Coude traumatique :

Fractures supra-
condyliennes
 COUDE TRAUMATIQUE :
FRACTURES SUPRA-CONDYLIENNES
observer et évaluer la gravité

Fracture ouverte

Menace cutanée

. « gros » coude douloureux et impotent parfois déformé

. Œdème, rapidement important avec le risque de compression vasculo-nerveuse
. Remarque : l’ œdème d’ une fracture supra-condylienne prédomine volontiers
au-dessus du pli de flexion du coude

- être attentif :
. à l’ état cutané : menaçant? fracture ouverte?
. à la coloration-recoloration cutanée des extrémits : déficit vasculaire ?
à la « main livide » avec abolition du pouls radial par spasme de l’ artère humérale.
- tester la motricité des nerfs : « serrer le poing et relacher le poing »
. Radial : en demandant à l’ enfant d’ étendre le pouce, les MCP, poignet
. Cubital : extension et écartement du petit doigt
. médian : flexion active du pouce et index = faire la « pince pouce-index »
- les ruptures vasculo-nerveuses sont exceptionnelles
 COUDE TRAUMATIQUE :
FRACTURES SUPRA-CONDYLIENNES

Vidéo testing Vidéo testing

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FRACTURES SUPRA-CONDYLIENNES

Mécanisme en extension (90%) Plus rarement, mécanisme en flexion (10%)

- chute sur la paume avec coude fléchi - Chute directement sur le coude fléchi
- déplacement en bascule postérieur - Déplacement en bascule antérieur de la palette humérale
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FRACTURES SUPRA-CONDYLIENNES EN EXTENSION

La classification de Lagrange et Rigault classe en 4 stades

les fractures supra condyliennes de l’ humérus en extension

avec bascule postérieure

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FRACTURES SUPRA-CONDYLIENNES EN EXTENSION

Fractures supra-condyliennes en extension « stade 1 »

Définition et quelques illustrations

 COUDE TRAUMATIQUE :
FRACTURES SUPRA-CONDYLIENNES EN EXTENSION

La ligne humérale antérieure croise bien le condyle

( pas de bascule postérieure)

corticale postérieure intacte

épanchement

rupture corticale antérieure

Stade 1 :
trait incomplet de la corticale antérieur, corticale postérieure intacte,
sans déplacement

En pratique : BABP 6 semaines + Mayo Clinic, contrôles radio à J8 J15 (J10)

Si stade1 certain alors par définition, la corticale postérieure est intacte :
la fracture est stable. L’ écharpe peut suffire et les contrôles à J8J15 inutiles.
BABP + Mayo Clinic
(en 2 nœuds)
Pas de rééducation. Repos sportif pendant 2-3 mois.
 COUDE TRAUMATIQUE :
FRACTURES SUPRA-CONDYLIENNES EN EXTENSION
Hémarthrose postérieure ( et antérieure)

corticale antérieure finement rompue

(« rupture du sablier mais en place »)
corticale postérieure intacte
Fracture supra condylienne non déplacée
( ligne humérale antérieure croise bien le
condyle = pas de bascule postérieure)

Toujours rechercher une fracture associée à une hémarthrose +++

Fracture supra condylienne stade 1, BABP 6 semaines +/- Mayo Clinic, +/- contrôle à J10
 Hémarthrose postérieure

Ligne humérale
antérieure normale

corticale antérieure finement rompue

(« rupture du sablier »mais en place)
corticale postérieure apparemment intacte

Fracture supra condylienne stade 1

BABP 6 semaines
+/- Mayo Clinic
+/- contrôle à J10
 COUDE TRAUMATIQUE :
FRACTURES SUPRA-CONDYLIENNES EN EXTENSION

Refoulement du liseré graisseux postérieur

Corticale antérieure finement rompue

« rupture du sablier mais en place »

Corticale postérieure apparemment intacte

La ligne humérale antérieure croisant bien le noyau condylien

( pas de bascule postérieure)

=== > fracture supra condylienne stade 1

BABP 6 semaines, +/- Mayo Clinic, +/- contrôle radio à J10
 COUDE TRAUMATIQUE :
FRACTURES SUPRA-CONDYLIENNES EN EXTENSION

Fracture supra-condylienne
stade 1

BABP +/- Mayo Clinic

1 mois

Fracture consolidée
à 1 mois
(petit enfant, 1½ an)

Vidéo 1
Confection plâtre BABP chez un petit enfant
« position de danse avec l’ enfant »
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FRACTURES SUPRA-CONDYLIENNES EN EXTENSION

Fractures supra-condyliennes en extension « stade 2 »

Définition et illustrations de quelques variantes du stade 2

 COUDE TRAUMATIQUE :
FRACTURES SUPRA-CONDYLIENNES EN EXTENSION

Rupture de la
corticale postérieure

« sablier » rompu
et la ligne humérale antérieure ne
croise plus le condyle : il existe une Rupture bi corticale
bascule postérieure

Rupture de la
corticale antérieure

Cas M 6 ans,
fracture supra condylienne», stade 2
« bi corticale et déplacée
avec rupture et bascule postérieur
du « sablier »

avis ortho : le traitement est

chirurgical car fracture instable

Stade 2 :
fracture horizontale complète bi corticale intéressant les 2 corticales de la palette humérale
fracture instable : solliciter l’ orthopédiste pour les stades 2 car souvent le traitement est chirurgical.
Le traitement orthopédique est réservé à la seule forme non déplacée ou très peu déplacée du petit enfant.
 COUDE TRAUMATIQUE :
FRACTURES SUPRA-CONDYLIENNES EN EXTENSION

. Rupture bi corticale,
. « sablier » rompu mais en place
. La ligne humérale antérieure croise un peu le condyle :
: il existe une bascule postérieure mais discrète et tolérée

F 9 ans , fracture supra condylienne stade 2,

non déplacée

Traitement orthopédique :
BABP coude 90° + Mayo Clinic pour 6 semaines
contrôles radio à J8J15 (J10) car fracture bi corticale
instable avec risque majorer la bascule postérieure

Pas de rééducation. Repos sportif : 2 à 3 mois

 COUDE TRAUMATIQUE :
FRACTURES SUPRA-CONDYLIENNES EN EXTENSION

Vidéo 2
BABP + Mayo Clinic en 2 noeuds
 Rupture de la Rupture bi corticale
corticale postérieure

« sablier » rompu mais en place

et la ligne humérale antérieure croise le
condyle : pas de bascule postérieure

Rupture de la
corticale antérieure

F 3 ans , fracture supra condylienne stade 2,

non déplacée

Traitement orthopédique :
BABP coude 90° + Mayo Clinic pour 6 semaines
contrôles radio à J8J15 (J10) car fracture bi corticale
instable avec risque majorer la bascule postérieure

Pas de rééducation. Repos sportif : 2 à 3 mois

 COUDE TRAUMATIQUE :
FRACTURES SUPRA-CONDYLIENNES EN EXTENSION
Rupture de la
corticale postérieure

épanchement

Rupture bi corticale

Rupture de la corticale antérieure

fracture supra condyienne stade 2,

non déplacée
« sablier » rompu mais en place
et la ligne humérale antérieure croise le
condyle : pas de bascule postérieure
traitement orthopédique :

BABP + Mayo Clinic, 6 semaines

avec contrôle radio à J10
 COUDE TRAUMATIQUE :
FRACTURES SUPRA-CONDYLIENNES EN EXTENSION
Rupture de la
corticale postérieure

« sablier » rompu
et la ligne humérale antérieure frôle le condyle :
il existe une discrète bascule postérieure, tolérée
mais BABP coude bien fléchi +++

Rupture de la
corticale antérieure
Rupture bi corticale

M 9 ans , fracture supra condylienne stade 2,

non déplacée

Traitement orthopédique : BABP coude bien fléchi à 90°

au minimum + Mayo Clinic obligatoire, pour 6 semaines
contrôles radio à J8J15 (J10) car fracture bi corticale
instable avec risque majorer la bascule postérieure

Pas de rééducation. Repos sportif : 2 à 3 mois

 COUDE TRAUMATIQUE :
FRACTURES SUPRA-CONDYLIENNES EN EXTENSION

- F 5 ans
- Fracture supra condylienne stade 2 « haute »
(le trait de fracture passe au-dessus du sablier),
nette bascule postérieure : la ligne humérfale
antérieure ne pas du tout le condyle.

- avis ortho : bascule tolérée pour l’ âge donc

traitement orthopédique mais BABP, coude bien
fléchi à au moins 90° + Mayo-Clinic

- pour 6 semaines, contrôles radio à J8J15 (J10).

BABP, coude bien fléchi à 90° au moins

La bascule est apparemment réduite
 COUDE TRAUMATIQUE :
FRACTURES SUPRA-CONDYLIENNES EN EXTENSION
 M 7 ans , fracture supra condylienne stade 2,
déplacée avec bascule postérieure, tolérée
( en accord avec l’ ortho)

Traitement orthopédique : BABP coude bien fléchi à 90°

au minimum + Mayo Clinic obligatoire, pour 6 semaines
contrôles radio à J8J15 (J10) car fracture bi corticale
instable avec risque majorer la bascule postérieure

Pas de rééducation. Repos sportif : 2 à 3 mois

 COUDE TRAUMATIQUE :
FRACTURES SUPRA-CONDYLIENNES EN EXTENSION

BABP, coude bien fléchi

Fracture réduite ++++
 COUDE TRAUMATIQUE :
FRACTURES SUPRA-CONDYLIENNES EN EXTENSION

M 3 ans, fracture supra condylienne stade 2

avec une bascule postérieure
(La ligne humérale antérieure ne croise pas
du tout le condyle. Le « sablier » aussi est
rompu et basculé en arrière)

== > avis ortho :

tenter BABP, coude bien fléchi
 BABP, coude à 90°, insuffisamment fléchi
La bascule n’ est pas réduite mais tolérée à 3 ans
BABP renforcé par Mayo Clinic
== > à revoir à J10

La ligne humérale antérieure

ne croise toujours pas le condyle
 à 1 semaine, majoration de la bascule postérieure qui n’ est plus tolérée
=== > déplacement seconadire, à réduire et à ostéosynthéser au bloc sous AG.
 COUDE TRAUMATIQUE :
FRACTURES SUPRA-CONDYLIENNES EN EXTENSION

Alternative à l’ immobilisation BABP, coude « bien fléchi » :

c’ est la contention de Blount.

La contention de Blount consiste à maintenir le coude fléchi : flexion douce, progressive

mais continue du coude jusqu’au « contact main-épaule contro-latérale ».

L’immobilisation ne doit en aucun cas être retirée pendant les 6 semaines d’ immobilisation
même pour les contrôles radiologiques.

Bien protéger la peau du poignet pour éviter le risque d’escarre.

Éviter de faire le nœud au cou : bien rembourrer de mousse au cou pour le confort.

Indication du Blount :
fracture supra condylienne en extension stade 2 avec une petite +++ bascule postérieure.
Le Blount n’ est pas indiquée en cas de fracture supra condylienne en flexion
avec déplacement antérieur.

Confection du Blount : 2 vidéos

 COUDE TRAUMATIQUE :
FRACTURES SUPRA-CONDYLIENNES EN EXTENSION

F 6 ans
Fracture supra condylienne stade 2
avec une petite bascule postérieure

En accord avec l’ orthopédiste, traitement orthopédique

par une immobilisation de Blount avec contrôles radio
à J8J15 (J10) et J21.
Ne jamais défaire le nœud pendant la durée de la
consolidation y compris pour faire les radios.
 COUDE TRAUMATIQUE :
FRACTURES SUPRA-CONDYLIENNES EN EXTENSION

« Mousse au cou »
pour le confort

Immobilisation de Blount
Contact main-épaule contro-latérale
 COUDE TRAUMATIQUE :
FRACTURES SUPRA-CONDYLIENNES EN EXTENSION

Vidéo :
Vidéo Flexion douce, progressive mais continue
préparation du Blount jusqu’ au contact main-épaule contro-latérale
 COUDE TRAUMATIQUE :
FRACTURES SUPRA-CONDYLIENNES EN EXTENSION

rupture corticale
postérieure
sablier en place

rupture bi corticale
 COUDE TRAUMATIQUE :
FRACTURES SUPRA-CONDYLIENNES EN EXTENSION

Puis serrer le nœud progressivement

jusqu’ au « contact main-épaule contro-latérale ».
Dans le cas présent, « serrer le noeud » jusqu’ au
contact de la main droite avec l’ épaule gauche.
C’ est le moment le plus douloureux :
titration orale de la Morphine au préalable
et geste sous Méopa.
Vidéo 3 : confection du Blount
 COUDE TRAUMATIQUE :
FRACTURES SUPRA-CONDYLIENNES EN EXTENSION

Fractures supra-condyliennes en extension « stade 3 »

Définition et quelques illustrations

 COUDE TRAUMATIQUE :
FRACTURES SUPRA-CONDYLIENNES EN EXTENSION

Stade 3 :
à la bascule postérieure s’ ajoute une translation
ou un décalage = rotation. Ce pendant, les 2
fragments restent en contact l’ un avec l’ autre.

Le traitement est toujours chirurgical

car la réduction ne peut se faire que sous AG
fracture supra condylienne
stade 3

=== > traitement chirurgical

 COUDE TRAUMATIQUE :
FRACTURES SUPRA-CONDYLIENNES EN EXTENSION

fracture supra condylienne

stade 3

=== > traitement chirurgical

 COUDE TRAUMATIQUE :
FRACTURES SUPRA-CONDYLIENNES EN EXTENSION

- Réduction « fermée » - ostéosynthèse percutanée par 2

broches parallèles de Judet,
renforcée par BABP post-opératoire complémentaire
- Ablation du plâtre BABP et des broches à 6 semaines
 COUDE TRAUMATIQUE :
FRACTURES SUPRA-CONDYLIENNES EN EXTENSION

Fractures supra-condyliennes en extension « stade 4 »

Définition et quelques illustrations

 COUDE TRAUMATIQUE :
FRACTURES SUPRA-CONDYLIENNES EN EXTENSION

Stade 4 :
perte de contact des 2 fragments
Urgence orthopédique : la réduction ne peut se faire que sous AG et au plus tôt
fracture supra condylienne stade 4 : traitement chirurgical
 COUDE TRAUMATIQUE :
FRACTURES SUPRA-CONDYLIENNES EN EXTENSION

fracture supra condylienne stade 4

urgence orthopédique, à réduire en urgences
(fracture médio-diaphyse des 2 os AB)
réduction orthopédique – ostéosyntèse par 2 broches de Judet
renforcée par plâtre BABP
ablation du plâtre et des broches à 6 semaines
 COUDE TRAUMATIQUE :
FRACTURES SUPRA-CONDYLIENNES EN EXTENSION
- stade 1 : traitement toujours orthopédique
BABP 6 semaines +/- Mayo Clinic +/- contrôles radio à J8J15 (J10)
Pas de rééducation
Repos sportif 2-3 mois
- stades 3 et 4 : traitement toujours chirurgical
- stade 2 : solliciter l’ orthopédique +++
. stade 2 strictement non déplacée : ttt orthopédique.
BABP 6 semaines. La fracture étant bi corticale : il existe un plus grand
risque de majoration de la bascule postérieure sous plâtre. Il faut renforcer
le BABP par une immobilisation coude au corps type Mayo Clinic.
Avec contrôles radio à J8J15 (J10)
Pas de rééducation
Repos sportif 2-3 mois
. stades 2 « un peu déplacée » : ttt ortho
BABP coude bien fléchi à 90° au moins + Mayo Clinic + radio J10
Parfois, contention de Blount.
. Stade 2 « franchement déplacée » : traitement chirurgical

embrochage percutané
selon Judet

réduction à ciel ouvert

et embrochage en croix

stades 2 déplacée, 3 et 4 : le traitement est chirurgical

. embrochage percutané de Judet : réduction par manœuvres externes sous AG
puis la stabiliser par 2 broches parallèles, mises à partir du condyle externe.
. si la réduction par manœuvres externes est impossible : la réduction est faite en
abordant le foyer de fracture par voie interne et maintenue par 2 broches en croix.
 COUDE TRAUMATIQUE :
FRACTURES SUPRA-CONDYLIENNES

FRACTURES SUPRA CONDYLIENNES EN FLEXION

 COUDE TRAUMATIQUE :
FRACTURES SUPRA CONDYLIENNES EN FLEXION AVEC DÉPLACEMENT EN BASCULE ANTÉRIEURE

Solliciter l’orthopédiste systématiquement +++.

Le traitement est chirurgical à ciel ouvert car il n’existe pas de manœuvre de réduction efficace

Le traitement orthopédique est réservé au seule fracture strictement non déplacée

par BABP en extension à 60°, surtout pas en flexion.

Durée d’ immobilisation = 6 semaines avec contrôles à J8-J15 (J10)

FRACTURES SUPRA-CONDYLIENNES : APRÈS LE BLOC ….

APRES LE BLOC OPÉRATOIRE :

. Immobilisation post-opératoire complémentaire du coude par un BABP, coude à 90°

renforcé par un Mayo Clinic

. Ablation du plâtre et du matériel en bloc de jour à 6 semaines .

. Pas de rééducation.

. Contrôles radio-cliniques à 3 mois et à 1 an et 2 ans.

 FRACTURES SUPRA CONDYLIENNES : COMPLICATIONS AIGUËS

Complications précoces : « Le syndrome de loges »

L’ œdème compressif et la bascule antérieure de l’ extrémité humérale proximale

(fracture supra condylienne en extension, stade 4) menacent de léser directement l’ artère humérale
et les nerfs avec atteinte préférentielle du nerf interosseux antérieur puis des nerfs radial et médian.

Complications secondaires : le syndrome de Volkmann

déficit d’ extension
Le syndrome de Volkmann complique secondairement le syndrome de loge.
FRACTURES SUPRA CONDYLIENNES : COMPLICATIONS TARDIVES

2 complications tardives par imperfection de réduction, inesthétiques mais peu gênantes :

. les raideurs sans défaut d’ axe par léger déficit d’ extension (10°),
rarement par un déficit de flexion (dans les fractures en flexion).
. le cubitus varus.

déficit d’ extension cubitus varus