ADP CERVICAUX FACIALES CANCÉREUSES:

CURAGE GANGLIONNAIRE

DR MINDJA
OBJECTIFS

1 Définir l’évidement ganglionnaire

2 Citer les indications du geste
3 Décrire la technique chirurgicale

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PLAN

Introduction
I. Généralités
II. Indications et contre-indications
III. Technique chirurgicale
 Préparation du patient
 Instrumentation
 TDD: Curage cervical fonctionnel unilatéral
 Autres formes
IV. Suivi
V. Complications
Conclusion
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INTRODUCTION
Le système lymphatique que comporte le cou assure le drainage de
toute l’extrémité céphalique et d’une partie du tronc

Les adénopathies (ADP) cervicales nécessitent souvent une

thérapeutique chirurgicale, en particulier lorsqu’elles sont
provoquées par cancer

Envahissement ganglionnaire métastatique: facteur pronostic le +

important des cancers des VADS

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INTRODUCTION
Pas d’atteinte ganglionnaire, pronostic favorable

Dissémination métastatique ganglionnaire réduit nettement la

survie

Prise en charge chirurgicale des métastases cervicales apparait

donc fondamentale

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I. GÉNÉRALITÉS
Définition
Evidement ganglionnaire ou Curage cervical : chirurgie exérèse
des ganglions cervicaux cancéreux

Intérêt
But diagnostique / thérapeutique
Diversité: Plusieurs techniques

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I. GÉNÉRALITÉS
Rappels anatomiques
Le cou est une région anatomique reliant l’extrémité céphalique au tronc
Limites:
Haut/ arrière : Région occipito-mastoïdienne
Haut/avant : Mandibule
Bas/latéralement : Clavicule
Bas/avant : Bord supérieur sternum
Arrière : Relief Trapèze

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Groupes ganglionnaires selon American Head and Neck
Society
 Groupes ganglionnaires cervicaux et leurs territoires de drainage

Groupes Territoires Sites de drainage

Groupe I Sous mento-mandibulaire Lèvres, cavité buccale,

pyramide nasale
Groupe II Sous-digastrique et spinal Larynx, pharynx, thyroïde,
haut cavité buccale, parotide,
oreille 
Groupe III Sus omo-hyoïdien Larynx, pharynx, thyroïde,
cavité buccale
Groupe IV Jugulaire inférieur Larynx, oro- et
hypopharynx, thyroïde,
organes thoraciques,
abdominopelviens
Groupe V Spinal et sus-claviculaire Rhino- et oropharynx,
parotide, oreille 
Groupe VI Pré-viscéral Larynx, thyroïde 
Classification TNM
I. GI. ÉNÉRALITÉS

Coupe cervicale en C7
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II. INDICATIONS ET CONTRE-INDICATIONS
2.1 Indications
Cancer cervico-facial avec ou sans extension ganglionnaire
Adénopathies des hémopathies malignes

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 II. INDICATIONS ET CONTRE-INDICATIONS
2.2 Contre-Indications
Absolues
 Rupture capsulaire
 Troubles graves de la coagulation (CIVD), anticoagulants
Relatives
 Liées à l’anesthésie

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 III. TECHNIQUE CHIRURGICALE
On distingue
Curage sélectif (elective neck dissection),
Curage fonctionnel ou complet conservateur (modified neck dissection)
 type I préserve une des trois structures (XI, SCM, VJI)
 type II préserve 2 des 3 structures, le XI et la VJI classiquement
 type III préserve les 3 (absence d’adhérence)
Curage radical ou complet non conservateur (radical neck dissection)

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III. TECHNIQUE CHIRURGICALE
Principes:
Curage classiquement de bas en haut et d’arrière en avant, cet ordre
pouvant être modifié selon la technique et les trouvailles per-
opératoires
A modifier en fonction localisation adénopathies
Terminer le curage sur le groupe ganglionnaire le plus atteint

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 III. TECHNIQUE CHIRURGICALE
Préparation du patient
Consentement éclairé
Bilan pré-opératoire
Rasage
 partie cervico-faciale exposée champ opératoire
 barbe

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III. TECHNIQUE CHIRURGICALE
Instrumentation

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 III. TECHNIQUE CHIRURGICALE
TDD: Curage fonctionnel type III unilatéral
Anesthésie: Anesthésie générale, intubation oro- ou nasotrachéale ou par
l’orifice de trachéotomie

Installation: Décubitus dorsal billot sous les épaules, tête tournée du côté
opposée à celui de l’évidement

Champs exposant toute la région cervicale antérieure et latérale

Opérateur : du côté à opérer, premier aide en face, deuxième aide à la tête,

instrumentiste à coté de l’opérateur

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 III. TECHNIQUE CHIRURGICALE
Incision: prend en compte
 L’exposition optimale de la région cervicale et des chaînes
 L’association d’un geste de résection tumorale
 Reconstruction chirurgicale
 L’uni ou la bilatéralité du curage

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 III. TECHNIQUE CHIRURGICALE
Élévation et décollement des lambeaux cutanés sous le platysma
Exposition du champ chirurgical
 En haut: bord inférieur de la mandibule
 En bas: clavicule et échancrure sternale
 En avant: ligne médiane du cou
 En arrière: bord antérieur du muscle trapèze en bas et la partie postérieure du SCM
en haut

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 III. TECHNIQUE CHIRURGICALE
1ère étape: l’exposition des racines cervicales postérieures et du ventre postérieur du
digastrique

2ème étape: l’isolement du nerf spinal en évidant l’espace interjugulo-spinal et le

groupe rétrospinal

3ème étape: l’évidement du groupe sus claviculaire

4ème étape: la dissection de bas en haut le long de l’axe jugulo-carotidien jusqu’au

niveau du XII en haut

5ème étape: l’évidement de la région sous digastrique en suivant le XII jusqu’au

pédicule laryngé supérieur
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 III. TECHNIQUE CHIRURGICALE
1ère étape: l’exposition des racines cervicales postérieures et du ventre
postérieur du digastrique
Section omo-hyoïdien après ligature VJE

AVANT

HAUT

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 III. TECHNIQUE
Exposition CHIRURGICALE
ventre postérieur du digastrique

AVANT
i que
s tr
ga
Di
BAS
ADP

VJI
SCM

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 III. TECHNIQUE CHIRURGICALE
Découverte du XI

AVANT

ue
BAS iq
s tr
iga
D
VJI

XI

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 III. TECHNIQUE CHIRURGICALE
2ème étape: l’isolement du nerf spinal en évidant l’espace interjugulo-
spinal et le groupe rétrospinal
Libération du XI d’arrière en avant

AVANT

BAS

XI

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 TECHNIQUE
Exérèse triangle CHIRURGICALE
supérieur inter-jugulospinal, précède évidement rétrospinal:
exérèse par dissection tissu cellulo-graisseux, aponévroses, adénopathies

AVANT

BAS

26
 III. TECHNIQUE CHIRURGICALE

AVANT

BAS

27
 III. TECHNIQUE CHIRURGICALE
Evidement rétro-spinal Groupe IIb

HAUT

GAUCHE

28
 III. TECHNIQUE CHIRURGICALE
3ème étape: l’évidement du groupe sus claviculaire
Ouverture gaine carotidienne

HAUT

VJI
GAUCHE X

CC

29
 III. TECHNIQUE CHIRURGICALE
Evidement du groupe IV

AVANT

HAUT

30
 III. TECHNIQUE CHIRURGICALE
4ème étape: la dissection de bas en haut le long de l’axe jugulo-carotidien
jusqu’au niveau du XII en haut

AVANT

HAUT

31
 III. TECHNIQUE CHIRURGICALE
Bascule curage autour de la VJI, évidement du Groupe V

AVANT

BAS

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 III. TECHNIQUE CHIRURGICALE
Ligature des collatérales antérieures de la VJI

AVANT

BAS

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 III. TECHNIQUE CHIRURGICALE
5ème étape: l’évidement de la région sous digastrique en suivant le XII
jusqu’au pédicule laryngé supérieur

AVANT

BAS XII

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 III. TECHNIQUE CHIRURGICALE

AT
S
AVANT
XI
I
BAS
CC
VJI

35
 III. TECHNIQUE CHIRURGICALE
Evidés par ordre: IIB, IV, III, VB, VA, IIA

AVANT

BAS

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III. TECHNIQUE CHIRURGICALE
Après réalisation groupe IIa, évidement d’arrière en avant du groupe Ib
puis Ia (en regard des 2 ventres antérieurs des digastriques)
Risque: nerf mentonnier, XII, lingual

Hémostase soigneuse
Fermeture plan par plan sur dispositif aspiratif
Fermeture de la peau et pansement légèrement compressif

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 IV. SUIVI
Soins post-op: Antalgiques, antibiotiques
Eléments de surveillance: Paramètres vitaux
Locale
 Pansement
 Hémorragie
 Hématome
 Suppurations

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 IV. SUIVI
Régionale : atteinte XI
 Disparition relief SCM rotation tête côté opposé
 Défaut élevation épaule
 Dimunition force musculaire

Générale : infections (température)

Pansement adéquat (J2 puis tous les 02 jours)
Ablation fils à J10

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 V. COMPLICATIONS
Nerveuses
 Branche mentonnière du nerf facial: lors de la dissection du lambeau supérieur
 Nerf spinal et syndrome douloureux de l’épaule: dissection du nerf la plus
atraumatique possible
 Nerf grand hypoglosse (groupe II)
 Nerf vague
 Chaîne sympathique cervicale

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 V. COMPLICATIONS
Vasculaires:
 Pas fréquentes; supplémentation sanguine, hémostase
 Blessure accidentelle des gros vaisseaux
 Ruptures vasculaires secondaires liées aux fistules salivaires par pharyngostome

Lymphorragie: Plus fréquentes à gauche (Canal thoracique)

 Si lymphorrhée en post-op dans le drain aspiratif, arrêter l’aspiration du drainage,
réaliser un pansement compressif

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 CONCLUSION
Maitrise
 Bonne connaissance anatomique: cou, drainage lymphatique
 Techniques chirurgicales
Permet une prise en charge optimale des cancers ORL

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Merci

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