XVIIème Symposium sur les prothèses pariétales

Vendredi 3 décembre 2021

Séparation antérieure : technique et

indications
Session "compartimentale"

David Moszkowicz
Hôpital Louis Mourier
  Réintégrer les viscères
 Fermer l’orifice avec renforcement prothétique non résorbable
Cure d’éventration  Restaurer l’anatomie normale en tension, sans délabrement nerveux
 Prévenir l’hyperpression intra-abdominale

Option 1 Gagner de la fermeture et du droit de cité

Avant l’intervention Pendant l’intervention

Pneumopéritoine Toxine Incisions Component

Progressif Botulique aponévrotiques Separation Bridging
Préopératoire A de détente Techniques
volume cavité Séparation chimique Gibson, Welti Eudel, Partiel ou total
abdominale des composants Clottot-Premont
Libération de Libération du
l’oblique Transverse
Externe de l’Abdomen
(Ramirez) (TAR)
Option 2 Diminuer le contenu
Colectomie droite + omentectomie de réintégration
David Moszkowicz
Solutions pour le plan antérieur: External Oblique Release (Ramirez)

Gain : 9-14 cm de chaque côté

Risque de nécrose cutanée
Taux de récidive élevés sans prothèse
Image: JP. Palot
Respect des pédicules vasculo-nerveux
Pourquoi choisir la séparation antérieure par
défaut?
Arguments pour l’EOR Arguments contre le TAR
• Fermeture postérieure
• Indispensable pour couvrir la
• Couvrir le grêle
prothèse • ≠ solidité pariétale

• Incisions de détente de la gaine • Parfois complexe (fascia transversalis

flaccide)
des droits et dissection rétro- • Risque d’occlusion
musculaire insuffisantes pour
gagner de la longueur
• Quid de la combinaison des CST si la
fermeture antérieure était finalement
impossible?
• Simple • Morbide?
• Utile?
 +15% +14%

+30%

TAR EOR

+40%
Une solution pratique quand ça ne ferme ni en avant, ni en arrière
Conclusion
 Objectif: préférer la CST chimique par injection de TBA (bientôt un essai randomisé?)
XVIIème Symposium sur les prothèses pariétales
Vendredi 3 décembre 2021

Séparation antérieure : technique et

indications
Session "compartimentale"

David Moszkowicz
Hôpital Louis Mourier, Colombes