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DCEM 1 Cours de Neuro Anatomie


JL BERTHELOT
MORPHOLOGIE EXTERNE DE LA MOELLE.12
A)- Gnralits.
La moelle est la partie du systme nerveux central situe dans le canal rachidien, sa structure et son
organisation sont simples et ressemblent celle du tube neural primitif.
Elle n'occupe pas la totalit du canal rachidien, ses limites correspondent:
- en haut l'articulation atlas-occipital,
- en bas la deuxime vertbre lombaire.
B)- morphologie gnrale.
La moelle pinire est un cordon cylindriqued
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calibre n'est pas rgulier.
a- Elle est aplatie d'avant en arrire, par exemple dans la rgion cervicale son diamtre antropostrieur est de 8 mm et son diamtre transversal de 12 mm.
b- Elle prsente des renflements au niveau des plexus destins aux membres:

- la moelle cervicale, mince,


- le renflement cervical,
- la moelle dorsale, mince,
- le renflement lombaire,
- le cne terminal, petit et effil,

CI- C3,
C4-DI
DI-Dl2,
LI-S3,
S4-S5-Co1.

C)- Rapports de la moelle avec l'ensemble du rachis.


Ascension apparente de la moelle
Les rapports entre la moelle et le rachis s'tablissent progressivement partir du 4 me mois de
l'embryon.
a- Pendant les trois premiers mois le rachis et la moelle ont la mme taille, leur croissance est
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mtamre.
b - LE METAMERE est une sorte de disque qui comprend les drivs des trois feuillets
embryologiques. Nous ne retiendrons que les feuillets qui nous intressent pour l'tude du
systme nerveux:
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et une bande cutane (dermatome),
- le msoblaste qui donne le squelette, en particulier une vertbre et des muscles.

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Les schmas du polycopi ne sont pas intgrs. Certains sont sur le site de PCEM1.
Les questions porteront uniquement sur ce qui a t fait en cours.
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onfidentiel

- Renflement cervical qui comprend les segments de moelle de C4 Dl (plexus brachial) pour le
membre suprieur),
- Renflement lombaire qui comprend les segments de moelle de Ll S3 (Plexus lombaire et sacr
pour le membre infrieur).

2
c- Cette organisation persiste chez l'adulte mais le msoblaste a une croissance plus importante
partir du 4me mois. Il y a un dcalage entre les mylomres et les drivs du msoblaste, qui
provoque :
- la terminaison de la moelle en face de la vertbre L2.
- l'existence du filum terminal qui rattache le cne terminal au coccyx (sans fonction dans le
systme nerveux),
- l'obliquit des racines nerveuses qui sortent toujours prs de la vertbre issue de leur mtamre,
- l'existence de la queue de cheval (systme nerveux priphrique), forme par toutes les racines
situes en dessous du cne terminal.
D- La moelle est protge par le rachis et les mninges.
a-Le canal rachidien est form par l'empilement des vertbres unies par des ligaments et les disques
intervertbraux. On trouve:
- en avant: les corps vertbraux et les disques doubls par le ligament vertbral commun postrieur
qui les vertbres sur toute la hauteur du rachis.
- en arrire: les lames vertbrales unies par les ligaments jaunes,
- latralement les pdicules vertbraux et les apophyses articulaires qui limitent les trous de
conjugaisons, sortie des nerfs rachidiens.

Espace pidural
1- La dure-mre trs rsistante, elle a la forme d'un fourreau dont l'extrmit infrieure est
situe la hauteur de la 2me vertbre sacre. Elle est spare des vertbres par un espace qui
contient des plexus veineux, (diffrence majeure avec la dure mre intra- crnienne qui est colle
l'os).
Espace sous dural
2- L'arachnode appliqu la face interne de la dure-mre, il est transparent et sert de rservoir
au liquide cphalo-rachidien.
Espace sous arachnodien.
3- La pie-mre insparable de la surface du tissus nerveux dont elle pouse les moindres
accidents. Elle contient un rseau de petits vaisseaux qui jouent un rle important dans la
nutrition des cellules du nvraxe (Rseau pie-mrien).
c- Les mninges accompagnent les racines et les nerfs rachidiens l
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rachidien par les trous de conjugaison, ces gaines radiculaires sont visibles sur les radios du
rachis avec contraste).
d- Lorsque l'on fait une ponction lombaire il faut ponctionner l'espace sous-arachnodien en
dessous de la terminaison de la moelle pour ne pas courir le risque de la toucher (de L3 jusqu'au
sacrum).
E) -Morphologie externe de la moelle
a- La moelle est parcourue de 6 sillons longitudinaux.
- un sillon mdian postrieur troit et peu marqu en surface, en fait il se prolonge en profondeur.
jusqu' la substance grise par une cloison Je septum mdian,
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antrieure,
-quatre sillons collatraux marqus par le passage des racines nerveuses,
-deux sillons postrieurs o pntrent les racines postrieures sensitives,
-deux sillons antrieurs par lesquels sortent les racines antrieures motrices.
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onfidentiel

b-Les mninges.
La moelle est spare du rachis par les trois mninges. De l'extrieur vers l'intrieur:

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b- Ces sillons dlimitent des cordons de substance blanche sur toute la hauteur de la moelle:
postrieur, latral et antrieur (pour chaque moiti de la moelle).
c- Les nerfs rachidiens sont forms par la runion de deux racines:
la racine antrieure est motrice,
la racine postrieure est sensitive, elle prsente un renflement le ganglion spinal qui contient le
corps cellulaire de tous les neurones sensitifs bipolaires.
MORPHOLOGIE INTERNE
Les coupes de moelle montrent deux rgions : la substance grise centrale et la substance blanche
la priphrie.
A)- La substance grise centrale est constitue par les corps cellulaires des neurones et par les
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on(symtrique par rapport la ligne mdiane
deux cornes postrieures et deux cornes antrieures runies par une partie centrale.
La corne postrieure sensitive, longue et effile, atteint la priphrie de la moelle. Elle est divise
en trois parties : la tte, le col et la base unie la partie centrale.

La partie centrale ou rgion intermdio-latralis,


est forme par des centres VEGETATIFS, sensitifs en arrire, moteurs en avant. Cette zone
vgtative est dveloppe de C8 L2 provoquant un relief de la substance grise, la corne
latrale (systme orthosympathique).
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commissures grises antrieure et postrieure.
B)- La substance blanche priphrique est forme par les axones qui parcourent longitudinalement
la moelle. Elle est divise en cordons par les sillons :
antrieurs runis par la commissure blanche antrieure,
latraux volumineux qui communiquent avec le cordon antrieur adjacente,
postrieurs isols par les cornes postrieures et par le septum mdian.

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onfidentiel

La corne antrieure motrice, courte et massive et n'atteint pas la priphrie de la moelle (il y a un
passage entre les cordons antrieur et latral).
Elle est divise en deux parties la tte et la base. Elle contient les corps cellulaires des
motoneurones qui se groupent en noyaux.
Les noyaux moteurs sont hypertrophis dans la rgions des plexus ce qui dtermine l'existence
des renflements cervical et lombaire.

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ANATOMO-PHYSIOLOGIE DE LA MOELLE
La moelle a une structure segmentaire qui lui permet un rle propre dans les rflexes.
Mais ce fonctionnement autonome est contrl par les centres suprieurs s
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grce aux faisceaux qui parcourent le systme nerveux. Ces grandes voies de conduction peuvent tre:
ascendantes : ce sont les faisceaux sensitifs qui apportent les informations vers les centres
suprieurs,
descendantes : ce sont les faisceaux moteurs qui transmettent la commande motrice aux
motoneurones situs dans la corne antrieure de la moelle.
VOIES ASCENDANTES: SENSIBILIT
Chaque feuillet embryologique possde une sensibilit propre:
Feuillet
ectoblaste
msoblaste
endoblaste

Sensibilit
superficielle (peau),
Profonde (os, muscles), articulations.
vgtative (viscres).

a- La sensibilit superficielle nociceptive renseigne sur les agressions.


l)- Les rcepteurs cutans sont sensibles trois sortes de stimulations:
-le tact grossier,
-la chaleur,
-la douleur.
2)- Le premier neurone:
-pntre par la racine postrieure, son corps cellulaire est toujours dans le ganglion spinal.
-les axones qui partent vers la corne postrieure sont fin peu ou non myliniss,
-le premier relais a lieu dans la tte de la corne postrieure.
3)- Le deuxime neurone croise la ligne mdiane par la commissure grise antrieure. Arriv dans le
cordon latral de l'autre ct, il se coude angle droit pour monter dans la moelle sans relais
jusqu'au THALAMUS o il se termine dans le noyau latro-ventral-postrieur.
4)- Les FAISCEAUX SPINO-THALAMIQUES sont forms par le groupement des neurones de la
sensibilit nociceptive. On distingue:
- le faisceau spino-thalamique antrieur situ dans le cordon antrieur qui vhicule le tact
grossier,
- le faisceau spino-thalamique latral qui le continue dans le cordon latral, il vhicule la
sensibilit thermique et douloureuse.
5)- Le troisime neurone unit le thalamus au cortex de la circonvolution paritale ascendante.
b-la sensibilit superficielle picritique ou discriminative permet une reconnaissance prcise des
objets par le tact lger,

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onfidentiel

1- Voies de la sensibilit superficielle.


Il faut distinguer deux sensibilits superficielle, l'une renseigne sur les agressions extrieures l'autre
permet la reconnaissance des objets.

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l)-Le Premier neurone prsente le mme trajet dans la racine postrieure mais son axone est de
gros calibre et mylinis. Arriv dans la moelle il glisse le long du bord interne de la corne
postrieure sans faire relais dans la moelle. Ces axones montent dans le cordon postrieur
jusqu'au bulbe, ils se terminent dans les noyaux de GOLL et BURDACH.
2)-Le deuxime neurone part des noyaux de relais bulbaires croise la ligne mdiane et se termine
dans le bulbe.
3)-Le troisime neurone unit le thalamus au cortex parital ascendant.
c- Cette Conception Anatomique permet de faire un examen clinique de la sensibilit mais il faut
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des voies de la douleur).
2) Les voies de la sensibilit profonde.
a -Les voies de la sensibilit profonde consciente partent de rcepteurs osto-articulaires, Elles sont
organises comme les voies de la sensibilit picritique, sensibilit osseuse, position des segments du
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b- Les voies de la sensibilit profonde Inconsciente se terminent dans le CERVELET.
a-Le premier neurone part des rcepteurs articulaires passe par la racine postrieure et se termine
dans la base de la corne postrieure.
b-Le deuxime neurone monte vers le cortex crbelleux par les deux faisceaux spinocrbelleux. + + + qui se terminent du mme ct, il n'y a pas de croisement.

2) Le faisceau-spino crbelleux croise DE GOWERS est situ devant le prcdent qu'il


prolonge. Le deuxime neurone croise deux fois la ligne mdiane (au niveau de la moelle puis
du tronc crbral), il passe par le pdoncule crbelleux suprieur homolatral pour se terminer
au niveau du cortex.
3) Ces voies s'intgrent dans le systme de contrle du tonus musculaire anti-gravitaire
3) Les voies de la sensibilit vgtative n'ont pas une systmatisation aussi prcise. Elles renseignent
sur l'tat des viscres et sur la vasomotricit.
VOIES DESCENDANTES MOTRICITE
On distingue deux grands systmes moteurs:
- le systme pyramidal qui assure la motricit volontaire soumise la dcision du cortex crbral.
- le systme extrapyramidal qui n
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edumotoneurone alpha.
a- Le faisceau pyramidal ou cortico-spinal assure le contrle de la motricit volontaire.
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moelle.
1) Les corps cellulaires sont situs dans le cortex crbral (Cellules pyramidales de la couche V
du cortex de la frontale ascendante).
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onfidentiel

1) Le faisceau spino-crbelleux de FLESCHIG est situ dans le cordon latral au contact de la


corne postrieure, la priphrie de la moelle. Il est form par des axones qui n'ont pas crois la
ligne mdiane, Il traverse le bulbe et gagne le cervelet par le pdoncule crbelleux infrieur du
mme ct.

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2) Les axones gros et myliniss traversent successivement les hmisphres crbraux, les
pdoncules, la protubrance, puis le bulbe o le faisceau pyramidal se divise en deux.
-le faisceau pyramidal crois ++++ est le plus important il croise la ligne mdiane (dcussation)
et vient se placer dans le cordon latral devant la corne postrieure.
- le faisceau pyramidal direct, beaucoup moins volumineux, continue son trajet dans le cordon
antrieur, les axones croisent la ligne mdiane au niveau de leur terminaison mdullaire.
- Dans l'ensemble la terminaison de tout le faisceau pyramidal est croise par rapport son
origine corticale.
b- Les voies exta-pyramidales sont nombreuses, leurs actions respectives sur la motricit et le tonus
musculaire sont difficiles dissocier.
1) Elles assurent:
-les mouvements automatiques et associs,
-la coordination des mouvements volontaires,
-le contrle du tonus musculaire.
2) Citons titre d'exemple :
- le faisceau pyramidal direct,
- les faisceaux rticulo-spinaux (rticule du tronc crbral),
- le faisceau rubro-spinal
- le faisceau tecto-spinal
- les faisceaux vestibulo-spinal.
ACTIVITE REFLEXE DE LA MOELLE

a- Le rflexe myoatique mono synaptique est le plus simple. Il fait intervenir l'arc rflexe du
mtamre. Il est tudi cliniquement lors de la recherche des rflexes osto-tendineux.
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emotoneurone alpha situ dans la
corne antrieure du mme mtamre,
- ce neurone moteur effrent stimul provoque la contraction du muscle dont le tendon a t
percut.
Ces rflexes s'tudient au niveau des membres, par exemple:
- tricipital (C7),
- rotulien (L4),
- achillen (SI).
b- les rflexes de dfense sont poly-synaptiques et associent gnralement plusieurs mtamres.
Un rflexe de dfense limit fait intervenir le mtamre:
un neurone affrent sensitif (nociceptif),
un inter neurone qui va de la corne postrieure la corne antrieure,
un moto neurone alpha.

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onfidentiel

La moelle a une activit rflexe propre qui peut tre contrle ou modifie par les voies motrices
prcdentes.

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Lors des stimulations agressives plus importantes, l'action rflexe fait intervenir plusieurs
segments mdullaires voisins. Par exemple la stimulation douloureuse de la plante du pied
provoque:
- une flexion du pied,
- un retrait du membre infrieur du mme ct,
- une extension du membre infrieur controlatrale.
-Cette diffusion se fait grce des collatrales des neurones sensitifs et des inter neurones
longitudinaux qui parcourent la moelle sur plusieurs tages contre la substance grise.
c) -Les rflexes vgtatifs sont des systmes sympathiques antagonistes. Leur activit rflexe au
niveau mdullaire peut tre modifie par des centres vgtatifs suprieurs (hypothalamus).
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quedont les mdiateurs sont l'adrnaline ou la noradrnaline, est
particulirement important au niveau de la moelle. Les centres situs dans la zone
intermdiaire (C8 L2) interviennent dans tous les rflexes vgtatifs qui vont de la motricit
oculaire intrinsque jusqu'au contrle des sphincters et dans la vasomotricit.

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onfidentiel

- le parasympathique dont le mdiateur est l'actylcholine est situ uniquement dans la


terminaison de la moelle (S3 Col), il contrle la motricit des sphincters (la majeure partie du
parasympathique est reprsente par des noyaux des nerfs crniens, surtout le X).

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TRONC CEREBRAL
Gnralits
Le tronc crbral est la partie de l'encphale situe entre la moelle et le cerveau. Il est situ dans la
fosse postrieure et mesure environ 9 cm.
La face antrieure du tronc crbral est divise en trois parties bien individualises :
- le bulbe rachidien qui continue la moelle au niveau de l'articulation atlas occipital est cylindrique
et s'largit progressivement, il mesure 3 cm.
- la protubrance annulaire volumineuse en raison d'un gros bourrelet de fibres transversales
(neurones du no crbellum) qui se surajoute aux structures longitudinales du tronc crbral, elle
mesure 4,5 cm.
- les pdoncules crbraux qui se sparent pour pntrer dans les hmisphres, ils mesurent 1,5 cm.
Cette division est moins nette au niveau de la face postrieure :
- qui est creuse par le quatrime ventricule,
- et qui est recouverte par le cervelet qu'il faut enlever en sectionnant les pdoncules crbelleux
pour la voir.
Anatomie descriptive du tronc crbral.
Nous distinguerons une face antro-latrale et une face postrieure.
A)- La face antrieure du tronc crbral dont les trois tages sont bien individualisables trois tages
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a- En bas le bulbe se continue insensiblement avec la moelle laquelle il ressemble beaucoup.


Les sillons mdullaires longitudinaux se continue sur toute la hauteur du bulbe.
- le sillon mdian antrieur moins profond ; il est trs attnu, surtout au niveau de son tiers
infrieur, par les fibres du faisceau pyramidal crois qui dussent
- le sillon collatral antrieur
- le sillon collatral postrieur.
Les sillons dlimitent des cordons
- le cordon antrieur qui est appel pyramide antrieure du bulbe, est plus large sa partie
suprieure en raison du relief du faisceau pyramidal sous-jacent.
- le cordon latral prsente dans sa moiti suprieure le relief de l'olive bulbaire. Elle est ovode
grand axe longitudinal (15 mm sur 5 mm), au contact du sillon collatral antrieur qui prend ce
niveau le nom de sillon pr-olivaire (mergence du XII).
b- A la partie suprieure le sillon bulbo-protubrantiel qui spare le bulbe de la protubrance est
trs net, et prsente trois fossettes :
-le trou borgne l'extrmit du sillon mdian,
-la fossette sus-olivaire au dessus de l'olive,
-la fossette latrale en dehors.
c- De nombreux nerfs crniens mergent des sillons de la face antrieure du bulbe.

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onfidentiel

1)- LE BULBE.

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DANS LE SILLON BULBO-PROTUBERANTIEL: (de dedans en dehors)
- au dessus du sillon collatral antrieur le VI (moteur oculaire externe),
- dans la fossette latrale du bulbe le VII (facial), le VII bis (intermdiaire de Wrisberg) et le VIII
(cochlo-vestibulaire).
DANS LE SILLON PRE-OLIVAIRE le XII (grand hypoglosse).
DANS LE SILLON COLLATERAL POSTERIEUR: (de haut en bas) le IX (glosso-pharyngien),
- le X (pneumogastrique),
- le XI (spinal) avec ses deux racines mdullaire et bulbaire.
2)- LA PROTUBERANCE OU PONT DE VAROLE.
a- La protubrance est limite par deux sillons trs marqus.
- En bas le sillon bulbo-protubrantiel.
- En haut le sillon ponto-msencphalique.
bElle est trs volumineuse ; son relief est provoqu par la prsence de fibres transversales,
arciformes qui forment un gros bourrelet (fibres no-crbelleuses). Deux accidents sont retenir:
Une gouttire mdiane creuse par le tronc basilaire.

3) - LES PEDONCULES CEREBRAUX OU MESENCEPHALE.


a - les pdoncules crbraux sont bien spars en bas de la protubrance, par contre, la limite
suprieure conventionnelle est forme par les voies :
- chiasma sur la ligne mdiane
- bandelettes optiques latralement.
b- Les pdoncules crbraux.
- Ce sont deux volumineuses colonnes obliques en haut et en dehors, qui se dirigent chacune
dans un hmisphre (ils sont forms en grande partie par les voies pyramidales).
- Ils dlimitent entre eux une dpression triangulaire sommet infrieur, l'espace interpdonculaire, limit de chaque ct par le bord interne des pdoncules, en haut par les voies
optiques.
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ventricule qui tombe entre les deux pdoncules)
-une partie infrieure triangulaire qui s'appelle l'espace perfor postrieure (orifice de passage
de vaisseaux qui pntrent dans le tronc crbral) ;
- une partie suprieure qui prsente plusieurs reliefs, la ti
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les tubercules mamillaires en arrire.

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l'union de la face antrieure et de la face latrale. Ce nerf possde deux racines :
- interne, petite, motrice,
- externe, volumineuse, sensitive.

10
d - Un seul nerf crnien merge de la face antrieure du msencphale, le III ou nerf moteur oculaire
commun.
- Il sort le long du bord interne du pdoncule juste la partie infrieure de l'espace
interpdonculaire.
- A son origine, il passe entre deux artres du systme vertbro-basilaire (pince vasculaire du III) :
en bas la crbelleuse suprieure,
en haut la crbrale postrieure,
B) La face postrieure du tronc crbral est plus complexe.
- Pour l'tudier, il faut retirer le cervelet en coupant les pdoncules crbelleux,
- La division en trois tages n'est plus vidente, le quatrime ventricule se trouvant sur la face
postrieure du bulbe et de la protubrance.
1)- LA MOITIE INFERIEURE DU BULBE ressemble la moelle qu'elle continue avec:
-un sillon mdian postrieur qui se termine l'angle infrieur du quatrime ventricule.
-un sillon intermdiaire qui spare les faisceaux de Goll et Burdach.
- Un sillon collatral qui la spare de la rgion antro-latrale.
2) LE QUATRIEME VENTRICULE
-est une cavit losangique grand axe longitudinal, borde par les pdoncules crbelleux,
- il est situ sur la face postrieure du tronc crbral en arrire de la protubrance et de la moiti
suprieure du bulbe,
-il fait partie du systme ventriculaire qui contient le LCR intra encphalique,
-on lui dcrit un plancher, un toit et des bords latraux.

- Le triangle infrieur bulbaire est situ dans la divergence des cordons postrieurs qui se
terminent l'angle latral du V4 par une rgion renfle due la prsence des noyaux de Goll et
Burdach sous-jacents (relais des voies de la sensibilit picritique et de la sensibilit profonde
consciente). Ils se poursuivent par les pdoncules crbelleux infrieurs.
- Le triangle protubrantiel, sommet suprieur, est limit par les pdoncules crbelleux
suprieurs.
- Au niveau de l'angle latral du V4 les pdoncules crbelleux suprieur et infrieur s'unissent
aux pdoncules crbelleux moyen (fibres formant la protubrance) pour se diriger vers le
cervelet.
- le toit du v4 est form par trois lments.
1) En bas la membrana tectoria triangulaire qui ferme le triangle bulbaire,
- elle s'attache au niveau des pdoncules crbelleux infrieurs (unions des faces interne et
postrieure),
- elle contient les plexus chorodes qui scrtent le LCR dans le V4,
- elle est perce au niveau du trou de MAGENDIE qui est la seule communication entre le
systme ventriculaire et les espaces sous-arachnodiens. Son imperforation entrane une
hydrocphalie non communicante.
2) En haut la valvule de Vieussens triangulaire qui ferme le triangle protubrantiel. Elle se
prolonge en haut par une lamelle : le frein de la valvule au bord latral duquel merge de chaque
ct un de chaque ct les nerfs pathtiques ou IV.

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onfidentiel

- Le plancher du V4 est limit latralement par les pdoncules crbelleux, il prsente plusieurs reliefs
longitudinaux soulevs par les noyaux des nerfs crniens.

11
3) La partie mdiane situe entre ces deux membranes est forme par la rgion mdiane du
cervelet.
4) Le V4 des possde des prolongements, les rcessus, qui sont visibles sur les examens
neuroradiologiques
-rcessus latraux aux angles latraux du triangle bulbaire,
-rcessus postrieur au sommet de V4.
3) - LA LAME QUADRIJUMELLE est face postrieure de l'tage msencphalique.
a- Elle est forme par 4 demies sphres de 6 8 mm de diamtre, les Tubercules Quadrijumeaux.
b- les Tubercules Quadrijumeaux sont des relais sur les voies sensorielles. Ils sont unis des
formations situes sous le thalamus, les corps genouills, par des cordons apparents, les bras
conjonctivaux.
-Les tubercules quadrijumeaux postrieurs sont rattachs aux corps genouills internes, ils font
partie des voies auditives.
-Les tubercules quadrijumeaux antrieurs sont rattachs aux corps genouills externes, ils font
partie des voies visuelles.
SYSTEMATISATION DU TRONC CEREBRAL
Le tronc crbral est constitu par trois catgories de structures fonctionnelles
-des centres segmentaires : les noyaux des nerfs crniens,
-des centres supra segmentaires qui agissent distance sur d'autres parties du systme nerveux,
- les faisceaux de passage qui relient les diffrents centres du systme nerveux central.
NOYAUX DES NERFS CRANIENS

Les noyaux des nerfs crniens sont l'quivalent de la substance grise mdullaire, ils peuvent tre
moteurs, sensitifs ou vgtatifs.
1)- Dans le tronc crbral la substance grise centrale subit des modifications morphologiques.
- Les cornes postrieures sont attires en dehors et en arrire lorsque les cordons
postrieurs
s'cartent pour limiter le quatrime ventricule.
La substance grise est segmente par les faisceaux qui croisent la ligne mdiane faisceau, par
exemple le faisceau pyramidal et les voies de la sensibilit au niveau du bulbe, les voies
nocrbelleuses au niveau de la protubrance.

2)- La segmentation se fait en colonnes de substance grises longitudinales, elles mmes segmentes
en noyaux. Elle peut tre dduite de l'organisation de la substance grise mdullaire. Si on tablit la
correspondance entre la substance grise mdullaire et les colonnes des noyaux des nerfs crniens, on
trouve dans l'ordre :
Moelle
Corne postrieure
Corne latrale

Tronc Crbral
colonne sensitive branchiale
colonne sensitive somitique
colonne vgtative sensitive
colonne vgtative motrice

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A)- Gnralits

12
3)- Les noyaux des nerfs peuvent tre class partir de l'organisation en colonnes.
- Les nerfs SOMITIQUES sont simples et possdent en gnral un seul noyau et une seule
fonction, ils peuvent tre:
-sensitifs: VIII,
-moteurs: III, IV, VI, XII.
- Les nerfs BRANCHIAUX sont complexes, ils possdent plusieurs noyaux situs dans les
colonne
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constituent un tronc unique la priphrie.
Ce sont les V, VII, IX et X.
4)- Il existe plusieurs cas particuliers:
a- Le I et le II qui ne sont pas de vritables nerfs crniens mais des expansions du cerveau.
b- Le III n
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c- Le XI qui possde des fibres branchiales (racine bulbaire), et somitiques (racine mdullaire).
B)- NERFS BRANCHIAUX possdent plusieurs noyaux situs dans les colonnes branchiales et
vgtatives. Ils peuvent donc avoir 4 fonctions dont l'une est en gnerai nettement prdominante.
l) - Le V ou TRIJUMEAU possde des fibres branchiales sensitives et motrices.
- le noyau branchial moteur (N. masticateur) est situ dans la protubrance, il innerve les muscles
de la mastication en particulier le masster.
- le noyau branchial sensitif situ la partie latrale du tronc, il commence dans la moelle
cervicale haute et se termine dans le msencphale. Il reoit les fibres sensitives superficielles et
profondes de la face et du crne.

- Le VII ou facial proprement dit est uniquement branchio-moteur pour les muscles peauciers de la
face. Son noyau est situ la partie infrieure de la protubrance.
-Le VII bis ou nerf intermdiaire de Wrisberg, est moins important et vhicule les autres fonctions
:
- des fibres sensitives pour la partie postrieure de l'oreille externe (zone de Ramsay Hunt), elles
se terminent dans le noyau du V.
- des fibres vgtatives motrices issues des noyaux lacrymo-muco-nasal et salivaire suprieur
(glandes sous-maxillaire et sub-linguale).
- des fibres gustatives qui se terminent dans le tiers suprieur du noyau du faisceau solitaire
(gustation pour les 213 antrieurs de la langue en avant du V lingual). Ce noyau commun au VII,
au IX et au X est situ dans la colonne branchiale sensitive dans la moiti suprieure du bulbe.
3) Le IX ou GLOSSO-PHARYNGIEN possde les 4 fonctions.
- Le noyau moteur branchial est constitu par la partie suprieure du noyau ambigu, (commun
aux VII, IX et X). Il contrle la motricit du palais et du constricteur du pharynx (dglutition).
- Le noyau moteur vgtatif, salivaire infrieur, est situ la partie suprieure du bulbe, il
commande la scrtion parotidienne)
- Les fibres sensitives vgtatives, issues de la bifurcation carotidienne interviennent dans la
rgulation cardio-respiratoire. Elles se terminent dans le noyau dorsal du X.
- Le 1/3 moyen du noyau du faisceau solitaire reoit les fibres gustatives du tiers postrieur de la
langue.

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2) Le VII ou FACIAL est form de deux troncs.

13
4) Le X ou PNEUMOGASTRIQUE a un rle essentiellement vgtatif
- Le noyau moteur branchial est le 1/3 moyen du noyau ambigu, il commande la motricit du
larynx.
- Le noyau moteur vgtatif constitue la majeure partie du systme parasympathique de
l'organisme, ce noyau cardio-pneumo-entrique contrle en concurrence avec
l'orthosympathique mdullaire:
- le rythme cardiaque,
- le rythme respiratoire,
- la motricit et la scrtion du tube digestif jusqu'au colon,
- la scrtion du pancras et des surrnales.
-Le noyau sensitif vgtatif qui renseigne le prcdent et permet des rflexes directs est le noyau
dorsal situ dans la moiti suprieure du bulbe.
- Le noyau sensitif branchial form par la partie infrieure du noyau du faisceau solitaire reoit
la sensibilit gustative de la base de la langue.
C)- LES NERFS SOMITIQUES

2)- I1 existe un noyau sensitif somitique le VIII ou COCHLEO-VESTIBULAIRE possde un


volumineux noyau l'angle interne du V4 donnant le relief de l

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deux fonctions:
des noyaux cochlaires pour l'audition,
des noyaux vestibulaires pour le contrle de l'quilibre.
D) Le XI ou SPINAL possde deux noyaux de nature diffrente.
- Le noyau somitique moteur est situ dans la moelle de C3 CI, cette racine mdullaire donne les
fibres motrices pour le sterno-clido-mastodien et le trapze.
- Le noyau branchial moteur est constitu par la partie infrieure du noyau ambigu, il assure le
contrle de la motricit du larynx (phonation et respiration). Les fibres motrices qui passent par la
racine bulbaire sortent du tronc par le XI puis rejoignent le X pour donner en dfinitif le nerf
rcurrent.

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l ) Il existe 4 nerfs moteurs somitiques.


a- Le IIl ou MOTEUR OCULAIRE COMMUN possde un gros noyau moteur situ sous les
tubercules quadrijumeaux antrieurs, il innerve la majorit des muscles oculomoteurs
extrinsques (strabisme et diplopie). On lui rattache un noyau moteur vgtatif (noyau
d'Edinger) parasympathique qui intervient dans la motricit oculaire intrinsque
(accommodation et constriction pupillaire), sa lsion provoque une mydriase
b- Le IV ou PATHETIQUE est galement dans le msencphale sous les tubercules
quadrijumeaux postrieurs, il innerve le muscle grand oblique.
c- Le VI ou MOTEUR OCULAIRE EXTERNE est situ la partie infrieure de la
protubrance, il innerve le muscle droit externe.
d- LE XII ou HYPOGLOSSE possde un volumineux noyau sur toute la longueur du bulbe. Il
innerve les muscles d
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14
CENTRES SUPRA SEGMENTAIRES
DU TRONC CEREBRAL
Le tronc crbral possde des centres propres qui assurent des fonctions avec d'autres parties du
systme nerveux. Nous tudierons brivement les principaux.
A)- Les centres bulbaires : ce sont les olives bulbaires.
- Elles provoquent un relief dans la moiti suprieure du cordon latral. El les ont une forme en fer a
cheval ondul ouvert en arrire sur les coupes horizontales du bulbe.
-Elles font partie du systme extrapyramidal :
- Elles reoivent des affrences du thalamus et du noyau rouge (par le faisceau central de la calotte
qui traverse le tronc travers la substance rticule)
- Elles envoient des effrences vers le cervelet (par les pdoncules crbelleux infrieurs
homolatraux) et vers la moelle (faisceau olivo-spinal).
B)- Les centres protubrantiels sont moins volumineux mais plus nombreux.
a- Les noyaux du pont sont nombreux, ce sont les centres de relais des voies no-crbelleuses
(fibres formant la protubrance). Ils sont situs dans le faisceau pyramidal dissoci.

C)- Les centres msencphaliques sont beaucoup plus importants par leur volume et leur rle
fonctionnel.
a-Le noyau rouge.
-Le noyau rouge est une sphre de 8 mm de diamtre situe:
- en arrire des pdoncules,
- en dedans des faisceaux sensitifs qu'il repousse vers la priphrie.
-Il reoit de nombreuses affrences
- essentiellement du CERVELET par le pdoncule crbelleux suprieur controlatral (relais
des voies palo-crbelleuses).
- et des centres extrapyramidaux sus-jacents (cortex noyaux gris centraux).
-Plusieurs faisceaux partent du noyau rouge. Le plus important est le faisceau RUBRO-SPINAL
qui descend dans la moelle devant le faisceau pyramidal.
b- Le locus niger.
- Chaque locus niger forme une cloison derrire son pdoncule qu'il isole. Il s'tend dans tout le
msencphale et dborde en haut dans le diencphale.
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relation avec le striatum par des voies dopaminergiques (maladie de PARKINSON).
c- les tubercules quadrijumeaux sont des relais sur les voies sensorielles, ils interviennent dans
des systmes rflexes inconscients.
1- les tubercules quadrijumeaux antrieurs sont sur les voies visuelles.
2- les tubercules quadrijumeaux postrieurs sont sur les voies auditives.
d- La substance rticule du tronc crbral comble les espaces vides entre les faisceaux et les
noyaux dans la partie centrale du tronc. Son rle est fondamental dans le fonctionnement du systme
nerveux :
Elle assure la COORDINATION entre les centres du tronc crbral.
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ondule situe prs du noyau du facial.

15
Elle contrle le niveau de CONSCIENCE et le sommeil, la destruction de la rticule
msencphalique activatrice qui entoure l'aqueduc de Sylvius entrane des troubles de la
conscience et le dcs du patient.
Elle intervient dans les mcanismes de contrle de la transmission de la DOULEUR.

LE CERVELET
Gnralits
A)- Le cervelet est situ en arrire du tronc crbral dans la fosse postrieure, contre l'caille de
l'occipital.
Il jour un rle fondamental dans le systme extrapyramidal.
Il est situ en drivation sur le tronc crbral auquel il est rattach par les pdoncules crbelleux, il
est constitu de trois parties
Le vermis mdian
Les deux hmisphres crbelleux situs de chaque ct.
Il est parcouru par des stries transversales, certaines profondes ralisent de vritables scissures son
poids est de 140 grammes ; il est allong transversalement dans la fosse postrieure et mesure :
- transversalement 10 cm,
- d'avant en arrire 7 cm au niveau des hmisphres, 4 cm au niveau du vermis.

Elle est limite.


- en avant par l'apophyse basilaire de l'occipital et la lame quadrilatre du sphnode
- au milieu, la face postrieure des rochers latralement,
- en arrire par l'occipital en dessous de la gouttire du sinus latral,
- haut elle est ferme par la tente du cervelet.
Elle communique avec les rgions voisines.
- en bas par le trou occipital qui laisse passer le bulbe
- En haut par le Foramen Ovale de PACCHIONI, dcoup dans la partie antrieure de la tente du
cervelet, qui laisse passer le msencphale.
Anatomie descriptive du cervelet
A) Le cervelet prsente 3 faces
une face antrieure situe en arrire du tronc crbral,
une face suprieure sous la tente du cervelet,
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B) Nous retiendrons quelques caractres morphologiques du cervelet
a) le cervelet est parcouru de sillons et de scissures qui ont fait individualiser de nombreux lobules
sur le vermis et les hmisphres. Nous retiendrons uniquement quelques lments :
le GRAND SILLON CIRCONFERENTIEL de Vicq d'Azir qui spare les faces suprieure et
infrieure (il est en regard des sinus latraux),

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onfidentiel

B)- La fosse postrieure e


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16
le CULMEN qui est la partie la plus leve du vermis (en arrire des tubercules quadrijumeaux),
les AMYGDALES crbelleuses qui sont la partie la plus basse des hmisphres et qui atteignent
en bas le trou occipital,
le LOBE FLOCCULO-NODULAIRE form par un segment vermien situ en arrire du sommet
du V4 et les flocculi qui le continuent au niveau des hmisphre.
Le cervelet possde trois fonctions auxquelles correspondent des zones de cortex. Pour simplifier :
-archo crbellum:
lobe flocculo-nodulaire
: quilibre
-palo crbellum:
face antrieure
: tonus de posture
-no crbellum : faces suprieure et infrieure
: coordination musculaire
Structure interne du cervelet3
Nous verrons brivement la structure interne du cervelet (cf cours histologie)
a) Sur une coupe sagittale mdiane: on voit la substance grise externe, la substance blanche centrale.
1) Le cortex, form de substance grise est constitu de 3 couches de cellules dont l
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complexe. Ce sont de la priphrie Intrieur
- les cellules molculaires,
-les cellules de Purkinje caractristiques du cervelet
-les cellules granulaires,
2) La substance blanche centrale est forme par les axones affrents et effrents
b) Une coupe transversale montre les noyaux crbelleux de relais :
-dans le vermis les deux noyaux du toit (archocrbellum),
- dans les hmisphres les noyaux dentels (nocrbellum) et les noyaux globuleux et emboliformes
(palocrebellum).

1) le premier neurone affrent qui pntre par un pdoncule et fait synapse avec une cellule de Purkinje
situe dans le cortex,
2) la cellule de Purkinje, deuxime neurone, se e par un noyau crbelleux,
3) le troisime neurone effrent sort du cervelet aprs traitement de l'information.
Fonctions et organisation du cervelet
nous verrons successivement les 3 circuits fonctionnels du cervelet (dans la forme la plus simple)
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quilibre, sa lsion entrane une dmarche brieuse.


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le neurone priphrique emprunte le VIII et se termine dans les noyaux vestibulaires.
b) dans le cervelet:
- le neurone crbelleux affrent issu des noyaux vestibulaires se termine dans le cortex (lobe flocculonodulaire),
- le deuxime neurone se termine sur le noyau du toit,
- le troisime neurone repart dans les noyaux vestibulaires.
c) des noyaux vestibulaires descendant dans la moelle, les faisceaux vestibulo spinaux (systme extra
pyramidal).

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onfidentiel

c) Organisation gnrale des circuits crbelleux .Tous les circuits comprennent trois neurones dans le cervelet
:

17
Le palo crbellum contrle le tonus antigravitaire, sa lsion entrane une hypotonie (du ct de la lsion)
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b) dans le cervelet:
- le neurone affrent provient des faisceaux spino-crbelleux et se termine sur le cortex de la face
antrieure du cervelet,
-le deuxime neurone se termine sur les noyaux globuleux et emboliformes,
-le troisime neurone va au noyau rouge controlatral,
c) du noyau rouge descend le faisceau rubro-spinal, il recroise la ligne mdiane dans le tronc et descend dans
la moelle devant le faisceau pyramidal (systme extra-pyramidal).
Le no crbellum contrle la coordination des mouvements
a) l'information provient du cortex crbral (frontal et temporal), les neurones descendant juste dans la
protubrance pour faire relais dans les noyaux du pont.
b) dans le cervelet :
- le neurone affrent qui vient de noyaux du pont croise la ligne mdiane (ce sont les fibres qui forment
la protubrance) et se termine sur le cortex crbelleux, - le deuxime neurone descend vers le noyau
dentel,
- le troisime neurone effrent sort par le pdoncule crbelleux suprieur et se termine dans le
thalamus (noyau latro-ventral moyen).
c) du thalamus le neurone se dirigent vers les aires motrices et promotrices du cortex crbral frontal.

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onfidentiel

Dans la ralit ces circuits possdent de nombreuses autres relations avec le tronc crbral et les noyaux gris
centraux.

18
TROISIEME VENTRICULE et DIENCEPHALE
Gnralits
Le troisime ventricule qui contient du LCR communique :
en haut avec les deux ventricules latraux par les trous de Monroe,
en bas avec le quatrime ventricule par l'aqueduc de Sylvius.
Ses parois sont formes par les structures diencphaliques qui sont nombreuses et
fonctionnellement trs importantes: thalamus, hypothalamus, sous thalamus et pithalamus.
Les commissures tlencphaliques qui unissent les deux hmisphres passent la priphrie du
troisime ventricule. Ce sont : le corps calleux, la commissure blanche antrieure et le trigone.
Morphologie gnrale
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- aplati transversalement par les deux thalamus,
- et dont le sommet est situ en bas et en avant dans la rgion de l'hypophyse.
Sa face suprieure est cache par les deux principales commissures tlencphaliques, le corps
calleux et le trigone runis par une mince cloison sagittale mdiane, le septum lucidum.
Anatomie descriptive

a) les thalamus forment les 3/4 suprieurs des parois latrales du troisime ventricule.
1) les thalamus sont les plus volumineux noyaux gris diencphaliques, ils sont ovodes grand
axe antropostrieur.
- ils sont lgrement obliques en avant et en dedans de telle manire que leurs ples antrieurs se
touchent presque alors que les ples postrieurs sont nettement spars (ce sont les pulvinars qui
ne participent pas la formation de la paroi du ventricule),
- ils mesurent 4 cm de long et ont une section de 2 cm de diamtre.
2) les thalamus sont bien visibles sur les parois latrales car ils sont bords par deux limites
nettes
- en haut l'habenula qui est un mince cordon de substance nerveuse accole au thalamus,
sparant sa face interne et sa face suprieure,
- en bas, on voit le sillon de Monroe, concave vers le haut qui part du trou de Monroe et se
terminez la limite postrieure du thalamus.
b) L'tage sous thalamique situ en dessous est moins tendu, il est divis en deux rgions :
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2) en arrire le sous thalamus qui se continue avec le msencphale.

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onfidentiel

Chaque face latrale


Est en grande partie constitue par les 3/4 antrieurs de la face interne du thalamus. On distingue une
partie suprieure thalamique et une partie infrieure sous thalamique qui sont spares par le sillon
sous-thalamique de Monroe

19
c) Les trous de MONROE sont creuss la partie antro-suprieure des faces latrales. Ils
permettent le passage du LCR venant des ventricules latraux. chacun de ces orifices est limit:
- par le ple antrieur du thalamus en arrire,
-par le pilier antrieur du trigone, en avant (il descend dans la paroi latrale jusqu'au tubercule
mamillaire).
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les tubercules mamillaires,
l'espace perfor postrieur.
La face antrieure verticale unit le corps calleux la tige de l'hypophyse. On trouve de haut en
bas :
a) la lame sus optique tendue entre le bec du corps calleux et le bord antrieur du chiasma
optique. Elle contient la commissure blanche antrieure qui unit les deux hmisphres en
passant :
juste sous le corps calleux
et en avant et au contact des piliers antrieurs du trigone,
b) en dessous du chiasma, c

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postrieur du chiasma et se continue avec la t
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c) au niveau de la face suprieure du chiasma optique, il existe un petit cul de sac, le rcessus
supra optique.

a)Les habnulae sont deux cordons de substance nerveuse non fonctionnelle qui sparent les
faces antrieures et interne des thalamus. Elles commencent au niveau du trou de Monroe et
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b) Le toit du ventricule est compltement recouvert par le trigone et le corps calleux.
La face postrieure achve la fermeture du ventricule. On trouve de haut en bas :
le cul de sac supra pinal (distendu dans les hydrocphalies
le cul de sac pinal dans l'insertion de l'piphyse ou glande pinale
la commissure blanche postrieure
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infrieure du V3.
Cette tude morphologique du troisime ventricule nous a permis de reconnatre les diffrentes
rgions fonctionnelles du diencphale :
- le thalamus,
- le sous thalamus qui est la rgion de l'tage sous thalamique situe en arrire des tubercules
mamillaires,
- l'hypothalamus qui est la rgion de l'tage sous thalamique situe en avant des tubercules
mamillaires,
-l'pithalamus qui comprend les habenulae et l'piphyse,
-le mta thalamus : ce sont les corps genouills qui font partie du thalamus.

Anatomie du systme nerveux central


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onfidentiel

La face suprieure, ou toit du ventricule, est forme par une menbrana tectoria comparable celle du
quatrime ventricule qui est tendue entre les habenulae et ferme compltement le ventricule (pas
d
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.

20
Fonctions des formations diencphaliques
Le thalamus
a) Le thalamus est divise en de trs nombreux noyaux qui possdent une fonction donne, nous les
regrouperons en trois groupes fonctionnels.a
)L
a
r
c
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o-thalamus qui est la substance rticule.


b) Le palo-thalamus qui correspond aux noyaux de relais entre la priphrie le cortex crbral,
c) Le no-thalamus qui regroupe les noyaux d'intgration. Il intervient dans les fonctions
suprieures complexes de l'homme grce aux enseignements apports par les noyaux
prcdents.
b) La sparation des noyaux se fait galement sur le plan anatomique partie de la substance rticule
thalamique.
c)
d) Il existe anatomiquement deux grands groupes de noyaux : mdians et latraux qui sont spars par
une cloison verticale, la lame mdullaire interne.
De plus chaque extrmit est individualis un noyau cheval sur les rgions mdiane et latrale,
ce sont les 'noyaux antrieur et postrieur (pulvinar)
Le groupe latral est subdivis en 4 noyaux
-le noyau latro-dorsal,
-les trois noyaux latro-ventraux situs en dessous (antrieur, moyen et postrieur).

La rticule thalamique enveloppe tous ces noyaux. Elle possde elle-mme plusieurs noyaux, le
plus important est le noyau centro-mdian situ dans la lame mdullaire interne contre le noyau
latro-ventral postrieur.
Rle fonctionnel des diffrents noyaux
a) les noyaux rticuls interviennent dans les mcanismes de contrle de la vigilance, de la douleur et
des fonctions vgtatives.
b) les noyaux de relais ont des fonctions trs diverses.
1) le noyau antrieur est un relais sur le circuit de la mmoire et de l'motion qui dpend de
l'archi cortex.
2)-le noyau latro-ventral antrieur est sur les voies extra pyramidales, il reoit des
affrences du noyau lenticulaire et se projette sur le cortex frontal pr moteur.
3)-le noyau latro-ventral moyen est sur les voies no crbelleuses, il reoit des affrences
des noyaux dentels du cervelet et se projette sur le cortex moteur de la frontale ascendante
(coordination des mouvements).
4) le noyau latro-ventral postrieur reoit toutes les voies de la sensibilit, qui se terminent
sur le lobe frontal ascendant (ce schma simple doit tre modifi lors de l'tude des voies de la
douleur).
5) il faut ajouter les corps genouills situs la face infrieure du pulvinar, ce sont des relais sur
les voies sensorielles :
- corps genouill externe relais des voies optiques pour le cortex occipital,
- corps genouill interne relais des voies auditives pour le cortex temporal.
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onfidentiel

Le groupe interne ou mdian comporte deux noyaux:


-le noyau mdio-dorsal,
-le noyau mdio-ventral,

21
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1) Le noyau mdio-dorsal intervient dans la personnalit et le comportement et se projette sur la
partie antrieure du lobe frontal.
2) Le pulvinar a un rle dans le langage et se projette au niveau du carrefour,
3) Le noyau latrao-dorsal intervient dans le schma corporel, il est en relation avec le lobe
parital.
L'pithalamus se compose des habenula e
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Le sous thalamus.
Est un centre important dans la motricit extrapyramidale, les lsions entranent des mouvements
anormaux.
Il comprend la zona incerta, le corps de Luys (hmibalisme), et le locus niger (maladie de
Parkinson).
L'hypothalamus
C'est une rgion trs limite du systme nerveux central. Son rle est considrable, la moindre lsion
entrane des troubles neurologiques et endocriniens majeurs ou mme le dcs du patient. Nous
distinguerons trs schmatiquement trois rgions (qui contiennent chacune plusieurs noyaux) pour
tudier les fonctions de l'hypothalamus en prenant leur rle prdominant. Mais il faut savoir que la
spcialisation de ci rgions n'est pas aussi nette dans la ralit.

- Par voie sanguine grce au systme porte hypothalamo-hypophysaire, il rgle la libration des
hormones anthypophysaires elles contrlent la scrtion des glandes endocrines priphriques
(thyrode, corticosurrnales, glandes sexuelles).
- Par voie nerveuse, il envoie de l
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au niveau du rein (en son absence provoque un diabte insipide).
b) L'hypothalamus moyen intervient dans les f
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duet
correspond au contrle suprieur de tout le systme vgtatif, il est en relation avec le cortex
motionnel n intervient dans la soif, la faim, les fonctions cardio-respiratoires et avec l'ensemble de
l

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avigilance (sa lsion provoque un coma irrversible).
c) L
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urest reprsent par les tubercules mamillaires.

Anatomie du systme nerveux central


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onfidentiel

a) L'hypothalamus antrieur est situ au dessus de l'origine de la tige hypophysaire autour du


chiasma, par des hormones il contrle les scrtions hypophysaires par deux mcanismes

22

PARTIE CENTRALE DU CERVEAU


Il existe plusieurs rgions ou structures entre le V3 que nous venons de voir et le cortex.
les noyaux gris centraux
les capsules
et les ventricules latraux
1) LES NOYAUX GRIS CENTRAUX TELENCEPHALIQUES
Ils sont situs prs du diencphale et du thalamus et laissent passer entre eux des
substance blanche qui forment les capsules.

faisceaux de

B)
LE NOYAU LENTICULAIRE plus en dehors est nettement spar du thalamus et du
noyau caud par la substance blanche
- il a la forme d'un cne trs aplati (sur les coupes il est triangulaire). Son sommet est
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- il est spar en 3 parties par des lamelles de substance blanche parallles sa base. On
trouve de dehors en dedans, le putamen, le pallidum externe et le pallidum interne.
- Il faut partie du systme extra-pyramidal - Il reoit des fibres du cortex et du noyau
caud par le putamen
- Il envoie partir du pallidum interne des axones vers le thalamus (noyau latro-ventral
antrieur), le sous thalamus, et le locus nager (relations strio-nigriques)
C) LE NOYAU AMYGDALIEN est une sphre de quelques mm de diamtre situe dans le
prolongement de la queue du noyau caud dans la profondeur du ple temporal. Il est en
relation avec le cortex olfactif (
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Il- la SUBSTANCE BLANCHE CENTRALE.
A) L substance blanche centrale comble les espaces situs entre les noyaux gris et le systme
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- prs du cortex elle est tale et forme la couronne rayonnante,
- dans la rgion des noyaux gris centraux elle passe dans dis dfils troits, ce sont les capsules
o les faisceaux sont regroups.
B) La capsule interne est la plus importante.
- elle est situes entre:
o en dedans le thalamus et le noyau caud,
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onfidentiel

A) LE NOYAU CAUDE a une forme en fer cheval et s'enroule autour du Thalamus.


a- il est spar en plusieurs parties :
- la tte du noyau caud est renfle, elle dborde le us en avant pour plonger dans le lobe
frontal
- le corps est au dessus du thalamus auquel il est accol. Sa partie postrieure au dessus
du pulvinar, se recourbe en bas et en dehors pour s'enfoncer latralement dans la
substance blanche.
- la queue est de nouveau dans un plan horizontal et se dirige en avant la face interne du
cerveau au dessus de la 5eme temporale dont elle est spare par la corne temporale du
ventricule latral
b-C'est un centre du systme extrapyramidal

23
en dehors le noyau lenticulaire et la queue du noyau caud qui est djete en
dehors.
c'est la plus volumineuse des capsules et sa lsion provoque des troubles neurologiques
importants. En effet:
o elle est traverse par tous les faisceaux qui arrivent ou partent du thalamus,
o elle est situe l'arrive des pdoncules et est traverse par les faisceaux qui
unissent le cerveau et les centres sous-jacents (en particulier le faisceau
pyramidal et le faisceau gnicul)
o

C) Il existe deux autres capsules plus en dehors :


- capsule externe,
- capsule extrme,
III-LES VENTRICULES LATERAUX.

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onfidentiel

Ils ont subi l'enroulement tlencphalique autour du noy


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roue.
Ils communiquent avec le troisime ventricule par les trous de MONROE.

24
LE CORTEX CEREBRAL
Gnralits
A) L'EXAMEN MACROSCOPIQUE d'
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caractristique : sa surface est parcourue par de nombreux sillons.
Ces sillons permettent d'augmenter considrablement la surface du cortex qui est de l

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cellulaires de tous les neurones tlencphaliques.
La surface corticale est subdivise par des sillons, on distingue:
- les scissures profondes qui sparent les lobes du cerveau,
- les sillons moins profonds et plus nombreux qui subdivisent les lobes en circonvolutions.
B) L'EXAMEN AU MICROSCOPE pe
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a- Le no-cortex le plus volu, caractristique des mammifres, il reprsente 90% de la surface du
cerveau chez l'homme.

2) Les diffrentes couches cellulaires ont un rle Particulier :


- Les cellules granulaires reoivent les informations (terminaisons des voies sensitives et
sensorielles)
-l es cellules pyramidales sont effectrices et sont charges de commander les dcisions' prises
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- les cellules molcula
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par les cellules fusiformes)
b-le palcortex situ la face interne du cerveau une organisation cellulaire moins
est atrophique chez l'homme.

rigoureuse, il

C- l'archicortex n'a que trois couches cellulaires (hippocampe).

ANATOMIE DESCRIPTIVE DU CORTEX


Il existe 4 grands lobes visibles sur la face externe et qui dbordent sur la face interne.
Il existe une rgion propre la face interne le lobe limbique ou circonvolution du corps calleux
Il existe deux rgions invisibles :
-l'insula au fond de la valle sylvienne
-l'hippocampe, en dedans de la 5e temporale

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onfidentiel

1) Ce n cortex est c
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r:
- la couche molculaire,
- la couche granulaire externe,
-la couche pyramidale interne (petites cellules pyramidales),
-la couche granulaire interne,
-la couche pyramidale interne (grandes cellules pyramidales)
-la couche des cellules fusiformes

25
A) LE LOBE FRONTAL situ la partie antrieure du cerveau est le plus volumineux et reprsente
40 % du poids de chaque hmisphre
a)il est limit en arrire par la scissure de Rolando, oblique en bas et en avant presque verticale et
qui n'atteint pas la scissure de Sylvius
b) il est divis en 4 circonvolutions par des sillons
-la circonvolution FRONTALE ASCENDANTE verticale est situe entre la scissure de
Rolando et le sillon pr rolandique (+ + aire motrice)
-les trois autres circonvolutions situes en avant lui sont perpendiculaires, ce sont de haut en
bas FI, F2 et F3,
-deux circonvolutions dbordent sur la face interne FI (frontale interne) et FA (partie
antrieure du lobule para-central).
B) LE LOBE PARIETAL situ en arrire de la scissure de Rolando a une organisation semblable
mais avec seulement 3 circonvolutions :
- une circonvolution verticale, la PARIETALE ASCENDANTE, situe entre la scissure de
Rolando et le sillon rtro-rolandique (++aire sensitive)
- deux circonvolutions horizontales spares par le sillon inter parital Pl et P2.

D) LE LOBE TEMPORAL est situ en dessous du lobe parital et du l@ parital et du lobe frontal, il
en est spar par une scissure profonde (3 cm) LA SCISSURE DE SYLVIUS)
- il a une forme cylindrique et est spar en 5 circonvolutions horizontales,
-Tl est cache et forme la berge infrieure de la valle sylvienne (aires auditives),
-T3 et T4 sont la face interne,
C) LE LOBE DE L'INSULA est triangulaire sommet postrieur, il est enfoui dans la profondeur de
la valle sylvienne .
D) LE LOBE LIMBIQUE ou cingulaire ou circonvolution du corps calleux est enroul autour du
corps calleux. Il est situ entre le corps calleux et la scissure calloso-marginale (situe mi-distance du
corps calleux et de la convexit)
E) L'HIPPOCAMPE ou corne d'Ammon prolonge la 5 me circonvolution temporale, il s'enroule
l'intrieur de la corne temporale du ventricule latral.
F) LES LOBES PEUVENT COMMUNIQUER directement par des plis de passage :
- OPERCULE ROLANDIQUE entre PA et FA en dessous de la scissure de Rolando (contrle
de la motricit du larynx).
- LOBULE PARACENTRAL entre PA et FA l'autre extrmit de la scissure de Rolando sur
la face interne de l'hmisphre (motricit et sensibilit du membre infrieur).
- PLIS COURBE l'extrmit postrieure de la scissure de Sylvius, il fait communiquer les
lobes parital, occipital et temporal (zone du langage).

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onfidentiel

C) LE LOBE OCCIPITAL situ la partie postrieure du cerveau a la forme un cne, les sillons
convergent vers le ple occipital en individualisant 6 circonvolutions, 3 sur la face externe et 3 sur la
face interne.
- Il est spar des lobes situs devant lui par les scissures perpendiculaires dont seule l'interne est
visible,
-05 et 06 situes sur la face interne du cerveau sont spares par un sillon profond, la SCISSURE
CALCARINE ++. C'est sur les berges de cette scissure que se projettent les voies visuelles.

26
FONCTIONS DES AIRES DU NEOCORTEX
Gnralits.
Les tudes cliniques et neurophysiologiques ont permis de rattacher des fonctions du systme nerveux
central des aires corticales prcises. On distingue trois groupes :
a)Les aires motrices effectrices o prdominent les cellules pyramidales
b) les aires sensitives et sensorielles rceptrices, formes d'un cortex granulaire. Elles peuvent
tre
-primaires recevant les informations l'tat brut
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renseignements
c) Les aires associatives o se situent les fonctions suprieures (langage, schma corporel).
B) LES AIRES MOTRICES sont situes dans le lobe frontal
L
a
i
r
emotrice principale (4) qui contrle la motricit volontaire est situe !a partie postrieure de
la frontale ascendante. Sa destruction provoque une hmiplgie controlatrale
b) Les aires motrices extra pyramidales sont situes principalement devant sur la FA et sur la partie
postrieure des circonvolutions frontales (6)
c
)I

a
i
r
ede la motricit oculaire volontaire se trouve au niveau du pied de F2 (aire 8), elle permet de
regarder de l'autre ct (mouvement des yeux et rotation de la tte et du cou).
C) LES AIRES RECEPTRICES...

b)L
a
i
r
ede l'audition se trouve sur Tl, cache dans la valle sylvienne, aire primaire 21 et aire
secondaire 22
c) l'aire visuelle (17) se trouve sur les lvres de la scissure calcarine, elle est entoure par les aires
secondaires (1 8 et 19) qui @dent sur la face externe du lobe occipital. Sa destruction provoque une
hmianopsie latrale homonyme.
d)l

a
i
re 46 situe en bas de PA reoit les informations gustatives
D) IL EXISTE DES AIRES VEGETATIVES. situes au niveau du lobe l'insula et sur la partie
orbitaire du lobe frontal, elles agissent sur le systme sympathique.
E)

LES AIRES ASSOCIATIVES sont le sige des fonctions suprieures

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ph
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nant
. Leur destruction provoque une
aphasie.
- expression au niveau du pied de FA ;
- comprhension au niveau du carrefour ;

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onfidentiel

a) la sensibilit gnrale se trouve sur la paritale ascendante (aires 3, 2, 1)

27
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l
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donne l'individu la notion de son coprs (hmi asomatognosie, anosognosique).
Citons quelques autres fonctions :
-aires praxiques: laboration et droulement des mouvements
- aires gnosiques : reconnaissance des objets
F)- D'AUTRES FONCTIONS SONT DIFFICILEMENT LOCALISABLES
Lintelligence qui fait intervenir tout le SNC
La personnalit qui est trs modifie par les lsions frontales, rhinencphaliques, cingulaires,
diencphaliques (noyau mdio-dorsal)
LE PALEOCORTEX
Le palocortex principalement olfactif est atrophique chez l'homme. Il est situ l'arrive des
racines du bulbe olfactif.
-au niveau des 2/3 antrieurs de T5 et de l'uncus
-dans le lobe frontal en dessous du bec du corps calleux contre la paroi antrieure du V3 (aire
septale)

Il correspond l'hippocampe, et fait partie du circuit de la mmoire (rcente de fixation) et de


l'motion (Papez 1937). Il comprend successivement:
-I

hi
ppoc
a
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- le trigone
- les tubercules mamillaires
-le faisceau mamillo-t
ha
l
a
mi
queduVi
c
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Az
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r
-le noyau antrieur du Thalamus
-la rgion cingulaire
Sa destruction bilatrale provoque un syndrome de Korsakoff.

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onfidentiel

LARCHI
CORTEX

28

SYNTHESE DES GRANDES VOIES


VOIES DE LA MOTRICITE VOLONTAIRE
Elle est forme par le faisceau pyramidal ou cortico-spinal et par le faisceau gnicul destin aux
noyaux d'origine des nerfs crniens.
A) LE FAISCEAU PYRAMIDAL
Le faisceau pyramidal assure la liaison entre le cortex frontal ascendant et le Docteur JL
BERTHELOT moto neurone alpha de la corne antrieure de la moelle.
a)L'aire motrice contient le corps cellulaire des motos neurones:
- elle est situe la partie postrieure de la frontale ascendante, - les cellules motrices
pyramidales se trouvent dans les couches III et V, les plus caractristiques sont les grandes
cellules pyramidales de Betz dans la couche V. - Il existe une somatotopie fonctionnelle
reprsentant un corps diforme o les segments du corps sont reprsents en fonction de leur
rle physiologique. Cet homnocule a les pieds en l'aire, au niveau du lobule para central.
Les axones parcourent tout le systme nerveux en formant le faisceau pyramidal-.

dans le cerveau il est d'abord tal en ventail formant la couronne rayonnante puis devient
compact pour traverser le bras postrieur de la capsule interne, - dans le msencphale, il
forme les 3/5 moyens du pied du pdoncule,
dans la protubrance, il est dissoci en petits faisceaux par les fibres no crbelleuses,
(hmiplgies parcellaires dans les accidents vasculaires)
- dans le bulbe o il est de nouveau compact, il croise la ligne mdiane et se divise en deux
faisceaux.
1) Le faisceau pyramidal crois est le plus important, il possde 90 % des fibres,
croise la ligne mdiane la partie infrieure du bulbe et descend dans la molle devant
la corne postrieure.
2) Le faisceau pyramidal direct descend prs du sillon mdian antrieur et croise
chaque niveau dans la moelle
B) LE FAISCEAU GENICULE
- nat la partie infrieure de la frontale ascendante,
-dans la capsule interne il est en avant du faisceau cortico-spinal contre la pointe du noyau
lenticulaire. Il forme le 1/5 interne du pied du pdoncule et se termine progressivement dans le
bulbe en consolant les noyaux moteurs des nerfs crniens.
VOIES SENSORIELLES
Il existe 4 voies sensorielles : auditive, olfactive, gustative, visuelles
A) LES VOIES VISUELLES
a) Les cellules sensibles la lumire sont situes dans la rtine qui est forme de 3 couches
cellulaires-

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onfidentiel

b)

29
- Il y a deux sortes de cellules rceptrices, les cornes destins la vision diurne et colore qui
se trouve au centre de la rtine au niveau de la macula ; les baronnets qui sont utiliss pour la
vision nocturne et la luminosit sont tout autour
- Les neurones bipolaires
- les neurones multipolaires dont les axones sortent du globe oculaire (tche aveugle) pour
former le nerf optique
- les fibres visuelles vont transmettre au cortex occipital toutes les informations reues par la rtine
- les rayons lumineux arrivent dans l'oeil et croisent son axe au niveau du cristallin, (les
champs visuels et rtiniens ont des noms opposs) pour dcrire les hmianopsies on utilise le
CHAMP VISUEL
- Les informations passent naturellement dans le nerf optique (section = ccit unilatrale)
- au niveau du chiasma ++ une partie des fibres croise la ligne mdiane :
.les fibres externes continuent directement dans la bandelette optique du mme ct
(elles viennent de la moiti externe de la rtine)
. les fibres internes croisent la ligne mdiane pour passer de l'autre ct (fibres venant
de la moiti interne de la rtine)
. la section antropostrieure du chiasma provoque une hmianopsie bitemporale
tumeur de l'hypophyse).
- 1es bandelettes font relais dans les corps genouills externes, le faisceau qui en part traverse
le cerveau (les radiations optiques de Gratiolet qui peuvent tre dtruites dans les accidents
vasculaires de la sylvienne ou de la chorodienne antrieure)
- Ces radiations se terminent sur les deux lvres de la scissure calcarine, o la rtine se projette
point par point sur la rtine (cette aire 17 a t appele rtine corticale). 12aire 17 est
vascularise par l

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ecalcarine branche terminale de l'artre crbrale postrieure).

- Toutes les lsions rtro chiasmatiques compltes provoquent une HEMIANOPSIE LATRALE
HOMONYME (le patient perd tout le champ visuel du ct oppos la lsion).
c) Le schma rel des voies optiques n'est pas aussi simple en particulier les fibres maculeras ont une
projection bilatrale, mais les notions prcdentes sont fondamentales pour l'examen neurologique.
B) LES VOIES GUSTATIVES
a)Les cellules sensorielles reconnaissent 4 saveurs : acide, amer, sal, sucr.
b) les informations passent par les nerfs crniens :
-VII bis pour le 2/3 antrieurs de la langue
-IX pour la partie postrieure de la langue en arrire du V lingual
-X pour la partie suprieure du pharynx
c) Aprs un relais dans le noyau du Faisceau solitaire les voies gustatives passent avec les voies
sensitives, font relais dans le thalamus et se terminent dans l'aire 46 en bas de la paritale ascendante.
C) LES VOIES OLFACTIVES
Nous les avons vues le palo cortex
D) LES VOIES AUDITIVES
a)Les cellules sensorielles sont situes dans l'oreille interne au niveau de la cochle.

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- l'aire 17 est entoure par les aires 18 et 19 qui intgrent les renseignements.

30
b) le premier neurone, qui vient de l'oreille interne constitue une partie du VII, il sort du rocher
par le conduit auditif interne, traverse l'angle ponto crbelleux (neurinomes de l'acoustique)
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du V4
c) le faisceau cochlaire (Reil latral) monte au bord externe du Reil mdian, arriv dans le
msencphale, il s'tale en surface en arrire des pdoncules dans le triangle de reil. Il se
termine dans le tubercule quadrijumeaux postrieur et le corps genouill interne.
d) les voies auditives se terminent au niveau de la premire circonvolution temporale.
(Circonvolutions de Heschl).
Les voies auditives ne sont pas latralises ; la destruction ou l'ablation d'un lobe temporal ne provoque
pas de surdit unilatrale.
VOIES SENSITIVES
Nous ne reverrons pas l'ensemble des voies sensitives, nous les avons tudies avec les diffrentes
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Disons simplement que le cortex est granulaire et qu'il existe une somatotopie fonctionnelle sensitive
au niveau de la paritale ascendante, comparable celle que nous avions vue pour la motricit.

31
VASCULARI
SATI
ONARTERI
ELLEDEL
ENCEPHALE
La vascularisation du cerveau est assure par deux systmes : les carotides internes et le systme
vertbro-basilaire qui sont anastomoss dans la boite crnienne par le cercle artriel de la base ou
polygone de WILLIS.
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ds axes artriels, provoque des
troubles neurologiques frquents et importants.
LE SYSTEME VERTEBRO-BASILAIRE
a- Il est form partir des artres vertbrales.
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esous-clavire dans la rgion sus claviculaire, elle
monte dans la rgion du cou (dans le canal transversaire) et pntre dans la fosse postrieure
par le trou occipital.
- Dans la fosse postrieure les artres vertbrales contournent la face antro-latrale du bulbe et
viennent se runir sur la ligne mdiane en regard du sillon bulbo-protubrantiel pour former le
tronc basilaire.
b-Le tronc basilaire monte dans sa gouttire mdiane sur toute la hauteur de la protubrance.
Arriv au niveau du sillon ponto pdonculaire il se re divise en deux branches : les artres
crbrale postrieures.
c-Les artres crbrales postrieures contournent les pdoncules crbraux, franchissent la
tente du cervelet et se terminent au niveau du cortex occipital (artre calcarine).

1) Pour la fosse postrieure :


-les artres crbelleuses infrieures ou PICA naissent des vertbrales,
- les crbelleuses moyennes naissent l'origine du tronc basilaire,
- les crbelleuses suprieures naissent la terminaison du tronc basilaire.
2) Pour la moelle cervicale les artres spinales antrieures et postrieures qui descendent par le trou
occipital.
3) Pour le cerveau les crbrales postrieures (cortex occipital et diencphale).
Il- LE SYSTEME CAROTIDIEN.
a-LES ARTERES CAROTIDES INTERNES qui viennent de la rgion du cou traversent le rocher
puis le sinus caverneux , elles se terminent au angles latraux du chiasma optique. Elles n'ont qu'une
collatrale volumineuse sur tout leur trajet l'artre ophtalmique qui nat au dessus du sinus caverneux et
vascularis l

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bi
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e
,elle passe dans le canal optique.
b- chaque carotide se termine en 4 branches terminales.
1- L'artre sylvienne ou crbrale moyenne est la plus volumineuse elle semble continuer la carotide
interne, c'est dans sont territoire q que surviennent le plus souvent les accidents vasculaires crbraux:
- elle vascularis la capsule interne et la face externe du cerveau.
- sa thrombose entrane une hmiplgie controlatrale prdominance brachio-faciale et un une
hmianopsie latrale homonymes ; lorsque la lsion sige du ct gauche il existe galement une
aphasie.
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d-Le systme vertbro-basilaire participe la vascularisation de nombreuses structures du nvraxe.


Nous indiquerons les principales collatrales.

32
2- L'artre crbrale antrieure se trouve dans la scissure inter-hmisphrique entre lobes frontaux,
ses branches s'enroulent autour du corps calleux.
- elle vascularisent la face interne du cerveau
- sa lsion provoque une hmiplgie prdominance crurale (lobule para central), et des troubles de
la srie frontale.
3) L
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r
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r
ecommunicante postrieure se dirige en arrire le long du tronc crbral.
4-L'artre chorodienne antrieure contourne le tronc crbral dans la fente de Bichat.
Elle vascularise :
-la capsule interne (hmiplgie massive),
-les bandelettes optiques (hmianopsie latrale homonyme).
111- POLYGONE DE WILLIS.
Il ralise un cercle artriel complet qui unit le systme vertbro-basilaire et les deux carotides au
niveau de la base du crne. Ce systme anastomotique permetdes
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des systmes artriels .11 est form par :
- en arrire par les deux crbrales postrieures,
- en avant par les deux crbrales antrieures runies par la courte communicante antrieure
(quelques mm),
- latralement par les communicantes postrieures.
Le calibre de ces diffrents segments varie selon les individus, le rle anastomotique du polygone est
donc extrmement variable.

A- LA DURE -MERE ENVOIE DES EXPANSIONS INDEFORMABLES qui cloisonnent


l'intrieur de la boite crnienne et sparent les diffrentes parties de l'encphale.
l)- Gnralits.
Ces cloisons de dure-mre s'insrent l'intrieur boite crnienne. Elles peuvent tre :
- horizontales : les TENTES (cervelet, hypophyse),
- verticales: les FAUX (cerveau et cervelet).
Les sinus veineux assurent le drainage de la majeure partie du sang veineux intracrnien. Ils sont situs
dans les insertions des expansions. Ils ont une section triangulaire et sont forms par trois parois de
duremre:
-la dure mre de la vote,
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2)-La faux du cerveau situe sur la ligne mdiane dans la scissure inter hmisphrique prsente :
-une insertion suprieure sur la ligne mdiane quiv
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protubrance occipitale interne (SINUS LONGITUNAL SUPERIEUR),
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-galli,
-un bort libre au dessus du corps calleux (SINUS LONGITUDNAL INFERIEUR)
- une insertion postrieure large sur la partie mdiane de la tente du cervelet (SINUS DROIT.
4

Ce chapitre ne fait plus partie du programme


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onfidentiel

MENINGES INTRACRANIENNES4

33
3)- La tente du cervelet est plus complexe et spare la rgion du cerveau de la rgion de la fosse
postrieure. C
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rPour laisser Passer les
PEDONCULES CEREBRAUX.
a- Elle est tendue entre ses deux circonfrences:
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sinus LATERAL), le bord suprieur du rocher, l'apophyse clinoide postrieure.
- La PETITE CIRCONFERENCE est un bord libre en forme &arc de cercle dont seules les
extrmits antrieures sont insres sur l'os, au niveau des apophyses clinoides antrieures. Elle
ne contient pas de sinus.
-Ces deux circonfrences se croisent en formant un triangle horizontal de dure mre de
chacune ct de la selle turcique c'est le TOIT DU SINUS CAVERNEUX.
b) Elle a la forme d'une tente deux versants car elle est plus haute sur la ligne mdiane o eIle se
croise avec les faux. Le sinus droit qui est dans ce croisement est nettement oblique en haut et en
avant sur les artriographies).
4) LA FAUX DU CERVELET qui continue verticalement la faux du cerveau en dessous de la tente
du cervelet, est peut dveloppe et se trouve en regard du vermis.
5) LA TENTE DE L'HYPOPHYSE ferme la selle turcique laissant un orifice pour la tige de
l'hypophyse.

a- Un systme postrieur est form par les sinus qui apportent ou drainent le sang veineux passant au
niveau de la protubrance occipitale interne.
- Il reoit les sinus situs dans la faux le sinus longitudinal suprieur, - le sinus droit qui draine
le sinus longitudinal infrieur et les veines profondes par l'ampoule de Gallien. - Le sang
veineux se draine en quasi totalit par les sinus latraux.
-Les sinus latraux commencent au niveau de la protubrance occipitale, longent la vote dans
l'insertion de la grande circonfrence puis descendent sur la face postrieure du rocher. - Ils
sortent du crne par l'extrmit postrieure large des trous dchirs postrieurs pour devenir les
veines jugulaires internes.
b) Le sinus caverneux est plus complexe.
1) Les sinus caverneux sont situs de chaque ct de la selle turcique, les parois sont formes
par des expansions verticales de l dure-mre qui descendent du toit du sinus
(triangulaire situ dans l'entrecroisement des circonfrences de la tente du cervelet) jusqu' la dure
mre de la base qui recouvre la grande aile du sphnode. Ces cloisons verticales restent en dedans
des trous grands ronds, ovales, et petit rond.
2) Des lments vasculo-nerveux traversent le sinus caverneux :
- dans le sang veineux LA CAROTIDE INTERNE, (fistules carotico-caverneuses) et le NI
- dans les cloisons le III, le IV, la banche ophtalmique du V.
3) Le sinus caverneux communique avec le reste du systme veineux :
- en avant avec les veines de la face par la VEINE OPHTALMIQUE (extension des infections de
la face et thrombose du sinus caverneux), - en arrire avec le sinus latral par les sinus ptreux.

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B-LES SINUS VEINEUX INTRACRANIENS.


Les sinus veineux qui drainent le sang intracrniens sont groups en deux systmes.

34
HYPERTENSION INTRACRANIENNE
ET TOPOGRAPHIE CRANIO-ENCEPHALIQUE
Introduction
Le syndrome d'hypertension intracrnienne se rencontre dans de nombreuses affections neurologiques
et engage le pronostic vital immdiat. L'encphale est dtruit si les mcanismes compensateurs ou le
traitement sont inefficaces.
L'tude de l'encphale et de ses enveloppes permet de comprendre les consquences anatomiques et les
signes cliniques provoqus par une hypertension intracrnienne.
Anatomo-Physiologie de L'hypertension Intracrnienne
A- La bote crnienne et la dure mre s'opposent aux modifications de volume du contenu
intracrnien.
1) Chez l'adulte, la bote crnienne estindformable et toute augmentation de son contenu entrane
une augmentation de la pression intracrnienne. Normalement, la pression est de 10 cm d'eau chez
le sujet en dcubitus latral.

2) La dure mre qui double la face interne du crne envoie des expansions indformables
qui cloisonnent l'intrieur de la bote crnienne. La tente du cervelet spare deux grandes
rgions :

dessous de la tente : l'tage sous-tentoriel ou fosse postrieure, qui contient le tronc


crbral et le cervelet.
B -Le contenu crnien est divis en trois secteurs, qui peuvent tre l'origine d'une
hypertension crnienne.
-le secteur parenchymateux : les cellules nerveuses et gliales,
-le secteur liquidien : le LCR ventriculaire (30-40 cm3),
-le secteur vasculaire le sang artriel et veineux (80cm3).
C - Consquences de l'hypertension crnienne.
1) Lorqu'une augmentation de volume et de pression survient anormalement dans une partie de la
bote crnienne, l'encphale essaye de dborder vers les rgions voisines o la pression est normale.
Le nvraxe s'engage dans les passages qui font communiquer les diffrentes parties du systme
nerveux :
en dessous de la faux pour les hmisphres (engagement cingulaire),
l'intrieur de la petite circonfrence du cervelet : engagement temporal pour le cerveau, ++ .
engagement du culmen pour le cervelet,
par le trou occipital engagement des amygdales crbelleuses, ++
Lorsque la pression est trs leve, cet engagement est important, il comprime, puis dtruit les
structures nerveuses voisines entranant le dcs du patient
2) Si l'ensemble du cerveau augmente de volume,pa
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l posttraumatique, l'hypertension crnienne bloque la circulation crbrale lorsqu'elle atteint environ
50mm de mercure. Les artriographies carotidiennes montrent un arrt de la circulation crbrale,
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au-dessus de la tente : l'tage sus-tentoriel qui contient le cerveau, il est lui-mme divis en
deux moitis par la faux du cerveau,

35
les carotides internes ne sont pas visibles que jusqu' la base du crne. Le cerveau est dtruit de
manire irrversible.
3) Mcanismes compensateurs des variations du contenu crnien.
Il existe en permanence des variations des 3 secteurs, si l'un augmente de volume, les autres doivent
diminuer et compenser cette perturbation, chaque secteur joue un rle diffrent :
le compartiment liquidien permet une compensation immdiate, le LCR sort des ventricules
(HIC aigus) (disparition des ventricules sur le scanner),
le compartiment vasculaire permet une compensation rapide, mais qui ne peut porter que sur
lcm3 environ (rle trs limit),
le compartiment parenchymateux, le plus volumineux, peut assurer une compensation
progressive sur un dlai long par dshydratation des cellules (HIC chronique).
Hypertension crnienne sus-tentorielle de l'adulte
A - Dans un premier temps, l'hypertension crnienne peut tre compense, si elle se dveloppe
progressivement (sur des annes pour les mningiomes).

b) A un stade ultrieur apparaissent :


dune cphale intense et permanente,
eune somnolence,
fdes troubles visuels (risques de ccit irrversible)
gune raideur rachidienne (raideur de la nuque)
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eavit formellement (engagement et dcs
brutal), il faut demander un scanner.
c) La dcompensation de l'HIC (progressive ou rapide comme dans les traumatismes crniens), donne
un tableau
gravissime par engagement de la cinquime temporale entre le msencphale et la
petite circonfrence du cervelet. On observe :
une mydriase du ct de la lsion (compression du III et de ses fibres parasympathiques),
un coma et des troubles vgtatifs (lsion de la rticule msencphalique activatrice situe autour
del

aqueduc),
hmiplgie ou signes de dcrbration de I'autre ct (destruction du faisceau pyramidal dans le
pdoncule).
b) Enfin, la mydriase bilatrale, le coma profond avec des troubles vgtatifs majeurs prcdent le
dcs.

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a) Cliniquement, il existe au dbut :


- des cphales tenaces, d'aggravation progressive, plus importantes dans la deuxime partie de
la nuit,
- des vomissements de type crbral (faciles en fuse calmant la cphale), -des troubles
neurologiques qui dpendant de la localisation de la lsion
- und

mea
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dd'
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- la radio du crne de profil montre des impressions digitiformes et des modifications de la selle
turcique

36

Hypertension crnienne par lsion sous-tentorielle

Il existe une hypertension de la fosse postrieure associe une hydrocphalie.


A - L'hydrocphalie
L'hydrocphalie est due au blocage du trou de Magendie qui est la seule possibilit de sortie du
LCR des ventricules (o il est secrt), vers les espaces sous-arachnodiens (o il est rsorb).

Le liquide sous pression dilate les ventricules et provoque une HIC sus-tentorielle avec les
risques que nous venons de voir.
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eassocie, est galement redoutable. Elle peut provoquer en
engagement crbelleux au niveau des deux orifices de communication de la fosse postrieure.
1) En haut, engagement du culmen comprimant les mmes structures que l'engagement temporal.

2) En bas, engagement des amygdales crbelleuses qui passent dans le trou occipital et
dtruisent le bulbe. Avant ce stade, le tableau est domin par :

les troubles du tonus (torticolis, raideur de la nuque et hypertonie rachidienne),


les troubles vgtatifs (centres bulbaires) contrastant avec des troubles de la conscience
modrs au dbut.

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xamens cliniques et
radiologiques.

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la fosse postrieure).

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-tentorielles, en urgence la seule possibilit est habituellement de diminuer le
secteur parenchymateux en provoquant une dshydratation,
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e traitement de l'hydrocphalie peut sauver le patient (en
urgence drivation ventriculaire ventriculocystermostomie).

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onfidentiel

Consquences thrapeutiques