I

Introducrion. pidmiologie

La frquence de la pathologie non psychotique dans la proche famille voquait, pour le pre fondateur de la nosographie psychiatrique, un
temprament prdisposant.

tiques de timidit, docilit, retrait et incapacit tablir des liens sociaux.

1l
la personnalit schizoide

Bleuler forgea le terme schizoi'de pour dcrire une tendance

I'introspec-

tion et I'isolement, I'absence d'expression motionnelle, I'association

contradictoire d'moussement affectif et d'hypersensibilit, et la poursuite d'intrts vagues ou mystrieux. Kretschmer insista sur la contradiction entre une apparente froideur et une hypersensibilit intrieure avec une exaltation de la vie imaginaire, un refuge dans un monde d'abstractions et de rveries plus ou mois dsincarnes, caractristiques qui n'ont pas t retenues dans le DSM-IV, mais persistent dans la CIM-10.

Introduction, pidmiologie
Parmi les personnalits pathologiques, les personnalits schizodes sont comparables ces plantes lointaines, difficilement visibles et dont on devine seulement I'existence partir de leur influence sur d'autres objets clestes. Il s'agit, en effet, de sujets solitaires, froids, distants, tourns sur eux-mmes, qui paraissent ne pas en souffrir et, de ce fait, semblent ne pas avoir de motivation particulire pour consulter un psychiatre. Sans amitis ni frquentations, ils s'adonnent des passetemps solitaires et exercent avec indpendance leurs activits profession-

Cette longue tradition clinique, jointe I'absence d'argument clinique dcisif en faveur de sa suppression, explique la survie de la catgorie < personnalits schizodes > dans le DSM-IV, en dpit des controverses sur sa pertinence clinique. L'existence d'un continuum avec les personnalits
vitantes et schizotypiques avec lesquelles elles partagent des critres de retrait social est douteuse, en raison de la vive souffrance psychique des premires et des bizarreries des secondes.

nelles. Ils paraissent flegmatiques, inaptes la tendresse comme la colre, indiffrents aux loges et aux critiques, apparemment dconnects de leur environnement social, sans pour autant tre marginaux ou anticonformistes, bien au contraire. Parfois, leur cercle relationnel se rsume quelques individus (un parent proche, une amie, l'gard desquels ils maintiennent un contact distant par crainte de I'envahissement). Ce sont donc plutt ces derniers qui viennent rechercher une aide psychologique force de dconvenues et d'interrogations sur la nature des sentiments qu'on leur porte. Plus rarement, ils paraissent souffrir de la singularit de leur isolement et de leur froideur motionnelle, d'autant que leur attachement aux conventions sociales les amne ressentir inconfortablement leur particularit. Leur conformisme objectif dissimule une tranget subjective. C'est pourquoi ils constituent une des personnalits pathologiques dont le diagnostic est le plus rare, peut-tre en raison d'un biais de recrutement. En dpit de sa raret, cette catgorie diagnostique a rsist aux diffrents avatars de la classification DSM et persiste dans le CIM-10. Le
concept de personnalit schizode est, en effet, un grand classique qui tire son origine des observations de Kraepelin sur la similarit entre la personnalit prmorbide des sujets atteints de dementia praecox et celle de leur proche entourage familial souvent affect, selon lui, des mmes caractris-

soit bonne, compte tenu des faibles modifications introduites par

I

lits schizoides et retrouv des pourcentages de 0 5Va avec une moyenne 77o dans le DSM-III et des pourcentages de lVo 167o, avec une moyenne 8,5Va dans le DSM-III-R. La comparaison par Morey (1988) des critres d'inclusion entre le DSM-III et le DSM-III-R (respectivement 3 contre 7) a montr que ce dernier augmentait la sensibilit du tliagnostic au dtriment de sa spcificit. De ce fait la fidlit entre les deux classifications est infrieure au seuil de signification statistique (Kappa = 0, 091). En revanche il esr prvisible que la fidlit enrre DSM-III-R et DSM-IV
ce

La prvalence dpend des critres d'inclusion. C'est ainsi que Kalus et Bernstein (1993) ont compar dans 14 tudes la prvalence des personna-

tlcrnier. Mme s'ils sont peu frquents, les troubles de la personnalit de type schizoide sont I'origine d'une vive souffrance psychique souvent occulte par une indiffrence de faade, mais toujours ressentie par les ;lroches importants qui en font les frais. On est donc souvent conduit rrtiliser les techniques cognitives <(par procuration>, pour aider les victimes d'une qute affective infructueuse, confrontes I'indiffrence
rle leur destinataire.

est ncessaire de diffrencier la permanence des traits de Pcrsonnalit schizoide et le caractre transitoire ou rcent des ractions :rigus d'allure schizoide, qui peuvent tre conscutives une transplantation gographique ou l'usage de toxiques.

Enfin

il

La

r s onnalit

sc

hizoi'd e

l'i4t re ssion motionnelle

Apparence comportementale
Les individus schizodes paraissent mous, lthargiques, peu actifs. Leur expression verbale est rare et monocorde, leur mimique, impassible. Ils donnent une impression de manque de vitalit dmentie par un tat gnral florissant. Ils semblent continuellement proccups, peu ractifs aux sources de stimulation, distraits, guinds, maladroits, ennuyeux. Ils font bande part et sont proccups par des passe-temps solitaires (microinformatique, collections), ou des centres d'intrts abstraits, des spculations complexes qui contribuent les isoler davantage de la socit. Ils affectionnent notamment les sciences humaines, Ia philosophie, mais de faon dsincarne, sans pratique sociale concomitante: ils peuvent ainsi devenir des rudits en thologie sans jamais pratiquer aucune religion, tre des encyclopdies psychanalytiques ambulantes sans s'tre jamais allongs sur un divan, mais non sans dcrypter tous les propos ou les actes de leurs proches dans un rseau d'interprtations irrfutables. Ils rvrent ou s'adonnent des formes d'art hermtiques dont ils jouissent solitairement et veillent prserver le secret de leurs uvres, quitte les dtruire lorsqu'on les presse trop de les exhiber.

lait pressante, plus I'intress devient inaccessible par peur de I'invasion, ce qui ne manque pas d'exacerber I'ardeur due, I'intensit du sige lmoureux et de donner lieu des pripties plus ou moins tragiques. Les
lares relations sexuelles, dpourvues de tendresse, se droulent mcaniquement, telles une formalit hyginique. Leurs partenaires en conoivent une vive frustration mais leurs griefs se heurtent une incomprhensicln glaciale.

Expression motionnelle
L'humeur habituelle des individus schizodes est donc rgulire, plate, nronotone. Ils vaquent paisiblement leurs activits solitaires sans prouver d'tats d'me. Leur registre motionnel est rduit, impermable la joie comme la tristesse. Leur sang-froid permanent est moins I'indice d'un caractre bien tremp qu'une milrque d'insensibilit, douloureusernent ressentie par leur entourage. Incapables d'enthousiasme, comme de colre, ils traversent I'existence comme ces personnages mystrieux qui, de L'tranger de Camus aux hros somnambuliques de Modiano, n'ont cL'ss de fasciner les crivains. Cette perptuelle indiffrence peut, en fait, masquer une relle soufl'rance, qu'il s'agisse d'un tat de tension conscutif I'obligation de contacts sociaux ou d'une humeur dpressive lie la prise de conscience d'une singularit qui discorde avec leurs aspirations confbrmistes. Plus larement, ils peuvent exprimer des accs de rage froide lorsqu'ils ont I'impression que leur espace vital risque d'tre envahi par un tiers
irnportun.

Conduite interpersonnelle
distance

Le splendide isolement, le refuge dans la tour d'ivoire, la prise de l'gard de tout contact humain, constituent des stratgies

permanentes des individus schizoides. Leur impassibilit tmoigne d'une incapacit percevoir les sentiments d'autrui ou les prendre en compte. Il en rsulte une incapacit aux changes, la rciprocit dans les interac-

tions sociales. Ils rpondent rarement aux salutations conventionnelles, paraissent absents, amimiques pendant les changes, sans qu'un hochement de tte permette de dceler leur approbation ventuelle. Ils ne dtournent pas pour autant leur regard, mais celui-ci parat lointain,
songeur, comme absorb en lui-mme. Ils rpondent par monosyllabes, ou de faon laconique, aux questions pressantes, moins qu'ils ne restent enferms dans un mutisme qui peut d'abord paratre oppositionnel, avant d'tre peru comme le tmoin d'une froideur incomprhensible. Ils se montrent incapables de recevoir ou de donner de I'affection, impermables aux sentiments amoureux. Ils paraissent se suffire eux-mmes et, de ce fait, exercent paradoxalement une certaine fascination. Certaines femmes romantiques s'prennent volontiers d'individus schizoides dont la froideur exerce sur elles le mme attrait irrsistible que la feinte indiffrence d'un don Juan. Ce cercle vicieux passionnel est loin d'tre rare ou un pur cas de fiction littraire. Il motive mme la plupart des demandes d'aide psycho-

Style cognitif
t
i
t.

Les individus schizodes sont aussi avares de leurs motions que de lours penses : celles-ci paraissent rares, pauvres, alors mme que la vie irnaginative est envahie de rveries complexes et incessantes. Au cours tlr:s thrapies cognitives, la rcolte des penses automatiques est difficile, nroins par rticence que par pnurie. Ces patients semblent prouver de
grandes difficults les identifier et prfrent arguer de leur absence. ( ir'ce aux techniques de questionnement socratique ou de < flche descenrlante>, il est nanmoins possible de mettre jour le schma central, <je suis part, je suis seul>, masqu par une nbuleuse de penses floues qui s'apparentent des banalisations du style ( quoi bon!>, <quelle imporllnce?>>, <a m'est gal>, ou des clichs tels que <il vaut mieux tre scul que mal accompagn>. Les croyances secondaires sont plus rigides: <la vie serait moins t ornplique sans les autres >>, < rien ne m'intresse >, < les gens sont source

des partenaires de personnalits schizodes malencontreusement lues pour mes-surs. Plus Ia qute d'affection se
thrapique manant

-l
La personnalit schizolde 'I'hrapeutique

de problmes>>, <<cela ne vaut pas la peine de se compliquer la vie>, vaut mieux que je fasse cela par moi-mme. >

<il
de

sont identifis. Un programme d'activits agrables et rcratives est programm en s'aidant des techniques comportementales de Lewinson
(chelle d'vnements agrables).

Les sujets schizodes peuvent donner I'illusion d'un contentement

soi, mais bien souvent ils se sentent sans vie, maladroits, ennuyeux, rats. Leur apparente autosuffisance n'est pas de I'autosatisfaction. Les penses dysfonctionnelles les plus frquemment retrouves sont < <je me sens vide>, <je n'ai envie de rien>, <je suis diffrent>, <je fais semblant de m'intresser aux autres, mais dans le fond ils m'ennuient>, et tmoignent d'une perception de soi dvalorise. Les autres sont perus comme intrusifs, importuns, sans gne, cherchant exercer leur emprise: <les gens cherchent toujours me mettre le grappin dessus >, < je prfre rester seul > est la conclusion de ce constat amer.

Le maintien d'une relation thrapeutique satisfaisante est un vritable dfi la patience du thrapeute, non seulement parce que la motivation au changement parat faible, mais aussi cause du retrait, de la rticence de ces patients qui ont tendance percevoir les interventions du thrapeute comme une intolrable ingrence dans leur territoire priv. Il est donc indispensable, pour le thrapeute, d'utiliser intensivement pour lui-mme les techniques cognitives, de s'efforcer de ne pas porter de jugements de valeur sur les ractions du patient, et de renforcer systmatiquement toutes les interactions positives l'gard desquelles il doit tre I'afft.

tiopathognie
Peu de donnes cliniques sont disponibles pour tayer les diffrentes hypothses selon lesquelles les personnalits schizodes rsultent de processus constitutionnels ou acquis par les relations prcoces. Gunderson (1983) suggre que les frontires de la schizophrnie s'ten-

dent au-del des troubles de l'axe I, et concernent

la fois

les

personnalits schizoides et schizotypiques, alors que Baron (1985) estime qu'elles ne concernent que les secondes. Selon l'orientation thorique des auteurs, les facteurs biologiques ou psychologiques, qu'ils soient inns ou acquis, sont mis en exergue mais sont tous largement spculatifs. Wolff et Barlow (1979) ont mis I'hypothse que les enfants schizoides utilisaient un nombre rduit de << constructs >> en raison des dficiences de stimulation et d'apprentissage par des parents eux-mmes inhibs, froids et distants.

Thrapeutique
Peu de sujets schizoides formulent spontanment une demande de traitement. Des modifications majeures de leur personnalit sont hautement improbables (Millon, 1981), aussi les objectifs resteront-ils modestes :

*
tr
1,

rduire I'isolement social, dvelopper des comptences sociales, abandonner progressivement le style de pense vague et global, accorder une
plus grande importance aux motions.
se voient recommander la simulation d'motions, tant positives que ngatives, I'occasion de jeux de rle, si possible en groupe, en vue de

I
j!

Ils

faire concrtement I'exprience de contacts humains et d'accrotre leurs comptences sociales. Les consquences de I'isolement social sont exami-

nes avec leurs avantages

automatiques vagues et dysfonctionnelles sont enregistres (< quoi bon?>, <quelle importance?>, <quel intrt?>). Les dtails motionnels

et leurs inconvnients. Les penses

F
D fi nitions. p i d mi o I o gi e

I l9

potique ou la cration romanesque. A un stade de plus, cependant, le

schizotypique

va construire sur ces exaltations non contrles

des

t2
la personnalit schizotypique

croyances plus structures qu'il tente de faire partager aux autres : il croit revenir une poque antrieure, communique avec une personne disparue, pressent I'avenir, dveloppe des rapprochements superstitieux; il est un devin, un mage, un visionnaire que l'intuition dirige. A un stade de plus encore, le schizotypique attribue ces diffrentes sensations une autre personne. Nous entrons dans le domaine des communications extrasensorielles : tlpathie, influence, devinement de la pense, impression de ne plus tre soi-mme, de ne plus s'appartenir. C'est la dure des phnomnes en question, leur caractre rcurrent, contrlable ou impos qui vont en dterminer la nature plus ou moins pathologique.

Dfinitions, pidmiologie
La personnalit schizotypique a t dcrite par Rado en 1953 pour individualiser certains troubles traduisant une prdisposition gntique la schizophrnie, troubles bien diffrents de ceux qui caractrisent la personnalit schizoTde. Par la suite, plusieurs auteurs, en particulier Kendler, Gruenberg et Strauss (1981) ont confirm la prsence parmi les proches des schizophrnes de personnalits schizotypiques, les personnalits schizoides et tat-limite n'tant pas retrouves dans ce contexte. De la sorte, les lments paucisymptomatiques retrouvs chez les schizotypiques pourraient constituer I'amorce fondamentale du trouble schizophrnique luimme.

Ces expriences tranges peuvent tre recherches par le pote le le mystique ou le toxicomane. Elles -, peuvent s'imposer de faon forte, mais temporaires, tout en gnrant des croyances permanentes, spiritistes ou parascientifiques, et il s'agit alors d'un trouble schizotypique. Elles peuvent enfin prendre un caractre chronique et retentir de faon importante sur I'insertion sociale; le trouble est

voyant au sens de Rimbaud

alors schizophrnique.

Il en va de mme dans I'ordre du langage qui se surcharge de mtaphores, de digressions et de dtails inutiles. Le soliloque est frquent tout comme le manirisme, parfois surcharg de strotypies et de rires automatiques. Le cursus scolaire et I'insertion sociale sont difficiles mais non douloureux. Le sujet, occup par son thtre intrieur, se consacre des
tches personnelles, bricolages ou collections, ruditions ou talents,
caractre sotrique. Il n'est pas forcment timide et, I'occasion, rpand sans retenue ses expriences intrieures, confidence que ne bride aucun souci de reconnaissance. Se sentant lui-mme tranger, le schizotypique ne poursuit gure I'illusion de convaincre ou de partager. Il en rsulte de fciles ruptures, peu d'attachements, et bien souvent des errances marginales, sans toit ni loi, qui sont Ia limite du voyage pathologique. Plusieurs personnages romanesques, souvent dcrits au dbut du sicle,

Si I'on reprend les diffrentes dfinitions donnes par les DSM, les traits spcifiques de la personnalit schizotypiques sont les croyances tranges et les perceptions inhabituelles. Sous le terme d'tranget, ces
traits psychologiques ne concernent pas seulement des attitudes dviantes

par rapport un groupe dfini culturellement, mais des expriences

psychiques qui se situent en dehors des habitudes naturelles de penser. Le schizotypique n'est pas un hippie, un original ou un marginal qui adopterait, par got ou par provocation, une idologie excentrique, c'est un individu qui, sans doute pour des raisons neuropsychologiques, se trouve soumis des dbordements intellectuels incontrlables. Visionnaire, illumin, inspir, le schizotypique se trouve pris dans des phnomnes de dralisation et de dpersonnalisation intenses qui lui font douter de laralit habituelle et qui I'amnent dvelopper des croyances surnaturelles. L'trange ou le surprenant, les sentiments de dj-vu et de au sens rimbaldien dj-vcu ralisent des ambiances, des illuminations qui rivalisent avec le quotidien ordinaire. Les souvenirs du terme
_t,

1,

l'

une poque o les

flux de populations faisaient sortir du fond de leur

rnonde intrieur ces papillons de nuit, ont illustr ces trajectoires fascinantes. Le prince Muichkine, I'Idiot de Dostoi'evski, Johan Nagel, le hros tle Mystres de Knut Hamsun, le Loup des Steppes de Herman Hesse en sont quelques exemples.

s'imposent- avec force, I'avenir parat vcu en direct, un autre monde se ralise qui prime sur les permanences sensorielles. Ces tats de rveries trop fortes peuvent tre identifis comme tels, s'apparenter l'vocation

Autour de ce noyau central que constituent les croyances tranges et les ;rerceptions inhabituelles, d'autres troubles retrouvs chez le schizotypique sont la fois moins spcifiques et plus apparents. Ils concernent lrois domaines: les relations sociales, qui sont perturbes, le sujet tant solitaire, distant, marginal; la logique mentale et le langage qui sont complexes et inhabituels; I'affectivit qui est inapproprie et rserve.

La

rsonnalit

sc

hizotypique

Comportement et stratgie interpersonnelle

L'ensemble de ces troubles doivent tre considrs, pour des raisons tiologiques, comme proches de la schizophrnie et leur comprhension psychopathologique se fera dans le champ de cette affection. Selon l'tude volutive pratique par W.S. Fenton et T.H. MacGlashan (1989), 167o parmi 105 sujets schizotypiques ont t considrs comme schizophrnes lorsqu'ils ot t rexamins quinze ans aprs le premier diagnostic. Enfin, les personnalits schizotypiques sont frquentes chez les proches du premier degr des sujets schizophrnes : 14,6Va contre 2,17o dans des familles de tmoins avec l'chelle SADS pour Baron (1985).
tudie dans le population gnrale grce plusieurs questionnaires, la personnalit schizotypique se rvle assez frquente. Elle est retrouve avec une prvalence de 0,6 7o avec le SCID en Allemagne par Maier (t992). Les taux sont beaucoup plus levs dans les tudes amricaines: 5,17o pour Reich avec le PDQ (1989), 5,67o pow Zimmerman et Coryell avec le mme instrument, la prvalence tant 3 Vo pour les mmes auteurs avec le SIDP (1990) (auteurs cits par G. de Girolamo et J.J. Reich
(1ee3). Les diffrences de prvalence observes d'une tude I'autre pourraient tre dues I'influence culturelle. Larfretce la schizophrnie ne nous dlivre pas de ce facteur. Si, en dehors des tudes directement psychiatriques, nous nous tournons vers I'abord psychologique des croyances et des tats modifis de la conscience, ceux-ci apparaissent comme frquents et variables selon les milieux.

Le sentiment ocanique, avec perte des limites de soi, des motions et des sentiments ineffables, un mode de pense archarQue, un sentiment de dconnexion, de ddoublement et de dpersonnalisation caractrisent ces tats qui, par dfinition, sont considrs par les sujets comme des fonctionnements inhabituels de la conscience. Plusieurs auteurs s'opposent selon qu'ils tiennent ces tats pour physiologiquement diffrents de l'tat habituel de la conscience (auteurs tatistes) ou pour non diffrents de l'tat habituel (auteurs non tatistes). Pour les seconds, les EMC ne sont que des rites culturels au cours desquels les sujets s'imaginent tre dans un tat particulier. L'EMC serait alors assimil un jeu o la conscience lucide demeure prsente en parallle: <Dans toute transe, il y a toujours un veilleur. > (G. Lapassade). De ce point de vue, il n'est pas impossible que les rponses I'enqute de G. Michelat se situent dans une perspective quasi ludique.

Mais comment diffrencier nettement les EMC physiologiques et les croyances populaires des symptmes prsents par les schizotypiques? L'abondance, I'intensit, le caractre rcurrent et surtout le non-contrle des EMC chez les patients constituent une premire diffrence. L'attribution de ces tats des puissances surnaturelles ou I'influence d'une autre personne plutt qu' un drglement de la conscience constitue un deuxime repre. Enfin et surtout, I'isolement social et la mfiance sparent nettement le schizotypique de l'amateur clair d'EMC.

Une tude sociologique ralise en France par Guy Michelat en 1993 nous montre que 55 7o des sujets croient la transmission de pense et aux gurisons par un magntiseur, que 46 Ea croient I'explication du carac(G. Michelat, 1993). Ces croyances sont en augmentation par rapport une tude semblable pratique dix ans auparavant, elles sont plus frquentes chez les femmes et chez les jeunes, chez les employs par rapport aux ruraux. Elles vont de pair avec une mauvaise insertion sociale, avec l'intrt pour la science. Elles sont moins frquentes chez les sujets qui pratiquent une religion officielle.

Comportement et stratgie interpersonnelle

Plus qu'isol et distant,
anormal. Il vit dans une crainte sensitive des autres, mais celle-ci est plus fite d'incomprhension mutuelle que de perscution. Le schizotypique vit en effet dans un systme o l'trange et I'anormal sont sans cesse premiers par rapport au sens commun. Original, le schizotypique ne I'est pas par got mais parce qu'il n'arrive pas savoir du fait des perceptions inhabituelles qui brisent sans cesse la banalit - de quoi est faite la normalit. Autrement dit, le sujet, sans cesse sollicit par son ivresse intrieure, n, gure le temps ni le loisir de se documenter sur I'opinion des autres. D'o tles accoutrements, des mimiques et des ameublements qui se situent entre I'extravagance, l'-ct, I'incurie et la strotypie.

le

schizotypique est excentrique, bizarre,

tre par I'astrologie

Les tats modifis de la conscience (EMC) tudis par Georges Lapassade (1987) dans des contextes hypnotiques et religieux, tout comme les

tats tranges de la conscience (EEC) tudis par Jean-Pierre Valla (1992) dans des circonstances caractre exceptionnel, apparaissent assez frquents. Pour MacCready et Greeley, des pisodes d'EEC sont rapports par 35 7o des sujets de la population gnrale de Chicago en 1976. Pour J.-P. Valla, qui a tudi avec soin 49 sujets ayant signal des EEC dans la population de Westmount, un quartier de Montral, ces tats ne relvent de la pathologie que dans 6,6 7o des cas. Ils sont lis des motions artistiques et religieuses, la contemplation de la nature,
mais aussi des vnements stressants (25 7o des cas).

. f; ', it lj :, I
!

Gestion des motions

Les affects du schizotypique se dveloppent en vase clos, de soi soi, ilu cours de dialogues imaginaires. Sans expriences externes, sans accs rrtte culture commune des motions, ces affects sont inappropris, jaillis-

slnt de faon excessive travers de maigres relations sociales qu'ils

I
kt
pe rs onnalit
sc

hizotypique

Crotances

123

brisent au lieu de les tayer. Ainsi, les colres irrationnelles, les motions indicibles, les tendresses mal propos alternent avec les rires inattendus et toutes expressions qui n'attendent gure de les mimiques grimacires retour de la part d'un partenaire plus tonn que compatissant. Ces bizarreries loignent le schizotypique du monde social, accroissent son incomptence, sa maladresse, son enfermement en lui-mme. Dsinvesti, distrait, bientt insensible toute relation suivie, il risque de passer progressivement de I'anxit sensitive la perscution.

ci n'en sont plus que les consquences. C'est donc le rgne consacr

le pouvoir par rapport aux vnements extrieurs; plus prcisment, ceuxde I'intuition, qui s'impose sans recours la moindre logique.

Style cognitif
Le domaine cognitif rassemble les symptmes les plus spcifiques de la personnalit schizotypique. Les perceptions inhabituelles constituent le symptme le plus vident. Il s'agit moins d'hallucinations que d'illusions, de sentiments de dralisation et de dpersonnalisation. Ce sont des irruptions d'ambiance, des sensations de dj-vu, des prsences, des atmosphres qui charrient des souvenirs, voquent I'avenir, s'imposent de faon prgnante. Le sujet, par exemple, a l'impression de sentir prs de lui une personne pourtant absente ou dcde. Ou il croit se retrouver dans une poque rvolue, vivre une ambiance thtrale. Ces tats tranges sont dcrits, on le sait, lors des auras des crises d'pilepsie. Limits dans le temps, critiqus, ils ne paraissent pas entraner de croyances dlirantes.

Une telle primaut des certitudes intuitives peut expliquer le caractre incomprhensible des raisonnements exprims par les schizotypiques. La pense de ces patients est considre comme peu claire, caractrise par des glissements, des interfrences, des mtaphores originales, des dtails peu dmonstratifs. Les raisonnements sont personnels, ne partageant pas la logique commune. Ils sont sans doute perturbs par des barrages et des incohrences lis au caractre tumultueux du flux de conscience.

Perception de soi
Les sujets schizotypiques, sans cesse remis en question par leurs percep-

tions inhabituelles, se connaissent et s'analysent mal. Ils se sentent

trangers eux-mmes comme la socit qui les environne. Leur originalit extrme les loigne en effet des autres qui ne les intressent pas et qu'ils n'intressent pas non plus. Ils n'ont gure 1'occasion de s'affirmer et d'tre reconnus. De ce fait, ils se sentent particulirement faibles, vides, incertains. Ainsi leur existence est-elle compose d'une alternance d'exaltations indicibles et de tristesse solitaire.

Il

en va tout autrement chez les schizotypiques qui vont greffer sur ces

Perception des autres

Le sujet schizotypique envie et redoute les autres qui lui paraissent vivre dans le confort et la facilit. I1 les sent alternativement lointains, incomprhensibles, puis soudain intrusifs, disponibles. Ce sont alors des

incontrls qui les animent. Nous entrons alors dans le syndrome d'influence qui peut se produire dans deux sens: ce qui se passe en moi provient de l'action d'une autre personne; ce qui se passe chez une autre personne provient de moi. La personnalisation, propose par A.T. Beck, le concernement, dcrit par H. Grivois (1995), s'attachent des phnomnes similaires que I'on peut rsumer de la faon suivante : il existe un lien entre ce qui se passe I'extrieur de moi-mme et mes mouvements intrieurs. Dans la personnalisation, le lien est la responsabilit; dans le concernement, le lien est d'tre dsign, interprt, requis par les autres

perceptions tranges diverses croyances. Ces sujets paraissent en effet privilgier l'invisible par rapport au visible, le surnaturel par rapport au naturel. Ils ont le got du mystre, de l'nigme, de I'au-del. Anims de pressentiments, ils prvoient I'avenir, dclent les penses des autres par tlpathie. Ils communiquent avec les morts, croient aux concidences, I'astrologie. Superstitieux, ils refusent le hasard. A un degr de plus, ils attribuent aux autres I'origine des sentiments

confidences surabondantes, mouvantes, disproportionnes. A cette trop grande proximit succdent la mfiance, bilatrale, l'loignement et la dception. Ces relations trop compliques amnent le plus souvent le sujet rentrer dans sa solitude et renforcer sa citadelle intrieure.

Croyances
Les croyances fondamentales du schizotypique s'orientent autour d'un point majeur: .l'important esl. ce que je sens et que je ne vois pas". A partir de l, les diffrentes croyances comportent les formulations suivantes : <je sens qu'un vnement dramatique va survenir>, <je sens qu'ils ne vont pas m'aimer>>, <je sais ce qu'il pense)>. La mme ambiance d'agissements impalpables et invisibles amne des
croyances sotriques. Le schizotypique croit la tlpathie, aux revenants, i\ l'astrologie, etc. Il donne une signification aux concidences : <Il y a des laisons pour tout, rien n'arrive par hasard>. Dans la mme perspective, il

pour une mission dont le sens est initialement inconnu. A.T. Beck propose un autre mcanisme : le raisonnement motionnel. Cette fois-ci, les motions intrieures, les perceptions inhabituelles sont d'une telle puissance qu'elles s'afichent comme des certitudes et prennent

rl
La pe rsonnalit schizotypique

Thrapeutique

est sur ses gardes : <<on ne peut pas se fier aux apparences>. Derrire ce qui
se montre, 7l sent d'autres ralits, malveillantes.

phrnie et des personnalits schizotypiques. Les troubles du raisonnement

et de l'organisation de la pense voluent en parallle et pourraient

s'expliquer, en partie, par I'isolement social. Reste dmler I'origine vritable de ces troubles. On peut avec T. Millon les considrer comme secondaires un isolement sensoriel et social. Hypostimuls, peu sollicits par des stimuli venant de I'extrieur, la rticule ascendante et le systme limbique se verraient envahis par les rveries intrieures qui prendraient le pouvoir. Dans certains cas, une attitude carrment hostile de l'entourage renforcerait ce processus en y ajoutant une note paranorde. Une fois ces fonctionnements mis en place, la maladresse, le manirisme, I'incomptence du schizotypique renforceraient toutes ces tendances. A ct de cette tiologie psychologique, une

Psychopathologie, tiologie
La personnalit schizotypique tant par dfinition relie la schizophrnie, c'est vers ce syndrome que nous allons nous tourner pour aborder l'tiologie cognitive de ce trouble. Pour Christopher Frith {1992), la schizophrnie comporte des dclenchements automatiques ou involontaires de penses, de paroles, de gestes ou de sensations qui ne sont pas perus par le sujet comme provenant de lui-mme. Le champ de conscience du schizophrne est ainsi envahi en pennanence par des lments intrusifs qui dsorganisent sa logique et ses reprsentations du monde. Les strotypies, le syndrome d'influence, l'automatisme mental se situent dans ce contexte. Ne pouvant expliquer ces intrusions anormales par des phnoles sujets les attribuent des puissances mnes naturels ou mdicaux extrieures : voisins, ondes, divinit. Les croyances dlirantes se greffent sur ces raisonnements. D'une faon gnrale, les phnomnes tranges, situs au-del, deviennent plus obsdants que la quotidiennet rgulire. Aussi bien les connaissances culturelles, smantiques, que la logique comparative, hirarchise, rfral:rt au bon sens s'en trouvent branles. Pour expliquer ces phnomnes, C. Frith suppose que chacune de nos actions, penses, paroles, sensations comporte une copie de raffrence qui renseigne la conscience ou un moniteur central sur ce que le sujet effectue, c'est ce que I'on appelle awsi le feed-back. Le phnomne est bien connu pour I'oculo-motricit. Quand nous tournons rapidement les yeux d'un ct I'autre, notre monde ne vacille pas parce que les muscles oculo-moteurs renseignent notre cortex visuel quant ces mouvements. Mais cela ne se produit pas quand avec notre doigt nous mobilisons notre globe oculaire; ds lors notre monde est branl. Plusieurs recherches pratiques en imagerie fonctionnelle paraissent confirmer les hypothses de C. Frith. Les hallucinations verbales iraient de pair avec une augmentation du mtabolisme dans les ganglions de la base et certaines rgions temporales, le mtabolisme frontal tant rduit (M. Musalek, 1989). Paralllement, on observerait aussi une diminution du mtabolisme temporal postro-suprieur correspondant I'aire de Wernicke, ce qui pourrait correspondre au dfaut de copie de raffrence (Cleghorn, 1992).Le cortex cingulaire, dont le mtabolisme est augment, serait impliqu dans la discrimination entre les vocalisations et les autres informations auditives (Gray, 1991). pulsionnel, motionnel, gestuel L'incontrle est le fait d'une grande partie de la pathologie psychiatrique, qu'il s'agisse d'anxit, de dpression ou de personnalits pathologiques. C'est le sentiment de nonappartenance soi de ces impulsions qui fait la spcificit de la schizo-

autre perspective, ventuellement compatible avec la premire, met I'accent sur I'origine gntique des troubles. Elle a I'avantage d'tre
appuye par des rsultats objectifs (Baron, 1985).

Thrapeutique
Ces approches tiologiques varies n'empchent pas la thrapeutique qu'4. Beck aborde courageusement. La premire tape du traitement est comportementale. Il faut inviter le schizotypique nouer des relations
sociales, s'y adapter, c'est--dire rpondre aux sollicitations des autres par des rponses appropries. Cette invitation aux bonnes murs et une prsentation plus conforme a surtout pour but de rduire I'agressivit qui

i i
t:

:
1

pourrait se manifester l'gard du patient. On peut esprer qu'il sera mieux accueilli. Il faut ensuite travailler sur les penses automatiques en amenant le schizotypique faire un tri serr entre tout ce qui concerne I'imaginaire, I'intuitif et le suppos d'une part, et ce qui est objectif et vrifi d'autre part. De la mme faon les raisonnements motionnels et
ll

.r

\
t

i
:..

t!

.i

impulsifs seront ralentis, domestiqus, soumis I'exigence de la preuve ou de la dmonstration. Ainsi les ides de malveillance, les procs d'intention, les soupons seront-ils amenuiss. Mais il sera difficile d'vacuer l'sotrisme qui offre ou plutt qui vend dans le champ mdiatique ses sectes et ses prophtes. Le thrapeute amnera enfin le schizotypique hirarchiser les dtails qu'il observe dans l'environnement. Il devra faire le tri entre ce qui est important, majeur, culturellement signifiant et ce qui n'a
que des rsonances personnelles ou potiques.