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du déplacement dentaire
Plan
•Introduction
•Rappels
▫Anatomiques
▫Histologiques
▫Notions de force
•Déplacement dentaire physiologique
▫Au niveau desmodontal
▫Au niveau osseux
▫Le contrôle du remodelage
•Déplacement dentaire provoqué
▫Effets immédiats de l’application d’une force
▫Effets mécaniques
▫Côté en pression
▫Côté en tension
▫Effets biologiques à long terme : le déplacement dentaire au cours du traitement
•Conclusion
Introduction
Le mouvement dentaire provoqué est un fondement de l’orthodontie.
•Le mouvement dentaire provoqué est le déplacement d’une dent et de son tissu de
soutien au sein de leur base osseuse sous l’application d’une force mécanique.
•Le déplacement des dents est permis grâce à des réactions cellulaires qui provoquent
un remaniement desmodontal et un remodelage osseux
La connaissance des conséquences tissulaires de nos actes thérapeutiques permet de
mieux maîtriser, de respecter l’intégrité vitale de la dent, de son périodonte et de mettre
la dent en position stable.
Historique :
•17èmesiècle, FAUCHARD premier appareil d'orthodontie produisant des forces par la
ligature des dents sur un arc rigide.
•BARON et son équipe (1975) décrivent de façon claire et très documentée les
réactions tissulaires ligamentaires et osseuses se produisant lors du déplacement
dentaire.
Rappels anatomiques
•Lors de tout déplacement dentaire, trois intervenants tissulaires biologiquement et
physiologiquement différents vont intervenir.
•Il contient:
▫Des cellules (fibroblastes, fibrocytes)
▫Un système artério-veineux et lymphatique important
▫Des éléments nerveux (sensibilité nociceptive et proprioceptive)
L’os alvéolaire
On distingue :
•Une paroi interne ou lamina dura où s’insèrent les fibres de Sharpey en provenance du
cément.
•Une corticale externe
•Un tissu osseux spongieux situé entre les deux corticales plus ou moins abondant
suivant la région
•Le tissu osseux présente une grande plasticité. Il est peu compressible et donc se
déforme. Il est composé d’un système complexe de compartiments dont l’architecture
peut être remaniée en fonction des contraintes mécaniques.
•Les raisons qui provoquent cette migration restent mal connues. On évoque la
poussée éruptive des dents de sagesse, la résultante générale des forces
masticatoires, les pressions musculaires, l’usure proximale des dents, le
raccourcissement progressif des fibres transseptales
…
Le déplacement dentaire physiologique au niveau desmodontal
•Le turnover cellulaire : est variable selon les localisations :
*para-osseux : +++ ;
*plexus intermédiaire : +++ (autour des zones péri-vasculaires) ;
*régions cervicale et apicale : important aussi car :
-sollicitation fonctionnelle +++ ;
-zone les plus actives lors de la croissance radiculaire et lors de l'éruption.
•Face en résorption :
▫Les ostéoclastes détruisent l’attache épithéliale.
▫Les fibres de collagènes sont détruites puis reconstituées pendant la phase
d’inversion.
▫Toute la paroi de l’alvéole n’est pas simultanément en résorption.
▫Il existe des foyers d’activation.
Le déplacement dentaire physiologique: le contrôle du remodelage
•Ce sont les ostéoblastes qui contrôlent et régulent localement la résorption par les
ostéoclastes.
•Côté en pression
Résorption directe
•La force est légère et appliquée sur toute la surface radiculaire. Il y a peu de
compression du ligament; la circulation sanguine n’est donc pas entravée.
•On note :
▫Augmentation des cellules conjonctives dans le ligament et l’os sous-jacent
▫Apparition des ostéoclastes
▫La résorption atteint la lamina dura
Résorption indirecte
•La force est plus importante, la membrane périodontaleest comprimée. La circulation
sanguine est ralentie voir abolie.
•On note :
▫Dégénérescence pycnotique des cellules conjonctives
▫Disparition des cellules: ostéoclastes, capillaires
▫Unification des fibres du desmodonte en une masse hyaline.
La vie cellulaire est abolie dans cette zone de hyalinisation. La formation d’ostéoclastes
est stoppée et par conséquent la résorption s’arrête. Ceci retarde le déplacement.
▫Autour de la zone hyalinisée, la pression est moindre, la circulation apporte des
ostéoclastes. La résorption reprend alors dans l’os spongieux miné par cette résorption
indirecte.
Résorption radiculaire
•Sous l’effet d’une force conséquente et de longue durée, le cément se résorbe dans
les mêmes conditions que l’os. Parfois, la destruction peut s’étendre à la dentine sous-
jacente
•Côté en tension
Apposition osseuse directe
•Le stimulus de tension entraîne un étirement des fibres du périodonte. Cette traction
stimule l’apposition osseuse sous forme d’ostéoïdenon résorbable.
•La surface interne de l’alvéole est alors tapissée par de l’ostéoïde, cependant les
couches profondes montrent une ossification progressive.
Apposition osseuse indirecte
•Une certaine apposition osseuse compensatrice se fait à la partie profonde de l’alvéole
et sous le périoste externe.
Apposition du cément
•La traction des fibres desmodontales stimule la néo-formation de cément sur la surface
radiculaire sous forme de cémentoïde non calcifié.
•De plus, la force qui devra être suffisamment importante pour maintenir l'activité
cellulaire, devra également toujours être inférieure au seuil de résorption radiculaire.
•L'avis des différents auteurs est divergent sur la stratégie de délivrance des forces
pour obtenir un déplacement optimal:
Conclusion
•Le déplacement dentaire entraîne une réaction en chaîne au départ mécanique et
hydraulique, puis cellulaire qui tendent à recréer une position d’équilibre tissulaire.
•Le système de forces utilisées devra reproduire les conditions les plus proches
possibles du déplacement physiologique tout en accélérant le processus.