Envenimation et choc anaphylactique

Plan du cours :

Envenimation :

I- Définitions
II- Envenimation par des animaux terrestres
III- Envenimation par des animaux aquatiques
IV- Composition des venins
V- Manifestations cliniques d’une envenimation
VI- Complications à long terme

Choc anaphylactique:

I- Définition
II- Etiologies
III- Classification clinique
IV- Diagnostic de certitude
 ENVENIMATION

I- Définitions:

VENIN: Substance toxique sécrétée par certains animaux, et qui peut être
inoculée, par piqûre ou par morsure, à d'autres animaux ou à l'homme.
Substance toxique sécrétée par les organes de certaines plantes: Venin de
l'ortie.

Envenimation : ensemble des manifestations locales et générales induites

par la pénétration dans l'organisme d'une substance toxique produite par un
animal venimeux ou une plante.

Les venins sont utilisés comme armes d'attaque ou de défense. Ils peuvent
être injectés ou projetés par des animaux venimeux, ou contenus dans les
tissus des animaux vénéneux ou des plantes vénéneuses.

II- Envenimation par des animaux terrestres:

L’envenimation par les animaux terrestres est l’ensemble des symptômes

secondaires à l’inoculation à l’homme de venins d’animaux terrestres
-Ce sont des accidents souvent dramatiques
-La seule thérapeutique spécifique est l’immunothérapie antivenimeuse.
-Ce sont des «endémies» largement mésestimées en raison de l’absence de
données épidémiologiques (accidents en régions reculées et en pays
pauvres). C’est un problème de Santé Publique dans certaines régions du
monde.

III- Envenimation par des animaux aquatiques:

L'extraordinaire biodiversité marine expose l'homme à entrer en

contact avec de nombreux animaux venimeux.
Cette faune marine dangereuse se concentre essentiellement dans les mers
tropicales et tempérées.
Le risque de rencontre avec ces organismes aquatiques est en constante
augmentation, lié au développement des activités touristiques,
industrielles, scientifiques et militaires.

IV- Composition des venins:

Enzymes : La toxicité n’est pas directement proportionnelle a la quantité

injectée, même si cette dernière n’est pas indifférente. Certaines enzymes
sont dépourvues d‘action toxique (L-amino-acide oxydase Par exemple)
Ou déterminent des troubles cliniques mineurs parce que bien compensés.
D’autres ont une action clinique importante, voire létale.
Toxines : qui se fixent sur des récepteurs cellulaires spécifiques dont elles
inhibent ou perturbent le fonctionnement.
La composition biochimique du Venin est strictement spécifique et
s’exprime autant par son action pharmacologique propre que par ses
propriétés antigéniques. D’ou l’importance d‘une sérothérapie adaptée à
l’espèce venimeuse responsable de la morsure.

V- Manifestations cliniques d’une envenimation:

Symptômes locaux :
-Douleur aiguë,
-Erythème,
-Gonflement local,
-Prurit intense.
-Dans les tissus mous, l’œdème peut être très intense (paupières, organes
génitaux externes).

En cas d’inhalation, on s’expose à un œdème pharyngo-laryngé.

Chez les individus sensibilisés, une seule piqûre peut provoquer un choc
anaphylactique

Signes généraux: état de choc, troubles de la coagulation, troubles neuro-

toxiques.

VI- Complications à long terme:

Les séquelles observées à la suite d’une nécrose locale peuvent nécessiter

des interventions chirurgicales, Allant jusqu’à une amputation partielle ou
Totale du membre mordu. On peut ainsi avoir d’autres lésions organiques,
surtout rénales par des mécanismes immunologiques complexes.

CHOC ANAPHYLACTIQUE

I- Définitions:

État de choc survenant à l'occasion d'un conflit immunologique lié à la

libération massive de médiateurs vasoactifs par les PN basophiles et les
mastocytes.
- Choc anaphylactique vrai : survenue d'évènements immunologiques
dans un ordre très précis :
Sensibilisation initiale par premier contact avec l'antigène
Latence: élaboration des anticorps
Phase réfractaire: 4 à 5 jours
Réintroduction de l’Ag : fixation de ce dernier sur des IgE spécifiques liés
à des récepteurs

- Choc anaphylactoïde: la substance étrangère exerce une action directe

sur les cellules basophiles, donc ne nécessite pas de sensibilisation
préalable.

- Choc anaphylatoxique: la substance étrangère entraîne directement

l'activation de la voie alterne du complément

II- Etiologies :

- Anesthésie :
- venins hyménoptères
- antalgiques
- produits de contraste iodés
- Antibiotiques
- Aliments
- sérums, vitamines

III- Classification clinique:

Grade I :
Signes cutanéomuqueux généralisés : érythèmes, urticaire avec ou sans
œdème angioneurotique.
Grade II :
Atteinte multiviscérale modérée :

- Signes cutanéo-muqueux.
- Hypotension et tachycardie inhabituelles.
- Hyperréactivité bronchique : toux, difficulté ventilatoire.
Grade III :
Atteinte multiviscérale sévère :
- Collapsus, tachycardie ou bradycardie, trouble du rythme cardiaque,
bronchospasme
- Signes cutanés peuvent être absents ou n’apparaître qu’après la
remontée tensionnelle
Grade IV :
Arrêt circulatoire et / ou respiratoire

IV- Diagnostic de certitude:

Chez le vivant se fait par étude immunologique du sang.

Chez le cadavre, il faut prélever un fragment de tissu cutané effet et sous

cutané au niveau des zones de piqures ou de morsure et le congeler.

Il faut ainsi prélever le contenu gastrique, qui peut encore renfermer des
débits identifiables et qui doit faire l’objet de recherches toxicologiques.

Des recherches de venin par méthodes immunologiques peuvent être faites

sur ces prélèvements.