DR : Djouadi Nour El Houda

Les tumeurs mammaires

I. les tumeurs bénignes :
a- les tumeurs épithéliales : adénomes
1- Adénome tubuleux
2- Adénome dendritique ( papillome)
3- Adénome lactant
b- Tumeurs a double composante : adénofibromes +++jeune
femme
1- L’adénofibrome géant ( juvénile )
2- Tumeur phyllode bénigne : composante conjonctive
prédominante
c- Tumeurs conjonctives ( rares )
1- Lipome + +
2- Fibrolipome
3- Léiyomyome
II. Les tumeurs malignes :
a- FDR : voire polycopie
b- Macroscopie :
1- Orientation
2- Mensurations
3- Encrage de la limite chirurgicale : >> pour evaluer la qualité
de l’exérèse
4- Repérage et description des lésions
5- Fixation
6- Prélèvement
Si pièce < 3 cm : incluse en sa totalité
NB : prélèvement du mamelon est systématique
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- A la recherche d’un infiltration >> Facteur péjoratif
- Malade de paget

Curage ganglionnaire :

1- Curage axillaire
2- Ganglion sentinelle ( 1 ére chaine ganglionnaire qui draine le
sein )

C- microscopie :

 Tumeurs malignes épithéliales :

 CIS : généralement non détectable a la palpation >>
découverte fortuite .
 Carcinome canalaire in situ : types architecturaux :
- Comédocarcinomes ( nécrose centrale )
- Cribiformes ( criblé des petites cavités kystiques )
- Massif
 Carcinome lobulaire in situ :
- Jamais seul  forme a explorée
 Carcinome infiltrant ( cancer proprement dit ) :
 Carcinome canalaire infiltrant +++ : aspect
morphologique différent a chaque tumeur .
 Carcinome lobulaire infiltrant : deux aspects :
- En fils indienne
- Aspect en cible

Les Autres sont rares , mais de Très bon pronostic :

 Carcinome tubuleux :

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- Très bonne différenciation ( peu d’atypie
cytologiques )
- Survie a 10 ans >> 90-100 %
- Bonne exérèse >> guérison
- Ne donne pas des métastases
- A court terme , il est de meilleur pronostic
 Carcinome mucineux ou colloïde :
- Lorsqu’il est pur de bon pronostic
 Cribiforme infiltrant
 Adénoide kystique
 Carcinome médullaire :
- Sur le plan microscopique : beaucoup d’atypies ,
beaucoup des mitoses ( Haut grade )
- Sur le plan macroscopique : bien limité
- Pas des tubes
- Infiltrats lympho plasmocytaires +++
- Il est de bon pronostic
- Chimio et radiosensible
 Carcinome métaplasie
 Tumeurs malignes non épithéliales :
Sarcome pyllode ( cellularité plus importante )
 Tumeurs secondaires ( métastasiques ) :
- Lymphomes ++
- Mélanomes ++
- Tout les tumeurs peuvent également donner des
métastases au sein .
 Maladie de paget ( tumeur de mamelon )
- Rarement isolée
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- Souvent associée a un carcinome canalaire infiltrant
, CIS
III. Facteurs pronostic : voire polycopie
Facteurs pronostiques biologiques et moléculaires :
- Récepteurs hormonaux : bien sur le plan
thérapeutique : hormonothérapie
- Mib I ( Ki 67 ) : vitesse de croissance ( détecte tous les
cellules en division )
- Oncogéne Her2 : cible de HERCEPTIN ( thérapie
ciblé)

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