Les indices épidémiologiques en parodontologie

Définition d'un indice:

Un indice est un moyen d'exprimer de manière numérique et quantitative la valeur d'un paramètre
clinique.
L'indice est un chiffre universel.
Les catégories d'indices:
On a 3 catégories:
_ Réversibles: ex: l'indice d'hygiène.
_ Irréversible: ex: destruction de l'os.
_ Composite: ex: la mobilité dentaire.

I) _ Les indices réversibles:

*Indice de contrôle de plaque O'Leary et al. 1972:

Basé sur l’utilisation d’une solution révélatrice de plaque et intéresse toutes les dents et les quatre
surface de la dent.
Indice d’Oleary =( Nombre de face colorées / (Nombres des dents x 04)) x 100
Il est indiqué en pourcentage:
_ Si > a 25% => mauvaise hygiène buccodentaire.
_ Si < a 25% => bonne hygiène buccodentaire.

*Indice de plaque de Silness et Loe PI (plaque index) 1964 :

Examen se fait à la sonde et est destinée à mesurer la plaque au voisinage de la gencive.
Score 0 : pas de plaque.
Score 1 : présence d’un mince film le long du collet, film décollé à la sonde.
Score 2 : plaque visible sans coloration dans le sillon, sur la dent et au niveau de la gencive
marginale.
Score 3 : dépôts importants de plaque dans le sillon gingival au niveau de la dent et sur la GM.

*Indice simplifié d’hygiène buccale de Greene et Vermillon 1960:

L’OHI-S (oral hygiène index simplifié) se compose de deux indices : l’indice simplifié de débris
mous (DI-S) et l’indice simplifié de tartre (CI-S).

• Le DI-S est un indice numérique allant de 0 à 3 :

C 0 : ni débris, ni coloration ;
C 1 : débris mous couvrant jusqu’au tiers de la surface de la dent ;
C 2 : débris mous couvrant entre le tiers et les deux tiers de la surface de la dent ;
C 3 : débris mous couvrant plus des deux tiers de la surface de la dent.

• Le CI-S est aussi un indice numérique allant de 0 à 3 :

C 0 : absence de tartre ;
C 1 : tartre supra gingival ne couvrant pas plus du tiers de la surface de la dent ;
C 2 : tartre supra gingival couvrant entre le tiers et les deux tiers de la surface de la dent.
C 3 : tartre supra gingival couvrant plus des deux tiers de la surface de la dent ou bande continue
de tartre sous gingival.
• Le principe de l’OHI-S consiste à additionner les scores, à les diviser par le nombre de
surfaces examinées, et à combiner l’indice de débris et l’indice de tartre.

Notes importantes:
1) Lorsque le nombre de dents est très réduit (2 ou 3 par exemple) on prend la valeur la plus grave
pour représenter ce groupe.
2) il n'existe pas de vergule dans la valeur d'un indice, si ce n'est pas 1 c'est 2 sinon 3..ect. (Jamais
1.5 ou autre).
3) L’écoulement du sang au sondage peut se produire après un temps de latence de 20 à 30
secondes, donc l’observation ne se fait pas immédiatement mais après insertion douce puis
retrait de la sonde.

*Indice gingival de Loe & Silness GI (gingival index) 1963:

Score 0 : Pas de saignement au sondage donc pas d’inflammation.
Score 1 : inflammation discrète, peu de changements de couleur et de forme.
Score 2 : inflammation minime, rougeur, œdème & hypertrophie gingivale sans saignement
provoqué.
Score 3 : inflammation importante, rougeur et hypertrophie gingivale accentuée avec tendance au
saignement spontané et ulcération, aussi la douleur et la présence de pus.

* Indice hémorragique sulculaire de Muhleman et Son SBI (sulcular bleeding index) 1971:
Degré 0: Gencive cliniquement saine.
Degré 1: Aspect clinique de gencive saine mais saignement a la sonde.
Degré 2: Erythème (vasodilatation minimum), saignement au sondage.
Degré 3: Oedeme discret.
Degré 4: Oedeme marqué.
Degré 5: Oedeme important.

* Indice de saignement des papilles PBI (papillar bleeding index) de Saxer et Mùhlemann
1975:
Degré 0: Absence de saignement a la sonde au niveau papillaire.
Degré 1: un seul point de saignement.
Degré 2: une ligne de saignement de la gencive papillaire vers la gencive marginale.
Degré 3: remplissage du triangle papillaire.
Degré 4: Saignement spontané.

*Indice PMA Schour et Massler 1949:

L'indice PMA a été utilise pour étudier principalement la prévalence des gingivites chez les enfants
(Massler et at., 1950).
II évalue la présence ou I'absence de la gingivite dans trois zones des faces vestibulaires des six
dents mandibulaires antérieures (gencive papillaire, gencive marginale et gencive attachée, d’où
I'appellation PMA).
L'évaluation est ici binaire (0 ou 1) pour chaque zone. Les scores sont ensuite additionnes et la
somme correspond a un tableau représentatif de I'état gingival de I'individu.

II) _ Les indices irréversibles:

Indice parodontaux :_ perte d'attache.
_ atteinte de furcations :
-->indices cliniques.
-->indices radiologiques.
_ récession (qui est un défaut
muco-gingival).
_ examen de la denture.
*Indices de furcation:

Définition de la furcation:
C'est l'espace inter radiculaire, ses composants sont l'os alvéolaire, le desmodonte et le cément.

1) Selon Lindhe:
Degré 01 : perte horizontale des tissus de soutien ne dépassant pas le 1/3 de la largeur de la dent.
Degré 02 : perte horizontale des tissus de soutien dépassant 1/3 de la largeur de la dent, mais
n’atteignant pas la largeur totale de l’espace inter radiculaire.
Degré 03 : destruction horizontale de part en part des tissus de soutien au niveau de l’espace inter
radiculaire.

2) Selon Glickman:
Cliniquement:
Cl 1: atteinte du ligament parodontal au niveau de la furcation sans évidence clinique ou
radiologique.
Cl 2: l’os est détruit au niveau d’une ou de plusieurs faces de la furcation mais une partie de l’os et
du ligament reste intact ; les structures parodontales intactes ne permettent qu’une
pénétration partielle de la sonde mousse.
Cl 3: la furcation est obstruée par la gencive mais l’os a été détruit à un degré assez important pour
permettre le passage de la sonde de part en part.
Cl 4: le parodonte a été détruit à un tel degré que la furcation est ouverte et permet facilement le
passage de la sonde.

Radiologiquement:
Cl 1: Pas d'évidence radiographique de lyse osseuse.
Cl 2: La radiographie révèle une petite zone de radio transparence, il reste une partie de paroi
osseuse dans la zone de furcation.
Cl 3: La radiographie révèle une zone triangulaire visible radiotransparante. Il est possible d'insérer
une sonde dans une direction vestibulo-linguale à travers cette furcation.
Cl 4: La radiographie révèle une lyse osseuse prononcée. Il y'a dénudation clinique évidente de la
zone de furcation.

*Indices de récession selon Miller 1985:

Définition de la récession:
La récession est une exposition progressive de la surface dentaire par migration apicale de la
gencive marginale.

• Classe I : récession du tissu marginal ne dépassant pas la ligne de jonction muco gingivale.
Sans atteinte des septums inter dentaires.
• Classe II : récession du tissu marginal atteignant ou dépassant la ligne de jonction muco
gingivale. Pas d'atteinte des septums inter dentaire.
• Classe III : récession du tissu marginal atteignant ou dépassant la ligne de jonction muco
gingivale associée à une perte des tissus parodontaux proximaux ou à une
Malposition de la ou des dents.
 • Classe IV : Récession du tissu marginal atteignant ou dépassant la ligne de jonction muco
gingivale. La perte des tissus parodontaux proximaux et la malposition sont trop importantes.

*Indice d'abrasion dentaire selon A.Perier:

Quelques définitions:
*L’érosion :
Dépression définie en forme de coin au niveau de la zone cervicale de la face vestibulaire des dents
(usure chimique : les acides)
*L’attrition :
Perte de substance (usure occlusale) causé par le contact inter dentaires
Celles-ci se produisent si les dents glissent fortement l’une sur l’autre.
Elles signent un bruxisme qui est le résultat d’une hyperactivité musculaire pouvant induire
des lésions au niveau :
·        Des dents (fêlures, usure ….)
·       Du parodonte;
·        Des ATM ;
·        Des muscles.
*L’abrasion :
Perte de substance dentaire produite par une usure mécanique autre que celle de la
mastication. L’abrasion provoque des indentations en forme de soucoupe ou de cône à la surface
lisse et brillante.
Une exposition continue à un agent abrasif, le brossage dentaire, les crochets sont des causes
courantes d’abrasion, ainsi que les habitudes telles tenir des épingles ou des clous entre les dents.

Indice de perier:
Degré 1 : usure limitée à l’émail ;
Degré 2 : apparition d’îlots dentinaires ;
Degré 3 : confluence d’îlots dentinaires ;
Degré 4 : exposition de la dentine entourée par une couronne d’émail ;
Degré 5 : mise à nu de la pulpe.

III) _ Indices Composite:

*Indices de mobilité dentaire:

Classification ADA :
Degré 0 : mobilité physiologique .Dent ferme.
Degré 1 : mobilité augmentée, mais le déplacement est inférieure à 1 mm dans le sens VL.
Degré 2 : déplacement supérieur à 1 mm dans le sens horizontal. Pas de mobilité en direction
apicale. Fonction non altérée.
Degré 3 : fonction altérée, déplacement dentaire dans le sens vertical.

Classification ARPA :
Cl I  : mobilité transversale perceptible aux doigts ;
CL II  : mobilité transversale perceptible à l’oeil ;
CL III : mobilité transversale supérieure à 1 mm d’amplitude ;
CL IV  : mobilité transversale et verticale.
 Classification de NYMAN :
Degré 0 : mobilité horizontale 0,2 mm ;
Degré 1 : mobilité horizontale de 0,5-1 mm ;
Degré 2 : mobilité horizontale de 1-2 mm ;
Degré 3 : mobilité horizontale supérieure à 2 mm et mobilité verticale.