MANIFESTATIONS RESPIRATOIRES

AU COURS DE
SYNDROME DE SWEET

Dr S. TOUDERT - PNEUMOLOGUE
2014 - ALGER 
 INTRODUCTION DEFINITION
 Décrit pour la première fois en 1964 par
ROBERT DOUGLAS SWEET sous le terme de
dermatose aigue neutrophilique, le syndrome
de Sweet est une affection rare touchant
préférentiellement la femme jeune d’âge
compris entre 30 et 50 ans.
 Le plus souvent idiopathique (75%), il peut
accompagner ou révéler divers pathologies de
type inflammatoire ou néoplasique.
 L’atteinte de l’appareil respiratoire est rare.
 Manifestations cliniques
 Atteinte cutanée:
Dans sa forme typique, l’éruption cutanée qui
correspond a l’infiltration du derme par des PNN
est précédée une à trois semaines auparavant d’un
syndrome d’allure infectieuse à type de rhino-
pharyngite, d’angine ou de syndrome pseudo-
grippal. Puis apparaissent brutalement, dans un
contexte d’altération de l’état général, avec fièvre,
des papules ou des nodules ayant tendance à la
coalescence pour former des plaques bien
délimitées. Ces plaques ont une taille de quelques
centimètres en moyenne (0,5 à 20 cm) avec parfois
des vésico-bulles ou des pustules.
 Les patients ressentent une douleur, une
brûlure mais pas de prurit. Les lésions
prédominent au visage, au cou et aux
membres supérieurs. Une atteinte buccale
d’aspect polymorphe survient dans 3 à 30%
des cas avec parfois des lésions pseudo-
aphtoïdes. Une atteinte génitale non
spécifique est plus rare.
 Atteinte de l’appareil respiratoire:
L’atteinte pulmonaire a été la première a être
décrite, les signes fonctionnels sont souvent
presents: toux, douleur thoracique, dyspnée.
Le TLT montre des infiltrats interstitiels uni ou
bilatéraux, une opacité unique ou multiples
parfois excavée
Un épanchement pleural peut accompagner
l’attente parenchymateuse
L’étude de LBA montre de nombreux
neutrophiles sans germes
 La biopsie pulmonaire lorsqu’elle est faite
montre des exsudats purulents intra-
alveolaires ou un aspect de bronchiolite
oblitèrante
 L’atteinte pulmonaire est souvent associée a
une hémopathie maligne.
 Des cas de syndrome de sweet
paranéoplasique associé à des cancer
bronchopulmonaires ont été rapportés, il
s’agit d’adénocarcinome bronchique, cancer
bronchique à petites cellules et d’un
carcinome épidermoide bronchique
 Atteinte des autres appareils:
 Nombreux organes peuvent être atteints par
l’infiltration neutrophilique.
 L’atteinte articulaire type arthralgie ou
polyarthrite est parmi les manifestations
systèmiques les plus fréquentes
 Atteinte osseuse, atteinte viscerale intra
abdominale, autre (muscle, cœur, gros
vaisseaux, œil, rein..)
 Biologie
 Elle montre dans la majorité des cas un
syndrome inflammatoire avec accéleration de
la vitesse de sédimentation et augmentation
de la CRP
 Une hyperleucocytose à polynucléaires
neutrophiles est caractéristique mais non
constante
 Une anémie, une hyper a 2 globulinémie
souvent presentes
 Diagnostic
 Il est anatomo clinique reposant sur un
faisceau d’argument
 Des critères diagnostiques ont été proposés,
ainsi le diagnostic est posé si association
deux critères majeurs et au moins deux
critère mineurs
 Critères majeurs :
Eruption brutale de plaques ou de nodules
érythémateux ou violacés, sensibles ou
douloureux.
Infiltrat dermique à polynucléaires neutrophiles
prédominants, sans signe de vascularite
leucocytoclasique.
 Critères mineurs :

Précession par une fièvre ou par une infection.

Association à une fièvre, à des arthralgies à une
conjonctivite ou une néoplasie sous-jacente.
Hyperleucocytose.
Réponse favorable à la corticothérapie et échec de
l’antibiothérapie.
Maladies associées
 Le syndrome de Sweet peut accompagner ou révéler
diverses pathologies
 Certains auteurs distinguent cinq formes de syndrome de

Sweet :
·        une forme classique idiopathique (la plus fréquente,
environ deux tiers des cas) ;
·        une forme para inflammatoire accompagnant les
entérocolopathies inflammatoires, la maladie de Behcet, le
syndrome de Gougerot-Sjögren, la sarcoïdose , la
polyarthrite rhumatoïde ou le lupus érythémateux
disséminé ;
·        une forme paranéoplasique révélant ou précédant une
hémopathie maligne ou une tumeur solide;
·        une forme médicamenteuse après la prise de
cotrimoxazole , de minocycline ou d’hydralazine
·        et enfin une forme gravidique.
 Traitement
 Le traitement de référence est la
corticothérapie générale à la dose de 0,5 à 1
mg/Kg/j qui a un effet spectaculaire et très
rapide
 D’autres traitements peuvent être proposés  :
indométacine (150 mg/j), colchicine (1,5
mg/j), iodure de potassium (900 mg/j)
 Les formes médicamenteuses guérissent
après arrêt du médicament responsable
 REFERENCES
 SYNDOME DE SWEET REVELANT UN CANCER BRONCHIQUE REV MAL RESP 2007
 Le syndrome de Sweet Pr. A. El Maghraoui (Mars 2003). Centre de
Rhumatologie et Rééducation Fonctionnelle, Hôpital Militaire Mohammed V
 LE SYNDROME DE SWEET PR A BEN OSMAN – DHAHRI Service de Dermatologie
– CHU La Rabta (societe tunisienne de dermatologie)
 www.dermatologieconferences.ca
 Dermatoses neutrophilique EMC DERMATO Elsevier Masson 2007
 Sweet’s Syndrome Allison Dupont AM Report 1/17/06
 Complications pulmonaires non infectieuses des SMP rev mal resp 2009