La tuberculose de l’enfant

Marc Hainaut
Nouveaux cas de tuberculose en Belgique

Mis en ligne par le FARES en mars 2022

L’incidence observée chez les Belges en 2020 est de 3,6/100.000 habitants. Elle est
près de 9 fois plus élevée chez les personnes de nationalité étrangère qui sont le
plus souvent originaires de pays où la tuberculose est encore endémique.
 Histoire naturelle de l’infection
• L’inhalation de droplets aérosolisées contenant le M.
tuberculosis mène à 4 évolutions possibles:
– Clearance immédiate de l’organisme
– Maladie active immédiate
– Infection latente
– Réactivation : le début de la maladie active a lieu des années
après une période d’infection latente
• Le risque de développer la maladie est le plus important
dans les 6 mois après l’infection et reste élevé dans les 2
premières années, diminue dans les 5 années suivantes
puis reste stable.
• Les enfants, et surtout les nourrissons, ont un plus haut
risque de progression de la maladie, de dissémination
extra-pulmonaire et de décès.
 Facteurs influençant le risque de développer la
maladie après une infection

• AGE
• Status immunitaire
• Status nutritionnel
• Status vaccinal
 Risque de progression de l’infection tuberculeuse à
la maladie chez l’enfant immunocompétent

Age à l’infection Absence de Maladie TB miliaire ou

primaire maladie pulmonaire TBC du SNC
(années) (%) (%) (%)
<1 50 30-40 10-20

1-2 75-80 10-20 2.5

2-5 95 5 0.5

5-10 98 2 <0.5

>10 80-90 10-20 <0.5

AT Cruz and JR Starke. Clinical manifestations of tuberculosis in children.

Paediatr Respir Rev 2007;8:107-17.
 Spectre clinique
• Complexe primaire (de Ghon) : foyer (calcifié) de
l’infection initiale dans une bronche terminale +
adénopathie hilaire ou médiastinale. Les calcifications se
développent 4-6 mois après l’infection.
• Foyer pulmonaire parenchymateux par progression de la
maladie primitive ou réactivation
• Extra-pulmonaires : adénopathie (67%), SNC (13%),
pleurale (6%), miliaire/disséminée (5%), osseuse (4%)
 Inhalation de M. tuberculosis

Primoinfection: complexe primaire

Tuberculose
 Inhalation de M. tuberculosis

Primoinfection: complexe primaire

- cliniquement asymptomatique
- diagnostic:
notion de contage
allergie tuberculinique
image RX

Tuberculose
 Primoinfection

Tuberculose maladie:
risque varie en fonction de l’âge

Tuberculose latente:
responsable des réactivations
chez l’adulte

Tuberculose
 Tuberculose maladie

Dissémination par voie lymphatique =

Tbc gangliopulmonaire:
- compressions bronchiques
- fistulisation
- bronchopneumonie

Tuberculose
 Tuberculose
ganglio-pulmonaire
 Tuberculose maladie

Dissémination par voie hématogène =

Tuberculose miliaire
Méningite tuberculeuse
Tuberculose osseuse

Tuberculose
Tuberculose miliaire
The natural history of childhood intra-thoracic tuberculosis: a critical review of literature from
the pre-chemotherapy era. Int J Tuberc Lung Dis 2004;8(4):392-402
 Diagnostic
• Maladie pauci-bacillaire chez l’enfant
• Faible quantité de sputum qui va être avalé plutôt
qu’expectoré
• Utilité des tubages gastriques (au lever à jeun)
• Utilité du sputum induit par inhalation d’une solution
saline hypertonique : serait plus efficace que le tubage
gastrique mais aussi plus contaminant
=> Au total : 70% des infections probables restent
négatives à la culture
 Tuberculose

suspectée sur base

épidémiologique clinique dépistage

 Tuberculose

suspectée sur base

épidémiologique clinique dépistage

confirmée par

allergie
tuberculinique (=ID) clinique imagerie
ou production IFN-γ
microbiologie
NEJM Evid 2022;1 (11)
 Tuberculose

suspectée sur base

épidémiologique clinique dépistage

confirmée par

allergie
tuberculinique (=ID) clinique imagerie
ou production IFN-γ
microbiologie
 Confirmation microbiologique de la tuberculose

Adulte

- présence de toux et
d’expectorations
- infection multibacillaire

bon rendement
de l’ex direct et des
cultures, antibiogramme
 Confirmation microbiologique de la tuberculose

Adulte Enfant

- présence de toux et - absence de toux et

d’expectorations
d’expectorations
- infection paucibacillaire
- infection multibacillaire
prélèvements par tubage
bon rendement
gastrique ou LBA
de l’ex direct et des
mauvais rendement
cultures, antibiogramme
pas d’antibiogramme
Caractéristiques de la tuberculose pédiatrique

• Développement rapide de la maladie après l’exposition,

surtout en bas âge
• Formes extra-pulmonaires fréquentes en bas âge
• Difficulté d’obtenir une confirmation bactériologique de la
maladie
– Difficulté d’obtenir des prélèvements rentables
– Maladie pauci-bacillaire
 Traitement de la tuberculose

Principes:
- tenir compte de l’antibiogramme du contaminateur (si connu)
- phase initiale intensive (≥ 2 mois) pour tuer la majorité des bacilles et éviter
l’apparition d’une résistance suivie d’une phase de continuation pour
éradiquer les bacilles quiescents (4 à 10 mois suivant le diagnostic)
-les enfants nécessitent proportionnellement de plus hautes doses de
médication que les adultes et les tolèrent mieux que les adultes