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S Pondy Loar TH Rites
S Pondy Loar TH Rites
A.Abdessemed
•Rhumatisme psoriasique
•Formes indifférenciées
Spondylarthrite ankylosante
Epidémiologie
•Fatigue
Examen clinique :
•Raideur rachidiennne
Anté projection
cervico-céphalique
↑ cyphose
Effacement
de la lordose
Evolution
Continue ou par poussées/rémissions
Evolution variable vers l’ankylose :
Limitation rachidienne globale
Limitation de l’ampliation thoracique
►►► antéprojection cervicocéphalique,
cyphose dorsale, effacement de la lordose lombaire
Syndrome enthésitique périphérique
Tendon d’Achille
Atteinte ophtalmologique
Uvéite antérieure aiguë non granulomateuse, ou iritis :
manifestation systémique la plus fréquente
œil rouge, douloureux, avec vision floue et photophobie
Urgence thérapeutique = risque de séquelles et de perte de
l’œil
Atteinte cardiaque
Peut mettre en jeu le pronostic vital
-Valvulopathies : IAo
-Troubles de la conduction : BAV 1èr degrés
-Troubles du rythme : rares : extrasystoles, fibrillation
auriculaire -Péricardite, myocardite : rares, asymptomatiques
Atteinte pulmonaire
-Maladie fibrobulleuse biapicale : toux, dyspnée, hémoptysie
-Syndrome restrictif par atteinte thoraco-rachidienne (EFR)
-Rarement : pleurésie, pneumopathie interstitielle
Atteinte rénale
-Iatrogène
-Amylose++ : protéinurie, syndrome néphrotique,
insuffisance rénale
-Néphropathie à IgA ou maladie de Berger : hématurie
Atteinte neurologique
Compression médullaire : fracture rachidienne,
luxation C1/C2, sténose osseuse
Radiculalgie L5, névralgie cervicobrachiale et
intercostale Syndrome de la queue de cheval
Atteinte osseuse
Ostéoporose, tassement vertébral
Fracture trans discale ou trans corporéale
Biologie
Le syndrome inflammatoire est modéré et inconstant
Antigène HLA-B27
Sa présence peut aider au diagnostic dans
certaines situations
Incidences :
•Radiographie du bassin de face
•Radiographie du thorax
Radiographie du bassin normale
Articulations sacroiliaques normales
Modification des sacro-iliaques
•Aspect de colonne
bambou
Spondylodiscite
inflammatoire
Arthrite érosive et ankylose des
articulations interapophysaires
postérieure
Calcifications des ligaments
jaunes et du ligament inter-
épineux : image en rails de
tramway
Enthésite
Enthésite Achilléenne
Coxite érosive
Enthésite de l’ischion
Coxite synostosante
coxite
Symphysite pubienne
Scanner des sacroiliaques
Dans les atteintes infra-radiographiques ou si doute sur
l’atteinte sacroiliaque
Sacroiliite stade 2 Sacroiliite stade 3
Imagerie par résonance magnétique
Met en évidence des modifications très précoces au niveau
de la sacroiliaque au stade inflammatoire non radiologique
Echographie-doppler
Met en évidence des lésions de synovites, de
ténosynovite, l’épanchement intra articulaire, les érosions
ostéo-cartilagineuses et les lésions d’enthèsite
Diagnostic positif
•Suivi
lésionnel : Taille
Indice de Schober
Inclinaisons latérales
Distance occiput-mur
Distance C7-mur
Ampliation thoracique
Mobilité des différentes articulations : +++hanches
Rachidien : limitation
Articulaire : +++coxite
Visuel : uvéite
Kinésithérapie
Permet de lutter contre l’enraidissement et la douleur
Postures (décubitus ventral)
Gymnastique vertébrothoracique
Appareillage
Corset (cyphose)
Semelles (talagies)
Médicaments
ère
•AINS classiques et coxibs : traitement de 1 intention
Adapter à chaque patient (susceptibilité individuelle des
AINS)
Adapter la dose à la douleur
-Sulfasalazyne
Contraception efficace+++
Chirurgie
Correction rachidienne
Prothèse totale de hanche
Psychothérapie
Atteinte axiale Atteinte périphérique
AINS
AINS Antalgiques
Antalgiques Traitement local
Rééducation Sulfasalazyne→methotrexate/léflunomide
3mois Réeducation
4mois
Echec
SA confirmée, active
Anti-TNF-alpha
Rhumatisme psoriasique
Le psoriasis est le plus souvent inaugural, il peut être concomittant
ou plus rarement survenir après l’atteinte rhumatismale
Formes cliniques :