CURS 3 PNEUMOLOGIE

BRONSITA CRONICA

DR. ANA-MARIA ALBESCU

DEFINITIE = afectiune cronica caracterizata prin: - Clinic tuse cu expectoratie intermitenta sau permanenta, cel putin 3 luni/an, 2 ani consecutiv - Anatomo-patologic inflamatie cronica nespecifica a peretelui bronsic si alterarea structurii muco-secretante - Evolutiv afectare progresiva a bronhiolelor si tesutului pulmonar (emfizem)

BPOC = BRONHO-PNEUMOPATIE OBSTRUCTIVA CRONICA - Cuprinde bronsita cronica - emfizemul pulmonar - unele forme de astm bronsic - Caracteristici comune - wheezing - dispnee de efort - reducerea VEMS (volum expirator maxim pe sec) sub 60%

ETIOPATOGENIE
Cauze:
- endogene locale (deviatie de sept, vegetatii adenoide) - generale (mucoviscidoza) - exogene - neprofesionale : fumatul, poluarea atmosferei, umiditatea - profesionale: pulberi, minerale, vegetale - infectii bronsice bacteriene si virale Consecinte: hipersecretie de mucus, inflamatia cronica a cailor respiratorii, obstructia progresiva a cailor aeriene

TABLOU CLINIC Bogatia semnelor functionale vs. Saracia celor generale si fizice Semne functionale Tusea productiva repetata in timpul zilei, mai intensa dimineata la sculare (tusea fumatorilor) Expectoratia semn cardinal al bolii, muco-purulenta, in cantitate variabila, mai mare dimineata (toaleta bronsiilor) Cazuri avansate dispnee progresiva, wheezing

 Semne generale doar in puseele de suprainfectie (stare subfebrila/febra, astenie); in cazuri avansate poate aparea hipocratismul digital si faciesul cianotic, buhait, semne de insuf.ventric.dr.(edeme, heatalgii, jugulare turgescente, reflux hepatojugular) Semne fizice inspectia, palparea, percutia sunt normale; la auscultatie apar raluri diseminate pe ambele arii pulmonare; hipersonoritate pulmonara in cazuri avansate

BPOC - predominena bronitei cronice, faciesul este cianotic i buhit (bluebloater)

BPOC - predominena emfizemului aspectul este de gfitor roz (pinkpuffer)

HIPOCRATISM DIGITAL

FACIES CIANOTIC BUHAIT

INVESTIGATII PARACLINICE
1. examenul radiologic al toracelui normal (uneori, accentuarea desenului bronho-pulmonar) 2. ex.hematologic: teste inflamatorii normale (cu exceptia puseelor de suprainfectie) VSH, fibrinogen, CRP, beta2-globuline, leucocite; Ht poate fi crescut 3. ex.sputei mucus, PMN-uri alterate, flora microbiana 4. explorarea functionala respiratorie disfunctie de tip obstructiv scaderea VEMS 5. EKG hipertrofie ventriculara dreapta 6. Fund de ochi dilatatia vaselor (cresterea presiunii CO2)

Imagine toracica normala-fa si profil drept

Modificri de bronit cronic

PRINCIPII DE TRATAMENT - Eliminarea cauzelor ( ! renuntarea la fumat) si combaterea factorilor favorizanti - Evitarea infectiilor respiratorii repetate/tratamentul lor corect/efectuarea vaccinarilor - Tratamentul medicamentos dezobstructia bonsica (antibiotice acutizari, bronhodilatatoare, fluidifiante, expectorante, mucolitice, corticoizi); ameliorarea schimburilor respiratorii (oxigenoterapie pe sonda nazala)

- Control medical periodic in vederea supravegherii bolii si a evaluarii rezultatelor tratamentului, dar si a adaptarii tratamentului la modificarile intervenite in evolutia bolii