n1 Dermatologie Clinique New

DERMATOLOGIE CLINIQUE
L’ acné
L’ acné: 1. Définition
dermatose inflammatoire
développée aux dépens du
follicule pilo-sébacé
maladie de l'unité fonctionnelle

pilo-sébacée
mot
emprunté à l’anglais;
forme erronée du mot grec
« akmé »
qui signifie pointe, sommet
(en référence aux boutons)
L’ acné: 2. Physiopathologie
Trois éléments sont nécessaires
à la formation d'une acné :
1.Hyperséborrhée
2.kératinisation infundibulaire
3.inflammation folliculaire -
Bactériologie de l'acné
1. hyperséborrhée
1. hyperséborrhée
production excessive de sébum

par les glandes sébacées
sous l'effet des androgènes
1. hyperéborrhée
la peau apparait
grasse,
luisante
avec un grain épais, irrégulière, et avec des pores dilatés
1. hyperéborrhée
TESTICULES
- SURRENALES
OVAIRES
Testostérone DHEA
Sécrétion
DHT Glande sébacée sébacée
1. hyperéborrhée
Chez l’homme
Le taux d’hormones mâles circulantes est normal
1. hyperéborrhée
Chez la femme
Le taux d’hormones mâles circulantes est parfois élevé
(sécrétion ovarienne ou surrénalienne)
et parfois normal
(augmentation de l’activité de la 5α réductase /
ou de la sensibilité aux hormones de la glande sébacée)
2.
L’hyperkératinisation
infundibulaire
2.
L’hyperkératinisation infundibulaire
obstruction en amont
accumulation du sébum
comédons et microkystes
3.
Inflammation / Bactériologie
3.
Pullulation microbienne
pustules et macrokystes
3.
3 types de micro-organismes
représentant la
flore résidente
se retrouvent dans le follicule pilo-sébacé:
- les Propionibacteriae.
- les Micrococcaceae.
- le Pityrosporum orbiculare
3.
Propionibacterium acnes
germe Gram positif, anaérobie
colonise les régions basses du follicule pilo-sébacé.
riche en matériel enzymatique (lipases, composés "histamine like",…).

Grace a ses lipases, il y a hydrolyse des triglycérides du sébum en
acides gras libres, irritants et comédogènes.
3.
Staphylococcus epidermidis
responsable de l'élastolyse périfolliculaire cicatricielle,
grâce a son système élastasique.
3.
Pityrosporum orbiculare
levure lipophile riche en lipases
possède une action pro-inflammatoire.
3.
Les bactéries ne sont pas les initiateurs du processus
pathologique, mais interviennent dans la réaction
inflammatoire en tant qu'amplificateurs grâce à leurs
enzymes
L’ acné: 3. Lésions élémentaires
Hyperséborrhée
toucher gras
aspect huileux et brillant
surtout sur le nez, le front, les joues et

la région thoracique supérieure
Comédons
Comédons ouverts (Points noirs)

Faciles à extirper par la pression des doigts ou d'un tire comédon
petit filament gras jaunâtre avec une extrémité noire (oxydation des graisses + dépôt de
mélanine).
Comédons fermés (Points blancs ou microkystes)

ostium non dilaté, correspondant a l'accumulation de sébum et de nombreuses cellules
kératinisées, susceptible de se rompre et de provoquer une réaction inflammatoire par
libération des différents éléments bactériens et lipidiques,
Véritable bombe à retardement
Comédons
Comédons ouverts (Points noirs)
Comédons fermés (Points blancs ou microkystes)

Papules
lésions inflammatoires
élevures rouges fermes parfois douloureuses

pouvant évoluer vers la résorption ou la formation de pustules
Pustules
papule à contenu purulent

apparaissant à la partie apicale
Nodules
lésions inflammatoires
ayant une
évolution suppurative et cicatricielle.
lésion solide d'un diamètre > 10 mm.
s'observent le plus souvent dans

l'acné grave
L’ acné: 4. Formes cliniques
Acné rétentionnelle
Acné papulopustuleuse
Acné conglobata
Tétrade acnéique
Acné fulminans
Hyperséborrhée + comédons
+/-Papules en petit nombre
Acné papulo-pustuleuse
Hyperséborrhée + comédons + papules + Pustules

Acné conglobata
FORME GRAVE
Hyperséborrhée + comédons + papules + Pustules
nodules +++ kystes+++
abcès fistules
cicatrices déprimées
ulcérations hémorragiques
visage
puis extension au tronc
Tétrade acnéique
acné conglobata
suppuration des régions pileuses à sécrétion apocrine axillaire, génitale et

périnéo-fessière des sinus et
kystes pilonidaux du sillon interfessier
lésions folliculaires suppuratives à évolution cicatricielle du cuir chevelu

Acné fulminans
acné conglobata aiguë fébrile et ulcéreuse
très grave
homme ++
multiples nodules inflammatoires et suppuratifs évoluant vers des

ulcérations nécrotiques.
Il y a surtout des signes généraux :

température 39 à 40°, douleurs musculaires, articulaires, AEG, hyperleucocytose,
érythème noueux + manifestations rhumatologiques.
L’ acné: 5. Formes étiologiques
Acné néonatale
Secondaire aux androgènes maternels
Elle diminue avec l'élimination des androgènes

Acnés iatrogènes
Secondaires aux médicaments

Androgènes chez la femme
Contraceptifs oraux
Corticoïdes (locaux et généraux)
Tuberculostatiques (INH, Rifampicine, Ethambutol)
Vit B12
Anti épileptiques
Halogènes (bromures, iodures)
Sels de lithium
Anti dépresseurs
Immunosuppresseurs
Acnés exogènes
huiles minérales très comédogènes

touche le garagiste, le mécanicien …
cosmétiques contenant des huiles végétales

ou des paraffines semi-fluides/vaseline
maintenant n'existe plus dans les pays développés car sélection rigoureuse et
test de comédogénicité obligatoire
hyperandrogénie
Tableau clinique:
(possibilité de retrouver certains des signes suivants)
Acné
troubles des règles
obésité
hypertension artérielle
Alopécie androgénétique
Hyperpigmentation des grandes lèvres
Erythrose faciale
hyperandrogénie
Causes:
tumeur ovarienne et/ou surrénalienne
hyperplasie surrénalienne
ovarite polykystique
hyperandrogénie
Examens complémentaires:
échographie pelvienne ou endovaginale

recherche d'une ovarite polykystique
scanner surrénalien:
recherche d'un processus tumoral.
hyperandrogénie
Examens biologiques:
testostérone
DHEA
prolactine, s'il existe une galactorrhée associée
réalisés dans la première partie du cycle

après arrêt de 3 mois de tout traitement hormonal
(corticoïdes et oestroprogestatifs).
L’ acné: 6. Traitements classiques
Il découle directement des considérations physiopathologiques
•
hyperséborrhée
•
kératinisation infundibulaire
•
inflammation
•
infection
Action sur la séborrhée
Pilule Diane 35
contient 35 mg d'éthinyl oestradiol + 2 mg d'acétate de cyprotérone.
Elle a une action anti-androgènes
Isotrétinoine (Curacné®)
diminue la taille des glandes sébacées et la production de sébum.
Action sur la kératinisation infundibulaire
Topiques à base d'acide rétinoïque

Isotrex®, Antibio-abérel gel®, Locacid®, Retisol®
Peroxyde de Benzoyle
Pannogel®, Cutacnyl®, Panoxyl®, Uvacnyl®, Effacné®, Eclaran®, Brevoxyl®
action rapide (7a 14 jours), mais il doit être maintenu 2 a 3 mois.
Action sur la flore microbienne
Localement
Peroxyde de Benzoyle, Eryfluid, Dalacine T. topic, erysol
clindamycine en solution à 4 %.
Par voie générale

antibiotique (Cycline)
doxycycline (Doxygram*, Doxylets*, Granudoxy*, Spanor*, Tolexine*).
minocycline (Mestacine*, Mynocine*, Zacnan*). lymécycline (Tétralysal*).
ISOTRETINOINE
agit sur les trois principaux facteurs physiopathologiques

de l'acné mais n’a
pas d'action anti-androgène prépondérante
ISOTRETINOINE
Sébosuppresseur
atrophie de la glande sébacée, dose-dépendant.
L'inhibition de la sécrétion sébacée persiste après arrêt de l'isotrétinoine
kératolytique:
favorise la désobstruction du follicule
anti-inflammatoire
inhibe la colonisation folliculaire par P. acnes
et donc la libération d'agents pro-inflammatoires
ISOTRETINOINE
Effets secondaires
Effets tératogènes et embryotoxiques

ISOTRETINOINE
Effets secondaires
sécheresse cutanéo-muqueuse
fragilité cutanée
desquamation palmo-plantaire
altérations unguéales, chute de cheveux
.
ISOTRETINOINE
Effets secondaires
poussée d'acné lors des premières semaines de traitement.

ISOTRETINOINE
Effets secondaires
Manifestations neurologiques
hypertension intracranienne avec céphalées, nausées, vomissements, troubles
visuels surtout si absorption accidentelle concomitante ou récente de cyclines.
ISOTRETINOINE
Effets secondaires
Anomalies musculo-squelettiques
arthralgies, myalgies, arthrite, voir déminéralisation osseuse.
ISOTRETINOINE
Effets secondaires
Anomalies oculaires
Sécheresse oculaire
blépharo-conjonctivite
plus rarement atteinte rétinienne
ISOTRETINOINE
Effets secondaires
Retard de la cicatrisation
ISOTRETINOINE
Effets secondaires
Anomalies biologiques
Anomalies du bilan lipidique (cholestérol, triglycérides).
Anomalies du bilan hépatique (élévation des transaminases et des
phosphatases alcalines)
ISOTRETINOINE
INDICATIONS
acnés sévères, nodulo-kystiques et conglobata
acnés résistantes a un traitement classique

(antibiotiques en association avec des traitements locaux)
d'au moins 3 mois.
ISOTRETINOINE
SURVEILLANCE
Il importe de vérifier avant toute prescription

l'absence de grossesse par un test qualitatif,
répété tous les 2 mois et 5 semaines après l’arrêt de l'isotrétinoine
ISOTRETINOINE
SURVEILLANCE
En l'absence de contraception préalable, une

contraception efficace
sera mise en route
1 mois avant le début de l'isotrétinoine.
Elle doit être poursuivie 1 mois après l’arrêt de l'isotrétinoine.
ISOTRETINOINE
SURVEILLANCE
Bilan biologique de surveillance:

transaminases
cholestérol et triglycérides.
Il doit être pratiqué avant traitement, après 1 mois à posologie maximale et

régulièrement si le traitement est poursuivi chez un sujet a risque
(diabète, obésité, alcool, troubles du métabolisme lipidique).
L’ acné en médecine esthétique
CHAMP DE COMPETENCE
Acné papulo-pustuleuse
(Peelings et mesoesthétique)
Cicatrices d’acné
(Peelings abrasifs occlusifs, Laser ablatif)
ACNE RETENTIONNELLE
(peelings superficiels et/ou mesoesthétique)

Réduire la séborrhée
Réduire l’hyperkératinisation infundibulaire
Réduire l’inflammation
ACNE PAPULO-PUSTULEUSE
ETAPE 1/ Peelings au TCA

Objectif: Eliminer les lésions élémentaires
+/- Antibiothérapie (selon la gravité des pustules)

ACNE PAPULO-PUSTULEUSE
ETAPE 2/ Entretien des résultats

Objectif: (peelings superficiels et/ou mesoesthétique)
Réduire la séborrhée
Réduire l’hyperkératinisation infundibulaire
Réduire l’inflammation
L’ alopécie
L’ alopécie: Définition
L’effluvium
chute de cheveux et/ou de poils,
aigue ou chronique,
pouvant conduire à une alopécie.
Il peut être physiologique

(automno-printanier)
ou pathologique
L’alopécie
diminution de la densité des cheveux et/ou des poils.
diffuse ou localisée
aigue ou chronique
sur cuir chevelu sain ou cicatriciel
réversible ou irréversible
il n’y a pas obligatoirement de chute perceptible des cheveux.

L’ alopécie: Etiologies
CLES DU DIAGNOSTIC
diffuse ou localisée
aigue ou chronique
sur cuir chevelu sain ou cicatriciel

CLES DU DIAGNOSTIC
DIFFUSE LOCALISEE
AIGUE CHRONIQUE CICATRICIELLE NON CICATRICIELLE

CLES DU DIAGNOSTIC
DIFFUSE LOCALISEE

Effluviums aigus
réactionnels
Toxiques ou
iatrogènes
Autres
…
CLES DU DIAGNOSTIC
DIFFUSE LOCALISEE

Effluviums aigus AAG +++
réactionnels
Autres
Toxiques ou …
iatrogènes
Autres
…
CLES DU DIAGNOSTIC
DIFFUSE LOCALISEE

Effluviums aigus AAG +++ Pelade
réactionnels
Autres Alopécie
Toxiques ou … triangulaire de la
iatrogènes tempe
Autres Trichotillomanie
… …
CLES DU DIAGNOSTIC
DIFFUSE LOCALISEE

Effluviums aigus AAG +++ Pelade
réactionnels
Autres Primaires Secondaires Alopécie
Toxiques ou … triangulaire de la
iatrogènes tempe
Autres Trichotillomanie
… …
CLES DU DIAGNOSTIC
DIFFUSE LOCALISEE
Primaires Secondaires
ALOPECIES DIFFUSES
ALOPECIES DIFFUSES AIGUES:
Effluviums télogènes aigus réactionnels


L’étiologie responsable de l’effluvium
Précède parfois la chute de 2 à 3 mois.
L’alopécie est brutale et prédomine au niveau des tempes et

autour des oreilles.
réversible en quelques mois


accouchement, fausse couche spontanée ou provoquée.
fièvre prolongée supérieure à 39,5 °C, quelle qu’en soit l’étiologie
intervention chirurgicale ou anesthésie générale ;
hémorragie aiguë, carence aiguë, perte de poids brutale ;
accident grave, décès d’un proche, stress ou choc psycho-affectif


la repousse est spontanée et totale
une année complète ou plus peut être nécessaire à la restitution du

volume de la chevelure antérieure chez la femme

Le minoxidil topique doit être évité en période d’effluvium aigu car il peut
dans un premier temps accentuer la chute par élimination plus rapide des
cheveux télogènes
Mesoesthétique du cuir chevelu avec des cocktails stimulant la pousse de

cheveux et la vascularisation du cuir chevelu
Effluviums toxiques ou iatrogènes


Trop souvent oubliées
doivent être recherchées systématiquement

par un interrogatoire médicamenteux détaillé
et une recherche d’exposition accidentelle ou professionnelle à un toxique

le plus souvent limitées aux cheveux
les sourcils, les poils axillaires, les poils pubiens et tous les poils du corps
peuvent être atteints

le thallium
Pesticide
L’alopécie survient 10 à 20 jours après l’intoxication et l’atteinte

neurologique associée est évocatrice

l’acide borique
contenu dans de nombreuses spécialités pharmaceutiques :
collyres, topiques gynécologiques, spermicides, antiseptiques.
L’intoxication aiguë associe des

signes digestifs, une hyperthermie, des convulsions puis érythème diffus et
une alopécie diffuse

Antimitotique
peut induire un effluvium anagène
la fréquence et la sévérité dépendent de la dose des produits utilisés et de

la nature des produits eux-mêmes.
Ces alopécies sont totalement réversibles


Antimitotique
peut induire un effluvium anagène
la fréquence et la sévérité dépendent de la dose des produits utilisés et de

la nature des produits eux-mêmes.
Ces alopécies sont totalement réversibles

Autres causes
Autres causes
les connectivites
Lupus
Dermatomyosite
sclérodermie
Autres causes
Lymphomes
hodgkiniens ou non hodgkiniens
ALOPECIES DIFFUSES CHRONIQUES:
AAG +++ AAG +++

En l’absence
carence en fer d’orientation:
NFS
dysthyroïdie VS
Férritinémie
inflammatoire TSHus
idiopathique
Autres causes
Malabsorption
Dénutrition
Insuffisance rénale
Insuffisance hépatique
ALOPECIES LOCALISEES
ALOPECIES LOCALISEES
NON CICATRICIELLES
ALOPECIES LOCALISEES NON CICATRICIELLES
LA PELADE
maladie
inflammatoire
auto-immune
des follicules pileux,
LA PELADE
Perte de cheveux +/- poils en forme de zones complètement dégarnies et
avec des cheveux cadavériques en bordure
Varie d’une simple petite plaque à la perte totale de cheveux et poils sur le corps
LA PELADE
la peau est lisse et glabre
le cuir chevelu est non cicatriciel
persistance des orifices des follicules pileux
Test à la traction positif:

les cheveux se détachent facilement en bordure des plaques si l’on tire un
peu dessus. Ces cheveux retirés sont courts avec une extrémité renflée
(cheveux en point d’exclamation)
LA PELADE
L’étiologie est encore inconnue
mais elle est probablement auto-immune
LA PELADE
Les ongles peuvent présenter des
petits creux
donnant un aspect de dé à coudre (dépressions ponctuées)
ou être plus largement abimés, rugueux comme si l’on les avait râpés dans
le sens de la longueur
(trachyonychie).
LA PELADE
Toutes les structures pileuses peuvent être individuellement atteintes :
les sourcils
les cils
la barbe chez l’homme
les poils corporels
en plaques ou de manière diffuse.

LA PELADE
évolue par poussées qui peuvent se répéter au cours de la vie
LA PELADE
Pelade areata Pelade ophiasique Pelade décalvante Pelade

En plaques début à l’occiput et totale universelle
rondes ou ovales s’étend latéralement en Tout le crâne Cheveux et poils
sans cheveux remontant au dessus des
oreilles
LA PELADE
TRAITEMENTS HABITUELS:
Abstinence thérapeutique
Corticoïdes locaux
Injections intra-lésionnelles de corticoïdes
Immunosuppresseurs (Méthotrexate)
L’alopécie congénitale triangulaire de la tempe
Les formes asymétriques ou unilatérales sont les plus fréquentes.
Région fronto-temporale
Sur une petite zone de forme triangulaire ou ovale le cuir

chevelu est glabre, recouvert que d’un duvet
le diagnostic est fait le plus souvent à l’âge de 2–5 ans, quand

les cheveux avoisinants poussent, augmentant
le contraste avec la zone alopécique
La trichotillomanie
Tricho (cheveux)
Tillo (tirer)
« Manie de tirer ses cheveux »

La trichotillomanie
Classée parmi les troubles obsessionnels compulsifs

(TOC)
besoin compulsif et irrésistible de manipuler ses propres cheveux.
sentiment croissant de tension juste avant
plaisir ou soulagement lors de l'arrachage des cheveux

La trichotillomanie
Alopécies circonscrites
d’allure très irrégulières
parfois diffuses,
avec des cheveux cassés de longueurs différentes bien ancrés
La manipulation
des cheveux peut se faire à
une partie précise du cuir chevelu
ou encore, être
dispersée un peu partout
La trichotillomanie
Alopécies circonscrites
d’allure très irrégulières
parfois diffuses,
avec des cheveux cassés de longueurs différentes bien ancrés
La manipulation
des cheveux peut se faire à
une partie précise du cuir chevelu
ou encore, être
dispersée un peu partout
La trichotillomanie
La trichotillomanie des cils:
intéresse habituellement les cils de la paupière supérieure

Alopécie de traction
fréquente chez les patientes africaines

ou antillaises.
prédominant sur les zones fronto-

temporales
favorisée par les tresses, les nattes, les

queues de cheval, les défrisages et les
soins cosmétiques agressifs.
Le syndrome des cheveux anagènes caducs
souvent chez des sujets blonds ou

blonds foncés.
Les cheveux poussent très peu et ces

enfants ne vont pas chez le coiffeur.
Les cheveux s’arrachent facilement à

la traction, sans douleur.
Le syndrome des cheveux anagènes caducs
Le trichogramme permet
d’affirmer le diagnostic :
les cheveux sont tous de type

anagène et
dépourvus de leur gaine,
des bulbes anagènes tordus
Les teignes du cuir chevelu
infection
des cheveux ou des poils provoquée par des
champignons transmis par l'homme ou des animaux.
se traduit par des plaques sans cheveu, une desquamation ou une

croute du cuir chevelu.
Le diagnostic de teigne repose sur l'examen mycologique, le traitement

nécessite la prise d'antimycosiques par voie orale durant deux mois.
Psoriasis épais
affection cutanée
inflammatoire chronique
où
la peau épaissit
(hyperprolifération) en
raison d’un
rythme plus rapide de la
croissance cellulaire
Psoriasis épais
zones de taches rouges avec la peau squameuse blanc argentée
corps +++
peut également impliquer le cuir chevelu
ALOPECIES LOCALISEES CICATRICIELLES
remplacement des follicules pileux par une

fibrose collagène
zones de cuir chevelu atrophiques

d’où ont disparu les orifices pilaires
alopécies définitives
Primaires
le follicule pileux est spécifiquement la cible du processus destructeur
•pseudo-pelade de Brocq
•lupus cutané
•lichen plan pilaire
•acné chéloïdienne
•cellulite disséquante du scalp
•syndrome de dégénérescence folliculaire
•folliculite décalvante
Secondaires
le follicule pileux est détruit de manière non spécifique
•sarcoïdose
•Sclérodermie
•causes tumorales et traumatiques
Brûlures
,,, etc
L’ AAG masculine
L’ AAG masculine
s’accompagne souvent d’une hyperséborrhée
peut débuter dès la puberté et s’aggraver progressivement par paliers.
L’anamnèse révèle dans 80% des cas des antécédents familiaux

identiques chez le père ou la mère, pouvant avoir une valeur pronostique
L’ AAG masculine
débute aux golfes temporaux et au vertex
Elle s’aggrave progressivement pour ne respecter, dans les formes

évoluées, que la zone occipitale et les zones pariétales basses.
L’ AAG masculine
Aucun examen biologique n’est nécessaire chez l’homme
la biopsie n’est pas utile
le diagnostic est clinique.

L’ AAG masculine
Physiopathologie
Les androgènes augmentent le taux de croissance et le calibre des poils

au niveau des sites androgénodépendants
(barbe, visage, aisselles, pubis, poitrine, ligne blanche abdominale, face
interne des cuisses, dos et épaules chez l’homme)
L’ AAG masculine
Physiopathologie
Les androgènes accélèrent le renouvellement pilaire et la

transformation des cheveux terminaux en duvet
sur les zones androgénodépendantes du cuir chevelu
L’ AAG masculine
Physiopathologie
Les androgènes provoquent donc la

chute des cheveux
et la
pousse des poils androgénodépendants
L’ AAG masculine
Physiopathologie
Les facteurs génétiques sont responsables d’une

sensibilité variable des follicules pileux aux androgènes
L’ AAG masculine
Traitements classiques en dermatologie
Minoxidil à 2% ou 5%
1 ml deux fois par jour
en application locale sur cuir chevelu sec
Il ne faut pas pratiquer de shampooing dans les 3 heures qui suivent

chaque application
L’ AAG masculine
Une accentuation transitoire de la chute est possible pendant les 6
premières semaines.
Les résultats sont perceptibles après 3 mois.
Globalement, il existe une action antichute dans 70% des cas et une
repousse discrète ou modérée dans environ 40%
L’ AAG masculine
Les effets secondaires sont rares et bénins :
irritation, pellicules et quelques cas d’eczéma, le plus souvent après
plusieurs années d’utilisation.
Le traitement est suspensif et l’arrêt des applications s’accompagne

d’une disparition des effets bénéfiques en 2 à 6 mois
L’ AAG masculine
Les effets secondaires sont rares et bénins :
irritation, pellicules et quelques cas d’eczéma, le plus souvent après
plusieurs années d’utilisation.
Le traitement est suspensif et l’arrêt des applications s’accompagne

d’une disparition des effets bénéfiques en 2 à 6 mois
L’ AAG masculine
prendre la tension artérielle avant le traitement
vérifier l’état du cuir chevelu qui ne doit être ni irrité, ni pelliculaire.
En cas de pellicules, un traitement antipelliculaire sera d’abord entrepris

L’ AAG masculine
Autres médicaments
vitamine B5
biotine
L’ AAG masculine
Chirurgie classique
ne doit être envisagée que pour l’AAG stabilisée ou peu évolutive.
Il est préférable de ne pas opérer les sujets jeunes, de moins de 25 ans,

car l’évolutivité de la calvitie est alors plus difficile à prévoir.
Ces traitement chirurgicaux reposent sur le fait que des cheveux prélevés
sur la couronne garderont sur la zone donneuse leur potentiel de pousse
et de renouvellement.
L’ AAG féminine
L’ AAG féminine
Chez la femme, il est cependant

nécessaire d’éliminer une étiologie iatrogène
ou une pathologie endocrinienne.
L’ AAG féminine
se développe progressivement
à partir de la puberté
À la différence de l’alopécie androgénétique masculine, elle est

diffuse et insidieuse
Les cheveux deviennent plus fins au vertex, sur le haut du crâne, et une
alopécie diffuse s’installe, respectant une mince bande frontale
antérieure et la zone occipitale basse.
L’ AAG féminine
Cette alopécie a été classée en trois stades de gravité croissante par
Ludwig
L’ AAG féminine
L’interrogatoire recherchera :
une prise d’androgènes, de médicaments anabolisants, de corticoïdes y

compris en injection ou en aérosol, ou encore de progestatifs à action
androgène
— des signes de dysovulation

(cycles irréguliers, aménorrhée, spanioménorrhée).
L’ AAG féminine
L’ examen recherchera :
des signes d’hyperandrogénie :
mineurs : hyperséborrhée, acné, hirsutisme ;
majeurs : hypertrophie clitoridienne, voix rauque, atrophie des seins,

morphogénie masculine.
L’ AAG féminine
UN BILAN HORMONAL EST-IL NÉCESSAIRE ?
Le bilan hormonal n’est indiqué

que s’il existe des anomalies des règles ou des signes cliniques
d’hyperandrogénie.
L’ AAG féminine
en première intention le matin, en première partie de cycle:
un dosage de la testostérone,
de la 17-OH-progestérone
et du sulfate de déhydro-épiandrostérone (S-DHA).
Ce bilan permet de rechercher une

hypersécrétion d’androgènes d’origine ovarienne ou surrénalienne
L’ AAG féminine
Ce bilan hormonal doit toujours être effectué

à distance de tout traitement corticoïde ou hormonal
et 2 à 3 mois après l’arrêt d’une éventuelle contraception orale.
L’ AAG féminine
En cas de
suspicion clinique de syndrome de Cushing,
il faudra demander un
dosage du cortisol libre urinaire des 24 heures
L’ AAG féminine
En cas de
suspicion clinique de syndrome de Cushing,
il faudra demander un
dosage du cortisol libre urinaire des 24 heures
L’ AAG féminine
éliminer une aggravation secondaire à un
traitement oestroprogestatif à climat androgénique,
ou à un stress récent
éliminer une carence en fer associée
Éliminer une dysthyroïdie

L’ AAG féminine
Échographie:
à la recherche d’ovaires polykystiques
L’ AAG féminine
Minoxidil à 2%
1 ml deux fois par jour,
en application locale sur un cuir chevelu sec
L’ AAG féminine
Minoxidil à 2%
Les effets secondaires sont rares et bénins.
En plus des effets secondaires mentionnés chez l’homme,

quelques cas d’hypertrichose
sont possibles chez la femme au niveau du visage.
Ces hypertrichoses faciales régressent après l’arrêt des applications et

elles sont observées chez des femmes ayant déjà un duvet cliniquement
visible avant le début du traitement.
L’ AAG féminine
Chirurgie classique
Autogreffes
Il ne faut donc proposer des greffes que si la
densité capillaire est bonne sur les zones donneuses
et très faible sur les zones receveuses (stades 2 et 3 de Ludwig)

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DERMATOLOGIE CLINIQUE

maladie de l'unité fonctionnelle

production excessive de sébum

riche en matériel enzymatique (lipases, composés "histamine like",…).

aspect huileux et brillant

surtout sur le nez, le front, les joues et

Comédons ouverts (Points noirs)

Comédons fermés (Points blancs ou microkystes)

Comédons ouverts (Points noirs)

Comédons fermés (Points blancs ou microkystes)

élevures rouges fermes parfois douloureuses

papule à contenu purulent

lésion solide d'un diamètre > 10 mm.

s'observent le plus souvent dans

Hyperséborrhée + comédons + papules + Pustules

suppuration des régions pileuses à sécrétion apocrine axillaire, génitale et

kystes pilonidaux du sillon interfessier

lésions folliculaires suppuratives à évolution cicatricielle du cuir chevelu

multiples nodules inflammatoires et suppuratifs évoluant vers des

Il y a surtout des signes généraux :

Secondaire aux androgènes maternels

Elle diminue avec l'élimination des androgènes

Secondaires aux médicaments

huiles minérales très comédogènes

cosmétiques contenant des huiles végétales

tumeur ovarienne et/ou surrénalienne

échographie pelvienne ou endovaginale

réalisés dans la première partie du cycle

Topiques à base d'acide rétinoïque

Par voie générale

agit sur les trois principaux facteurs physiopathologiques

Effets tératogènes et embryotoxiques

poussée d'acné lors des premières semaines de traitement.

acnés sévères, nodulo-kystiques et conglobata

acnés résistantes a un traitement classique

Il importe de vérifier avant toute prescription

En l'absence de contraception préalable, une

Bilan biologique de surveillance:

Il doit être pratiqué avant traitement, après 1 mois à posologie maximale et

(peelings superficiels et/ou mesoesthétique)

ETAPE 1/ Peelings au TCA

+/- Antibiothérapie (selon la gravité des pustules)

ETAPE 2/ Entretien des résultats

Il peut être physiologique

il n’y a pas obligatoirement de chute perceptible des cheveux.

sur cuir chevelu sain ou cicatriciel

AIGUE CHRONIQUE CICATRICIELLE NON CICATRICIELLE

AIGUE CHRONIQUE CICATRICIELLE NON CICATRICIELLE

AIGUE CHRONIQUE CICATRICIELLE NON CICATRICIELLE

AIGUE CHRONIQUE CICATRICIELLE NON CICATRICIELLE

AIGUE CHRONIQUE CICATRICIELLE NON CICATRICIELLE

AIGUE CHRONIQUE CICATRICIELLE NON CICATRICIELLE

Effluviums télogènes aigus réactionnels

Effluviums télogènes aigus réactionnels

L’alopécie est brutale et prédomine au niveau des tempes et

réversible en quelques mois

Effluviums télogènes aigus réactionnels

fièvre prolongée supérieure à 39,5 °C, quelle qu’en soit l’étiologie

intervention chirurgicale ou anesthésie générale ;

hémorragie aiguë, carence aiguë, perte de poids brutale ;

accident grave, décès d’un proche, stress ou choc psycho-affectif

Effluviums télogènes aigus réactionnels

une année complète ou plus peut être nécessaire à la restitution du

Effluviums télogènes aigus réactionnels