LES INFECTIONS NOSOCOMIALES EN REANIMATION

I) INTRODUCTION :
Î Cadre global
Bcp de progrès : personnel de + en + motivés et informés.
D’1 autre côté : malades de + en + lourds qui seraient DCD il y a qq années ! ! ! !
Î Reconnaissance récente
1er décret édité en 1988 => création des CLIN.
2nd décret en 1992 => mise en place de réseaux de survce épidémiolo-gique et de diffusion des recommandations, des
protocoles et des procédés.
Î Contexte hospitalier bcp + large
Déplacements des bactéries avec le personnel et les patients.
Transports pour exam hors du service de + en + fréquents => risque propagation des IN.
La famille apporte et transporte des bactéries de l’extR.

II) POUR UNE POLITIQUE DE MAITRISE DES INFECTIONS NOSOCOMIALES EN REA :

Î Processus complexe
- patients très vulnérables / patho.
- Multiplicité de procédés invasifs.
- Multiplicité des soins effectués.
- Multiplicité des réservoir de germes.
- Devoir d’action, en urgence parfois…

Î Modes de transmission des germes

Ö Réservoir externe à un malade
Aérienne, matérielle ou par pdts contaminés.
Ö Patient à un autre patient
Par le personnel de façon manuportée ou matérielle.
Ö D’un site à l’autre chez un même patient
Du digestif à l’urinaire.

Î Sources de l’infection
Ö L’inoculation
Introduction de germes ds un compartiment qui est normalt stérile.

Ö La contamination puis la colonisation

Ensemencement de germes (peau, objets…) puis multiplication.
La colonisation => une infection.

Ö La transformation de la flore en bactéries hospitalières

Germes présents sur la peau, non pathogènes Î ATBthérapie et TTT Î transformation de cette flore en agents pathogènes.
Très difficiles à traiter car elles sont résistantes aux TTT par ATB…

Î 3 risques infectieux majeurs en Réa

- Colonisation des malades, les uns par les autres.
- Multiplication des appareillages (SV, SNG, KT, ventilation artificielle...).
- Transmission par voie sanguine.

III) LES ASPECTS PRINCIPAUX INFLUENCANT LA FRQCE DES IN :

Î L’architecture
Déplacements incessants de personnel et matos.
Parcours du sale.
Chambres individuelles à privilégier+++.
Î Le matériel
Défauts de stérilisation, décontamination ou stockage.
Î Les protocoles de soins
Procédures qui vont ds le sens d’accorder tt le monde sur les procédés pour que tt soit fait de la même façon et bien.
Î L’organisation du travail
Gestion de l’urgence.
Travail avec # corps de métiers.
Hte technicité et équipements lourds.
Multiplicité des soins.

IV) LA PREVENTION DES INFECTIONS NOSOCOMIALES :

Î Prévention des infections U
Risques augmentés par le sexe, l’âge, la patho associée et les manip de la sphère U.
Î Prévention des pneumopathies nosocomiales
2 mécanismes : - exogène
manuportée et aéroportée
Legionellose, aspergillose.
- endogène
inhal° liquide colonisé situé @ de la sonde d’intubation => svt, ballonnet mal gonflé.
Les ATulcéreux augmentent la prolifération de germes ds estomac.
Mortalité multiliée par 2… Coût +++.
Facteurs de risque : * Ventilation artificielle
* réintubation
Prévention : lavage des mains, gants qd aspi°…
Î Complications infectieuses liées aux dispositifs intravasculaires
25% des IN.
Soit solutés contaminés lors de la reconstitution.
Soit contamination directe par contact avec peau ou raccords… La + fréquente… Au moment de la pose ou celui des
changements de raccords.
Facteurs de risque : * linéaire avec la durée du port du KT
* liés au malade / patho, / trachéo…
* liés au personnel

V) HYGIENE DES MAINS :

1ère mesure de prévention.
Avant et après chaque patient.
Pb car manque de tps car charges de W, effets irritants pour la peau et méconnaissance.