Troubles dissociatifs

I. Introduction-Définition :

Les troubles dissociatifs se présentent souvent par une clinique neurologique atypique impliquant la neurologie et de la
psychiatrie
Selon la CIM-10 :
Une perte partielle ou complète de certaines fonctions : intégration des souvenirs ; de la conscience de l’identité ; des
sensations immédiates ; du contrôle des mouvements corporels, en l’absence d’un trouble physique pouvant rendre
compte des symptômes.
Selon le DSM-5
« sont caractérisés par une perturbation et/ou une discontinuité dans l’intégration normale de la conscience, de
la mémoire, de l’identité, des émotions, de la perception, de la représentation du corps, du contrôle moteur et du
comportement »
La perturbation peut être soudaine ou progressive, transitoire ou chronique, se développent fréquemment suite à
un stress intense.
Ils peuvent être observés dans plusieurs troubles psychiatriques (entité transnosographique)

II. Classification :
1. Troubles dissociatifs de l’identité :

Anciennement appelé trouble de personnalité multiple, caractérisé par la présence de deux ou plusieurs identités
distinctes qui prennent tour à tour le contrôle du sujet (identités alternantes).
Les personnalités s’alternent, chacune fait preuve d’un degré d’amnésie variable de l’existence des contenus mentaux des
autres personnalités. Outre le fait qu'ils entendent des voix, ils peuvent avoir des hallucinations visuelles, tactiles, olfactives
et gustatives, et rapportent fréquemment l'existence de traumatismes importants.
Il est plus fréquent chez la femme et se révèle le plus souvent à l'âge adulte, et comprend les formes suivantes:
● Formes de possessions : Les identités se manifestent généralement comme si elles étaient des agents extérieurs,
typiquement un être surnaturel ou un esprit (et parfois une autre personne) qui a pris le contrôle du sujet; ce dernier
parle et agit alors d'une manière très différente.

● Formes de Non-possession : Altération soudaine du sens du moi ou de l’identité, les patients se sentant
observateurs et non acteurs de leurs propres discours, émotions et actions.

2. Amnésie dissociative (avec ou sans fugue dissociative):

C’est une amnésie (perte de mémoire) provoquée par un traumatisme ou un stress. Elle est caractérisé par une incapacité à
évoquer des souvenirs autobiographiques importants, habituellement traumatiques ou stressants.
La forme clinique la plus commune est l’amnésie circonstancielle, où les patients sont incapables de se rappeler les
événements concernant une période donnée( « trous de mémoire » allant de quelques heures à quelques jours) .
L’amnésie des troubles dissociatifs apparaît comme un dysfonctionnement des processus de remémoration donc
potentiellement réversible (parce que le souvenir a été correctement enregistré), contrairement aux amnésies dues à des
causes organiques où il existe une perturbation des processus d’acquisition de données, avec des atteintes
importantes au niveau de la mémoire antérograde et rétrograde (tests ).

 La Fugue dissociative : forme rare, dure de quelques heures à plusieurs mois, asoiation de troubles mnésiques à
type d’amnésie dissociative et d’amnésie d’évènements traumatisants

3. Le trouble de dépersonnalisation/déréalisation: caractérisé par une sensation persistante ou récurrente de

détachement de son propre corps ou de ses propres processus mentaux, en se sentant comme un observateur
extérieur de sa propre vie (dépersonnalisation), et/ou par une sensation de détachement de son environnement
(déréalisation).

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 ● La dépersonnalisation est un syndrome clinique complexe , défini comme un trouble de la conscience de soi, une
expérience proche du rêve éveillé qui fait ressentir au patient un sentiment d’étrangeté, comme si la personne était
séparée de ses pensées, ses émotions, ou de son identité.

● La déréalisation est un trouble de la qualité de perception du monde extérieur qui apparait étrange, modifié, irréel.
Le trouble de dépersonnalisation/déréalisation apparaît souvent lors de:
- Stress sévère
- Facteurs qui altèrent la vigilance
- Certaines situations de perte ou de séparation.
... etc
III. Diagnostics différentiels des troubles dissociatifs :

‐ Trouble amnésique :
Abus d’alcool ou d’autres substances psychoactives
Amnésie post commotionnelle et post traumatique...
‐ Les fugues rentrant dans le cadre des épilepsies temporales ou des épilepsies partielles.
‐ Troubles psychotiques :
‐ Schizophrénie - Troubles psychotiques brefs.Troubles psychotiques induits par une substance ou une maladie
médicale générale.
‐ Trouble bipolaire.
‐ Trouble stress post-traumatique.
‐ Trouble de personnalité borderline.
‐ Troubles de conversion.
‐ Simulation

IV) Evolution :

 L’amnésie et la fugue dissociative cessent brutalement, la récupération est complète et rapide, les rechutes sont
rares.
 Le trouble dissociatif de l’identité est, plus sérieux et le plus chronique, les récupérations sont souvent incomplètes
et les rechutes fréquentes.

V) Prise en charge :
 Principalement psychologique
 Traitement psychothérapeutique individuel (d’orientation psychodynamique, hypnose, ou d’inspiration cognitivo-
comportementale) pour une stabilisation symptomatique.
 Traiter les comorbidités qui sont souvent associées (troubles anxiodépressifs, troubles de personnalité, etc.).
 Recherche de pathologies somatiques

VI) Conclusion:

Les troubles dissociatifs demeurent des pathologies énigmes et sont souvent non pris en charge. Les patients évoquent
rarement leurs sympômes dissociatifs, ainsi une prise en charge de l’environnement social ainsi que des antécédents
traumatisants s’avère nécessaire.