Conduite à tenir devant une DSH chez le nourrisson

Déshydratation légère < 5%

-Schéma « A » de réhydratation-

Quantité : 20cc/Kg après chaque perte liquidienne (Diarrhée ou vomissement)

(À la cuillère chaque 1-2minutes)

 Traitement à domicile.

 Prévenir la déshydratation :
- Réhydratation par voie orale et expliquer les règles d’utilisation des SRO à la mère.
-

- Faire boire à l’enfant plus de liquide que d’habitude : eau de riz, soupe, yaourt,
liquide ou eau pure.

 Prévenir la malnutrition  réalimentation précoce :

 Si allaitement maternel  continuer normalement.
 Si allaitement artificiel : quel que soit l’âge
 Il ne faut pas arrêter le lait.
 Il ne faut pas le diluer.
 Le donner à la concentration normale. Si enfant diversifié donner :
- Des céréales, des purées de légumes avec viande ou poisson, huile végétale
(huile d’olive), jus de fruit riche en potassium.
 Encourager l’enfant à manger plus.
 Fractionner les repas (6repas/j).

 Pas d’ATB sauf si indication.

 Revoir l’enfant à j3, j7, j30  connaitre les signes d’aggravation :
 Faire examiner l’enfant si son état s’aggrave :
 Réapparition des selles liquides et/ou des vomissements importants.
 Présence de signes de déshydratation.
 Présence de sang dans les selles.
 Aggravation de l’état général.

DR Tari Amina Page 1

Conduite à tenir devant une DSH chez le nourrisson

Déshydratation Modérée (5 à 10%)

-Schéma « B » de réhydratation-
L’hospitalisation n’est pas nécessaire  Traitement à la structure de consultation.

 La mère devra y rester avec l’enfant pour participer au traitement et apprendre à

l’administrer à domicile lorsque l’enfant aura été réhydraté.

 Réhydratation par voie orale pendant 04 heures:

 La quantité de SRO à donner per os est calculée selon la formule suivante :

Quantité = poids (Kg)  75= …cc ou ml

 Il faut estimer la quantité de SR à administrer pendant 4heures.

 Il faut observer soigneusement l’enfant et aider la mère à lui administrer les SRO :
- Ne pas utiliser de biberons
- A la cuillère (1cuillère toutes les 1-2 mn) si enfant à moins de 02ans.
- Fréquentes gorgées à la tasse chez l’enfant plus grand.
- En cas de vomissement  attendre 10mn et continuer plus lentement.
- Si les paupières gonflent  arrêter les SRO et donner d’autres boissons.

 Réévaluer l’état de l’enfant au bout de 4 heures :

 Pas de signes de déshydratation  Poursuite de la PEC à domicile selon le Plan A.
 Signes de déshydratation modérée (<10%) ou échec de la voie peros  Plan B en IV
(Débit= quantité /12)
 Signes de déshydratation sévère (10%)  Passage au Plan C.

 Si la mère doit répartir avant la fin du plan de traitement B :

 Il faut lui montrer la quantité de SRO à administrer pour terminer le traitement.
 Lui donner assez de sachets SRO pour terminer le traitement et pour continuer à
administrer les SRO pendant 02jours.
 Lui expliquer les règles du plan A.

DR Tari Amina Page 2

Conduite à tenir devant une DSH chez le nourrisson

Déshydratation sévère (> 10%)

-Schéma « C » de réhydratation-
 L’hospitalisation de l’enfant avec sa mère.
 Selon le schéma national de Réhydratation par voie intraveineuse.

A. DSH Isonatrémique

Phase I : H0-H2 : Réparation de la moitié des pertes antérieures :

cv
1 0-30 min : 20 cc/kg de SSI -Faire le point : diurèse, chimie et DU.
30-2H : 30 cc/kg de SSI -Si diurèse (-) ajouter 10-20 cc/kg de SSI

Phase II : H2-H24

2 H2-H6 : Réparer l’autre ½ des pertes antérieures : 50 cc/kg de soluté (SRH) Faire le point(Pds)
H6-H24 : Donner les besoins d’entretien 100 cc /kg SRH et les pertes en cours de SRO (75 cc/kg) IV
ou orale Faire le point (poids, hydratation, diarrhée, fonction rénale)

Phase III : H24 et jours suivants

3
Réalimentation lactée rapidement progressive et SRO

B. DSH hyponatrémique

Phase I : H0-H2 : Souvent critique pour le malade risque de collapsus

0-30 min : 20 cc/kg de SSI ou plasma frais ou albumine humaine 1g/kg

1 30-2H : 30 cc/kg de SSI Faire le point à H2 : État de la circulation (pouls, TRC ,TA),
Conscience , bilan ….

Phase II : H2-H24

H2-H6 : -Réparer l’autre ½ des pertes antérieures : 50 cc/kg de soluté (SRH)

-Corriger la natrémie (sous forme de chlorure de sodium à 10 %) selon la formule :

 M Eq= (135mEq – Natrémie du malade m Eq) X 0.3 X poids

2
c
Faire le point à H6 , état d’hydratation, pertes en cours.
H6-H24 : Donner les besoins d’entretien 100 cc /kg SRH et les pertes en cours de SRO (75 cc/kg) IV
ou orale
Faire le point (poids, hydratation, diarrhée, fonction rénale)

Phase III : H24 et jours suivants

3
Réalimentation lactée rapidement progressive et SRO

DR Tari Amina Page 3

Conduite à tenir devant une DSH chez le nourrisson

C. DSH Hypernatrémique

Phase I : H0-H2

1 20 à 30 cc/kg d’une soluté de (½SSI et ½ SGI) ou Albumine à 5 %

Faire le point à H2 : État de la circulation (pouls, TRC , TA) conscience, bilan ,DU, diurèse…

Phase II : H2-H48

H2-H24 : -Réparer l’autre ½ des pertes antérieures : 30 ou 20 cc/kg de soluté (¼ SSI et ¾ SGI )
-Avec besoins d’entretien normaux 100cc/kg
-Besoins normaux en calcium et 20 mEq/L de CIK
2 Point à H6
- Donner les besoins d’entretien 100 cc /kg SRH et les pertes en cours de SRO (75 cc/kg) IV
ou orale Faire le point (poids, hydratation, diarrhée, fonction rénale)

H24-H48 : -Réparer la 2 ème ½ des pertes antérieures : 50 cc/kg ( ¼ SSI et de ¾ SGI)

Faire le point à H48

Phase III : H24 et jours suivants

3 Réalimentation lactée rapidement progressive et SRO

 Dès la résolution du collapsus (phase I) : il est possible de passer directement aux SRO sous surveillance

 Une fois la déshydratation est corrigée : l’enfant poursuivra sa PEC à domicile selon le plan A.

 lai Si nourrisson < 03mois : Penser à une APLV (anamnèse +++)

 Si nourrisson > 03mois :on peut donner le lait habituel et si rechute de la diarrhée  lait sans lactose
(AD) pendant 1-2semaines qui sera progressivement relié par le lait habituel habituel et si rechute de la
diarrhée  lait sans lactose pendant 1-2semaines qui sera progressivement.

 SRO ++++++ relié par le lait habituel.

DR Tari Amina Page 4