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Q003 Epanchement Pleural
Q003 Epanchement Pleural
Q 003
Transsudat et Exsudat - Mésothéliome
Pleurésie
Pleurésie enkysté post FACE enkysté post Profil
3
Pleurésie
interlobulaire
Pleurésie diaphragmatiq
de faible abondance
mieux visualisé en
décubitus de face
Pleurésies tumorales
A évoquer devant toute pleurésie chronique et la triade dyspnée, AEG, et la douleur.
Ds > 90 % des cas : pleurésie métastatique ou extension locale d'un KBP , plus rarement un mésothéliome malin, d'un
lymphome, ou d'un sarcome de Kaposi.
Pleurésies métastatiques ou associées au cancer bronchique :
Argument radiologique : opacités évocatrices de méta pulmonaires (lymphangite carcinomateuse, lâcher de ballons), un
aspect épaississement tumoral de la plèvre, un nodule pulmonaire isolée (KBP) .
Preuve diagnostique : Association cytologie et biopsie pleurale à " l'aveugle " (diagnostic de 80 % des métas pleurales)
Seule la ponction-biopsie pleurale affirme le diag (histo) => surtt adénoKQ
Fibroscopie bronchique à la recherche d'un carcinome bronchique est systématique.
La recherche d'un cancer primitif inconnu asymptomatique se limitera le plus souvent aux organes accessibles par des
explorations non invasives et surtout aux tumeurs pour lesquelles un traitement spécifique est envisageable (sein,
thyroïde, prostate).
Une symphyse pleurale par talcage ou cyclines peut être nécessaire en cas d'épanchement récidivant.
Mésothéliome pleural :
Exposition à l'amiante prolongées ( plusieurs dizaines d’années) = élément clef du diagnostic = 60 % des cas.
SF : Très douloureux + AEG + dyspnée lentement progressive.
Rx : Evocatrice d'une exposition à l'amiante si elle montre des plaques pleurales linéaires calcifiées. L'épaississement
pleural d'aspect festonné est en faveur du diagnostic de tumeur mais n'a pas de spécificité.
Médiane de survie est de 1 an du fait de l'absence de thérapeutique efficace.
Déclaration de MP est à faire en cas d'exposition démontrée (tableau n° 30).
Hémopathies :
EP va traduire la localisation pleurale d'une hémopathie svt connue qui pourra être typée par une biopsie pleurale.
Sarcome de Kaposi :
Localisation assez fréquente de la maladie de Kaposi chez le sujet infecté par le VIH.
L'épanchement est volontiers hémorragique et bilatéral, associé à d'autres localisations de sarcome de Kaposi ( Q 192)
Pleurésie postembolique
SF : EP douloureux, de faible abondance, et d'apparition brutale dans un contexte parfois évocateur d'embolie pulmonaire.
Rx : Anomalies parenchymateuses radiologiques évocatrices: atélectasie en bande, ascension d’une coupole, inf de Laennec)
Evacuation préalable de l'épanchement peut faciliter l'interprétation de la scintigraphie pulmonaire de perfusion ou
l'angiographie, mais cet épanchement est rarement abondant.
Le traitement anticoagulant suffit généralement. Rarement évacué
6
Origines diverses
L'atélectasie chronique par néoplasie bronchique s'accompagne volontiers d'un EP transsudatif de nature non tumorale,
voire exsudatif.
Environ 10 % des épanchements liquidiens pleuraux restent
idiopathiques malgré un bilan diagnostique bien conduit, et sont
d'évolution le + svt favorable.
Source : Fiches Rev Prat, rdp, medline, conf W.Jacot, Rx de la Fac de Nancy