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Abdomen-2 0 PDF
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ANATOMIE
DE L’ABDOMEN
ABDOMEN
GENERALITES
- Trois couches musculaires antéro-latérales qui - Innervation : nerf musculo-cutané (qui traverse son
débordent sur l'arrière avec, de la superficie vers la corps musculaire).
profondeur : le muscle oblique externe (grand
- Fonction : fléchisseur et rotateur médial du bras.
oblique), le muscle oblique interne (petit oblique) et
le muscle transverse Muscle transverse de l’abdomen :
2. Muscles de la paroi antéro-latérale C’est un muscle pair, le plus profond des trois qui forment
la paroi latérale.
Muscle grand droit : - Origine :
C’est un muscle antéro-médial pair, plat et polygastrique, . Rachis lombaire de L1 à L4 au moyen d'une
c'est à dire présentant plusieurs ventres musculaires portion aponévrotique.
interrompus par des intersections tendineuses au . De la 7ème à la 12ème côte au niveau de leurs
nombre de 2 à 5. extrémités avec des insertions cartilagineuses.
. La moitié antérieure de la crête iliaque, le tiers
Il est dénommé Rectus Major en nomenclature externe du ligament inguinal où il s'unit au
internationale. Ainsi, en chirurgie, une incision muscle oblique interne pour former le tendon
para-rectale est une incision le long du muscle conjoint.
grand droit (et non au niveau du rectum). . Les insertions crâniales s'entremêlent par
- Origine : ailleurs avec celles du diaphragme.
. 5ème, 6ème et 7ème côtes, au niveau de la partie - Trajet des fibres : transversalement médialement et
cartilagineuse de ces côtes, légèrement en avant.
débordant sur la partie osseuse de la 5ème.
. Insertion inconstante sur l’extrémité inférieure - Terminaison : autour du muscle grand droit sur la
du sternum (processus xyphoïde). ligne blanche. Caudalement, ses fibres fusionnent
avec celles de l'oblique interne pour former le Tous les muscles de cette paroi antérolatérale se
tendon conjoint. rejoignent avec leur homologue controlatéral sur une
structure médiane commune : la ligne blanche. Cette
- Vascularisation : branches de l’artère épigastrique dernière correspond à l'intrication des gaines
profonde. aponévrotiques de chaque muscle et est tendue de
- Innervation : nerfs intercostaux du 5ème au 11ème. l'appendice xiphoïde à la symphyse pubienne.
- Fonction : flexion antérieure du tronc et rotation Une laparotomie est un acte chirurgical par lequel
controlatérale (si la partie droite se contracte la on incise les parois de l’abdomen. Il faut savoir que
suite à cet acte, le péristaltisme du patient cesse
rotation se fera vers la gauche et inversement).
pendant quelques dizaines d'heures voir quelques jours.
Muscle oblique interne :
L'insertion des couches aponévrotique des muscles
Anciennement petit oblique, c’est un muscle pair situé transverse, oblique externe et oblique interne n'est pas
entre les muscles transverse et oblique externe. identique le long de la paroi :
- Terminaison : autour du muscle grand droit sur la Il s'agit d'une région très importante cliniquement
ligne blanche. car sujettes aux hernies inguinales. Une hernie
inguinale est un engagement d’un sac péritonéal
- Vascularisation : branches de l’artère épigastrique dans le canal inguinal. Elles sont caractérisées par une
profonde. tuméfaction au niveau inguinal, sont douloureuses pour le
patient et s'accentuent lorsque celui-ci tousse, défèque,
- Innervation : nerfs intercostaux du 5ème au 11ème. vomit. Le danger est qu'il y ait un étranglement des anses
grêles et une éventuelle ischémie, occlusion voire nécrose, ce
- Fonction : flexion antérieure du tronc et rotation
qui motive donc le plus souvent une intervention chirurgicale.
controlatérale.
Elle est formée par le ligament inguinal, sur lequel
3. Gaine rectusienne et ligne blanche s'insèrent les fibres musculaires des muscles
antérolatéraux de l'abdomen, fibres qui vont délimiter un
canal au sein de la paroi.
a. Le ligament inguinal . L'artère fémorale, avec médialement la veine
fémorale. Ces éléments iliaques deviennent
Anciennement dénommé arcade crurale, il s'agit d'une fémoraux sous le relief du ligament inguinal.
formation aponévrotique tendue depuis l'épine iliaque . L'artère épigastrique profonde vient de l'iliaque
antéro-supérieure jusqu'à la partie antérolatérale du externe, monte en arrière du muscle grand
pubis. Ce ligament est la base d'insertion des muscles droit et passe sous le début de la réunion
antérieurs de l'abdomen. Au niveau de son tiers externe aponévrotique au niveau de l'arcade de
s'insèrent les muscles oblique interne et transverse, Douglas.
l'oblique externe s’insérant lui sur la totalité du ligament . L'artère ombilicale, issue de l'artère iliaque
inguinal. interne (= hypogastrique), passe un peu plus
Il marque la limite entre la région inguinale sus-jacente et médialement. (NB : à ce niveau cette artère est
la région fémorale (syn. : crurale) sous-jacente. obstruée, il s’agit d’un reliquat embryonnaire).
b. Le canal inguinal D’un point de vue chirurgical, on distingue
Points faible majeur de la paroi antérolatérale de plusieurs types de hernies :
l'abdomen, il est délimité par les formations musculo- - En dessous du ligament inguinal → hernie fémorale ou
aponévrotiques de cette paroi et a un trajet en crurale.
baïonnette oblique en bas, en avant et en dedans. Il - Au-dessus du ligament inguinal → hernie inguinale :
possède un orifice profond latéral et un orifice superficiel . Hernie inguinale indirecte : latéralement, en dehors
médial. du ligament de Hesselbach et de l'artère
épigastrique profonde et au niveau de l'orifice
Il permet le passage d'éléments divers selon le sexe : inguinal profond.
. Hernie inguinale directe : entre le ligament de
. Chez la femme : le ligament rond. Hesselbach/l'artère épigastrique profonde et les
. Chez l'homme : le cordon spermatique, artères ombilicale.
comprenant les vaisseaux spermatiques, des . Hernie hypogastrique : médialement, en dedans de
éléments nerveux et le canal déférent. l'artère ombilicale et en dehors de l'ouraque
(structure médiane allant de l'apex de la vessie
- Orifice externe du canal inguinal : jusqu'à l'ombilic).
1. La grande cavité péritonéale Il s’agit d’un large diverticule qui prolonge la grande
cavité péritonéale dans l’étage sus-mésocolique. Elle
La cavité péritonéale est divisée en deux étages par le communique avec la cavité péritonéale par un orifice : le
mésocôlon transverse. Sont ainsi décrits : foramen épiploïque (ou hiatus de Winslow).
- Portion inférieure : branches des artères L'estomac est un organe fixe. Au niveau de la grande
phréniques supérieures et inférieures. courbure s'insèrent crânialement l'épiploon gastro-
b. Veineuse splénique et caudalement l’épiploon gastro-colique ; au
niveau de la petite courbure s'insère l'épiploon gastro-
- Portion thoracique : veine azygos et thyroïdienne hépatique (petit épiploon).
inférieure, tributaires du système cave.
4. Segmentation
- Portion thoracique inférieure et abdominales :
petites veines œsophagiennes se jetant dans les
On décrit à l’estomac :
veines gastriques, tributaires du système porte.
- 2 faces : antérieure et postérieure.
De nombreuses anastomoses vasculaires porto-
caves s’étendent à ce niveau. Ainsi, en cas - 2 bords : un bord droit (la petite courbure) et un
d’hypertension portale suite à, par exemple, une bord gauche (la grande courbure).
cirrhose du foie, le sang de la veine porte se dirigera de façon - 2 pôles : un pôle supérieur (le cardia) et un pôle
préférentielle vers le système cave au niveau de ces zones inférieur (pylore).
d’anastomoses. Les veines œsophagiennes se gonflent et
forment des varices qui sont observables à l’endoscopie. Adoptant grossièrement la forme d'un «J», il comprend :
6. Vascularisation
IV. Le duodénum
Elle est commune au pancréas et au duodénum.
1. Généralités
a. Artérielle
Le duodénum constitue le segment initial fixe de l’intestin
Elle est majoritairement tributaire du tronc cœliaque,
grêle.
mais aussi de l'artère mésentérique supérieure.
Le tronc cœliaque donne l'artère hépatique commune,
2. Localisation l’artère splénique et la gastrique gauche.
Il débute suite au pylore en L1 et se termine en se jetant - Artère gastroduodénale :
dans la portion initiale du jéjunum en L2, au niveau de
l'angle de Treitz. . Origine : artère hépatique commune.
Le pancréas est moulé à l’intérieur du cadre duodénal. Les . Collatérales :
vaisseaux mésentériques supérieurs croisent la partie - Artère supra-duodénale.
antérieure du 3ème duodénum, avec la veine - Artère duodénale postérieure.
mésentérique supérieur remontant à droite de l'artère - Artère pancréatico-duodénale antéro-
mésentérique supérieure. supérieure et artère pancréatico-duodénale
En avant du duodénum, et se prolongeant tout le long du postéro-supérieure.
pancréas, on retrouve l'insertion de la racine du . Terminaison : anastomose avec les artères
mésocôlon transverse. pancréatico-duodénales antéro-inférieure et
La racine du mésentère s'insère également depuis postéro-inférieure.
l'origine apparente au niveau du processus unciné des - Artère pancréatico-duodénale inférieure :
vaisseaux mésentériques supérieurs jusqu'à L5.
. Origine : artère mésentérique supérieure - Ventralement : racine du mésocôlon transverse.
(AMS).
. Branches terminales : artère pancréatico- c. Troisième duodénum
duodénale antéro-inférieure et artère - Ventralement : les vaisseaux mésentériques
pancréatico-duodénale postéro-inférieure, qui supérieurs (artère à gauche, veine à droite).
vont s'anastomoser avec leurs homologues - Dorsalement : la veine cave inférieure et l’aorte.
supérieures. - Crânialement : le pancréas et son processus unciné,
et la racine du mésocôlon transverse.
- Artères jéjuno-iléales proximales : elles naissent de
- Caudalement : la racine du mésentère.
la face gauche de l’AMS. Ce sont de petites branches
à destination du jéjunum proximal, qui donnent en d. Quatrième duodénum
plus de petites ramifications pour le pancréas et le
duodénum. - Médialement : l’extrémité du processus unciné.
- Ventralement : l’origine de la racine du mésentère.
- Artère splénique : - Crânialement : le corps du pancréas.
. Origine : tronc cœliaque. - Latéralement à gauche : le relief de la glande
. Trajet : elle longe le bord supérieur du pancréas surrénale gauche et surtout la veine mésentérique
et se termine dans le hile splénique. inférieure qui remonte vers le tronc veineux spléno-
. Collatérales (uniquement celles pour le mésaraïque.
duodénum et le pancréas, pour le reste cf.
vascularisation estomac) : V. Le jéjuno-iléon
- Artère grande pancréatique.
- Artères de la queue du pancréas. 1. Généralités
- Artère pancréatique dorsale.
Le jéjuno-iléon représente la principale portion de
b. Veineuse
l'intestin grêle. Il est mobile. Sa partie initiale est le
Le retour veineux, calqué sur le système artériel, se fait jéjunum, et sa partie terminale l'iléon. Toutes deux
directement dans le système porte via la veine mesurent environ 3 mètres en post-mortem, d’où une
mésentérique supérieure (tête et isthme) et le tronc longueur totale de 6m pour l’ensemble du jéjuno-iléon.
veineux spléno-mésaraïque (corps et queue). Le jéjunum suit le duodénum depuis l’angle de Treitz, en
c. Lymphatique regard de L2. Il comprend des anses grêles qui sont plutôt
orientées à l'horizontale. Au jéjunum fait suite l’iléon,
Elle se fait tout le long de la glande pancréatique vers les dont les anses sont réparties de manière verticale. Il se
ganglions rétro-duodénaux et vers les ganglions termine en L5 à la partie droite des vertèbres lombaires
pyloriques, l'ensemble se déversant dans la citerne de en se jetant dans la partie initiale du côlon, au niveau du
Pecquet (citerne du Chyle), à l’exception du premier cæcum, par la valvule de Bauhin.
duodénum qui est drainé vers les ganglions pyloriques.
Vers la portion terminale de l'iléon se trouve un petit
7. Innervation diverticule : le diverticule de Meckel, résidu
embryonnaire du canal allantoïdien. Cet appendice
Rameaux nerveux issus des systèmes sympathique et inconstant implanté sur le bord anti-mésentérique de
parasympathique, via le plexus solaire. l’iléon est en regard de la terminaison de l’artère
mésentérique supérieure, à environ 40-90 cm de l’orifice
8. Rapports iléo-caecal.
Lors d’une appendicectomie, le diverticule de
a. Premier duodénum Meckel est systématiquement recherché car il
peut être à l’origine de complications septiques ou
- En antéro latéral droit : le corps, le col de la vésicule hémorragiques.
et le lobe carré (IV) du foie.
- Dorso-crânialement : le pédicule hépatique, la veine 2. Fixité
porte, l’artère hépatique devant la veine porte et
sur son bord droit le canal cholédoque. Le jéjuno-iléon est appendu au péritoine pariétal
- Dorsalement : le vestibule de l’arrière cavité des postérieur par le mésentère. Cette lame porte-vaisseaux
épiploons. véhicule les artères à destinée des anses jéjuno-iléales et
- Caudalement : le pancréas. les veines affluant vers le tronc porte.
b. Deuxième duodénum Sur une coupe d'intestin, le méso arrive avec l’artère et le
- Latéralement : le colon droit. retour veineux et engaine l'anse grêle, il existe donc :
- Médialement : le pancréas. - Un bord anti-mésentérique (ou bord libre).
- Dorsalement : la veine cave inférieure. - Un bord mésentérique.
ANSES GRELES ET MESENTERE
Dissection réalisée en 2012, Laboratoire d’Anatomie FMM
3. Vascularisation charnière iléo-caecale et se termine au niveau de la
charnière sigmoïdo-rectale.
a. Artérielle
2. Aspect externe
Elle dépend uniquement de l’artère mésentérique
supérieure (AMS). L’AMS nait de la face antérieure de a. Les tænias coliques (bandelettes longitudinales)
l’aorte en regard de L1. Elle descend obliquement en bas
et en avant derrière la face dorsale de l’isthme Au nombre de trois, ils correspondent histologiquement
pancréatique et de la veine splénique, en avant de la à des renforcements longitudinaux de la musculeuse.
veine rénale gauche (pince vasculaire aorto- Leur disposition varie selon le segment concerné. Ils
mésentérique), à gauche de la veine mésentérique convergent au niveau de la base de l’appendice
supérieure, puis en avant du processus unciné du vermiforme, ce qui permet de le repérer en chirurgie.
pancréas et en avant du 3ème duodénum.
- Une bandelette ventrale pour le cæcum, le côlon
Elle pénètre dans la racine du mésentère à gauche de la ascendant et descendant. Elle devient inférieure au
veine mésentérique supérieure. Dans le mésentère, elle niveau du côlon transverse.
décrit une courbe à concavité droite.
- Une bandelette postéro-latérale pour le côlon
Par son bord gauche, l’AMS donne des branches, les ascendant et descendant. Elle devient antérieure
artères jéjunales et les artères iléales, toutes destinées au pour le côlon transverse.
jéjuno-iléon. Toutes les artères vont être réunies entre
- Une bandelette postéro-médiale pour le côlon
elles par des arcades bordantes, arcades de 1er ordre, de
ascendant et descendant. Elle devient supérieure
2ème ordre, de 3ème ordre et de 4ème ordre pour arriver sur
le bord anti-mésentérique. pour le côlon transverse.
L’artère mésentérique supérieure se termine au niveau Au niveau de côlon sigmoïde, seules deux bandelettes
du cæcum sous la forme du tronc iléo-bi-cæco- existent : une antérieure et une postérieure. Cette
appendiculo-colique (ou tronc IBAC). dernière est issue de la fusion des bandelettes postéro-
latérale et postéro-médiale des portions précédentes du
b. Veineuse côlon.
Elle est calquée sur la circulation artérielle. Il existe donc b. Les haustrations coliques
des petits vaisseaux veineux avec des arcades veineuses
Ce sont des bosselures présentes à la surface du côlon.
bordantes, puis de 4ème, 3ème, 2ème et 1er ordre. Ces veines
Elles s’intercalent toujours entre deux sillons, les plis
jéjunales et iléales se réunissent sur le bord gauche de la
semi-lunaires. Haustrations et plis ne sont pas présents au
veine mésentérique supérieure, dépendante du système
niveau du côlon sigmoïde.
porte.
c. Lymphatique 3. Segmentation
Le drainage lymphatique est satellite de la vascularisation
Le côlon comprend plusieurs portions :
artério-veineuse. La lymphe drainée depuis les chylifères
s’oriente vers la citerne du Chyle. a. Le cæcum
- Extrinsèque, qui est péri-artérielle. Il s’agit d’une - L’appendice vermiforme via la valvule de Gerlach. Il
innervation végétative sympathique et para- s’agit d’un cul-de-sac intestinal, à la base duquel
sympathique provenant du plexus mésentérique. confluent les trois tænias coliques (cf. supra). La
position de l’extrémité de cet appendice est sujette
à de nombreuses variations. Il est habituellement
VI. Le côlon placé en fosse iliaque droite (appendice iliaque),
mais il peut aussi être pelvien, rétro-cæcal voire
1. Généralités méso-cœliaque, c’est-à-dire dirigé vers l’ombilic.
Au jéjuno-iléon succède le gros intestin, dont la plus Cliniquement, le point de projection de la base de
grande partie est constituée du côlon. D’environ 1,5 l’appendice sur la paroi abdominal est appelé point de
mètre de longueur, le côlon débute au niveau de la
JEJUNO-ILEON ET COLON
Il s’agit d’un élément issu d’un écorché réalisé dans les ateliers du Dr Louis Auzoux.
Né en 1797, le Dr Auzoux est l’inventeur d’une technique de fabrication de modèles d’anatomie démontables en
carton-pâte, les ancêtres des crânes, cœurs et autres squelettes actuels en plastique.
Ses modèles, extrêmement précis, furent vendus pendant plus de 150 ans dans le monde entier.
On voit ici l’ensemble du jéjuno-iléon et du côlon, et on distingue même l’appendice en bas à gauche.
La 2ème photo est une vue postérieure montrant la vascularisation par l’artère mésentérique supérieure. Les mésos ne
sont pas représentés. Le côlon gauche et les vaisseaux mésentériques inférieurs ont été enlevés.
Patrimoine anatomique de la FMM
McBurney. La projection de son extrémité est appelée caudale, il se projette en fosse iliaque gauche et est logé
point de Lanz. dans l’excavation pelvienne. Le côlon sigmoïde,
entièrement enveloppé par le péritoine viscéral, est très
Le point de McBurney se situe au ⅓ externe d’une
mobile. Son méso possède une portion horizontale puis
ligne fictive joignant l’épine iliaque antéro-
supérieure à l’ombilic. En cas d’appendicite, c’est- une portion verticale, délimitant ainsi le récessus inter
à-dire une inflammation de l’appendice, le point de sigmoïdien. Son calibre est de 3 cm.
McBurney devient douloureux à la palpation. Une
Un volvulus est une torsion d’un segment
appendicectomie doit rapidement être envisagée car, s'il y a
d’intestin sur son méso. Cette situation constitue
perforation de l'appendice, un abcès se formera et c’est tout
une urgence chirurgicale car, outre le risque
le péritoine qui s’infectera. On parle alors de péritonite.
évident d’occlusion, le segment d’intestin piégé peut se
Le point de Lanz se situe lui au ⅓ droit de la ligne bi-iliaque.
nécroser en très peu de temps.
b. Le côlon ascendant
4. Vascularisation
Succédant au cæcum, il est principalement localisé au
niveau du flanc droit. Superficiel dans sa portion initiale, a. Artérielle
il plonge vers la profondeur de l’hypochondre droit. Il est
en rapport médialement avec les anses grêles, L’architecture vasculaire du côlon va permettre de
ventralement et latéralement avec la paroi abdominale délimiter chirurgicalement cet organe :
antéro-latérale et dorsalement avec la paroi abdominale
- L’artère mésentérique supérieure (AMS) vascularise
postérieure. Son diamètre, comme celui du cæcum, est
le côlon droit, qui correspond à l’appendice
de 7 à 8 cm. Le côlon ascendant est accolé au péritoine
vermiforme, au cæcum, au côlon ascendant et au ⅓
pariétal postérieur par le fascia de Toldt droit, il n’est
droit du côlon transverse.
donc pas mobilisable.
- L’artère mésentérique inférieure (AMI) vascularise
c. L’angle colique droit
le côlon gauche, qui correspond au côlon sigmoïde,
Il est également dénommé angle hépatique car il est situé au côlon descendant et aux ⅔ gauches du côlon
juste sous le foie, dans lequel il détermine une empreinte. transverse.
Cet angle, de quasiment 90°, se projette au niveau de
Vascularisation du côlon droit :
l’hypochondre droit.
- Tronc iléo-bi-cæco-appendiculo-colique :
d. Le côlon transverse
. Origine : portion terminale de l’AMS.
Cette portion colique se déporte transversalement vers la
. Collatérales :
gauche en décrivant une courbe à concavité crâniale. Le
- Une branche iléale, destinée aux dernières
côlon transverse se projette dans la partie supérieure de
anses grêles, qui s’anastomose avec ses
la région ombilicale. Son méso lui assure une relative
homologues provenant du bord gauche de
mobilité et sépare la cavité abdominale en deux étages
l’AMS.
(cf. chapitre « cavité péritonéale »). Son diamètre,
- Deux branches pour le cæcum (antérieure et
d’environ 5 cm, se réduit par rapport aux portions
postérieure).
coliques précédentes.
- Une branche pour l’appendice vermiforme.
e. L’angle colique gauche - Une branche colique inférieure pour le côlon
ascendant.
Il est également dénommé angle splénique car le pôle
inférieur de la rate est placé directement au-dessus de lui. - Artère colique supérieure droite.
Plus profond, plus crânial et beaucoup plus aigu que
- Artère Colica Media (artère colique médiane) :
l’angle colique droit, il est intégralement situé dans
naissant au niveau du bord inférieur du pancréas,
l’hypochondre gauche.
elle chemine dans le mésocôlon transverse et se
f. Le colon descendant scinde en deux branche (une droite et une gauche)
qui s’anastomosent avec les artères coliques droite
Il se subdivise en une portion lombaire puis une portion et gauche.
iliaque. Localisé dans le flanc gauche, le côlon descendant
se superficialise au fur et à mesure de son trajet. Il est en - Artère colique moyenne droite : très inconstante.
rapport médialement et ventralement avec les anses
Vascularisation du côlon gauche :
grêles, latéralement et dorsalement avec la paroi
abdominale. Cette portion du côlon est accolée au Trois artères majeures issues de l’artère mésentérique
péritoine pariétal postérieur par le fascia de Toldt gauche, inférieure se démarquent :
et n’est donc pas mobilisable.
- L’artère colique supérieure gauche, qui
g. Le côlon sigmoïde s’anastomose avec la Colica Media, formant ainsi
l’Arcade de Riolan.
Portion terminale du côlon, on le nomme aussi côlon
pelvien. Adoptant un forme d’anse (ou de S) à concavité
- Le tronc des sigmoïdiennes, qui vascularise le côlon - Extrinsèque : plexus mésentérique supérieur (pour
lombaire (portion inférieure du côlon descendant) le côlon droit) et plexus mésentérique inférieur
et le côlon sigmoïde. Ce tronc se divise en artères (pour le côlon gauche).
sigmoïdiennes supérieure, moyenne et inférieure.
- L’artère rectale supérieure, qui vascularise le ⅓ VII. Rectum, canal anal et anus
supérieur du rectum et s’anastomose avec les
artères rectales moyenne et inférieure. 1. Généralités
- Intrinsèque : plexus sous-muqueux de Meissner et - La ligne ano-cutanée, qui réalise la transition entre
plexus myentérique d’Auerbach. la portion muqueuse terminale du tube digestif et la
peau.
3. Appareil sphinctérien En raison de cette architecture vasculaire, la voie
rectale permet l’absorption de médicaments
La continence anale est permise par la présence de deux directement dans la circulation systémique, et lui
évite un passage par le foie.
puissants sphincters au niveau du canal anal :
c. Lymphatique
- Le sphincter externe, qui se présente sous la forme
de trois anneaux musculaire superficiels (cf. cours - Le rectum supérieur est drainé par des vaisseaux et
d’anatomie uro-génitale). Il assure la continence ganglions parallèles à la veine mésentérique
volontaire. inférieure.
- Le rectum moyen et le rectum inférieur sont drainés
- Le sphincter interne, qui est en fait un
par des vaisseaux et ganglions à destinée iliaques.
épaississement de la musculeuse du canal anal. Il
- La zone anale est exclusivement drainée vers les
forme deux couches, une longitudinale externe et
ganglions inguinaux.
une circulaire interne. Il assure la continence
involontaire.
5. Innervation
Le muscle élévateur de l’anus s’insère médialement
autour du canal anal. Il échange des fibres musculaires Les plexus rectaux supérieurs, moyens et inférieur issus
avec le sphincter interne et forme la paroi médiale des du plexus hypogastrique inférieur assurent l’innervation
fosses ischio-rectales. autonome.
Le nerf anal, issu du nerf pudendal, assure le contrôle
4. Vascularisation conscient du sphincter externe de l’anus.
a. Artérielle 6. Rapports
- Artère rectale supérieure :
a. Rapports antérieurs chez l’homme
. Origine : branche terminale de l’artère
- Prostate.
mésentérique inférieure.
- Vésicule séminale.
. Terminaison : ⅓ supérieur du rectum.
b. Rapports antérieurs chez la femme
- Artère rectale moyenne :
- Col utérin.
. Origine : collatérale de l’artère iliaque interne.
- Partie supérieure du vagin.
. Terminaison : partie moyenne du rectum sous-
- Trigone vésical.
péritonéal.
Cette artère est inconstante. Le toucher rectal est un examen indispensable
dans la pratique médicale. Il donne de nombreuses
- Artère rectale inférieure : informations sur les organes sous-péritonéaux et
sur le rectum lui-même. Il permet par exemple d’évaluer :
. Origine : collatérale de la pudendale interne.
- La présence ou non d’un fécalome en cas d’occlusion
. Terminaison : partie inférieure du rectum sous- intestinale basse.
péritonéal. - L’état de la prostate en l’abordant par sa face
postérieure.
b. Veineuse
- La tonicité sphinctérienne en cas d’incontinence anale.
Calquée sur la circulation artérielle, elle constitue une - Une péritonite (épanchement liquidien d’origine
infectieuse dans les récessus péritonéaux, dont le cul
anastomose porto-cave :
de sac de Douglas, accessible au TR).
- La veine rectale supérieure chemine vers la veine - Un syndrome de la queue de cheval, qui se produit lors
mésentérique inférieure, tributaire du système d’une atteinte du cône terminal de la moelle épinière.
porte.
- La veine rectale moyenne et la veine rectale
inférieure cheminent vers la veine iliaque interne,
tributaire du système cave.
LES GLANDES DIGESTIVES ANNEXES
Le foie occupe la totalité de l’hypochondre droit, une - Le ligament rond : c’est un reliquat embryonnaire
grande partie de l’épigastre, et une toute petite portion de la veine ombilicale (canal d’Arantius). Il s’étend
de l'hypochondre gauche. du foie à la face interne de l’ombilic.
- Le ligament hépato-colique droit (Sustentaculum
4. Morphologie externe Hepatis).
Le foie est un organe très malléable. Sa morphologie est Le ligament rond du foie se re-perméabilise en cas
déterminée par les parois abdominales et les viscères à de cirrhose hépatique, le sang porte étant en effet
son contact. Il est engainé dans une mince capsule dévié le long d’une voie auparavant fonctionnelle
fibreuse, la capsule de Glisson. Il est séparé par le mais inutilisé après la naissance. L’afflux sanguin péri-
ombilical entrainera des varices abdominales dites en « tête
ligament falciforme en un lobe droit (3/5èmes) et un lobe
de méduse » (Syndrome de Cruveilhier-Baumgarten).
gauche (2/5èmes)
Il présente deux bords, supérieur et inférieur, et deux 6. Segmentation
faces :
D’un point de vue fonctionnel, le foie est découpé en
a. Une face viscérale secteurs et segments. La classification actuellement
Au contact des viscères abdominaux et rétropéritonéaux, utilisée est celle de Couinaud.
elle est marquée par de nombreuses empreintes : Le foie est scindé par 3 plans sagittaux « avasculaires » qui
- Empreinte de l’angle colique droit. correspondent aux projections intra-hépatiques des
- Empreinte rénale (pôle supérieur du rein droit). veines hépatiques :
- Empreinte surrénale droite. - Scissure principale pour la veine hépatique
moyenne.
A gauche : vue antérieure
En haut à droite : poumon gauche (vue latérale)
4. Configuration interne
III. Le pancréas
Au sein du parenchyme pancréatique circulent de
1. Généralités nombreux canalicules véhiculant les enzymes excrétées.
Ces canalicules confluent dans deux canaux majeurs qui
Le pancréas est une glande amphicrine : déversent leur contenu dans le duodénum.
- Les sécrétions exocrines sont destinées au tube a. Le canal de Wirsung (conduit pancréatique
digestif et incluent de nombreuses enzymes principal)
intervenants dans la digestion (enzymes
protéolytiques, lipolytiques et glycolytiques). Il chemine dans toute la glande d’une extrémité à l’autre.
Dans la portion céphalique du pancréas, il s’unit avec le
- Ses sécrétions endocrines sont à destinée canal cholédoque au niveau de l’ampoule hépato-
systémique, et incluent entre autres des hormones pancréatique de Vater. Cette ampoule, engainée dans le
glyco-régulatrices (insuline et glucagon par les îlots sphincter d’Oddi, s’abouche au bord médial du 2ème
de Langerhans). duodénum sous un repli muqueux : la grande caroncule
ou papille duodénale majeure.
2. Fixité
b. Le canal de Santorini (conduit pancréatique
Le pancréas est la glande la plus profonde de la cavité accessoire)
abdominale, en position pseudo rétro-péritonéale. C’est Inconstant, il nait dans la tête du pancréas depuis la face
un organe très bien fixé. Il est totalement moulé sur le supérieure du canal de Wirsung, se déporte
billot rachidien et est en rapport étroit avec le cadre transversalement de gauche à droite en passant en avant
duodénal et les voies biliaires. Il est solidement maintenu du conduit cholédoque. Il s’abouche dans le 2ème
au péritoine pariétal postérieur par le fascia de Treitz. duodénum crânialement à la grande caroncule, sous un
repli muqueux plus ténu : la petite caroncule ou papille
3. Segmentation duodénale mineure.
Le pancréas se divise en quatre parties : L’ampullome vatérien est une forme de tumeur
maligne obstructive. Cette tumeur envahit
l’ampoule hépato-pancréatique, empêchant ainsi
a. La tête l’écoulement des sucs pancréatiques et de la bile et
Elle inclut la région céphalique, en rapport intime avec les entrainant par conséquent une pancréatite, une dilatation
des voies biliaires, un ictère…
bords internes du cadre duodénal, ainsi que le processus
unciné (ou processus uncinatus, ou petit pancréas de
Winslow), petit prolongement caudal se déportant 5. Vascularisation
transversalement à gauche en passant sous les vaisseaux
mésentériques supérieurs. Cf. vascularisation du duodénum.
- Origine : face ventrale de l'aorte abdominale, en - Origine : face ventrale de l'aorte abdominale, se
T12 (bord inférieur). projette sur le disque L2/L3.
- Trajet : oblique caudalement, en avant et à droite. - Trajet : caudalement, légèrement en dehors, passe
- Terminaison : se divise en 3 branches irriguant par la région lombo-abdominale puis pelvienne.
exclusivement la région supra-mésocolique : Chez l'homme, elle emprunte le canal inguinal et
. Artère gastrique gauche. arrive sur le testicule. Chez la femme, elle arrive
. Artère hépatique commune. directement sur l'ovaire.
. Artère splénique. - Terminaison : testicule / ovaire.
- Collatérales : artères urétériques moyenne et
c. Artère mésentérique supérieure (impaire) inférieure.
- Origine : face ventrale de l'aorte abdominale, en L1. h. Artère mésentérique inférieure (impaire)
- Trajet : elle est d'abord rétro-pancréatique, puis
mésentérique après avoir croisé le processus - Origine : face ventrale de l'aorte abdominale, au
unciné. niveau du disque L3/L4.
- Terminaison : tronc iléo-bi-cæco-appendiculo- - Trajet : oblique caudalement, à gauche.
colique. - Terminaison : artère rectale supérieure (cf. côlon).
- Collatérales : - Collatérales :
. Artère pancréatique inférieure. . Artère colique gauche.
. Artère pancréatico-duodénale inférieure. . Tronc des sigmoïdiennes.
II. Veineuse intervertébraux. Les veines lombaires sont
unies entre elles par une anastomose
La collecte du sang veineux de l’abdomen se repartit ascendante, la veine lombaire ascendante, qui
entre deux système : se prolongera dans le thorax par les veines
azygos (grande azygos à droite, hémi-azygos
- Le système cave, dont le plus gros vaisseau inférieure à gauche).
abdominal est la veine cave inférieure. Elle draine le . Terminaison : VCI.
sang veineux des organes rétro-péritonéaux, des
parois abdominales, du pelvis et des membres - Veines rénales (une paire) :
inférieurs. Cf. chapitre « Reins »
- Le système porte, qui draine le sang veineux issu des - Veine surrénale droite :
organes digestifs, et dont le plus gros vaisseau
abdominal est la veine porte. . Origine : hile surrénalien droit.
. Terminaison : VCI par sa face postérieure.
Ils communiquent en certains point de l’abdomen au
niveau d’anastomoses porto-caves. NB : la veine surrénale gauche se jette dans la veine
rénale gauche.
1. Le système cave : veine cave inférieure - Veine gonadique droite :
a. Origine . Origine : plexus pampiniforme, qui se résout en
deux veines, puis en une seule veine.
La VCI nait au niveau de L5, à l’union des veines iliaques . Trajet : ascendante, en avant du psoas et des
communes droite et gauche. uretères.
b. Trajet . Terminaison : VCI.
Elle chemine en position rétro-péritonéale, montant NB : la veine gonadique gauche se jette dans la veine
verticalement sur 20 cm et légèrement à droite de la ligne rénale gauche.
médiane. Elle est placée à droite de l’aorte abdominale.
Elle traverse le diaphragme en T9 par l’orifice 2. Le système porte
quadrilatère, puis devient thoracique.
Par définition, un système porte est un ensemble
c. Terminaison vasculaire connectant deux systèmes capillaires sans
La VCI décrit un trajet intra-thoracique très court (3,5 cm). dépendre de la pompe cardiaque.
Elle s’abouche dans la partie postéro-inférieure de Il existe deux systèmes portes dans l’organisme :
l’atrium droit dont elle est séparée par la valvule - Un système porte abdominal, qui connecte les
d’Eustachi. viscères abdominaux au foie.
- Un système porte crânial, qui connecte l’hypothalamus à
d. Afférences l’hypophyse en empruntant la tige pituitaire.
- Veines hépatiques (trois veines) : - La veine mésentérique inférieure fait suite à la veine
. Origine : au nombre de 3 (droite, moyenne et rectale supérieure. Elle chemine crânialement dans
gauche), elles drainent le parenchyme le mésocôlon gauche pour s’unir avec la veine
hépatique (cf. foie). splénique, branche veineuse drainant la rate.
. Terminaison : elles se jettent au niveau de la - De cette union nait le tronc veineux spléno-
face ventrale de la VCI et forment un moyen de mésaraïque, qui se déporte transversalement vers
fixité conséquent pour le foie. la gauche.
- Veines phréniques inférieures (une paire) : - La veine mésentérique supérieure nait au niveau du
. Origine : face inférieure du diaphragme. cæcum. Elle chemine crânialement dans la racine du
. Trajet : plusieurs faisceaux se ramifiant en deux mésentère, à droite de l’artère mésentérique. Après
troncs, droit et gauche. avoir croisé le processus unciné, elle devient rétro-
. Terminaison : face antérieure de la VCI, au- pancréatique et s’unit avec le tronc veineux spléno-
dessus des veines hépatiques. mésaraïque.
Les viscères abdominaux reçoivent leurs branches des rameaux nerveux péri-artériel vers le côlon gauche et
nerveuses respectives depuis le plexus autonome le rectum.
abdominal.
II. Voies nerveuses sympathiques
I. Plexus autonome abdominal
Le Sympathique prépare le corps à une activité
Le plexus autonome abdominal est un ensemble nerveux musculaire intense (archaïquement : réflexes de
constitué de ganglions et de nerfs. Il comprend des lutte ou de fuite suite à un stimulus d'alerte ou de
neurofibres sympathiques, parasympathique vagales et danger). Ce système carbure à la Noradrénaline. Il entraine
les réactions physiologiques suivantes :
parasympathiques sacrales.
- Une hausse du travail cardiaque (Effets inotrope,
Ce plexus est subdivisable en plusieurs ensembles de chronotrope, tonotrope et dromotrope +).
ganglions, le plus souvent situés au niveau de - Une hausse de l'activité respiratoire (bronchodilatation).
l’émergence des collatérales de l’aorte abdominale. - Une hausse de la glycémie (inhibition de synthèse d'Insuline,
hausse de la glycogénolyse et de la néoglucogénèse
1. Plexus cœliaque = plexus solaire hépatique) et de la lipémie (dégradation des triglycérides),
afin de fournir à l’organisme les substrats énergiques requis
En position suprarénale, il reçoit comme branches dans l’immédiat.
- Une mydriase (dilatation de la pupille).
nerveuses afférentes le nerf vague droit, les nerfs grands
- Une horripilation.
splanchniques, les nerfs petits splanchniques et les nerfs - Une vasoconstriction des vaisseaux périphériques (par
splanchniques inférieurs. exemple mésentérique, rénaux, …) et vasodilatation des
artères musculaires, coronaires et cérébrales.
Ce plexus est formé d’un ensemble de quatre paires de
- Une baisse de la salivation, des sécrétions gastriques et du
ganglions réunis par des filets nerveux : péristaltisme intestinal (la digestion est une dépense
- Les ganglions phréniques : placés au début des énergétique immédiate inutile, mise en pause au profit des
muscles squelettiques).
artères phréniques inférieures, ils envoient des
branches nerveuses péri-artérielles vers le Il existe de part et d’autre du rachis un ensemble de
diaphragme. ganglions tributaires du système sympathique. Ces
derniers sont disposés verticalement et reliés entre eux
- Les ganglions cœliaques (semi lunaires) :
par des filets nerveux, formant ainsi deux chaînes
fusiformes, ils sont disposés de part et d’autre de
ganglionnaires para-vertébrales. Ces chaînes émettent
l’origine du tronc cœliaque. Ils envoient des
ventralement toute une série de nerfs neuro-végétatifs
branches nerveuses péri-artérielles vers l’estomac,
qui vont, aux travers de plexus nerveux autonomes,
le foie et la rate.
moduler l'activité neuro-végétative de presque tous les
- Les ganglions mésentériques supérieurs : placés organes du tronc.
contre l’origine de l’artère mésentérique
Concrètement, une telle chaîne comporte :
supérieure, ils envoient des branches nerveuses
péri-artérielles vers le duodénum, le jéjuno-iléon, le - 3 ganglions cervicaux : supérieur, moyen et
côlon droit inférieur. Ce dernier a pour particularité de
fusionner avec le 1er ganglion thoracique, d’où sa
- Les ganglions aortico-rénaux : siégeant à l’origine
dénomination de « ganglion stellaire».
des artères rénales, ils envoient des branches
- 12 ganglions thoraciques.
nerveuses péri-artérielles vers les reins et les
- 4 ganglions lombaires.
glandes surrénales.
- 3 ganglions sacraux.
- 1 ganglion coccygien.
2. Plexus intermésentérique
Trois nerfs splanchniques sympathiques se dirigent vers
Il unit le plexus cœliaque aux ganglions mésentériques le plexus abdominal autonome. Ces trois branches issues
inférieurs. Il envoie des rameaux nerveux vers les des ganglions para-vertébraux thoraciques traversent le
gonades. diaphragme au niveau de ses piliers et se terminent dans
le plexus solaire :
3. Ganglions mésentériques inférieurs
- Le nerf grand splanchnique : il est issu des 7ème, 8ème
et 9ème ganglions thoraciques. Les trois rameaux
Au nombre de deux, ils se situent de part et d’autre de
nerveux convergent pour former le ganglion
l’origine de l’artère mésentérique inférieure. Ils reçoivent
splanchnique (de Lobstein), d’où émerge le nerf
des branches du plexus intermésentérique et envoient
grand splanchnique.
- Le nerf petit splanchnique : il est issu des 10ème et nerf vague gauche se ramifie au niveau de la face
11ème ganglions thoraciques. ventrale de l’estomac, tandis que le nerf vague droit
envoie des branches parasympathiques vers le
- Le nerf splanchnique inférieur : il est issu du 12ème plexus solaire.
ganglion thoracique.
- Un ensemble d’origine sacrée : des branches
III. Voies nerveuses parasympathiques efférentes issues du cône médullaire (partie
terminale de la moelle épinière) convergent vers les
On décrit deux grands ensembles parasympathiques au ganglions mésentériques inférieurs.
niveau du plexus autonome abdominal : Le Parasympathique est un système qui carbure à
l'Acétylcholine. Il provient des nerfs III, VII, IX, X et
- Un ensemble d’origine crânienne : les nerfs vagues
des nerfs sacrés. Il va moduler, à l'inverse du
cheminent avec l’œsophage vers la cavité sympathique, une activité physiologique de détente et de
abdominale puis s’épanouissent sur l’estomac. Le relaxation. Il favorise donc le travail digestif.
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