Pathologie inflammatoire chronique de l’intestin : MICI

Définition :

 En pratique c’est la maladie de Crohn (MC) et la rectocolite hémorragique (RCH)

 La RCH Atteint exclusivement le rectum et le colon, limité à la muqueuse
 La MC affecte tout le tube dig et surtout la région iléo-caecale, atteinte transmurale
 Présente une prédisposition génétique

Physiopath :

 Réponse immunitaire muqueuse anormal vis-à-vis la microflore intestinale aggravée par des
facteurs environnementaux (tabac, appendicectomie) et génétique (Gènes NOD2/CARD15)
 Le tabac : protège contre RCH mais aggrave l’évolution de MC
 Appendicectomie : réduit 70% du risque de RCH mais augmente le risque de MC
 Contraceptif oral présente un risque relatif de développer une MICI

Diagnostic clinique :

Manifestation digestives : RCUH

 Rectorragies
 Diarrhée : inconstante
 Douleurs Abdo : signe de gravité
 Complications : coléctasie qui peut évoluer en perforation, sténose, malignisation

Manifestation digestives : MC

 Diarrhée
 Douleurs abdominales
 Manifestation anales et péri-anales (fissures, abcès, fistules)
 Parfois perception d’une masse abdominale
 Signes généraux : fièvre, perte de poids, AEG
 Complication : abcès, perforation et péritonite, malignisation de faible risque
 Appréciation de la gravité par crohn’s disease activity index CDAI :
 Nbr de selles, dlr abdo, bien etre et poids
 Manifestation extra-dig
 TTM anti-diarrhéique
 Masse abdominale
 Hématocrite
Manifestation extra-digestives :

 Erythème noueux = nodules sous-cutanés douloureux, rouge ou violet, palpables sur le tibia
 Aphtes
 Nécrose cutané : pyoderma gangreneuse
 Lésions oculaires : épisclérite
 Atteinte articulaire
 Lithiase rénale oxalique
 Ostéomalacie, ostéonécrose
 Cholangite sclérosante
 Manifestations respiratoires : bronchiolite

Paraclinique :

 Bilan biologique
 Sd inflammatoire inconstant : NFS, VSH, CRP, électrophorèse des Pn
 Marqueurs nutritionnels : Vit B12, folates, métabolisme du fer, albuminémie, cholestérol
 Métabolisme osseux : bilan phosphocalcique, PAL, vit OH D3
 Endoscopie :

 Rx de l’abdomen sans préparation est essentiel lors des poussées sévères et permet de
rechercher le mégacôlon toxique qui s’accompagne de coléctasie (>6cm) et disparition des
haustartions (bosselures situées sur la paroi du côlon), il faut chercher un pneumopéritoine
indiquant la perforation
 Entero-IRM : excellente résolution pour les tissus mous, sensible aux procs inflammatoires
 L’atteinte de MC est segmentaire prédomine sur l’iléon terminal séparée par des zones
saines
 Les ulcérations évocatrices de MC : ulcérations aphtoides, longitudinaux linaires ou rhgades,
ulcères serpigineux ou larges
 Echo doppler couleur : visualiser les anomalies pariétales des organes creux
 Scanner/ entéroscanner : montre l’épaississement pariétal circonférentiel et symétrique,
détecte les complications abdo liées à la MC : abcès, perforation, péritonite, sténose,
rétrécissement, fistules

Evolution :

 poussées séparées par des rémissions

 guérison rare
 sévérité des poussées appréciée par l’indice de BEST
  complications les plus fréquentes : occlusion, fistules, abcès, perforation et hémorragie
 MC  colite aigue grave avec coléctasie aigue
 Retard staturo-pondéral chez l’enfant

Traitement :

Moyens :

 TTM médical de la poussée et prévention des rechutes

 TTM chir

Traitement médical :

 Aminosalicylés : oraux ou locaux à action anti-inflammatoire (ex : Pentasa, Rowasa…)

 Corticoïdes oraux ou locaux
 Immunosuppresseurs : ciclosporine
 Anti-TNF : infliximab, adalimumab
 Probiotiques (es bactéries ou des levures qui modulent la prolifération bactérienne de
l'intestin) : E.Coli Nissle 1917 pour prévenir les rechutes
 RCUH : TTM chir par colectomie totale, anastomose iléo-rectale ou iléo-anale
 La chir est indiqué en cas de sténose ou de fistule symptomatique