Encyclopédie Médico-Chirurgicale 36-973-A-11

36-973-A-11

Autoévaluation
Décompensations respiratoires
des bronchopathies chroniques obstructives
© 2003 Editions Scientifiques et Médicales Elsevier SAS. Tous droits réservés.

Questions
I III
¶ Dans les décompensations des ¶ Dans les décompensations des
bronchopneumopathies chroniques obstructives (BPCO) bronchopneumopathies chroniques obstructives
A - L’exacerbation des phénomènes inflammatoires bronchiques
A - Les troubles de l’élocution sont un signe de gravité de la dyspnée
aggrave le travail des muscles respiratoires
B - L’aggravation des phénomènes inflammatoires est toujours liée B - La respiration à lèvres pincées participe à l’autopression
à la présence d’une infection bactérienne associée expiratoire positive (PEP) et permet de limiter le collapsus
expiratoire
C - L’hypoxémie aggrave la défaillance des muscles respiratoires
D - L’hypoxémie est essentiellement liée à l’existence d’un shunt C - La cyanose des doigts témoigne d’un taux d’hémoglobine non
anatomique oxygénée de plus de 10 g/100 mL
E - L’hypoxémie est surtout liée à l’aggravation des inégalités des D - La radiographie de thorax doit être systématique
rapports ventilation / perfusion E - L’encéphalopathie respiratoire peut s’accompagner d’un astérixis

II
IV
¶ Dans les décompensations des
bronchopneumopathies chroniques obstructives ¶ Lors des décompensations des bronchopneumopathies
A - Il existe une désaturation veineuse en oxygène, secondaire à une
chroniques obstructives
plus grande consommation périphérique d’oxygène par les muscles A - Il existe une relation entre le degré d’hypercapnie et le volume
respiratoires expiratoire maximal seconde (VEMS)
B - L’augmentation du débit cardiaque a un effet délétère sur B - Il existe une relation entre la PaO2 et le VEMS
l’oxygénation
C - Pour l’identification des germes résistants, les prélèvements
C - Aucun trouble de la diffusion alvéolocapillaire n’a été mis en
protégés distaux ont les meilleures sensibilités et spécificités
évidence
D - Une oxygénation à fort débit peut entraîner une hypoventilation D - En l’absence de foyer infectieux pulmonaire, l’étude
alvéolaire bactériologique des sécrétions bronchiques est indispensable
E - Il existe une forte augmentation de l’activité neuromusculaire E - Les seuils de positivité des examens bactériologiques des
inspiratoire prélèvements bronchiques ont été validés

Toute référence à cet article doit porter la mention : Autoévaluation. Décompensations respiratoires des bronchopathies chroniques obstructives. Encycl Méd Chir (Editions Scientifiques et Médicales Elsevier SAS, Paris, tous droits
réservés), Anesthésie-Réanimation, 36-973-A-11, 2003, 4 p.
36-973-A-11 Décompensations respiratoires des bronchopathies chroniques obstructives
V C - Parmi les bronchodilatateurs, la théophylline est celui qui a l’effet
¶ Lors des décompensations des bronchopneumopathies
chroniques obstructives
A - En l’absence de signes cliniques de détresse respiratoire, quand
le VEMS après bronchodilatateur est supérieur à 40 % du chiffre
théorique, le retour au domicile peut se faire sans risque
B - Une amélioration du VEMS inférieure à 100 mL au deuxième
jour de traitement est un facteur de pronostic défavorable
C - Il faut environ 1 semaine pour obtenir le retour des débits
expiratoires aux chiffres précédant l’exacerbation
D - Le pneumothorax est la cause la plus fréquente de
décompensation aiguë
E - Les germes les plus souvent isolés dans les pneumopathies
infectieuses sont les bacilles Gram–
VI
A - Devant la décompensation d’une BPCO sans cause évidente, il
faut évoquer une embolie pulmonaire
B – Chez ces patients, la performance de l’angioscanner pour le
diagnostic d’embolie pulmonaire est bonne
C - Les modificateurs de la toux et de l’expectoration peuvent
aggraver l’encombrement bronchique
D - La supériorité des bêta-sympathomimétiques sur les
anticholinergiques est démontrée au cours des décompensations des
BPCO non spastiques
E - En nébulisation à fortes doses, les anticholinergiques sont plus
efficaces que les bêta-sympathomimétiques sur le VEMS et le débit
de pointe
VII
A - Les bêta-agonistes peuvent aggraver transitoirement l’hypoxémie
B - À forte dose, quand la bronchodilatation maximale a été obtenue,
l’association de plusieurs bronchodilatateurs permet d’améliorer
encore le débit de pointe
2
Anesthésie-Réanimation
bronchodilatateur le plus puissant
D - La zone d’efficacité de la théophylline est comprise entre 8 et
15 ng·mL–1
E - Les corticoïdes peuvent améliorer significativement le VEMS des
bronchopathies décompensées
VIII
A - L’antibiothérapie entraîne une amélioration significative du débit
de pointe, de la durée de l’exacerbation et des scores
symptomatiques
B - La ventilation assistée non invasive (VANI) permet de diminuer
chez les BPCO en décompensation la pression transdiaphragmatique
et l’activité électromyographique du diaphragme
C - L’adjonction d’une PEP extrinsèque même proche de la PEP
intrinsèque aggrave l’hyperinflation thoracique
D - Le masque nasal est plus efficace que le masque facial
E - Les patients ayant un tabagisme actif ont un risque accru de
surinfection à Haemophilus
IX
A - Les patients ayant un VEMS de base inférieur à 50 % font plus
fréquemment des bronchites à Pseudomonas et à Haemophilus
B - La durée recommandée de l’antibiothérapie au cours des
exacerbations de BPCO est de 21 jours
C - La FiO2 en fonction du débit d’oxygène sur des lunettes nasales
peut être calculée par la formule suivante : FiO2 = 20 % + (4 × débit
d’O2)
D - Les rechutes précoces sont définies par une aggravation
respiratoire dans l’année qui suit le début de la décompensation de
la BPCO
E - Le taux de rechute est plus important chez les patients souffrant
de BPCO qui ont un traitement de fond par la théophylline
Anesthésie-Réanimation Décompensations respiratoires des bronchopathies chroniques obstructives 36-973-A-11

Questions et réponses
I B - La respiration à lèvres pincées participe à l’auto-pression
expiratoire positive (PEP) et permet de limiter le collapsus
expiratoire
¶ Dans les décompensations des
bronchopneumopathies chroniques obstructives (BPCO) Vrai
C - La cyanose des doigts témoigne d’un taux d’hémoglobine non
A - L’exacerbation des phénomènes inflammatoires bronchiques oxygénée de plus de 10 g/100 mL
aggrave le travail des muscles respiratoires
Faux : 5 g/100 mL
Vrai
D - La radiographie de thorax doit être systématique
B - L’aggravation des phénomènes inflammatoires est toujours liée
Faux : la radiographie est indiquée s’il existe une fièvre associée à une
à la présence d’une infection bactérienne associée
douleur thoracique ou à un foyer de râles crépitants
Faux
E - L’encéphalopathie respiratoire peut s’accompagner d’un astérixis
C - L’hypoxémie aggrave la défaillance des muscles respiratoires
Vrai
Vrai
D - L’hypoxémie est essentiellement liée à l’existence d’un shunt
anatomique IV
Faux
E - L’hypoxémie est surtout liée à l’aggravation des inégalités des ¶ Lors des décompensations des bronchopneumopathies
rapports ventilation/perfusion chroniques obstructives
Vrai : dans certains territoires mal ventilés, la perfusion reste A - Il existe une relation entre le degré d’hypercapnie et le volume
importante, participant à l’effet shunt. Le volume de l’espace mort est expiratoire maximal seconde (VEMS)
aussi augmenté Vrai
B - Il existe une relation entre la PaO2 et le VEMS
II Faux
C - Pour l’identification des germes résistants, les prélèvements
¶ Dans les décompensations des protégés distaux ont les meilleures sensibilités et spécificités
bronchopneumopathies chroniques obstructives Vrai
D - En l’absence de foyer infectieux pulmonaire, l’étude
A - Il existe une désaturation veineuse en oxygène, secondaire à une bactériologique des sécrétions bronchiques est indispensable
plus grande consommation périphérique d’oxygène par les muscles
respiratoires Faux
Vrai E - Les seuils de positivité des examens bactériologiques des
prélèvements bronchiques ont été validés
B - L’augmentation du débit cardiaque a un effet délétère sur
l’oxygénation Faux
Faux : l’augmentation du débit cardiaque favorise l’oxygénation
tissulaire
V
C - Aucun trouble de la diffusion alvéolocapillaire n’a été mis en
évidence ¶ Lors des décompensations des bronchopneumopathies
Vrai chroniques obstructives
D - Une oxygénation à fort débit peut entraîner une hypoventilation
A - En l’absence de signes cliniques de détresse respiratoire, quand
alvéolaire
le VEMS après bronchodilatateur est supérieur à 40 % du chiffre
Vrai théorique, le retour au domicile peut se faire sans risque
E - Il existe une forte augmentation de l’activité neuromusculaire Vrai
inspiratoire
B - Une amélioration du VEMS inférieure à 100 mL au deuxième
Vrai jour de traitement est un facteur de pronostic défavorable
Vrai
C - Il faut environ 1 semaine pour obtenir le retour des débits
III expiratoires aux chiffres précédant l’exacerbation
Vrai
¶ Dans les décompensations des
D - Le pneumothorax est la cause la plus fréquente de
bronchopneumopathies chroniques obstructives
décompensation aiguë
A - Les troubles de l’élocution sont un signe de gravité de la dyspnée Faux : la cause la plus fréquente est la bronchite aiguë d’origine
Vrai bactérienne, virale ou à germes apparentés

3
36-973-A-11 Décompensations respiratoires des bronchopathies chroniques obstructives
E - Les germes les plus souvent isolés dans les pneumopathies
infectieuses sont les bacilles Gram –
Faux : le germe le plus souvent retrouvé est le Streptococcus
pneumoniae (43 %). En revanche, les bacilles à Gram négatif sont
rarement isolés
VI
A - Devant la décompensation d’une BPCO sans cause évidente, il
faut évoquer une embolie pulmonaire
Vrai : la pathologie thromboembolique est fréquente au cours des
BPCO, favorisée par l’âge, la stase veineuse, l’insuffisance
ventriculaire droite, l’hypoxie et la polyglobulie
B – Chez ces patients, la performance de l’angioscanner pour le
diagnostic d’embolie pulmonaire est bonne
Vrai
C - Les modificateurs de la toux et de l’expectoration peuvent
aggraver l’encombrement bronchique
Vrai
D - La supériorité des bêta-sympathomimétiques sur les
anticholinergiques est démontrée au cours des décompensations des
BPCO non spastiques
Faux : contrairement à l’asthme
E - En nébulisation à fortes doses, les anticholinergiques sont plus
efficaces que les bêta-sympathomimétiques sur le VEMS et le débit
de pointe
Faux : l’efficacité des deux produits est similaire
VII
A - Les bêta-agonistes peuvent aggraver transitoirement l’hypoxémie
Vrai : ce phénomène est attribué à un effet inotrope positif qui
aggraverait l’effet shunt
B - À fortes doses, quand la bronchodilatation maximale a été
obtenue, l’association de plusieurs bronchodilatateurs permet
d’améliorer encore le débit de pointe
Faux
C - Parmi les bronchodilatateurs, la théophylline est celui qui a l’effet
bronchodilatateur le plus puissant
Faux
D - La zone d’efficacité de la théophylline est comprise entre 8 et
15 ng·mL–1
Vrai
E - Les corticoïdes peuvent améliorer significativement le VEMS des
bronchopathies décompensées
Anesthésie-Réanimation
Vrai : la durée optimale est de 10 à 15 jours et la posologie préconisée
est de 0,5 à 1 ng · kg–1 d’équivalent de prednisolone
VIII
A - L’antibiothérapie entraîne une amélioration significative du débit
de pointe, de la durée de l’exacerbation et des scores
symptomatiques
Vrai : l’amélioration maximale est obtenue lorsque le patient présente
les trois critères suivants : apparition ou augmentation de la dyspnée,
apparition d’une expectoration et surtout si elle est purulente
B - La ventilation assistée non invasive (VANI) permet de diminuer
chez les BPCO en décompensation la pression transdiaphragmatique
et l’activité électromyographique du diaphragme
Vrai
C - L’adjonction d’une PEP extrinsèque, même proche de la PEP
intrinsèque, aggrave l’hyperinflation thoracique
Faux
D - Le masque nasal est plus efficace que le masque facial
Faux : le masque facial permettrait de limiter les fuites aériques,
facteur d’échec de la VANI
E - Les patients ayant un tabagisme actif ont un risque accru de
surinfection à Haemophilus
Vrai
IX
A - Les patients ayant un VEMS de base inférieur à 50 % font plus
fréquemment des bronchites à Pseudomonas et à Haemophilus
Vrai
B - La durée recommandée de l’antibiothérapie au cours des
exacerbations de BPCO est de 21 jours
Faux : la durée recommandée est de 7 à 10 jours
C - La FiO2 en fonction du débit d’oxygène sur des lunettes nasales
peut être calculée par la formule suivante : FiO2 = 20 % + (4 × débit
d’O2)
Vrai
D - Les rechutes précoces sont définies par une aggravation
respiratoire dans l’année qui suit le début de la décompensation de
la BPCO
Faux : c’est dans les 15 jours
E - Le taux de rechute est plus important chez les patients souffrant
de BPCO qui ont un traitement de fond par la théophylline
Vrai
Rédaction par le conseil éditorial.