1 (e)), classée O-RADS 3, en rapport avec un fibrothécome ovarien.

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La classification O-RADS : mode d'emploi
synonyme de malignité. La courbe de rehaussement de la
portion tissulaire est interprétée comparativement à la courbe
de rehaussement du myomètre et permet d'attribuer un score
O-RADS. Il existe 3 types de courbe de rehaussement :
 courbe perfusion de type 1 : courbe de rehaussement
linéaire sans phénomène de plateau. Une courbe de type
1 fait classer la lésion en O-RADS 3 (Fig. 4) ;
 courbe de perfusion de type 2 : courbe de rehaussement
ascendante avec un plateau restant toujours inférieur au
rehaussement du myomètre. Une courbe de type 2 fait
classer la lésion en O-RADS 4 s'il existe un rehaussement
pariétal associé, et score O-RADS 2 en l'absence de rehaus-
sement pariétal ;
 courbe de perfusion de type 3 : courbe de rehaussement
avec présence d'un prédécalage par rapport à la courbe de
rehaussement du myomètre. Une courbe de type 3 fait
classer la lésion en O-RADS 5.
Il existe quelques cas particuliers :
 chez les patientes aux antécédents d'hystérectomie, en
l'absence de plateau au niveau de la courbe, la lésion peut
être classée O-RADS 3 (courbe de type 1). En présence
d'un plateau, il n'est pas possible de distinguer les courbes
de type 2 et 3, la lésion est donc classée score O-RADS 4 ;
 lorsque la masse se compose de plusieurs portions tissu-
laires avec des courbes de rehaussements différentes, c'est
le score le plus péjoratif qui est retenu ;
 s'il existe des lésions annexielles bilatérales, cette démar-
che diagnostique sera réalisée pour chacune des masses,
indépendamment et un score O-RADS sera attribué pour
chaque côté.
Le score O-RADS doit faire partie de la conclusion du compte
rendu, et si possible, une hypothèse histologique peut être
proposée.
En conclusion, la classification O-RADS permet une démarche
diagnostique performante permettant de déboucher sur une
conduite à tenir précise.
Points essentiels
 La classification O-RADS IRM permet de classer les
lésions annexielles selon le potentiel de risque de
malignité et d'orienter la prise en charge
thérapeutique.
 La classification O-RADS ne s'applique que pour des
masses d'origine annexielle
 Une masse sans portion tissulaire, de contenu liqui-
dien pur, endométriosique ou graisseux est classée
O-RADS 2
 Une masse avec une portion tissulaire en franc hypo-
signal T2 et hyposignal diffusion est classée O-
RADS 2
 La présence d'implants péritonéaux classe la masse
annexielle en O-RADS 5.
15 minutes pour comprendre
PROTECTION DES DROITS DES SUJETS
HUMAINS ET ANIMAUX
Les auteurs déclarent que la conduite de la recherche décrite
dans cet article est en accord avec la Déclaration d'Helsinki de
l'Association Médicale Mondiale révisée en 2013 concernant
les expérimentations sur les patients ou sujets, ainsi qu'avec la
directive européenne 2010/63/EU concernant les expérimen-
tations animales.
CONSENTEMENT ÉCLAIRÉ ET CONFIDENTIALITÉ
DES DONNÉES
Les auteurs déclarent que l'article ne contient aucune donnée
personnelle pouvant identifier le patient ou le sujet.
Déclaration de liens d'intérêts
Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d'intérêts.
Financement
Cette étude n'a reçu aucun financement spécifique d'une agence
publique, commerciale ou à but non lucratif.
Contribution et responsabilité des auteurs
L'ensemble des auteurs attestent du respect des critères de l'Inter-
national Committee of Medical Journal Editors (ICMJE) en ce qui
concerne leur contribution à l'article.
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