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Universit des Sciences de la Sant

Dr THAIHOA Weygand

Facult de Mdecine

ASSISTANCE MDICALE LA
PROCRATION

AMP

I- Gnralit
AMP = lensemble de techniques mdicales ou
biologiques => manipuler des gamtes =>
obtenir une grossesse
Technique dAMP
Insmination artificielle
Fcondation in vitro
ICSI (intra cytoplasmic spermatozode injection)

II- Insmination artificielle

Introduction de spermatozodes dans


le tractus gnital fminin

1- Dmarche prthrapeutique
Lettre de demande de AMP
Srologie du couple
HIV
Hpatite B / C
Syphilis
Spermogramme du mari

2- Technique
Prparation du sperme
Slection des spermatozodes
Suspension de 0,25 0,30ml

Stimulation de lovulation : souvent utilise


pour IIU
Insmination :
36h aprs le dclenchement de lovulation
Lendemain du pic de LH

3- Indication
Conditions ncessaires
Trompes permables
Nombre de spermatozodes > 1M

Insmination artificielle par sperme du


conjoint (IAC)
Strilit cervicale
Strilit masculine

Strilit idopathique / immunologique

Insmination artificielle par sperme du


donneur (IAD)
En cas du conjoint en strilit dfinitive
Risque lev de trasmission parternelle de
maladie gntique grave
OAT svre du conjoint + chec de FIV ou dICSI

Critres dtre donneur :


Age < 45ans
Avoir au moins un enfant
Vivre en couple
Accord de lpouse ou de la compagne
Accepter les rgles danonymat

4- Rsultat
Dpend de
Age de la patiente
Rang de tentative
Cause de strilit

Moyenne de succs : 12%


IIU remplace IIC

III- Fcondation in vitro avec


transfert embryonnaire

FIVETE

1- Fcondation in vitro
Fcondation normale :
1/3 externe de la trompe
FIV : rencontre des
gamtes se trouve
lextrieur du corps

2- Principales indications
Strilit tubaire
Endomtriose
Strilit idiopathatique
Trouble de lovulation

IV- Fcondation in vitro avec microinjection (ICSI)


Principe : injection dun
spermatozode dflagell
dans le cytoplasme de
lovocyte
Indications :
Echec de FIV classique
OAT surtout avec autoimmunisation
Azoospermie scrtoire
ou excrtoire

V- Dmarche de FIV

1- Recueil des gamtes fminins


a- Cycle spontan ou induit
Cycle spontan => chance
de grossesse 3%
Cycle induit par CC =>
chance de grossesse 10%
Monitorage de lovulation
Ponction ovocytaire 36h
aprs dclenchement par
hCG

b- Cycle stimul
Stimulation de lovulation
=> plusieurs ovocytes
fcondables
Technique
Injection de FSH
Dclenchement de
lovulation par LH ou hCG
Monitorage : chographie /
hormonale

c- Dclenchement de lovulation
Technique : injection de hCG 5000 10 000 UI
Moment :
Trois follicules de 17 18mm
Oestrogne : 1000 pg/ml

d- Ponction folliculaire
- Au pass : par
coelioscopie
- A prsence : par voie
endovaginale sous
choguidage
=> liquide folliculaire
transmis au laboratoire

2- Phase biologique

a- Traitement de spermatozodes
En FIV : 100 000
spermatozodes / 1
ovocyte

En ICSI : 1 seule
spermatozode vivant est
suffisant

b- Traitement des ovocytes


En FIV => tous les ovocytes sont utiliss
En ICSI => seule les ovocytes matures aprs la
dcoronisation

c- Observation des embryons


Observation des zygotes
=> 20 24h aprs FIV
Observation des
embryons => 40 48h
aprs FIV

Nombre des embryons


tranfrer : 2

d- Transfert embryonnaire
Dernire tape de FIV
48h aprs la ponction
Phase lutale : soutenue
par les progestrones /
hCG
Premier dosage de hCG
plasmatique => 14 j
aprs la ponction

VI- Complications

1- Lies la stimulation
Allergie aux produits : rare
Accidents thrombotiques :
rare
Modification du cycle
menstruel : transitoire
Hyperstimulation : forme
grave 2%
Torsion annexielle
Risque oncogne : sein,
ovaire, endomtre ?

2- Lies au prlvement ovocytaire


Cpls infectieuses :
Port dentre : exogne /
endogne
Abcs ovarien /
pelvipritonite

Cpls hmorragiques
Dorigine ovarienne
Dorigine vasculaire
=> P/f hmostase
chirurgicale

3- Lies au transfert embryonnaire


Malaise vagale
Fausse route
Syndrome infectieux
Risque de grossesse
extra utrine