Pathologie du tube digestif

Lilia Maria Sanchez

13 mars 2023
Objectifs
• Reconnaitre les patrons histologiques des différents lésions
inflammatoires, pre-néoplasiques et néoplasiques du tube digestif.
Rappel anatomique
Rappel histologique
1. Muqueuse
2. Sous-muqueuse
3. Musculeuse
4. Séreuse / Adventice
MUSCULARIS MUCOSAE
BIOPSIE
OU
CHIRURGICAL
Coloration de routine: HE IHC: H.PYLORI, CMV, HSV, TREPONEMA, SD-LYNCH
Coloration spéciales: PAS. PAS-D, MUCINE, GROCOTT, ZIEHL-NILSEN, GRAM, GIEMSA

EPITHELIUM MALPIGHIENNE
Pathologie TGI
1. Lésions inflammatoires
2. Lésions pré-néoplasiques
3. Lésions néoplasiques
Muqueuse malpighienne
Muqueuse glandulaire
Muscle lisse, tissu nerveux, tissu adipeux.
1. Lésions inflammatoires
• Aigues PMN neutrophiles, destruction leucocitaire, macrophages/histiocytes

• Chroniques lymphocytes, plasmocytes, macrophages/h, avec granulomas

• Chroniques actives
Lésions inflammatoires = -ite sufix

1. Œsophage:
• Œsophagite éosinophilie, œsophagite de reflux, œsophagite (candida, HSV, Candida).
2. Estomac
• Gastrite chronique active par Helicobacter Pylori, gastrite auto-immune
3. Duodénum:
• Maladie cœliaque
4. Colon
• Maladie de Crohn, Colite ulcérative, colite ischémique, colite microscopiques, colite
microorganismes.
5. Appendice:
• Appendicite aigue
pavimentaux
mucouse
polimorfonucleire
avec eosinofile
esofagites eosinofiles

esofagites de reflux
micro absece avec neutrophiles
PAS-D pour trouvé le candida
GROOCOT
CANDIDA
 ESTOMAC - BIOPSIE - MUCOUSE

CELLULES INFLAMATOIRE
DANS LA MUCOUSE
INDIQUE GASTRITE CHRONIQUE
ACTIVE AVEC LE PMN
H.PYLORI
IHC: H.PYLORI ANTICORP SENSIBLE
BIOPSIE - MUCOUSE
INFILTRANT INFLAMMATOIRE
BASSE DE LA CRIPTE
GRANULOMA

NON NECROSANT

M.I.I.C
CROHN
M.CROHN besoin de granuloma
touche plus l'ilium
microabsece
Chirurgie
i.grete
normal
perde de mucouse
amas bleu dans tout le
tissu
processus inflamatoire qui
travese le paroi

M. crohn ilum terminal

mucouse perdre de
microvillosite.
ulceration
tissu
granulaire
ulceration de
la mucouse
cellules de
panneth
seudopyloric
pas de cripte
structure glandulaire
foliculaire
processus inflamatoire
localisé à mucouse

m. crohn - parietal
spiroquetose intestinal
coloration de stirling
chirurgical
appendix
processus inflamation
avec PMN neutrophiles

musculose

mucouse

pmn deforme
la morphologie

musculose
cuando pasa de la
mucosa a la
musculosa empieza
la necrosis
pmn
neutrophiles
en grande cantité
chirurgie
colique
empuja la luz de las glandulas
la muscular.diverticulo
diverticulose
muscular mas grueso.
la inflamacion de este tipo podria
perforar la pared intestinal.
Métaplasie / Lésions pré néoplasiques
• Métaplasie intestinale, cellules de Paneth, pseudopylorique,
malpigienne.
• Dysplasie de bas et de haut grade.
• Adénome = dysplasie de bas grade.
• Lésion squameuse intra-épithéliale de bas et de haute grade.
• Carcinome in situ.
biopsie
junction esophage-gastrique
cel. caliciforme pas normal á
estomac.
Metaplasie intestinal
esophage de barret
Dysplasie
• Croissance désordonnée.
• Disparition de l'uniformité des cellules ou une désorganisation
architecturale.
• Variation de taille et forme (pléomorphisme)
• Noyau intensément coloré (hyperpchromatique), anormalement
volumineux pour la taille de la cellules.
• Mitoses plus abondantes
malphigienne desorganise taille augmente, pas de maduration. Carcinome epidermoide in situ.
Polype
• Masse macroscopiquement visible qui se projette à la surface d’une
muqueuse, par exemple dans la lumière colique, on parle de polype.
1. Cellules épithéliales / muqueuse
2. Autres
Adénome
• Tumeurs épithéliales bénignes formant des structures glandulaires ou
des tumeurs dérivées d’une glande mais qui ne reproduisent pas
nécessairement des aspect glandulaires.

displasie de bas grade = adenome

pas associe avec inflamation digestive

 Prolifération clonale
Dysplasie bas et haut grade
Adénocarcinome intramuqueux

mucouse anormal
Polype
• Pédicule
avec tiche

• Sessile
pas de tiche au surface
Adénome
• Tubuleux (25%)
glandulaire

• Tubulovilleux (25-75%)

• Villeux (75%)
dois de gants
itoplasme
architecture cribiforme
lesion reste au epitelim,
sur la lamina propia

carcinoma in situ
chirurgie
mucouse preserve
proliferation des cellules
polipe sesile
reste dans la mucouse
noyaux augmente
+ celulles
plus de mitoses
Polype festonné
• Polype hyperplasique
• Polype sessile festonné
• Polype festonné traditionnelle
Polype hyperplasique
• Allure mature

• Dentes de scie« sawtooth »

• Tubulaire, sans ramifications, bourgeonnement, dilatations des

cryptes, cellules caliciformes et mucipares.
polipe sesile festone
Pseudopolype inflammatoire
• Sessile ou pédiculé, unique ou multiples.
• À surface irrégulière, < 2 cm
• Réponse à une processus inflammatoire local ou diffus (colite, ulcères
et anastomose)
• Muqueuse enflammée régénérative remplacée par du tissu de
granulation exubérant et oedémateux avec cellules inflammatoires.
• Cryptes dilatées, ramifiées d’aspect régénératif avec ulcération en
surface.
• Cryptite et abcès cryptiques
Pseudopolype inflammatoire. Odze et Goldblum
Néoplasies malignes
dificil de diferencia, podria ser necesario ihc

1. Carcinome épidermoïde o coloracion especial para poder diferencia

la ubicacion de la neoplasia.

• Grade X Grade cannot be assessed.

• Grade 1 Well differentiated.
• Grade 2 Moderately differentiated
• Grade 3 Poorly differentiated, undifferentiated

CAP
Protocol for the Examination of Specimens
From Patients With
Carcinoma of the Esophagus
Néoplasies malignes

2. Adénocarcinome:
• Grade X Grade cannot be assessed
• Grade 1 Well-differentiated (greater than 95% of tumor composed of
glands)
• Grade 2 Moderately differentiated (50% to 95% of tumor composed
of glands)
• Grade 3 Poorly differentiated (49% or less of tumor composed of
glands) CAP
Protocol for the Examination of Specimens
From Patients With
Carcinoma of the Esophagus
pT Category
___ pT not assigned (cannot be determined based on available pathological information)
___ pT0: No evidence of primary tumor
___ pTis: High-grade dysplasia, defined as malignant cells confined to the epithelium by the
basement
membrane
pT1: Tumor invades the lamina propria, muscularis mucosae, or submucosa
___ pT1a: Tumor invades the lamina propria or muscularis mucosae
___ pT1b: Tumor invades the submucosa
___ pT1 (subcategory cannot be determined)
___ pT2: Tumor invades the muscularis propria
___ pT3: Tumor invades adventitia
pT4: Tumor invades adjacent structures
___ pT4a: Tumor invades the pleura, pericardium, azygos vein, diaphragm, or peritoneum
___ pT4b: Tumor invades other adjacent structure
CAP
Protocol for the
Examination of
Specimens From
Patients With
Carcinoma of the
Esophagus
pN Category (Note I)
___ pN not assigned (no nodes submitted or found)
___ pN not assigned (cannot be determined based on available
pathological information)
___ pN0: No regional lymph node metastasis
___ pN1: Metastasis in one or two regional lymph nodes
___ pN2: Metastasis in three to six regional lymph nodes
___ pN3: Metastasis in seven or more regional lymph nodes

CAP
Protocol for the
Examination of
Specimens From Patients
With
Carcinoma of the
Esophagus
 Adénocarcinome intramuqueux

• Infiltration de la lamina propria, cellules isolées,

glandes petites et anguleuses, dos à dos, architecture
cribriforme, desmoplasie.
en colon existe menos g. linfaticos lo que permite que haya menos metastices comparado con el estomago y el esofago.
Histologic Type
• ___ Adenocarcinoma
• ___ Adenoid cystic carcinoma
• ___ Mucoepidermoid carcinoma
• ___ Adenosquamous carcinoma
• ___ Squamous cell carcinoma
• ___ Basaloid squamous cell carcinoma
• ___ Spindle cell squamous cell carcinoma
• ___ Verrucous squamous cell carcinoma
• ___ Undifferentiated carcinoma
• ___ Lymphoepithelioma-like carcinoma
• ___ Large cell neuroendocrine carcinoma
• ___ Small cell neuroendocrine carcinoma
neoplasie infiltrative
transition de epithelium glandulaire
structure desorganisé
asocie avec proliferation de
cellules atypiques
Carcinome gastrique / CAP type hisologique
• ___ Adenocarcinoma

• Lauren classification of adenocarcinoma:

• ___ Intestinal type

• ___ Diffuse type (signet-ring carcinoma if >50% signet-ring cells)

• ___ Mixed (approximately equal amounts of intestinal and diffuse)

• + Alternative optional classification (based on WHO classification):

• + ___ Tubular (intestinal) adenocarcinoma

• + ___ Poorly cohesive carcinoma (including mixed adenocarcinoma with >50% signetring

• cell features)

• + ___ Diffuse carcinoma (noncohesive carcinoma, >80% diffuse/signet-ring cells)

• + ___ Mucinous adenocarcinoma (>50% mucinous)

• + ___ Papillary adenocarcinoma

• ___ Hepatoid adenocarcinoma

• ___ Carcinoma with lymphoid stroma (medullary carcinoma)

• ___ High-grade neuroendocrine carcinoma

• ___ Large cell neuroendocrine carcinoma

• ___ Small cell neuroendocrine carcinoma

• ___ Mixed adenoneuroendocrine carcinoma

• ___ Squamous cell carcinoma

• ___ Adenosquamous carcinoma

• ___ Undifferentiated carcinoma

• ___ Other (specify): _________________

adenocarcinome avec production de musine, pas de cripte, tout anormal.
adenocarcinome peu differencie
peu des structures normal et glandulaires, celules en bac, noyaux deplace
 pas de mucine
mucine en blue
 chirurgie, paroi intestinal

artefacts pour
fragmentation de
tissu
infiltration massive
pas de reconnaisance
ulceration en surface
necrose

traves de celulles
 formation glandes
=
adenocarcinome

moyen differencie

desmoplasie fuera de la
estructura creada.
infiltration
celulles isolé
celules atipiques
et pleomorfisme
Carcinome du colon /CAP
• Histologic Type (select all that apply) (Note B)
• ___ Adenocarcinoma
• ___ Mucinous adenocarcinoma
• ___ Signet-ring cell carcinoma
• ___ Medullary carcinoma
• ___ High-grade neuroendocrine carcinoma
• ___ Large cell neuroendocrine carcinoma
• ___ Small cell neuroendocrine carcinoma
• ___ Squamous cell carcinoma
• ___ Adenosquamous carcinoma
• ___ Undifferentiated carcinoma
• ___ Other (specify): __________________________
• ___ Carcinoma, type cannot be determined
chirurgie

mucose colique
preserve

proliferation
travers a musculose
mass de structure criptiques
avec desmoplasie associe a
fibrose

petit vaiseux trop proche de la

neuplasie
structures glandulaires
adenocarcinoma mucinose
proliferation angiolinfatique
malignite
 anus
malpighienne

celules anormal
carcino epidermoide

normal
celules atypiques avec de keratinisa
tion,
Carcinome epidermoide infiltrant
proche de vaissaux sanguin.
forme de
keratin
infiltration musculaire
envaisement perinerveux
carcinome epidermoide in situ
p6
efect +
pour hpv
Tumeur neuroendocrine
• Insulaire, trabéculaire, cordonal, glandulaire ou indifférencié.
• Cellules monomorphes, avec un cytoplasme abondant rosé er granité
et noyau rond ou oval, finement granité.
• Pas de variation de taille de cellules et des noyaux, et les mitoses sont
très rares ou absentes.
Tumeurs mésechymateuses
• Tumeurs stromales gastro-intestinales (GIST)
• Léiomyomes / Léiomyosarcomes
• Lipome
• Sarcome de Kaposi
proliferation mucouse
celules fusiforme

mitose posible
GIST

CD117 DOG 1
stroma
forma poliploide

proliferation nodulaire
Léiomyome
desmin

moin celulaire
HPS polipe AML
lipome
polipe lipomateuse

mucose mucularis tissu adipose madure

lipome sous mucouse
 no va

Ganglioneurome polypoïde

• Solitaire, H=F
• Polypose ganglioneuromateuse (12 et plus) Manifestations
systémiques, lipomes, skin tags, Maladie Cowden, JPS, adénome – Ca
colon, NF type 1
• Ganglioneuromatose diffuse, (lésion à partir de la musculeuse,
épaississement de la paroi) MEN IIb, NF1, NF intestinal mx.
Polype
ganglioneuromateuse.
Odze et Goldblum
 lilia-maria.sanchez.med@ssss.gouv.qc.ca

Lymphome gastro-intestinal
• Webpathology.com