LES TECHNIQUES DE RECONSTRUCTION

MAMMAIRE – Partie 1I

Exposé fait lors d’une formation aux professionnels soignants

du Réseau Saint-Louis Réseau Sein
Le 3 décembre 2010

Docteur Christelle SANTINI

Service de chirurgie Plastique, Reconstructrice et esthétique

Hôpital SAINT LOUIS PARIS

LA RECONSTRUCTION MAMMAIRE

PAR DIEP

Docteur Christelle SANTINI

Service de chirurgie Plastique, Reconstructrice et esthétique

Hôpital SAINT LOUIS PARIS

Quelles sont les autres solutions?
• En cas d’impossibilités techniques de reconstruction par
prothèses

• Seins à base large et/ou volumineux

• Surpoids
Quelles sont les autres solutions?
• En cas d’échec des méthodes classiques employant des
implants

• coques, douleurs, infections, insuffisances de résultat

esthétique

• En cas de refus de reconstruction par prothèse

 LAMBEAUX ABDOMINAUX

• TRAM

• Morbidité: contours-force

• pédiculé-libre: économie musculaire et aponévrotique

• DIEP: Koshima & Soeda 1989

• Reconstruction mammaire: Allen 1994

 DIEP
• Deep Inferior Epigastric Perforator flap
• Lambeau libre ne prélevant que la peau et la graisse
abdominale sous ombilicale

• Pas de séquelle sur la zone donneuse: plastie

abdominale esthétique

• Reconstruction autologue, définitive d’un sein graisseux,

naturel

• Microchirurgie

• Technique fiable
 Anatomie

• Vaisseaux épigastriques
inférieurs profonds
Anatomie
 Anatomie

• Perforantes

• 3=10%, 2=70%, 1=20%

•8 cm autours de l’ombilic
DIEP: principes techniques
• Localiser les perforantes transmusculaires à
destinée cutanée

• Angioscanner préopératoire

• Doppler préopératoire
DIEP: principes techniques
DIEP: principes techniques
DIEP: principes techniques
DIEP: principes techniques
 DIEP: principes techniques

• Stratégie de branchement

• Aisselle: Circonflexes scapulaires

• Sternum: Mammaires internes

 DIEP: principes techniques

• Fermetureaponévrotique
sans prothèse

• MuscleGrand Droit
conservé et fonctionnel
 Suites opératoires

• Douleurs minimes

• Durée de séjour courte (5 à 6 jours)

• Infections exceptionnelles et bénignes (pas de

prothèse)

• Echec (5 à 7%)
Reconstruction par D.I.E.P
Reconstruction par D.I.E.P
Reconstruction par D.I.E.P
Reconstruction par D.I.E.P
Reconstruction par D.I.E.P
 Contre-indications

• Tabac

• Abdomen incompatible

• Cicatrices abdominales

• Obésité morbide
 Avantages

• Reconstruction mammaire autologue, sans prothèse,

définitive et évolutive (variations pondérales).

• Préservation muscle grand droit= pas de déficit de force

musculaire

• Préservation aponévrose antérieure

• Pas d’anomalies de contours